Приглашаем посетить сайт
ЗУБОВРАЧЕБНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
ЗУБОВРАЧЕБНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. В раннюю эпоху развития зубоврачевания, когда лечение зубов сводилось к их удалению, имелись только инструменты, предназначенные для удаления зубов и корней. Позднее, когда стали стремиться излечить как самый зуб, так и окружающие ткани, появился ряд инструментов для обработки кариозных полостей, каналов зуба, лечения десен и т. д. С углублением зубоврачевания в сторону стоматологии зубоврачебный инструментарий стал еще более разнообразным. В настоящее время его можно делить на две основные группы: 1) для терапии болезней зубов и полости рта, 2) для стоматологических операций. Главнейшие инструменты, употребляемые в терапии б-ией зубов и полости рта. А. Инструменты диагностические.- 1) Пинцет зубной (рисунок 3): основное назначение - легко и крепко схватывать ватные валики, тампоны, шарики и легко, без труда оставлять их в полости зуба или рта. Чтобы достигнуть этих целей, не утомляя руки, рационально устроенный пинцет сделан так, что схватывающие концы настолько тонки, что ими можно захватить самый маленький ватный шарик и оставить его в кариозном дупле очень небольшого размера. Открытый конец пинцета сделан из такой стали, на преодоление пружинистости к-рой затрачивается минимум силы, но в то же самое время эта пружинистость вполне достаточна для быстрого раз- | мыкания кончиков пинцета. Концы пинцета изогнуты наподобие согнутого указательного пальца или почти под прямым углом, т.ч. им можно проникнуть в трудно доступные дистальные полости. В целях асептики внешняя поверхность ручек гладко полирована; для того чтобы в таком виде она не утомляла руки оператора, на ней делаются крупные поперечные насечки.-2) Зеркало зубное (рис. 2): его назначение - передавать изображение, отображать и освещать операционное поле и оттягивать язык, губы и щеки во время манипулирования во рту. Употребляющиеся до сего времени стеклянные зеркала не выдерживают стерилизации, тускнеют. Поэтому в последнее время имеется стремление заменить стеклянные зеркала зеркалами из нержавеющей стали, к-рые не портятся от кипячения. Но современные зеркала последнего рода (т. н. Крупповские, рис.6) также не вполне соответствуют предъявляемым к ним требованиям - несколько тусклы. Основные же требования, предъявляемые к зубному зеркалу, таковы: а) ясность отображения; б) длина ручки зеркала должна быть не менее 15 см и не гладкая, а волнистая или граненая, для удобства держания в руке; в) угол между зеркалом и ручкой-в 120°, т. к. лишь при этом условии можно осветить любой уголок рта.-3) Зонд зубной (рис. 7). Его назначение: а) исследование эмали зуба с целью определения ее повреждения начинающимся кариесом, б) исследование дентина с целью определения его состояния,в)перенос лекарственных веществ в полость зуба, г) введение ватных шариков, тампонов и турунд в полость зуба и выведение их из нее, д) проверка правильности прилегания пломбы к здоровым тканям зуба, е) проверка правильности обточки зубов и корней при подготовке их для коронок и штифтовых зубов. Наиболее употребительны следующие три формы зубных зондов: прямой зонд и два согнутых под углом в 90° и 120°. Б. Инструменты для подготовки кариозных полостей зуба к пломбированию. 1) Бор-маши на и боры. 2) Экскаватор (рис, 4). Его назначение - удаление остатков пищи и размягченного дентина из кариозной полости, удаление зубного камня из глубины деснево-го кармана, удаление из зуба разного рода мягких вкладок. Для выполнения своего назначения наиболее употребительные экскаваторы имеют форму работающей части в виде плоской острой круглой ложки. Работающая часть бывает под тупым углом к ручке (штыковидный тип) и под прямым углом. Наконец есть довольно употребительная форма (по Витцелю), где ложка является прямым продолжением ручки. 3) Эмалевый нож (рис. 9). Его назначение - скалывать части эмали и дентина. Форма наиболее употребительная и рациональная в виде долота различной ширины. В. Инструменты для пломбирования зубов. В эту группу входят инструменты для пломбирования амальгамами и цементами (фосфатами и силикатами). Эти инструменты, так же как и экскаваторы, могут быть односторонними и двусторонними. Зубоврачебный Инструментарии І I /I
Зубоврачебный Инструментарий ІІ
ИНСТРУМЕНТАРИИ88
87
ЗУБОВРАЧЕБНЫЙ
Употребительнее двусторонние, т. к., не выпуская инструмента из рук, можно им сделать вдвое больше манипуляций, чем односторонним. Инструменты для пломбирования зубов делятся на инструменты для замешивания цементов (шпатели), для введения пломбировочной массы в обработанную полость и конденсирования ее там (штопферы), для сглаживания введенной в обработанную полость пломбы (гладилки). Шпатель (рисун. 8). Наиболее употребительные, служащие для размешивания цемента, должны быть достаточно гибкими и тонкими, т. к. только эти свойства их дают возможность хорошо размешивать цемент. Форма их в виде остроконечной лопаточки дает также возможность вводить ими цемент в кариозную полость. Ш т о п ф е р для цементов (рис .11а) имеет в работающей части бутылкообразную головку, чтобы при наполнении полости зуба цементом последи, не выдавливался обратно. Для конденсирования (штоп-фирования) амальгамы употребляются круглые головки (рис. 11 е). Гладилка (рис. 11 с) имеет своим назначением сглаживание пломб и придание им нужной формы. Наиболее употребительные гладилки имеют обычно форму тех или иных тонких, закругленных в конце пластиночек. Применяются чаще всего двусторонние инструменты - гладил-ка-штопфер (рис. 8). Г. Инструменты для обработки каналов зубов. 1) Дриль-боры. 2)Нерв-экстрактор-инструмент, служащий для удаления пульпы из канала зуба. Состоит из тонкого стержня, покрытого в нижней трети специальными насечками. Вращательными движениями пальцев на него наматывается пульповая ткань, которая т. о. извлекается. 3) Игла Миллер а-тонкая, гладкая, круглая или граненая игла, на к-рую наматывается тонкий фитилек ваты; пропитывая последнюю теми или иными растворами, вводят т. о. в канал антисептики и др. лекарственные вещества. Д. Инструменты для лечения десен и слизистой полости рта. 1) Инструменты для снятия зубн. камня (рис. 10) служат для освобождения шейки и коронки зуба от зубного камня. Тщательная и безболезненная очистка зуба от камня возможна лишь при условии соответствия инструмента анатом, форме зуба, при легкости проникновения инструмента в межзубной промежуток (тонкий инструмент) и такого устройства соскабливающего конца, чтобы этим концом не повреждалась, а отодвигалась десна. Для этой цели наиболее употребительные инструменты имеют серповидную и полу лунную форму или же еще более приспособленную, как например инструменты по Заксу. Главнейшие инструменты, употребляющиеся в оперативной стоматологии. А. Инструменты для удаления зубов и корней. Щипцы и элеваторы. Устройство и способ действия этих инструментов основаны на применении принципов рычага. Современные щипцы служат для удаления зубов и корней; они состоят из ручки (бранши) и работающей части-щечек. Обе ручки соеди- нены замком разных систем. Щечки со времен Томса (Tomes; 1841) имеют такую форму (анатомическую), чтобы плотно охватить шейку зуба и коронку, если таковая имеется, если же ее нет, то самый корень. Щечки в зависимости от зуба или корня, для удаления к-рого они предназначены, имеют соответствующую форму, и название щипцов зависит от этой формы. Так, имеются щипцы для верхних (рис. 12 а) и нижних коренных зубов (рис. 13а), для верхних (рис. 12 е) и нижних резцов и клыков (рис. 13 е), для верхних премоляров (рис. 12 с) и нижних премоляров (рис. 13 е), для корней верхних (рис. 12 d) и нижних зубов (рис. 13 d). Ручки (бранши) щипцов чрезвычайно разнообразны. Но основное требование, предъявляемое к ним, следующее: рука оператора должна свободно пропустить 1-2 пальца между ними в сомкнутом состоянии их и при смыкании легко развить максимум силы пальцев. Для этого нижние половины употребительных рациональных щипцов имеют соответствующую изогнутость и крепость. Замок щипцов должен быть устойчивым и простым (асептичным). Различают американский тип щипцов-когда одна бранша укреплена как бы в тисках другой, немецкий тип- когда обе бранши укреплены на одном винте, франц. тип - когда американскому замку придается овальная форма. В замке отношение между щечками и браншами мол-сет быть таково, что щечки по отношению к браншам согнуты по горизонтальной плоскости (несколько устарелая система) или по вертикальной плоскости (современная система). Нужно отметить еще взаимоотношение между щечками и браншами в виде штыка у корневых щипцов для верхней челюсти (бай-онетные щипцы). Эти формы очень удобны для подхода к далеко расположенным корням корневых зубов. Элеваторы в основном представляют клин той или иной формы, вида, величины и т. д. Опираясь на край луночки или соседний зуб, он подымает нужный корень из луночки и его выталкивает (рисунок 14). Б. Инструменты, употребляющиеся для производства местной анестезии. Шприц. К этому инструменту предъявлялось раньше требование, чтобы он мог произвести инъекцию под давлением при инъицировании в подслизистую ткань и зубной сосочек. Для этого был сконструирован шприц, где игла навинчивается на него. Современные одонтологи, благодаря усовершенствованию методики анестезии, обходятся без этого шприца, употребляя обычный шприц, применяемый в общей хирургии, типа Рекорд. В. Инструменты, употребляющиеся при оперативных вмешательствах в полости рта. 1) Ножи (рис. 1). К этим инструментам, кроме общехирургических, предъявляется еще следующее требование- удобный размер, чтобы ножом можно было манипулировать во рту, не повреждая здоровых тканей. 2) Крючки острые (рис. 5)-учитывается незначительность сли-зисто-периостальных лоскутов, и потому величина зубчатой части невелика. 3) Крючки тупые (рисунок 15)-учитывается не- обходимость удержать язык, щеку, т. е. значительные поверхности. 4) Д о л о т а (рисунок 16). К ним предъявляется требование: достаточная длина ручки, учитывая глубину полости рта. - Ручки указанных инструментов имеют в рациональных типах волнистую граненость. Все остальные инструменты, употребляющиеся как в хирургии полости рта, так и в челюстно-лице-вой хирургии, ничем не отличаются от инструментов, употребляющихся в общей хирургии.
А. ВерлоцкиВ.