Приглашаем посетить сайт
ИНОПЕРАБИЛЬНОСТЬ
ИНОПЕРАБИЛЬНОСТЬ (от лат. inopera-bilis), термин, применяемый для обозначения такого состояния, когда не может быть по каким-либо причинам произведено оперативное вмешательство. При настоящем уровне знаний и хир. техники И.-понятие относительное, условное. В каждом отдельном случае многое зависит от осведомленности по данному вопросу, хирург, техники и индивидуальных свойств хирурга. А так как с накоплением опыта знания расширяются, хир. техника совершенствуется, то границы И. постепенно уменьшаются. Если в 1896 г. Оппенгейм (Oppenheim) считал подлежащими операции 14% опухолей мозга, а Брунс (Bruns)-даже от 2% до 9%, то в 1921 г. клиника Эйзельсберга (Eiselsberg) сообщает о 135 удаленных опухолях из 318. От тех же причин и процент смертности с 60 упал до 12 (Cushing). С введением же метода коагуляции (Cushing) при опухолях с инфильтрирующим ростом процент И. еще более снизился. Т.о.то, что в недавнем прошлом считалось недоступным хир. вмешательству, в наст, время оперируется. Раки пищевода, считавшиеся прежде иноперабильными, теперь оперируются иногда с хорошим результатом; при раке желудка, даже с прорастанием в соседние органы, производятся радикальные операции (Гессе), опухоли и гнойные процессы в легких излечиваются оперативным вмешательством (Sauerbruch). Еще недавно считалось, что при наличии 30% НЬ в крови нельзя производить операции; теперь же, с введением переливания крови, и при 10% производятся самые сложные операции. Таким образом установить точные границы И. чрезвычайно трудно, и то, что сегодня можно считать иноперабильным, может быть в ближайшее время доступным оперативному воздействию. Абсолютно иноперабильными можно считать только случаи, когда опухоль или болезненный процесс занимает орган (печень, легкое, сосуды и т. п.) или часть его, удаление к-рых может повлечь гибель больного по физиологическим основаниям, или когда имеются метастазы в ближайшие или отдаленные органы и удаление основного очага не предотвратит дальнейшего развития в др. местах. В последнем случае абсолютная И. является и постоянной. При абсолютной И. нельзя произвести никакого оперативного вмешательства, постоянная же И. не исключает возможности производства другой операции, не устраняющей основного заболевания, но временно облегчающей тялдалое состояние б-ного (паллиативные декомпрессии при не-локализованных или иноперабильных опухолях мозга, гастростомия при раке пищевода и др.). Абсолютная И. является в то же время истинной И. В противоположность последней, И. может быть кажущейся, когда тщательное наблюдение за б-ным и все исследования исключают возможность производства операции, а пробная операция (пробное чревосечение при иноперабильных раках желудка) выясняет возможность радикальной операции. Все это объясняется несовершенством методов исследования и недостаточностью наших знаний. Часто И. бывает временной и иногда зависит от причин, ни- какого отношения к основному заболеванию не имеющих, как например наличие другого заболевания, совершенно самостоятельного (инфекционное заболевание), или причин, являющихся следствием основного заболевания (истощение, ослабление сердечной деятельности и т. п.). В др. случаях основной процесс находится в таком стадии развития, что оперативное вмешательство может не улучшить состояния б-ного, а только повредить ему. В таких случаях выжидание и соответствующее лечение устраняют И. Инопе-рабильность приобретает чрезвычайно важное значение в условиях военной обстановки, когда при большом скоплении раненых приходится решать вопрос, кого сначала оперировать. Казалось бы преимущество имеют самые тяжелые раненые, как это имеет место в условиях тыловой работы. Здесь однако приходится считаться с другими обстоятельствами-возможно ли надеяться на хороший исход; оказывать оперативное пособие следует прежде тому, кто имеет больше шансов на благоприятный исход. Примером могут служить почти умирающий, раненый в живот, и второй, истекающий кровью вследствие ранения сосуда конечности; прежде всего должна быть оказана оперативная помощь второму, т. к. помимо того, что он может выжить, ему может быть сохранена и конечность. Первого же операция может не спасти, а время для спасения второго будет упущено.
Лит.: Оппель В., Лекции по клинической хирургии и клинической эндокринологии для хирургов, тетрадь 1, Л., 1929.
А. Бакулев.