Приглашаем посетить сайт
ИНФЕКЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА
ИНФЕКЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА, термин, обозначающий те заболевания, при к-рых доминирующим симптомом является желтуха, а этиологич. фактором-инфекция. Как в этиологическом, так и в клин, отношении И. ж. несомненно не нозологическая единица. Наоборот, под этим названием объединяются многочисленные заболевания, разнообразные как в отношении возбудителя, так и клинико-анатомической картины. Инфекционное происхождение нек-рых желтух подозревалось давно. В пользу его говорили многие факты: очаговые вспышки желтухи, часто сезонные - весной и осенью, домовые, семейные и войсковые эпидемии, отдельные случаи заболевания желтухой после употребления в пищу испорченного мяса, питья загрязненной воды и проч. В самом течении болезни клиницисты (Боткин, Chauffard и др.) находили целый ряд аргументов в пользу инфекционной натуры подобных желтух: лихорадочное состояние, увеличение селезенки, сопутствующее воспаление почек, известная цикличность течения и т. д. Бактериологами было доказано присутствие в желчных путях многочисленных и разнообразных патогенных зародышей. На нек-рые И. ж. следует смотреть как на проявление общей инфекции, причем желтуха в таких случаях играет роль вторичного, осложняющего основное заболевание симптома-вторичные желтухи (напр. желтуха при сепсисе, брюшном тифе, возвратном тифе, пневмонии и пр.). С другой стороны бактериол. и клин, изучение некоторых форм желтухи позволяет говорить о первичных И. ж., поскольку разнообразные микробы с различной вирулентностью первично поражают печень. Не подлежит сомнению, что интенсивность и продолжительность иктерогенной инфекции имеет влияние на появление тех или других клин. форм; но огромное влияние на картину б-ни оказывает предшествующее состояние печени. Этим объясняется большая тяжесть и частота И. ж. у алкоголиков, у беременных и вообще у субъектов, печень к-рых поражена предшествующей инфекцией или интоксикацией. Клин, формы И. ж. в зависимости от интенсивности поражения печоноч-ной паренхимы и степени задержки желчи различны. В эпид. очагах можно наблюдать настолько легкие формы, что они проявляются только симптомами легкой диспепсии: тошнотой, тяжестью под ложечкой, потерей аппетита и запором; желтушная окраска кожи замечается только случайно окружающими, и обыкновенно через 2-3 дня все симптомы исчезают. Кроме того наблюдается и типичная картина простой, или катаральной желтухи с предшествующими ей симптомами общей инфекции (предъиктери-ческий стадий) и появлением всех типичных признаков желтухи: характерной окраски кожи [см. отд. таблицу (том X, ст. 15-16), рис. 2] и слизистых, изменения цвета мочи, обесцвечивания кала, замедления пульса, зуда кожи и пр. (см. также Боткина-Вейля болезнь, Желтуха). Различные клин. формы И. ж. от неясных, едва очерченных, до icterus gravis (с атрофией печени), не следует рассматривать как отдельные нозологические единицы-это только клин, синдромы, возникающие под влиянием весьма разнообразных патогенных микробов.-Как показывают экспериментальные исследования и клин, наблюдения, различные микробы могут действовать на печень или восходящим путем, проникая через d. choledo-chus из duodenum, или гематогенно в процессе выделения соответствующих бактерий через систему желчных путей, или же инфекция желчных путей может быть аутогенной, т. е. она обязана проявлению жизнедеятельности тех микробов, к-рые нормально могут содержаться в желчных путях. Однако аутогенность инфекции подтверждается не всеми авторами, и, не отрицая возможности проникновения инфекции из кишечника восходящим путем, нужно думать, что И. ж. чаще всего возникают в результате проникновения инфекции из самой крови. Некоторые исследователи экспериментально воспроизвели все варианты холан-гитов и холециститов впрыскиванием в кровь самых разнообразных микробов: тифозных и паратифозных бацил, стафилококков, стрептококков, пневмококков, пневмо-бацил Фридлендера. Печень является тем органом, через к-рый элиминируются микробы, циркулирующие в крови, и в наст. время можно рассматривать И. ж. как печеночную локализацию тех инфекций, к-рые сначала были общими и в первой фазе к-рых можно найти микробов в циркулирующей крови. Тем обстоятельством, что печень может поражаться инфекцией, проникающей из самой крови, отчасти объясняется сравнительная частота вторичных И. ж., напр. при пневмонии, тифозных и паратифозных процессах, при сифилисе и возвратном тифе, при апендицитах, при послеродовых септи-цемиях и при больших ранениях во время войны. Впрочем такие вторичные И. желтухи могут и не стоять в связи с присутствием бактерий в печени, а относиться или к гемолитическим желтухам или к токсическим парахолиям. Для другого рода случаев нужно допустить возможность лишь краткого пребывания патогенного микроба в крови и быстрой локализации его в печени. Тогда желтуха является ранним признаком б-ни, и имеются основания говорить о первичных И. ж. Краткость бактериемии и сравнительная доброкачественность инфекции затрудняют в этих случаях бактериолог, исследование; однако в последнее время для некоторых первичных И. ж. указываются определенные патогенные микробы. При некоторых эпидемиях И. желтухи констатирована в крови бацила Эберта, паратифа В, Вас. paracoli. Все эти наблюдения произведены при желтухах, повидимому клинически первичных, т. е. при таких, где желтуха является ранним и доминирующим симптомом. Известны хорошо изученные эпидемии паратифозных желтух в минувшую империалистскую войну (Clunet-в Дарданеллах, Cantacuzene-в Румынии). Хотя при этих заболеваниях были изолированы из крови паратифозные палочки, однако возникает вопрос, не являются ли они микробной ассоциацией к неизвестному первичному агенту. Возможно, что паратифозные палочки появляются в крови только как «microbes de sortie», тем более что Санарелли (Sana-relli) часто изолировал из крови при желтой лихорадке паратифозную бацилу (Bact. icte-roides), а между тем в настоящее время известно, что она не является возбудителем желтой лихорадки (da Rocha-Lima). Вполне определенной является другая форма первичной И. ж.-это spirochetosis ictero-haemorrhagica, или Боткина-Вейля болезнь (см.). Эта форма с бактериологической стороны изучена достаточно полно. Другие формы И.
большинстве доброкачествен- ны и при них бактериол. исследование дает отрицательный результат.-П р о ф и л а к-т и к а И. ж. сводится к тем же мерам, к-рые принимаются при таких инфекциях, как тифозные, т. е. заключается в индивидуальной гигиене (мытье рук), осторожности при питании (испорченное мясо, нечистая вода и пр.). Истребление крыс по отношению к спирохетозу имеет серьезное значение. Как показали эпидемии И. ж. во время войны, большое влияние оказывают утомление, скученность и недостаточное питание.-' Предсказание зависит от клин, формы: при глубоком поражении печени и при недостаточности почек становится неблагоприятным.-Лечение: диета, постельный режим, введение глюкозы (5-10%-ной) до 500 см3 в виде ректального или внутривен- ного (5%-ного) вливания (в тяжелых случаях одновременно с инсулином) и назначение сердечных и укрепляющих средств.
Лит.: - см. пит. к ст. Боткина-Вейля болезнь и Желтуха.
М. Кончаловский.