Приглашаем посетить сайт
АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ
АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ, хроническое диффузное воспаление стенки аорты, вызванное возбудителем сифилиса-бледной спирохетой. Как заболевание sui generis, оно описано в 1878 г. норвежцем Гейбер-гом (Heiberg), в 1889 г. Деле и Геллером (Dohle, Heller). А. с.-самое частое заболевание из группы висцерального сифилиса .-Этиология А. с. окончательно установлена в 1906 г. находкой возбудителя в воспалительных очагах. Проникающая или через vasa vasorum или, возможно, непосредственно из просвета сосуда, бледная спирохета оседает в мышечной оболочке аорты. Другие этиологические моменты, как травма, различные интоксикации, являются лишь предрасполагающими причинами.- Излюбленной локализацией процесса является восходящая аорта (a. ascendens), особенно ее начальная часть (непосредственно над клапанами), внутренняя поверхность которой принимает весьма характерный для А. с. вид (см. ст. 137). Главные изменения развиваются в средней оболочке сосуда (отсюда название «сифилитический мезаортит»), при чем, в связи с нарушением целости средней оболочки, происходит постепенное растяжение давлением крови просвета аорты, что может повести к образованию аневризмы аорты (см.). Со стенки аорты воспалительный процесс может переходить на устья отходящих от нее крупных сосудов, однако, в отличие от атеросклероза, при А. с. венечные сосуды на протяжении не поражаются, но их устья часто подвергаются сужению. Благодаря локализации в начальной части аорты, при А. с. часто происходит растяжение фиброзного кольца, к к-рому прикреплены полулунные клапаны, следствием чего может быть их относительная недостаточность. Чаще сифилитический процесс ведет к органической недостаточности клапанов аорты, благодаря переходу специфического воспалительного процесса на полулунные клапаны аорты и последовательному их сморщиванию. В противоположность эндокар-дитическому процессу сифилитический оставляет нетронутыми свободные края клапанов и поверхность их, смотрящую в просвет аортального кольца. Клиническая картина сифилит. аортита разнообразна. При простой не-осложненной форме заболевание может протекать без симптомов. Большей же частью больные жалуются на тупые боли за грудиной, иррадиирующие в плечевой пояс. Нек-рые авторы называют эти боли аортал-гией, объясняя их происхождение вовлечением в воспалительный процесс окончаний чувствительных нервов в адвентиции (periar-teriitis Huchard'a). От тупых ноющих болей за грудиной, не представляющихся прогностически тяжелыми, следует отличать типичные припадки грудной жабы, в основе к-рых лежит обычно вышеупомянутое сужение устьев венечных артерий. Реже при А. с. бывают приступы сердечной астмы. Патогенез их аналогичен таковому при кардиосклерозе. Наряду с диастолическим шумом на аорте, зависящим от недостаточности аортальных клапанов, обычно находят и систолический, зависящий от утолщения и ригидности клапанов и неровности самой стенки аорты. 2-й тон на аорте акцентуирован, часто имеет металлический оттенок, объясняющийся уплотнением аортальной стенки. Со стороны пульса при А. с. характер p. celer выражен менее резко, и диастолическое давление обычно не бывает таким низким, как при аортальной недостаточности эндокарди-тического происхождения. Клинически А. протекает в виде медленно нарастающей сердечной недостаточности. Причинами последней являются недостаточное питание сердечной мышцы (вследствие сужения устий венечных артерий), перенапряжения сердечной мышцы вследствие клапанного порока и комбинирующиеся часто с А. с. поражения сердечной мышцы. Наконец, при развитии аневризмы клин, картина зависит от локализации и размеров ее, будучи обусловлена создающимися механическими условиями. При всех формах А. с. бывают иногда повышения t° субфебрильного типа, часто затрудняющие диференциальный диагноз.-Из сопутствующих А. сифилитических поражений других органов следует указать на относительную частоту поражений центральной нервной системы. При распознавании практически важны следующие правила. При типичных явлениях грудной жабы в сравнительно молодом возрасте (35-50 лет) обязательно и при отсутствии в анамнезе указаний на сифилис произвести RW и рентгеновское исследование грудной клетки, специально аорты. При каждой недостаточности аортальных клапанов, начиная с 30-ти летнего возраста, следует иметь в виду А. с. и выяснить его наличность теми же способами. Почти каждое значительное диффузное и каждое мешковидное расширение аорты-следствие аортита сифилитического. Диагноз А. с. основывается на следующих данных. Субъективно: боли за грудиной, приступы грудной жабы или сердечной астмы в относительно молодом возрасте, прогрессивное нарастание сердечной слабости, одышка, сердцебиение, отеки, затруднение глотания, афония и т. п. Объективно: притупление на грудине, металлический акцент на 2-м тоне аорты, наличие симптомов аортальной недостаточности без острого ревматического полиартрита в анамнезе. Нередко одно рентгенологическое исследование позволяет на основании значительного или неравномерного расширения аорты, даже при полном отсутствии других симптомов, распознать болезнь и притом в сравнительно ранних стадиях. Диференц. диагноз с endocarditis lenta и с атеросклерозом иногда затруднителен. Для А. с. не характерны увеличение селезенки, очаговый гломерулонефрит, анемия, симптом Биттор-фа (Bittorf) и Endothelsymptom, к-рые, напротив, говорят за наличие подострого эндокардита. С другой стороны, для последнего не характерны расширение аорты, по-| дожит. RW. Атеросклероз дает на рентгене удлинение и усиление тени аорты, в то время как для А. с. характерно расширение ее. Прогноз. В неосложненных случаях, при раннем распознавании и при энергичной и продолжительной терапии, А. сифилитический может затихнуть и даже вполне излечиться. Чаще, особенно при позднем распознавании, все же остаются непоправимые анатом, изменения, так как в поздних стадиях имеется уже значительное разрушение аорты и ее клапанов, с заменой эластической и мышечной ткани рубцовой. В далеко зашедших и активно прогрессирующих случаях, либо при клапанной недостаточности, аневризме, а в особенности при сужении устья венечных сосудов, прогноз значительно отягощается, делаясь безнадежным в случаях с уже развившейся тяжелой сердечной недостаточностью. Обычная продолжительность болезни от начала проявления ее до смерти-от 2 до 5 лет. Лечение в не тяжелых случаях, при отсутствии явлений сердечной недостаточности, амбулаторное. В принципе оно должно быть осторожным и в то же время энергичным и длительным. Лечение рекомендуется комбинированное, в виде курсов сальвар-санно-ртутной или сальварсанно-висмутовой терапии, повторяемых 2 или 3 раза в год. Общая доза Neo около 4,5-5 г, однократная доза от 0,075-0,15 до 0,45. Ртуть в виде растворимых или нерастворимых солей внутримышечно, или в виде NovosuroPfl, Суаг-ваГя и сулемы внутривенно. Висмут в виде Bijochinol'H (10-12 инъекций по 3 куб. см) или Bismogenol'H (15 инъекций по 1 куб. см) внутримышечно. Кроме того, рекомендуется йодистый калий в больших дозах и микстура Биетта. В случаях, где не имеется сердечной недостаточности и грудной жабы или аневризмы, может быть показано курортное лечение в Пятигорске и Кисловодске. Противопоказаниями к энергичн. специфической терапии являются декомпенсация, нефросклероз, кровотечения.-А. с, повидимому, также как и сифилис вообще, чаще встречается среди городского населения. Среди всех органических сердечнососудистых заболеваний А. с. сифилитическая аортальная недостаточность и аневризмы составляют около 25% (Romberg). Почти 75 % (Wittgenstein) всех недостаточно-стей аортальных клапанов-сифилитической этиологии. Среди висцерального сифилиса аортит встречается в 70% (Romberg)--82 % (Stadler). По данным Плетнева, на 362 случая сердечно - сосудистого сифилиса в 44 случаях сердечно-сосудистые поражения отмечены как моновисцеральные поражения, в остальных-как плюривисце-ральные в комбинации со специфическими изменениями других внутренних органов. При врожденном сифилисе изменения аорты встречаются в 67%. Чаще всего А. с. выявляется в возрасте 40-60 лет (Romberg, Arnoldi). В среднем, между заражением и клин, началом болезни проходит 15- 20 лет (21,9-Romberg, 23,5-Hubert). Грудная жаба наблюдается в 14% (Romberg). Мужчины поражаются в a/s> женщины в Vs случаев (Hubert). В 56% случаев в анамнезе есть указание на люес, только в 11 % из них в начале заболевания проводилось лечение (Wittgenstein). На 325 мужчин-50%, на 128 женщин-70% (Плетнев) не знали о бывшем у них сифилисе (lues ignorata) и, следовательно, благодаря этому не проводили ни одного курса специфического лечения. RW положительна в 67% (Wittgenstein)- 85% (Romberg). Исход в аневризму наблюдается в 16% (Romberg)-22% (Arnoldi). Причина смерти в 50 % случаев - интер-куррентные инфекции, в 1[г случаев смерть наступает от сердечной недостаточности, в х/в-от грудной жабы, в х/8-вследствие разрыва аорты (Romberg).
Лит.: Попов И. С, «Рус. Вестн. Дерматолог.», т. IV, ЛЬ 1,1926; Штейн А. К., Атеросклероз аорты у сифилитиков, СПБ, 1911; Schlesinger H., Syphilis u. innere Medizln, Wien, 1927. Г. Лаиг.