Приглашаем посетить сайт
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ, одна из пат.-анат. разновидностей гнойного нефрита. А. нефритом называют заболевание коркового слоя, когда на поверхности под капсулой отчетливо вырисовываются кровоизлияния неправильной формы и различной величины, усеянные мелким желтовато-белым бисером-милиарными гнойничковыми поражениями коры почки; мозговой слой, папиллы и лоханки микроскопически обычно представляются относительно здоровыми. А. н. противопоставляется пат.-анат. другой форме гнойного нефрита-папиллярному метастатическому нефриту или «Ausscheidungs-nephritis» (по номенклатуре AschofГа). Это разграничение встречается в ранних стадиях острых случаев, в хронических-обе формы переходят одна в другую и дают смешанную картину гнойного поражения всей почки, pyelo-nephritis apostematosa (Israel). Гнойное воспаление почек является следствием проникновения инфекции в почку или через кровь, или путем внесения ее в лоханку мо-. четочниковым катетером, или непосредственным переходом из гнойного очага в нижележащих отделах мочевого тракта или соседних органах, или, наконец, лимф, путем из кишечника, а равно и из нижнего отдела мочевой сферы. При наличии ряда предрасполагающих моментов (подвижность почки, застойные явления в ней, задержки мочи, камни, травмы и т. д.), различные микробные заболевания, как-то: фурункул, карбункул, экзема, панариций, мастит, заболевания носа, зубов, ангина, послеродовые осложнения, а равно и общие заболевания (пиемия, тиф, скарлатина, дифтерия, эндокардит и др.), могут вызывать гнойное воспаление почек в острой форме чисто метастатического характера. Проникшие в почку через кровь микроорганизмы застревают в конечных сосудах коры и клубочках; в большинстве случаев это-стафилококки и стрептококки. Тканевая реакция почки выражается в набухании эндотелия клубочков, накоплении лейкоцитов в капиллярах и в Боуменовой полости клубочков и превращении их в гнойничок. Одновременно с этим наступает отек межуточной ткани и образование таких же гнойничков на поверхности почки. В отличие от туб. бугорков гнойнички при А. н. сидят или на фоне плоского кровоизлияния или окружены красным реактивным венчиком, тогда как туб. бугорок находят среди макроскопически неизмененной почечной ткани. А. н. при мало активной инфекции может остановиться в своем развитии; в этом случае ткань коры почки оправляется, наступает излечение; в других случаях отдельные участки гнойничковой высыпи сливаются в большой гнойник, образуя карбункул (Israel) почки; или гнойная инфильтрация захватывает мозговой слой, пирамиды и лоханку, давая картину нисходящего пиэлонефрита. Острый А. н. нужно считать в большинстве случаев за гематогенный метастатический процесс эмболического типа, хотя Израель и описал два случая восходящей инфекции после гинекологических операций. Капсула почки не остается без участия в процессе: вначале наблюдается отек ее, а затем гнойное воспаление переходит и на нее, образуя пери- и паранефритические изменения вплоть до больших гнойных пара-нефритических скоплений. Иногда по лимф. путям инфекция проникает в плевру, которая реагирует обильным эксудатом. Прежде полагали, что А. н. должен быть обязательно двусторонним, но наблюдения последних лет убеждают в существовании и односторонних поражений.-По клинич. течению острый А. н. дает картину тяжелого заболевания: потрясающий озноб, тошнота, рвота, высокая-до 40° температура, головные боли, боли в области почек, напряжение мышц и резкая чувствительность в области Грюнфельдовского треугольника; боли нередко иррадиируют по ходу мочеточника в пах и могут сопровождаться дизу-рическими явлениями. Если в воспалительный процесс вовлекается и капсула почки, то отчетливо выступает защитное напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки. В случаях перехода процесса в хрон. стадий субъективные жалобы ничтожны: больные обращают внимание на тянущие или тупые боли в подреберьи соответственной стороны, на мутную, гнойную мочу. Объективно можно констатировать увеличение почки и болезненность ее при глубокой пальпации живота, наличие в моче значительного количества белка и лейкоцитов и одиночных эритроцитов. Хрон. стадий болезни течет, давая периодические обострения с резкими повышениями t°. Общее состояние больных резко ухудшается, наблюдаются падение общего питания, головные боли и поносы, что, гл. обр., и заставляет больных обращаться за врачебной помощью. Прогностика острого А. н. плоха: в одних случаях (более часто) болезнь развивается очень бурно и, поражая обе почки, может быстро привести к смерти при явлениях сепсиса, если не будет предпринято энергичное вмешательство; в других случаях развитие А. н. идет медленнее, но все же воспалит, процесс постепенно захватывает обе почки и окончательно выводит их из строя. В отдельных случаях процесс может остановиться и повести к выздоровлению и без хир. вмешательства. Диагносцировать острый А. н. не всегда легко, так как при бурном развитии болезни местные явления или отсутствуют или мало выражены. Боли, защитное напряжение мышц брюшной стенки, увеличение почки, t° и изменение мочи дают возможность предполагать гнойный процесс в почках. При диференциальной диагностике следует иметь в виду паранефрит и пиэлит. Если при пи-элите в моче всегда налицо большое количество гнойных шариков и лоханочного эпителия, то для гнойного нефрита характерно наличие значительного количества микробов (бактериурия) при небольшом числе гнойных шариков и эритроцитов. Далее, при пиэлитах не всегда наблюдается защитное напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки, характерное для острого А. н. При подозрении на паранефрит следует руководствоваться клин, анализом мочи. При А. н. количество мочи уменьшается при увеличении уд. в. и нарастании количества белка. Катетеризация же мочеточников обнаруживает относительно хорошее состояние пузыря и дает представление о степени поражения почек. В связи с этими данными фнкц. пробы вносят еще больше света в область диференциальной диагностики А. н. от паранефрита, при котором функция почек, как правило, не страдает. Флоридзиновая проба дает удовлетворительное представление о степени выключения или понижения функции той или др. почки. Фенол-сульфофталеин и индигокар-мин, введенные в кровь, дают ясную картину при одностороннем процессе, когда из одного мочеточникового катетера показывается густоокрашенная моча, а из другого-чистая. Судить же по интенсивности окраски мочи о степени вовлечения в гнойный процесс той или др. почки, не всегда будет правильным и точным диагностическим методом. Только в связи с клин, явлениями, течением болезни, общим состоянием б-ного и данными анализа мочи инструментальное исследование приобретает ценность для установки диференциалыюго диагноза и для выработки мер терапии А. н. В хрон. стадии А. н. следует диференцировать с каль-кулезным пионефрозом-на основании данных рентгеновского исследования, с инфицированным гидронефрозом-на основании пиэлограммы-и туб. поражением почки, при котором, как правило, в процесс вовлекается и мочевой пузырь. Лечение острого А. н. - оперативное, и только в нек-рых исключительных случаях аутовакцинация, внутривенная терапия (уротропин, электралгол, неосальварсан и др.) и аутогемотерапия могут привести к выздоровлению. При А. п. применяются удаление почки, рассечение ее и обнажение почки от ее фиброзной капсулы (декапсуляция). Нефрэктомия показана при одностороннем поражении, а остальные операции при двустороннем заболевании. Иногда приходится после декапсуляции или нефротомии делать вторичную нефрэктомию (незакрывающиеся свищи, прогрессирующая слабость больных и дальнейшее развитие процесса в одной почке при полном выздоровлении другой).
Лит.: Федоров С. П., Хирургия почек и мочеточников, Гиз, 1923-25; I s r a e 1 J. u. Israel W., Chirurgie der Mere u. des Harnlelters, Leipzig, 1925; Wildbolz H., Lebrbuch der Urologie, В., 1924; Blum, Glingar u. Hryntschak, Urologie u. ihre Grenzgebiete, Wien, 1926.
H. Лежнев.