Приглашаем посетить сайт
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ
Красный плоский лишай - хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст - 30-60 лет. Факторы риска
Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта
Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина - реактивы для цветной фото- и киноплёнки)
СКВ
Эмоциональный стресс.
Поражение кожи.
Зуд, часто сильный.
Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1-10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак).
Локализация - высыпания обычно располагаются на сги-бательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже - на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма).
Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера).
В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы
Пигментная - плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии
Эритематозная - крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией
Пузырная (буллёзная) - на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри
Гипертрофическая (бородавчатая) - крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней
Гиперкератотическая
(роговая) - на поверхности папул - выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях
Коралловидная
- папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи
Атрофическая - на месте папул возникает атрофия кожи
Притуплённая (приплюснутая) - крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах.
В зависимости от расположения элементов
Рассеянные одиночные высыпания
Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) - папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов
Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) - папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
Поражение слизистых оболочек - у 40-60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (возможно развитие карциномы).
Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.
Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже - на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ - сплошная шелушащаяся полоса.
В зависимости от клинической картины
Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто
Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ - наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя).
Поражение волос и ногтей.
Волосистая часть головы
Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы
Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя.
Ногти - образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.
Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел
Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы
Серологические исследования для исключения сифилиса.
Вторичные папулёзные сифилиды
Псориаз
Атопический дерматит
Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке)
Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи
СКВ
Многоформная экссудативная эритема
Воздействие химикатов
Сыпь при лекарственной аллергии.
Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов
Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла)
PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1-2 лет
Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода
Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение
В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.
Общие рекомендации
Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов
Коррекция реакции на стрессовые воздействия
При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи.
При всех формах заболевания
Седативные средства
Препараты пенициллина
Витамины (РР, Вь В6, А)
Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс - 8-10 инъекций.
При поражении кожи
Местно - глюкокортикоидные мази (например, триамцинолона ацетонид 0,1%)
Антигистамин-ные препараты (например, димедрол по 25 мг каждые-б ч) -для уменьшения зуда.
При поражении слизистых оболочек
Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30-75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности)
Глюкокортикоиды внутрь.
При эрозивно-язвенной и буллёзной формах - комбинированное лечение
Глюкокортикоиды (например, преднизолон по 20-25 мг через день в течение 2-4 нед)
Хлорохин по 0,25 г 1-2 р/сут в течение 4-6 нед
Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут
Этретинат
Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.
Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев)
Алопецйя
Разрушение ногтей.
Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы
Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения
Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель
Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.
Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.
См. также рис. 3-12
Лишай Уилсона
Истинный лихен
L43 Лишай красный плоский
Красный плоский лишай. Ловжанский СИ, Слесаренко НА. Саратов: Изд-eo Сарат. ун-та, 1990