Приглашаем посетить сайт
ИНТОКСИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) - состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже - хроническое.
Частота - 5-23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ.
Передозировка СГ (вт.ч. при суицидальных попытках)
Отравление растениями, содержащими СГ.
Гипоксия
Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, или глюкокортикоидов)
Гипер-кальциемия
Гипомагниемия
ИМ
Постинфарктный кардиосклероз
Перенесённые в прошлом операции на сердце
Печёночная или почечная недостаточность
Гемодиализ.
Симптомы нарушения ритма:
брадикардия, экстрасистолия (особенно бигеминия)
тахикардия (особенно пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии
мерцательная аритмия.
Симптомы нарушения функций ЖКТ:
анорексия
боли в животе
тошнота, рвота
диарея.
Симптомы нарушения функций ЦНС:
головная боль
головокружение
ночные кошмары
депрессия
галлюцинации
делирий
снижение остроты зрения
нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна)
слепота.
ЭКГ-признаки
Депрессия сегмента S-T
Удлинение интервала P-Q >0,20 с
Снижение, инверсия зубца Т
Укорочение интервала Q-T
Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ:
синусовая брадикардия
экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии)
ускоренный ритм из предсердно-желудочкового соединения
пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла
трепетание предсердий
АВ блокада типа Венкебаха
блокада ножек пучка Киса
предсердная тахикардия с АВ блокадой
двунаправленная желудочковая тахикардия. Лабораторные исследования
Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл)
Гипокалиемия.
Режим - стационарный с ограничением физической активности
Отмена препаратов наперстянки
Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия - на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л)
Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также В-Адреноблокаторов и В-Адрено-миметиков
Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ блокады с приступами Морганъи-Адамса-Стбкса).
При брадикардии - атропин.
При интоксикации на фоне гипокалиемии - препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
При желудочковых аритмиях.
Лидокаин 50-100мг в/в в течение 3-4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20-50 мкг/кг/мин.
Фенитоин (дифенин) по 100 мг через каждые 3-5 мин (общая доза - 1 000 мг) или в/в капельно в дозе 10-15 мг/кг в течение 1 и более часов; для поддерживающего лечения -400-600 мг в таблетках или капсулах внутрь 1 р/сут.
Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.
Для ускорения клиренса гликозида - активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч или холестирамин по 4 г каждые 6 ч.
Коррекция ацидоза.
При тяжёлых угрожающих жизни аритмиях, связанных с передозировкой дигоксина или дигитоксина, - иммунный дигоксиновый фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд.
Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.
Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови
Контроль за функциями почек. Профилактика
Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ
Контроль за концентрацией калия в плазме крови.
Сокращение. СГ - сердечные гликозиды
Т46.0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами
аналогичного действия
Тахикардия желудочковая двунаправленная - желудочковая тахикардия, при которой комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны.