Приглашаем посетить сайт
ЛЕПТОСПИРОЗ
Лептоспироз - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом.
Leptospira interrogans - спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами.
Лептоспироз распространён повсеместно
Основной резервуар - дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные
Фекально-оральный путь передачи
Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты
Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь).
Безжелтушная форма
Инкубационный период - 5-12 сут
Резкий подъём температуры тела до 39-40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2-3 волны подъёма и спада
Мышечные и головные боли
Конъюнктивит, гиперемия склер и лица
На 3-5 сут возможно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище
Положительный симптом Пастёрнацкого; в моче - умеренная альбуминурия; в СМЖ - плеоцитоз и повышенное содержание белка
Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли
У 15-25% - увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки
В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания - в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспиро-за
Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis, pyrogenes и autumnalis. Нередко отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие
Осложнения - нефриты, пневмонии и иридоциклиты.
Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) - наиболее злокачественная форма
Возбудитель - Leptospira interrogans icterohaemorragiae
Инкубационный период - 2-19 сут (в среднем 7-13 сут)
Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5-7 сут и затем снижается до субфебрильных или нормальных величин
Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2-4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, обычно укороченный, подъём температуры тела после периода апирексии (вторая неделя болезни); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными
Мышечные и головные боли
Конъюнктивит и эписклеральная инъекция
Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе
Геморрагические герпетические высыпания на лице
У 25% - увеличение печени и селезёнки
Признаки тяжёлого нефрита - выраженная альбуминурия, иногда гема-турия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая причина смерти при лептоспирозах)
Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия
Течение заболевания особенно тяжелое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 35%. В благоприятных случаях с конца второй недели и в течение последующих 5-6 нед наступает постепенное выздоровление
Осложнения: поражения органов зрения - парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва
Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.
Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому необходимо исследование нескольких образцов либо предварительное центрифугирование исследуемого образца
Внутрибрюшинное заражение морских свинок (150-200 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с последующей (через 48-72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными
РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2-3 нед заболевания. Необходимо повторение реакций для выявления нарастания титров AT.
Постельный режим, молочно-растительная диета
Антибиотики
Бензилпенициллина натриевая соль 6-12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500-1 000 мг каждые 6 ч в/в
В менее тяжёлых случаях - доксициклин по 100мг внутрь 2р/сут, ампициллин по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые 6 ч
в течение 5-7 дней
Инфузионная терапия, направленная на замещение жидкости и электролитов.
Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем
Дератизация в эндемичных очагах
Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных
Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования
Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных
В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей АГ сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и ротона, трёхкратно с недельными интервалами.
Осенняя лихорадка
Тибиальная лихорадка
Лихорадка Форт-Брэгг
Японская семидневная лихорадка
Болезнь свинопасов
Болезнь Бушё-Гзеля
Болотная (водная) лихорадка
Австралийский лептоспироз
Австралийская семидневная лихорадка
Собачий лептоспироз (каникулёз)
Болезнь сборщиков гороха. См. также Лептоспироз желтушный, рис. 4-7
А27 Лептоспироз
129: 116-118
Лептоспироз. Бернасовская ЕП, Угрю-мов БЛ, Вовк АД и др. Киев: Здоровья, 1989