Приглашаем посетить сайт
ДОНОШЕННОСТЬ
ДОНОШЕННОСТЬ, термин, к-рым принято обозначать степень зрелости плода. Доношенным, зрелым принято считать плод, родившийся в конце 10-го лунного месяца внутриутробной жизни и во всяком случае не ранее 38 недель. Рост его к этому времени равняется в среднем 50 ом, вес-3.000- 3.300 г. Окружность головки, по Фелингу (Fehling), исчисляется в 34-35 см. Согласно многочисленным измерениям Каспер-Лима-на (Kasper-Liman), у мальчиков средние размеры головки равны: продольный-10,8 см, поперечный (межтеменной}-8,5 см, большой косой (диагональный)-12,6 см; у девочек: продольный-10 см, поперечный-8,3 см, большой косой-12 см. По Побединскому: продольный диаметр, от надпереносья (gla-bella) до наиболее выступающей точки затылка, равен 12 см; большой поперечный диаметр (межтеменной) - 91/4 см, большой косой, от подбородка до наиболее удаленной точки затылка,-13V2 см- По Груздеву: продольный-113/4 с-и, большой поперечный- 9^4 см, большой косой-13х/2 см. Кроме того измеряются наибольшая ширина плеч и расстояние между вертелами бедер, равные приблизительно большому косому, resp. попе- речному диаметрам.-У доношенного, вполне здорового плода кожа не морщинистая, блед-норозового цвета, подкожный жировой слой развит хорошо, поэтому туловище и конечности представляются округлыми. Пушок (lanugo), обильный на плечиках, мало заметен в других местах. Волосы на головке довольно густые, длиной 1,5-3 см. Хрящи носа и ушей плотные, эластичные. Ногти имеют свойство роговой ткани и на руках обычно заходят, а на ногах-доходят до концов пальцев. Яички находятся в мошонке. У девочек при нормально развитом подкожном жировом слое большие половые губы сближаются и прикрывают малые. В нижних хрящевых концах бедренных костей содержится ядро окостенения (Бек-лара ядро, см.). На загнивших трупах оно менее выделяется своим красным цветом вследствие кровянистого пропитывания хряща. Часто ядро окостенения появляется в верхнем конце большеберцовой, в кубовидной кости и как исключение-в эпифизе плеча.-Средняя длина пуповины-50 см, средний вес последа-500 г. Затем принято еще приводить ряд анат. признаков, к-рые едва ли могут иметь сколько-нибудь существенное значение, т. к. они весьма изменчивы и в общем мало характерны для зрелого плода. В частности отмечают ширину лобного родничка (2 см), положение пупка немного ниже середины живота, т. е. ближе к лонному сочленению, чем к мечевидному отростку грудины, а равно и средний вес внутренних органов, длину тонких и толстых кишок. К наиболее постоянным и достоверным признакам Д. следует отнести рост плода и наличие ядра окостенения в нижнем эпифизе бедренных костей, хотя и здесь возможны колебания. Так, величина роста у зрелых плодов может колебаться наичаще в пределах 46-56 см. Ка-спер-Лиман определяет минимальную длину тела доношенного плода в 41,8 см. Ядро окостенения в нижнем эпифизе бедренных костей в исключительных случаях появляется к концу 8-го месяца, чаще встречается на 9-м и наиболее часто-на 10<-м лунном месяце. В общем наличие его дает основание утверждать, что плод-зрелый или близок к тому. Однако и при отсутствии ядра окостенения еще нельзя оспаривать Д. плода, так как при несомненной зрелости во всех других отношениях его может и не быть. Иногда ядро окостенения наблюдается лишь на одной стороне. Наличность ядра окостенения, по Гартману (Hartmann), встречается у 88,24%, а по Лиману-у 96,62% доношенных плодов. Более изменчивы и менее надежны другие признаки Д. Вес зрелого плода может не достигать 3.000 г, а с другой стороны превышать 4.000 г. По Каспер-Лиману, наименьший вес доношенного равен 1.750 г. Описан случай (Martin), где вес плода, извлеченного после перфорации головки, исчислялся в 7.470 г. Нужно иметь в виду, что плод может терять в весе уже после рождения как прижизненно, так и посмертно. В первые 4-5 дней по рождении вес уменьшается на 130-200 г вследствие кожной перспирации и исчезания жира. Происходящие после смерти процессы гние- 17 ния, мацерации и мумификации также ведут к падению первоначального веса. В виду зависимости признаков Д. от индивидуальных колебаний в развитии плода, практически приходится учитывать по возможности все моменты, влияющие на формирование последнего, как-то: расовые особенности, наследственность, конституцию родителей, состояние питания и возраст матери, число бывших родов, беременностей и их течение; некоторые исследователи (Jung) указывают, что повышение веса плода при последовательных беременностях наблюдается до 30-летнего возраста женщины; у повторно-беременных дети бывают крупнее, чем у первородящих. Кроме того при пат. беременности (двойни, сифилис и пр.) в развитии плодного яйца также встречаются иногда значительные уклонения от нормы. Имеет значение и пол ребенка: вес и длина девочек в среднем несколько меньше, чем мальчиков. Т. о. для определения Д. плода необходимо принимать во внимание всю совокупность признаков, характеризующих это состояние, и в первую очередь длину тела, при чем в конкретном случае все же далеко не всегда можно высказать вполне определенное мнение. Это следует особенно помнить при решении вопросов, возникающих в судебно-медицинской практике.
Лит.: Груздев В., Курс акушерства и женских болезней, Берлин, 1922; Михайлов В., Средние русские акушерские итоги за DO лет (1840- 1890),дисс,СПБ, 1895; П о б е д и не к и й Н., Учебник акушерства, М., 1922; Б. Holmanns Lehrbuch der gerichtlichen Medizin, umgearb. v. A. Haberda, Berlin-Wien, 1923; Jung P., Zur Kritik der Rei-f'ezeichen der Frucht, Strassburg, 1902; L а с a s-sagne A. et Martin E., Precis de medecine lfgale, P., 1921.
В. Владимирский.