Приглашаем посетить сайт
ЖИВОРОЖДЕННОСТЬ
ЖИВОРОЖДЕННОСТЬ, рождение живым (плода, ребенка). Вопрос о Ж. плода, т. е. о том, родился ли плод живым или мертвым, имеет важное значение, т. к., если будет доказано, что ребенок родился мертвым (за исключением нек-рых случаев-умерщ- вление плода до и во время акта родов), прекращается и следствие по делу о предполагавшемся детоубийстве. Обычно вскоре после рождения являются первые дыхательные движения, ребенок начинает кричать (как полагают вследствие раздражения венозной кровью дыхательн. центра в продолговатом мозгу). В прежнее время для доказательства Ж. придавали большое значение крику родившегося плода. Древнегерман-ское право требовало, чтобы: «Vox ejus au-dita sit intra quatuor parietes domus, in qua natus est».-В суд.-мед. практике также нередко приходится решать вопрос, мог ли ребенок кричать и как сильно. В подобных случаях можно с тем большей вероятностью высказаться в положительном смысле, чем сильнее и совершеннее было дыхание плода. Дети слабые, а также и те, к-рые в силу внутренних или внешних причин не дышат вполне, могут совсем не кричать или кричать очень слабо. Изменения, происходящие в легких при дыхании, относятся к их объему, цвету, консистенции, удельному весу и дают главные точки опоры для определения Ж. Не дышавшие легкие имеют вид небольших органов, занимающих ' задний отдел грудной полости, с гладкой наподобие печени поверхностью, с истонченными краями, красновато-бурого или синевато-красного цвета; консистенция их на-ощупь напоминает мясо. С началом дыхания объем легких увеличивается, поверхность их представляется менее гладкой и как бы мраморной-с одной стороны вследствие оптического впечатления от воздуха в альвеолах, а с другой-от крови, содержащейся в сосудах, проходящих между отдельными дольками. Края легких закругляются, цвет их переходит в бледнорозовый, светлокра-сный. При помощи лупы видно равномерное распределение воздуха в альвеолах, похожих на жемчужные пузырьки. Дышавшие легкие наощупь дают ощущение подушки, с поверхности разрезов их снимается кровянистая мелкопузырчатая пена; последняя заметна и в бронхах. Но наиболее существенно уменьшение удельного веса легких вследствие наполнения их воздухом, на чем и основана гидростатическая легочная проба. С началом дыхательных движений воздух помимо легких проникает также в желудок и кишки плода-это обстоятельство послужило основанием для второй гидростатической жел.-киш. пробы (см. Жизненные пробы). Положительный результат упомянутых проб определенно указывает, что ребенок дышал, глотал воздух, следовательно жил, если только исключено влияние процессов гниения, а также искусственное введение воздуха в целях оживления; хотя о последней возможности едва ли приходится думать в делах о детоубийстве. Если есть указание на такое вмешательство, то следует помнить, что при вдувании воздуха в рот плода легкие заполняются только отчасти (верхние доли); иногда наблюдается эмфизема, разрывы их; кроме того может быть значительное вздутие желудка и кишок, т. к. при этом способе воздух больше попадает в жел.-киш. тракт, чем в легкие. Методы искусственного дыхания, напр. способ Шульце, также не ««7 ведут к совершенному наполнению всех частей легких. Отрицательный результат легочной пробы имеет гораздо меньшее значение; существует ряд условий, когда ребенок родится живым, а легкие на вскрытии безвоздушны. Особенно это возможно при значительной недоношенности (роды ранее 28-30 недель беременности, а иногда и позже этого срока), когда дыхательных движений может и не быть или наблюдается лишь бронхиальное дыхание (слабое развитие дыхательных мышц, недоразвитие дыхательного центра) ...Дети могут нек-рое время не дышать, находясь в состоянии арпоё, если по рождении плода связь последа с маткой не нарушается. Самой частой причиной отсутствия дыхания является асфиксия вследствие преждевременного прекращения пля-центарного кровообращения или от сдав-ления головки родовыми путями матери, при чем плод нек-рое время живет, сердцебиения продолжаются, а дыханий нет или они совершаются слабо. Воздух может не поступать в легкие, если ребенок родится в неповрежденных оболочках или куски их закрывают отверстия рта и носа. Такие же последствия вызывает закупорка дыхательных путей ас-шгрированной во время родов околоплодной жидкостью, слизью, меконием, а также воспаление легких, напр. pneumonia alba, умышленные или случайные роды в ванне, над сосудами с водой, под покрывалами, одеялами и пр. Наконец известны случаи, когда дышавшие легкие затем делались безвоздушными (вторичный ателектаз), при чем воздух исчезал вероятно под влиянием эластичности самих легких и путем всасывания его кровью. Следовательно отсутствие воздуха в легких еще не исключает Ж. плода. Если же безвоздушные легкие содержат посторонние вещества, к-рые могли быть аспирированы только после родов, напр. нечистоты отхожего места, то можно утверждать, что ребенок родился живым. Равным образом, когда на свежем трупе легкие безвоздушны (закупорка бронхов слизью), в желудке же, а иногда и в тонких кишках обнаружен гидростатической пробой воздух, то этот факт также дает основание признать живорожденность плода. При отрицательных данных судебно-медицинского исследования трупа с обязательным применением двух жизненных проб приходится только с вероятностью думать, что плод родился мертвым, или, следуя формуле Каспера (Casper), во мнении указать, что «данные вскрытия и особенно исследование легких не дают основания заключить, что ребенок жил после родов».
Лит.: Ни к и т и н М., О жизни новорожденных без дыхания, Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины, т. XI, кн. 2, август, 1891.
В. Владимирский.