Приглашаем посетить сайт
ЖАНЕ МЕТОД
ЖАНЕ МЕТОД (Jules Janet), предложенный в 1892 г. франц. урологом Ж. для лечения острой гонореи, заключается в промываниях мочеиспускательного канала обильным количеством лекарственного раствора. Лучшим лекарственным средством Жане считает марганцовокислый кали, отводя второе место оксицианистой ртути и арги-ролю и полностью отвергая все остальные соли серебра (ляпис, протаргол, альбаргин и др.). карболовую к-ту, пикриновую к-ту, сулему. Последние, действуя бактерицидно в частности и на гонококка, действуют вместе с тем прижигающе (следовательно и губительно) на цилиндрический эпителий мочеиспускательного канала; они вызывают раздражение, усиливают лейкоцитоз,к-рый по мнению Ж. создает условия, благоприятствующие размножени ю гонококков. Предлагаемый им метод Ж. обосновывает следующими положе- ниями: а) задача терапии гонореи должна сводиться к возможно более скорому освобождению мочеиспускательного канала от гонококков, при чем способ лечения должен сводить до минимума возможность каких-либо осложнений; б) обильные промывания канала смывают гонококков с поверхности слизистой канала; в) содействуя уменьшению лейкоцитоза, промывания тем самым устраняют условия, благоприятствующие размножению гонококков; г) ослабляя воспалительный процесс и тем возвращая ткани к их нормальному анат. состоянию, обильные промывания дают организму возможность справиться с еще остающимися в них ослабленными гонококками.-Исходя из указанных положений, Ж. рекомендует: а) применять метод обильных промываний во всех случаях, безотносительно к степени их остроты; б) направлять лечение только на части инфицированные, ограничиваться следовательно передней частью мочеиспускательного канала, если поражена только она; в) применять концентрацию раствора марганцовокислого калия, обратно пропорциональную интенсивности воспаления канала; г) не прекращать лечения в случае осложнений, каковы бы они ни были, исключая случаи острого эпидидимита; д) запретить введение каких бы то ни было инструментов в канал при наличии в нем гонококков, исключая неотложные случаи полной задержки мочи; е) прекратить всякое местное лечение по крайней мере в течение месяца, как только твердо установлено, что гонококки исчезли; исключением могут быть отдельные промывания раствором оксицианистой ртути при наличии вторичной, не гонококковой инфекции. Концентрация растворов должна быть тем слабее, чем сильнее воспалительный процесс. С уменьшением (под влиянием лечения) интенсивности воспалительного процесса концентрация должна повышаться. Ж. дает несколько отправных пунктов, определяющих в различных случаях концентрацию растворов марганцовокислого калия. Мутная моча { Канал J™^^!^ Моча слегка мутнов.с тяжелыми нитями-о, 157„„ (Ve.soo) » прозрач- I с тяжелыми нитями-0,20°/оо (Vs.ooo) ная
I с легкими
» - 0,257оо (V4.000) При затяжном лечении от 0,3 до 0,35°/оо (Vs. 5оо - Vs.ooo)- В отдельных случаях приходится концентрацию повышать до 0,4-0,75°/оо. Если при применении начальных доз с первых дней не наблюдается улучшения, можно дозы несколько повысить.- Частота промываний определяется интенсивностью воспалительного процесса. В особо острых и бурных случаях целесообразно проведение трех промываний в день. В виду опасности в таких случаях поручать делать промывания самим б-ным и учитывая трудности для больных обращаться к врачу три раза в день, приходится обычно ограничиваться 2 промываниями, к-рые следует продолжать в течение 3-5 дней. С прекращением бурных воспалительных явлений можно перейти на одно промывание в день. Вместе с тем постепенно повышается концентрация раствора до 0,25°/оо 0/4.ооо). на ко- торой надо оставаться большую часть лечения. Если спустя много дней выделение остается обильным, следует вновь перейти на 2 промывания в день. Если выделение совершенно исчезло, а в нитях еще находятся отдельные гонококки, целесообразно оставить марганцовокислый кали и перейти к оксицианистой ртути или аргиролю. Промывания должны быть регулярны, систематичны-в этом неудобство метода, но в этом и гарантия успеха. Перерыв в лечении неблагоприятно отражается на течении б-ни.- Длительность лечения зависит от того, когда начато лечение: чем раньше оно начато, тем быстрее наступает излечение. В 50% случаев абортивного лечения, когда лечение начинается еще до появления воспалительных явлений, излечение наступает через несколько дней. Более позднее начало лечения требует уже 4-6 недель. Если за указанный срок излечение не наступает, следует предполагать наличие осложнений: поражение глубоких Морганьевых пазух, воспаление придаточных желез канала, пара-уретральные ходы. Техника промываний. Промывания мочеиспускательного канала могут проводиться в лежачем, стоячем и сидячем поло-я-:ении больного. Положение, наиболее удобное для врача и дающее возможность большей точности,-лежачее. Ж. рекомендует пользоваться для промываний лежа столом длиной в 1 м 70 см, шириной в 66 см. Высота стола должна быть такова, чтобы при промывании предплечье делающего промывание было параллельно поверхности стола. Ложась на стол и спускаясь с него, б-ной должен пользоваться скамейкой. Для стока жидкости берут подкладное судно (овальной формы) или же устраивают посередине стола углубление с раковиной, соединенной каучуковой трубкой с поставленным внизу ведром (еще лучше непосредственно с канализацией). Для лекарственного раствора Ж. предложил особые кружки (рис. 1), к-рые могут быть заменены простой бутылью с Ty'^'SHiStei СИФ°Н0М (рис. 2). Употреблю - ^а« ляемая дЛЯ промываний стек- ^
лянная канюля-канюля Жа- Рисунок 1. не-должна иметь конец, вводимый в отверстие мочеиспускательного канала, несколько округлый (рисунок 3), так как острый конец может травматизировать канал.. Концентрирован^ ный раствор лекарства приготовляется заранее (всего удобнее брать 1 %-ный раствор его). Для получения напр. концентрации в 0,25%о (V4.000) надо взять на 1 л воды 25 ел3 такого раствора. Оптимальная t° раствора 38-40°. Количество раствора на одного б-ного-1 л. Перед промыванием б-ной предварительно мочится, спускает возможно ниже брюки и белье, ложится на стол. Под- кладное судно должно плотно прилегать к промежности, чтобы жидкость не подтекала под больного (край судна однако не должен давить на промежность). Белье больного салфеткой предохраняется от брызг лекарственного раствора. Перед промыванием врач ватным тампоном, смоченным каким-либо антисептическим раствором (оксицианистая ртуть),тщательно обмывает края отверстия мочеиспускательного канала, головку полового члена и полоской ваты, смоченной тем же раствором и выжатой, обволакивает sulcus coronarius, после чего приступает к промыванию. Головка с оттянутой назад крайней плотью придерживается левой рукой близко к отверстию канала, но так, чтобы канал не сдавливался (рис. 4). Открыв зажим гуттаперчевой трубки, берут трубку большим , и указательным пальцами правой руки у самого наконечника так, чтобы, сжимая трубку, можно было регулировать ток жидкости. Движение жидкости легко проследить, если в канюле оставался воздух,-движение видно по стенке канюли. Если воздуха в канюле нет или его мало, тогда надо сжать гуттаперчевую трубку сантиметров на 10 выше канюли и двумя-тремя сжиманиями выпустить часть жидкости, к-рая замещается воздухом; если воздуха много, то поднимают канюлю отверстием кверху и жидкостью выгоняют воздух, оставляя его приблизительно в объеме г/4 канюли. Высота столба жидкости устанавливается в зависимости от того, предполагается ли промывание только передней части
Ряс. 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4. мочеиспускательного канала или всего канала-тотальное. В первом случае начальная высота должна быть небольшая-30 см над уровнем стола, в процессе промывания она может быть повышена до 40-50 см, при промывании тотальном мгожно начать с высоты 60 см и дойти до 90. Промывание канала должно проводиться так, чтобы струя жидкости углублялась постепенно. Обмыв струей жидкости головку, промыв ею ладьеобразную ямку, вставляют канюлю в отверстие мочеиспускательного канала, но не плотно, а так, чтобы жидкость, проникая в начальную часть канала, вытекала обратно. Затем, приставив канюлю плотнее, впускают жидкость небольшими порциями, отнимая каждый раз канюлю и выпуская жидкость. Увеличивая постепенно количество впускаемой в канал жидкости, заполняют ею все большую часть канала, углубляясь наконец до луковичной его части. При этом следует избегать сжимать пальцами канал на его протяжении и этим препятствовать проникновению жидкости-манипуляция, могущая травматизировать канал. Еще вреднее сжатие бульбарной части с целью воспрепятствовать проникновению жидкости в заднюю часть мочеиспускательного канала. За время промывания бывает полезно раза три остановить промывание, чтобы свободными пальцами правой руки слегка нажать на промежность, предупреждая этим застаивание здесь одной и той же жидкости.-Значительным препятствием для промывания может стать узкая крайняя плоть, когда жидкость, обмывая препуциальный мешок, не проникает в канал. В таких случаях следует, тщательно промыв струей жидкости препуциальный мешок и оттянув максимально крайнюю плоть, делать промывание с закрытой головкой- тогда жидкость обычно проникает в канал. Другим препятствием к нормальному промыванию может служить сильное воспаление канала с отеком слизистой оболочки его, а также эрекция, иногда наступающая при промывании. Приходится тогда повышать давление.-Для промывания передней части канала следует брать от 7г До 1 л жидкости. У нек-рых б-ных сфинктер настолько слаб, что жидкость, дойдя до бульбарной части, легко проникает в пузырь. В таких случаях, если желательно произвести промывание только передней части канала, понижают темп, до 38-36°. Если это не помогает, следует во избежание возможных осложнений делать тотальное промывание. Тотальное, т. н. большое промывание, начинается с промывания передней части канала, на что следует затратить около х/2 л жидкости, после чего приступают к наполнению мочевого пузыря. Канюля приставляется плотно к отверстию мочеиспускательного канала, давлением жидкости сфинктер открывается, и жидкость начинает проникать в пузырь. Как только замечается сопротивление со стороны сфинктера (воздух из канюли поднимается в трубку), надо прервать наполнение, дать сфинктеру отдых и вновь начать наполнение. Нередки случаи, когда сфинктер упорно не расслабляется. В таких случаях следует советовать б-ному расслабить мышцы промежности, делать движения как при мочеиспускании для выпуска последних капель мочи, чаще дышать с глубокими выдохами. Иногда помогает ускорению прохождения жидкости повышение t° жидкости на 1-2°. Повышение давления до высоты 1 м допустимо лишь как крайняя мера. Если жидкость, несмотря на указанные меры, все же не проходит, приходится прибегать к ко-каинизации; всего лучше применять 1 %-ный раствор новокаина. Последний вводится в канал в количестве 3-4 см3 после предварительного тщательного промывания передней части канала. Раствор следует держать 1- 2 минуты, затем, не выпуская его из кана- ла, начать наполнение, проталкивая струей жидкости новокаин к сфинктеру. Обычно после нескольких промываний с новокаином дальше наполнение удается без него. В отдельных случаях жидкость проходит в пузырь слишком быстро; целесообразно тогда, сдавливая пальцами каучуковую трубку, ослабить силу струи и тем уменьшить скорость наполнения. Когда пузырь наполнен и б-ной чувствует позыв на мочеиспускание, ему следует дать возможность выпустить жидкость. Всего лучше, если б-ной выпускает ее, не поднимаясь со стола (в большинстве случаев это удается); если же б-ной не может этого сделать, он выпускает жидкость, сойдя со стола, затем вновь ложится для повторного наполнения. Вторичное наполнение надо делать в тех случаях, когда в пузырь вошло не больше 200-250 ем3 жидкости, если же ее вошло 300-400 см3 и больше, то можно ограничиться одним наполнением, использовав оставшийся раствор для заключительного промывания передней части канала. Задерживать жидкость в пузыре после его наполнения не рекомендуется.-Часто, благодаря сокращению семенных пузырьков, в выпускаемой жидкости оказываются сгустки спермы, что иногда пугает (безосновательно) больных. У многих б-ных после промывания замечаются учащенные позывы на мочеиспускание, тем но менее следует советовать б-ным после промывания возможно дольше не мочиться. Часто мочеиспускание бывает болезненно; если болезненность сильна, надо перейти к применению более слабых растворов. Некоторые авторы пользуются для промывания грушей или шприцем. Ж. не рекомендует этого делать гл. обр. из-за невозможности регулировать давление жидкости. При пользовании грушей или шприцем легко травма-тизируется канал. Еще более отрицательно следует относиться к промыванию через зонд Прибегать к этому можно лишь в исключительных случаях, при задержке мочи, при чем следует предварительно тщательно промыть канал и затем вставить мягкий зонд Нелатона № 13-14. Применять ли промывание только переднего канала или промывание тотальное с наполнением пузыря, зависит, по мнению Ж., от того, какая часть канала поражена. При наличии воспаления только в передней части канала, Ж. ограничивается промыванием этой части, при поражении и задней части он рекомендует промывание тотальное. Ряд авторов (Nogues, Delbet, Броннер) рекомендует промывания тотальные во всех случаях. Когда у б-ного сфинктер слаб и при промывании переднего канала жидкость легко проникает в пузырь, Ж. сам рекомендует тотальное промывание безотносительно к состоянию задней части канала. То же рекомендует он делать у б-ных, привыкших к промыванию и легко пропускающих жидкость в пузырь. От тотального промывания при поражении только передней части канала Ж. отказывается исключительно из опасения травматизировать мочеиспускательный канал.Ж.является сторонником аутожанетизации б-ными, но при условии применения ее не в начале болезни, а тогда, когда пройдут острые явления и когда
Рисунок 5.
больной может проводить ее асептически. Аутожанетизация может проводиться в диспансерах, что дает большую экономию в персонале. Перед тем как приступить к ауто-жанетизации, больные должны быть тщательно инструктированы. Аутожанетизация в самом начале б-ни, при наличии бурных воспалительных явлений, может легко повести к осложнениям. Проводить аутожанетиза-цию удобнее всего сидя. Для нее Ж. предложил специальный стул (рис. 5).--Метод Жане имеет преимущество перед всеми другими методами лечения острой гонореи, быстро уменьшая воспалительное состояние канала, купируя обильное гнойное отделение, давая минимум осложнений.
Лит.: Броннер В., Гиперемия как руководящий принцип лечения гонореи, Венерология и дерматология, 1924, № 1; Janet J., Diagnostic et traitement de l'uretrite blennorrhag., Ann. desmalad. des organes gcnito-urin., v. IV-VI, 1892; он же, Diagnostic et traitement de la blennorrhagie, P., 1929. В. Бреннер.