Приглашаем посетить сайт
КОКЛЮШ
Коклюш - острое инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем.
Возбудитель - неустойчивая во внешней среде грамотрицательная палочка Bordetella pertussis.
Эпидемиология. Коклюш - типичный антропоноз. Источник инфекции - больные люди и бактерионосители. При работе с больными учитывают возможность развития стёртых форм болезни (преимущественно у взрослых и детей старшего возраста), представляющих наибольшую эпидемическую опасность. Заразен больной с 1 до 25 дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при проведении антибактериальной терапии. Наиболее поражаемый контингент - дети первого года жизни. К 4-5 годам у большинства детей формируется иммунитет в результате либо перенесённого заболевания, либо проведённого курса вакцинации. Невысокая частота развития коклюша в старшей возрастной группе объяснима естественной иммунизацией распространёнными в бытовых условиях возбудителями. В отличие от большинства капельных детских инфекций, заболевание часто регистрируют у новорождённых. Распространение инфекции происходит только капельным путём во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты), Поэтому изоляция больного даже за ширму, препятствующую прямому попаданию капель мокроты на слизистые оболочки восприимчивых к инфекции детей, - простой и надёжный метод предупреждения распространения заболевания.
Периоды развития заболевания
Инкубационный (3-15 сут)
Продромальный (катаральный) (2-10 сут)
Период спазматического кашля (2-4 нед)
Период разрешения (2-3 нед).
Диагностические симптомы
Кашель
Навязчивый, упорно нарастающий в течение 2-10 дней как по частоте, так и выраженности, вплоть до приступообразного
Приступы спазматического кашля, характеризующиеся повторными кашлевыми толчками-выдохами с последующим удлинённым свистящим вдохом (репризой)
Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой
Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза
Приступы апноэ у детей первых месяцев жизни
на высоте или после приступа кашля
В период развёрнутых проявлений болезни у пациента регистрируют только характерный приступообразный кашель. Появление влажного неприступообразного кашля свидетельствует обычно о разрешении болезни.
Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов общей интоксикации в период развёрнутых проявлений болезни.
Показатели тяжести
Частота приступов кашля - более 15 в сут
Рвота и её частота
Степень выраженности дыхательных расстройств (апноэ, бледность и цианоз кожных покровов между приступами кашля)
Признаки поражения ЦНС: угнетение, очаговая неврологическая симптоматика.
Выделение возбудителя или его Аг
В посевах слизи из зева на селективные среды (глицериново-картофельный агар с добавлением крови или казеиново-угольный агар); наибольший процент положительных результатов получают при заборе материала в первые 7-10 дней болезни и отсутствии специфического лечения
Обнаружение Аг возбудителя в слизи зева (РИФ)
Обнаружение AT к Аг возбудителя
РСК и пассивная гемагглютинация в сыворотке с нарастанием титра AT в 4 раза
ИФА: определение IgG и IgM к Аг коклюшного токсина в сыворотке
Реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны пациента
Общий анализ крови: лейкоцитоз и/или лимфоцитоз при нормальной СОЭ
Рентгенологическое исследование - повышенная прозрачность лёгочных полей (признаки эмфиземы), уплощение куполов диафрагмы, усиление лёгочного рисунка с появлением сетчатости.
ОРВИ
Пневмония.
Диета № 13.
Эритромицин по 30-40 мг/кг/сут в 4 приёма - препарат выбора во время катаральной стадии; другие антибиотики, эффективные в отношении В. pertussis (например, эритромицин, ампициллин, левомицетин). При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период.
Для подавления приступообразного кашля
Пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют)
Психоседативные средства, например диазе-пам (детям старше 6 мес по 1-2,5мг [0.04-0,2 мг/кг] 3-4 р/сут)
Применение противокашлевых средств не рекомендовано
Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки, отхаркивающие средства).
При тяжёлом течении с апноэ предложены глкжокортикоиды в средних дозах и/или теофиллин в течение 5-7 дней; при приступах апноэ - массаж грудной клетки, искусственное дыхание, кислород.
Осложнения
Пневмония
Кровоизлияния под слизистые оболочки и во внутренние органы (головной мозг). Профилактика
Вакцинация коклюшной вакциной, входящей в состав комплексного препарата АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс вакцинации состоит из 3 инъекций препарата. Ревакцинация однократная - через 1,5-2 года после первичной вакцинации. Активную иммунопрофилактику проводят у детей до 6 лет
Карантин на 14 дней при выявлении случая заболевания в детском коллективе.
А37 Коклюш
129: 92-94
кокцидиоиломикоз
Кокцидиоидомикоз - неконтагиозный системный микоз, проявляющийся в виде первичной лёгочной инфекции или прогрессирующих гранулематозных поражений кожи, костей, суставов, внутренних органов и мозговых оболочек.
Coccidioides immitis.
Эндемичные районы (засушливый климат с коротким и интенсивным сезоном дождей): долина реки Сан-Хокайн, половина региона пустыни Нижняя Сонбра (Юго-Запад США, Мексика), Центральная и Южная Америка
Спорадические повсеместные вспышки обусловлены переносом возбудителя гончарными и текстильными изделиями, изготовленными в эндемичных районах
В неэндемичных районах регистрируют спорадические случаи заболевания, вызванные завозом конидий с различными продуктами
Особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки, земляные работы, песчаные бури, а также чрезмерное размножение землероющих грызунов
Резервуар возбудителя - почва
Путь заражения - воздушно-пылевой.
Филиппинцы, негроиды и этнические группы с тёмной кожей наиболее подвержены заболеванию
Беременность
Приём глюкокортикоидов
Поражения ЦНС наблюдают чаще у молодых мужчин-европеоидов
Иммунодефицитные состояния, особенно с нарушениями клеточных иммунных реакций (в т.ч. СПИД)
Сахарный диабет.
Воспалительная реакция с участием лейкоцитов, макрофагов и образованием гигантских клеток
Пневмония с многочисленными мелкими гранулёмами, образующими крупные очаги или захватывающими целую долю лёгкого
Некроз участков воспаления с образованием каверн и абсцессов.
Классификация и клиническая картина. Инкубационный период - 7-18 сут.
Лёгочный кокцидиоидомикоз (60% случаев) протекает легко или бессимптомно. Реже наблюдают болезнь (лихорадку) долины реки Сан-Хоакин, сопровождаемую общим недомоганием, кашлем, болями в грудной клетке, повышенным ночным потоотделением, болями в суставах, экссудативной и узловатой эритемой.
Диссеминированный кокцидиоидомикоз развивается в нелеченых случаях, обычно через год после начала заболевания. Симптомы: слабость, недомогание, лихорадка и головная боль, цианоз, одышка, узловатая эритема, увеличение печени и селезёнки, остеомиелиты, острые артриты и поражения кожи.
Кокцидиоидный менингит - медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы: сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, расстройства сознания.
Выделение возбудителя из мокроты, очагов поражений кожи и внутренних органов. Работу с инфицированным материалом проводят в специализированных лабораториях
Кожные пробы с кокцидиоидйном (Аг мицелиальной фазы) и сферулйном (Аг тканевой фазы)
Биопсия поражённых участков кожи, внутренних органов и бронхоскопия при невозможности подтверждения диагноза другими методами.
РСК
Тест экзоантигенной флюоресценции основан на идентификации специфических Аг мицелия возбудителя; применяют для экспресс-дифференцировки от прочих грибов, образующих артроконидии.
Рентгенография органов грудной клетки: инфильтраты, узелки, полости, увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов, плевральный выпот.
Пневмонии другой этиологии
Рак лёгких
Саркоидоз
Гистоплазмоз и другие грибковые заболевания
Абсцесс лёгких
Туберкулёз
Лимфома
Менингит.
Ведение больного
Режим амбулаторный, при тяжёлом течении - госпитализация
При отрицательных результатах кожных проб и серологических исследований, но веском подозрении на кокцидиоидомикоз исследования повторяют каждые 2 нед. При положительных результатах серологических исследований определение титров AT проводят каждые 2 нед до снижения их уровня и клинического улучшения или выздоровления
Повторные рентгенограммы грудной клетки до нормализации рентгенологической картины или полного образования рубца
Увлажнение воздуха при сухом кашле или тонзиллите.
При лёгком течении - симптоматическое лечение (противокашлевые средства при кашле и НПВС при плевритической боли)
При персистирующем, прогрессирующем течении или генерализованном поражении:
Амфотерицин В - 0,5-1,0 мг/кг, общая доза - 2-4 г
Кетоконазол - 200-400 мг/сут
Флуконазол - 200-400 мг/сут; при менингите - 800 мг/сут (препарат выбора)
Показатели отсутствия терапевтического эффекта: низкий титр IgG (>1:16) сохраняется в течение 6 нед без положительной динамики; отрицательные результаты кожных проб при положительных результатах серологических исследований. Меры предосторожности
Применение глюкокортикоидов противопоказано
Амфотерицин В обладает высокой нефротоксичностью. Лекарственное взаимодействие
Антагонисты Н2-рецепторов уменьшают абсорбцию кетоконазола
При комбинированном приёме производных имидазола и триазола с терфенадином или астемизолом происходит удлинение интервала Q-T, и возникают желудочковые аритмии.
В большинстве случаев - спонтанное выздоровление, обычно в течение нескольких месяцев
Прогрессирующие и генерализованные формы с трудом поддаются лечению
Часто отмечают рецидивы внелёгочных или генерализованных форм
Прогноз неблагоприятный при нарушениях клеточных иммунных реакций или при высокой концентрации IgG.
Лабораторные культуры высоко контагиозны при ингаляции материала, в связи с чем при работе с ними лаборанты должны соблюдать все меры предосторожности
Лицам групп повышенного риска следует избегать участия в строительных работах, археологических раскопках в эндеиичных районах.
Пустынная лихорадка
Болезнь Вернике-Посады
Долинная лихорадка
Лихорадка Сан-Хоакин
Кокцидиоидоз
Лихорадка калифорнийская
В38 Кокцидиоидомикоз
В38.9 Кокцидиоидомикоз неуточнённый
129: 95-97