Приглашаем посетить сайт
ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ
ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
518 психиатрических учреждениях не встречалась с 1917 г. по 1923 г.) Наоборот, случаи пат. опьянения были сравнительно частыми в 1917, 1918, 1920 гг. (по немецким и австрийским данным). В Бельгии общее число алкогольных психозов сократилось на 35- 40% в сравнении с довоенными цифрами. Число кокаинных психозов достигло максимума в послевоенные годы. В 1913-18 гг. кокаинисты составляли только 0,06% поступлений в берлинскую психиатрическую клинику, тогда как число их в 1919-24 гг. возросло до 0,7%. За 191&-26 годы в Гамбурге было принято 15 кокаинистов, тогда как до этого их прошло через психиатрические учреждения всего два. Аронович в Ленинграде за один 1919 год наблюдал 9 кокаинных психозов. Еще большее число кокаинистов с психич. расстройствами прошло через психиатрич. б-цы Москвы. Среди правонарушителей Москвы насчитывалось 9% и даже 12% кокаинистов. В последние годы кокаинные психозы снова делаются более редкими, но несколько усиливается в некоторых местностях распространение гашиша. По данным Анциферова в Туркестане (1923) на 1.000 жителей приходится до 5 пудов расходуемого гашиша. В новой литературе Ландау описывает 6 случаев этого рода психозов. Морфий в последние годы часто заменяется героином и пантопоном. Пат, анатомия. Каждый из наркотических ядов имеет особое сродство к нервной ткани, главным образом к ее липоидам, и производит те или иные пат. изменения в ней, особенно отчетливые при хроническом потреблении. При алкогольных интоксикационных психозах наблюдаются картины хрон. поражения нервных элементов в виде истончения коры, гибели клеток и т. д. При кокаинизме в случае острого отравления наблюдается более или менее выраженная гиперемия внутренних органов; но описана также гиперемия мозга и утолщение мягкой мозговой оболочки. При хрон. отравлении в мозгу наблюдались многочисленные мелкие геморагии, тромбозы, хроматолиз нервных клеток, жировое перерождение и общие дегенеративные изменения. Необходимо отметить, что мозг кокаинистов изучен мало и приведенные наблюдения получены гл. обр. при изучении отравленных кокаином животных. Также мало сведений и по пат. анатомии морфинизма. - II ато-г е н е з И. психоза далеко не ясен. Как уже указывалось в этиологии, одного яда не всегда бывает достаточно для развития психоза. Морфий напр. даже при многолетнем потреблении вообще не дает обычных психозов. Для развития алкогольных или кокаинных психозов требуются нередко годы и какие-либо привходящие моменты. Психозы отравления не раз служили предметом экспериментальных исследований, особенно в своих острых фазах опьянения. В этом отношении особый интерес представляют наблюдения над действием гашиша и еще более- мескалина. Приемы последнего дают картины, напоминающие схизофренические психозы. Картины И. психозов можно разделить на острые реакции на непосредствен- ное действие яда и различные гзаболевания при длительном его потреблении. Острые реакции сводятся гл. обр. к состояниям «опьянения». Опьянение, будь то алкогольное, эфирное, кокаинное и т. д., представляет собой кратковременное псих, расстройство с некоторым затемнением сознания и явлениями психомоторного возбуждения. При опьянении тормозятся корковые элементы и выявляется подкорковая деятельность. Опьянение-это дислокация и рассеяние сознательного и мыслящего «я», устранение контроля и задержек и обнаружение подсознательных и инстинктивных побуждений. «Опьянение-это как бы провоцированный наружу сон» (Legrain), принимающий иногда характер кошмара. Кроме обычных случаев опьянения, у субъектов патологических наблюдаются состояния особенно тяжелого опьянения или, как принято их называть, пат. опьянения. Это-обычно бурно протекающие вспышки, сходные с эпилептическими сумеречными состояниями. Они отличаются быстрым началом, коротким течением, своими разрушительными наклонностями, резким изменением сознания и сопровождаются амнезией. Пат. опьянение б; ч. опасно по своим проявлениям, т. к. часто бывает связано с криминальными актами, например нанесением повреждений, насилием, убийством, почему и представляет большой суд.-мед. интерес. Особенно часто наблюдается пат. опьянение у лиц, невыносливых в отношении алкоголя, в частности у эпилепто-идных психопатов.-На почве хрон. отравления возникают как острые, так и более затяжные И. п. Как правило у такого б-ного имеются соматические изменения- расстройство жел.-киш. деятельности, б-нн печени, почек, изменения в нервной системе. Если психоз и исчезает, то изменения в органах в той или иной мере все же остаются. Психич. картина острых И. п. носит по преимуществу делирантный характер. Делирантные состояния б. ч. комбинируются с помрачением сознания. С аффектив-. ной стороны обычно наблюдается чувство страха, опасения и беспомощности, но бывает также и эйфория. Сознание б-ни, особенно вначале, имеется. В отдельных случаях нередко бывает состояние возбуждения, реже-кататонические симптомы: негативизм, вербигерация, стереотипия и т. п. Обычно перед вспышкой острого психоза имеют место продромальные явления в виде сонливости, вялости, упадка сил. Нередко при И. п. наблюдаются эпилептические или эпилептоидные припадки. Хрон'. или затяжные И. п. напоминают галлюциноз с пара-нояльными чертами, картину Корсаков-ского или амнестического синдрома с расстройством памяти и конфабуляциями или наконец носят характер неврастенической слабости, морально-этической деградации и слабоумия. Можно сказать, что если острые интоксикационные психозы пестры и богаты по своей картине, то, наоборот, хронические монотонны и бледны. Картина как острых, так и хронических И. п. обусловливается не только дозами и особенностями потреблявшегося яда, но до некоторой степени и структурой личности, Диагноз состояний опьянения и острых вспышек б. ч. нетруден. Хорошо собранный анамнез помогает выяснению этиологии. Смешения возможны с инфекционными делириями; при этом решение вопроса о характере псих, расстройства облегчается измерением t° и общесоматическим исследованием. Хрон. и затяжные формы иногда не легко бывает отделить от схизофренических и паранояльных заболеваний.-П р о г н о з острых вспышек обычно благоприятен. В хрон. или затяжных случаях предсказание менее благоприятно. Трудно поддаются изменению морально-этические дефекты личности, разрушенной интоксикацией, тем более-состояния слабоумия. Большое значение в смысле прогноза имеет общее соматическое состояние пациента, работа его сердца, других органов, а также уход за б-ным и его лечение.- Терапия сводится к устранению яда, его нейтрализации, общему укреплению, поддержанию сердца, водолечебным процедурам (гл. обр. теплые ванны) и в дальнейшем к систематической психотерапии (перевоспитание личности). В отдельных случаях в смысле последующего отучения от яда может быть использован гипноз, хотя его значение весьма ограничено. Большое значение имеет психоанализ. Острые психозы подлежат лечению в пси-хиатрич. учреждениях, хронические-в зависимости от картины и течения. В большей части случаев и здесь целесообразна специальная лечебница.-П рофилактика вообще в психоневрологии, так и при И. п. имеет большее значение, чем терапия. Ограничение производства ядов, не нужных в медицине и тем более в общежитии, строгая борьба с контрабандным их ввозом, осторожность в прописывании наркотических средств врачами, борьба с алкоголизмом как наиболее распространенной формой интоксикаций, общие социально-экономические мероприятия, сан.-просвет. меры, в частности достаточная пропаганда правильных идей во врачебной и педагогич. среде, наконец борьба с психопатиями и заботы о психогигиене и правильном воспитании- все это может способствовать уменьшению интоксикаций. Среди этих мер особенно важны меры общего оздоровления среды и быта, устранение предрассудков и пережитков старого прошлого и возможно более широкое развитие психогигиенич. движения. Лит..- Анциферов Л., Гашишизм в Туркестане и психозы в связи с ним, Туркест. мед. ж., т. II, N° 10-12, 1923; Аронович Г., Наблюдения и впечатления среди коиаиноманов, Научн. мед., 1920, N1! В; Кутании М., К вопросу о пСихоаах отравления-Хронический кокаинизм (Труды псих. клин. Имп. моек, ун-та, т. III, 1916); он же, Наркомании, Сарат. вестн. здравоохр., т. II, в. 5-8, 1921; Ландау Л., Отравление «нашою», Совр. психоневрология, т, IV, № 4, 1927; Прозоров Л., Душевные болезни и алкоголизм, Моск. мед. ж., 1923, № 3; С е р е й с к и й М., Конституция наркоманов (Тр. псих. клин. 1 МГУ, вып. 1, М., 1925); Соколов А., Бытовой алкоголизм по материалам наркодиспансера, Совр. психоневрология, т. VII, № 6<-7, 1929; A chard Ch., Notions generales sur les intoxications (Traite de pathologie medicale et de thera-peutique appllquee, рцЫ. sous la direction de E. Ser-Kent, L. Ribadeau-Dumas et L. Babonneix, t. XXII, P., 1922); Bonhoeffer K., Die akuten Geistes-krankheiten der Gewohnheitstrinker, Jena, 1901; Joel E., Die Behandlung der Giftsuchten, Alkoho-lismus, Lpz., 1928; Jo«l E. u. Frank el F., Konstitution und Konstellation in ihrer Bedeutung Г. den Missbrauch der Rauschgifte (Die Biologie der Person, hrsg. v. Th. Brugsch und F. Lewy, B. IV, В.- Wien, 19 9); Kraepelin E. und Lange J.. Psychiatrie, B. II-Die Vergiltungen, Lpz., 1927; Legrain M., Les grands narcotiques sociaux, P., 1925; он же, Alcoolisrae (Traite de pathologie medicale et de therapeutique appliquee, publ.sous la direction de E. Sergent, L. Ribadeau-Dumas et L. Babonneix, t. XXII, P., 1922); L e w i n L., Phantastica, В., 1924; M e g g.e n d о r f e r F-, Intoxikationspsy-chosen (Handbuch. der Geisteskrankheiten, hrsg. von O. Bumke, B. VII, Teil 3, В., 1928); P о h 1 i s ch K., Die PersOnlichkeit und das Milieu Delirlum-tremens-Kranker der Charite aus den Jahren 1912-25, Monats-schrift fiir Psychiatrie und Neurologie, B. LXIII, 1927; о н ж e, f)ber psychische Reaktionsformen bei Arznei-mlttelvergiftungen, ibidem, B. LXIX, 1928; Serko A., Im Meskalinrausch, Jahrb. f. Psychiatrie u. Neurologie, B. XXXIV, 1913; Schroedjr P., Into-xikationspsychosen (Hndb. der psychiatrie, hrsg. v. G. Aschaffenburg, Abt. 3, Halite 1, Leipzig-Wien, 1912): Stertz G., Zur Frage der exogenen Reak-tionstypen, Deutsche Zeitschrift fiir Nervenheilkun-de, B. XCVI, 1917.
M. Кутании.