Приглашаем посетить сайт
ИНФАРКТ
ИНФАРКТ, infarctus (от лат. infarcire- набивать, нафаршировывать),«нафарширов-ка» тканей и органов каким-либо чуждым для них материалом, напр. солями, излившейся кровью, продуктами распада и пр. После высказанного Вирховым взгляда, что геморагический инфгркт является результатом эмболии, термин И. стали прилагать ко всем клиновидным некротическим изменениям в органах, вызванным эмболами, хотя бы при этом, как например при анемическом инфаркте, не происходило никакой нафаршировки тканей. Предложенные для обозначения анемического И. термины «анемический секвестр», «клиновидный некроз» и т. п. не удержались в литературе. В наст. время под словом И. почти исключительно подразумевают те очаги омертвения в органах, к-рые являются следствием стойкого прекращения тока крови в так называемых концевых артериях, независимо от того, чем это прекращение тока вызвано (тромбоз, эмболия, спазм сосуда); лишь для некоторого вида отложении солей и пигментов в почке применяют до сих пор термин И. в прежнем смысле слова «нафарширов-ка».-Учение об И. разработано гл. обр. трудами Вирхова (1856), Конгейма (1872), Литтена (1880), Гравица (1891) (Virchow, Cohnheim, Litten, Grawitz) и др. Особенно много выяснил в этом вопросе Конгейм, который первый воспроизвел И. экспериментально и первый ввел понятие о концевых артериях (Endarterien), т. е. таких артериях, которые вплоть до своего разветвления на капиляры не имеют артериальных анастомозов, или таких, в к-рых имеющиеся анастомозы оказываются недостаточными вследствие потери ими эластичности или в зависимости от ослабления деятельности сердца (функционально-концевые артерии). При закупорке таких артерий кровообращение не может целиком восстановиться,
Схема эмболического закрытия сосудов при наличии артериальных колятералей (вверху) и при так называемых конеч г. артериях (внизу) : 1-эмбол; г-сеть капиляров.
и участок, соответствующий разветвлениям закупоренной артерии, подвергается некрозу (см. рисунок). Концевые артерии имеются в большинстве органов: легких, сердце, мозгу, селезенке, почках и пр. И. представляет некроз тканей, лишенных притока крови. И. имеют обычно конусовидную (на разрезе-треугольную) форму, причем верхушка конуса обращена внутрь органа и соответствует месту закупорки сосуда, а основание расположено по .поверхности органа. Происходящий при И. коагуляционный некроз тканей придает им известную плотность и вызывает некоторое увеличение объема пораженного участка. И. мозга обычно имеют мягкую консистенцию, вследствие чего и называются размягчениями мозга (красным или белым), но в самом начале своего образования они также представляются более плотными по сравнению с окружающими тканями. Различают два основных вида И.: 1) анемический (ишемический), или белый И. и 2) геморагический, или красный И. Анемический И. образуется в том случае, когда колятеральные капиляры концевой артерии слабо развиты и закупорка ее влечет за собой полное обескровливание орошаемого ею участка [см. отдельную табл. (ст. 791-792), рис. 6]. На разрезе анемические И. имеют желтовато-белый цвет, причем поверхность разреза представляется сухой; они обычно бывают окружены красной каемкой, зависящей от кровоизлияния из окружающей И. капилярной сети. Если концевая артерия имеет хорошо развитую сеть капилярных анастомозов, то сосуды ее переполняются кровью из соседних капиляров, и кровь, выходя путем диапедеза, пропитывает всю область И.; получается красный, или геморагический И. [см. отд. табл. (ст. 791-792), рис. 5]. Наиболее характерным местом для образования красных И. являются легкие. Несмотря на то, что в легких существует двоякое кровоснабжение (art. pulmonalis и rami bronchiales aortae) и что закупорка ветвей одной из этих систем может быть компенсирована другой, все же именно в легких чаще, чем в других органах, наблюдаются И. и притом как правило геморагические. (В селезенке и почках чаще встречаются анемические, в мозгу и сердце-те и другие одинаково; в яичках и кишках-почти исключительно геморагические.) Опыты показали, что простой закупорки ветвей легочной артерии недостаточно для получения И. и что образуются они преимущественно в том случае, когда налицо имеется венозный застой, как это бывает напр. при нек-рых видах пороков сердца. В отличие от обычных кровоизлияний,' встречаю- щихся в легком и имеющих мягкую консистенцию и влажный вид поверхности разреза, И. легкого представляется плотным и сухого вида, что зависит от того, что в основе его, как и при анемических И., лежит коагуляционный некроз. Судьба И. различна: небольшие И. могут рассасываться бесследно, особенно И. легкого, большей же частью мертвая масса И. подвергается организации, и на месте бывшего инфаркта образуется втянутый рубец (после красных инфарктов рубцы могут быть пигментированными). Иногда происходит разжижение И. (т.н. к о л л и к в а -ц и о н н ы й н е к р о з) и образование кисты на его месте. В некоторых случаях мертвая масса И. целиком или частично подвергается петрификации, и тогда среди ткани рубца находят известковые конкременты. Если закупорка сосуда была вызвана эмбол ом, содержащим бактерии, то наступает нагноение соответствующего участка-с е п т и -ч е с к и й И., причем иногда бывает трудно решить, имеется ли дело с нагноившимся инфарктом или просто с абсцесом.-Отложения солей или пигментов в канальцах, сосудах и межуточном веществе почек носят также название И. Эти отложения могут происходить как гематогенным путем, так и в порядке секреторной деятельности почек. Различают мочекислый, известковый и билирубиновый И.; нек-рые авторы говорят также о гемосидериновом и серебряном И. Особого внимания заслуживает так называемый мочекислый инфаркт.
Лит.: Cohnhelm J., Untersuchungen iiber die embolischen Processe, Berlin, 1872; G г a w i t z P., Ober die hamorrhagiscben Infarkte der Lungen, В r-lin, 1891; Virchow R., Neuer Fall von todlicher Embolie der Lungenarterien, Virohows Archiv, Band X, 1856.
M. Алексиев.