Приглашаем посетить сайт
ИОДОФИЛИЯ
ИОДОФИЛИЯ, свойство клеток воспринимать и удерживать на известное время в протоплазме свободный иод. Впервые это свойство было подмечено Эрлихом и Габричевским в нейтрофильных лейкоцитах и объяснялось наличием в них гликогена. Однако впоследствии Цолликофером (Zollikofer) было обнаружено, что воспринимающие иод вещества клеток ближе стоят к амилоиду, чем к гликогену. Реакция производится либо в высушенных на воздухе препаратах при помощи заключения их в иод-гумми раствор либо воздействием паров кристаллического иода на сухие препараты в камере с последующим заключением их в сироп из левулёзы. Можно также производить витальную реакцию по Цолликоферу на невысушенных мазках в камере с последующим заключением в левулёзный сироп. И. имеет место и в норме и т. о. не указывает на дегенерацию клеток. Диагностическое ее значение в патологии ограничено. Имеет значение только резко выраженная реакция, к-рая может служить указанием на интоксикацию, нагноение, но не всегда. Положительные результаты могут получиться при милиарном tb'c, перитифлите, при хлорозе, диабете и т. д. ЙОДОФОРМ (Jodoformium, Ф VII), CHJ3, трииодметан (формил-трииодид), молекулярный вес 393,804, содержит 96,7% иода; мелкие, листоватые, блестящие, сухие кристаллы или мелко кристаллический порошок желто-лимонного цвета, жирный наощупь, резкого, очень неприятного запаха. Почти нерастворим в воде (1:14.000 при 15°), растворяется в 100 ч. холодн. и 10 ч. кипящего 90°-ного спирта, в 10 ч. эфира, 25 ч. хлороформа. Хорошо растворим в жирах: напр. растворяется в 22 ч. оливкового масла. Плавится при 115-120°; при более высокой t° разлагается, выделяя фиолетовые пары, содержащие иод, йодистый водород и др. продукты распада. Получается при воздействии иода в присутствии щелочи на многочисленные органич. вещества, особенно на алкоголь и ацетон. Спиртные и другие (эфирный, хлороформный) растворы йодоформа на свету и при действии воздуха легко разлагаются с выделением иода. И. получил очень большое распространение как средство при лечении ран, язв и пр. благодаря ряду ценных овойств. Дезинфицир. действие объясняется отщеплением иода из растворенного И. в раневом отделяемом и соках организма. То же происходит и при нанесении на рану иодоформных растворов. Таким образом И. является депо, откуда постепенно выделяется иод, задерживая развитие микробов и действуя особенно энергично на туб. бацилы. Последние впрочем, если их быстро извлечь из раны, подвергнутой воздействию И., и перенести на надлежащую питательную среду, не лишены возможности развиваться. При применении не наблюдается отравляющего воздействия иода на ткани в виду малых количеств освобожденного иода; наоборот, констатировано стимулирующее действие, способствующее образованию грануляций и уменьшению отделяемого. Благодаря своей химич. активности образующийся иод разрушает органические вещества раневого отделяемого, в том числе бактериальные токсины, и действует дезодорирующе. И. обладает некоторым болеутоляющим действием, что также должно отозваться благоприятно на заживляющих процессах. Следует отметить фармакодинамическое и терап. сходство И. с нек-рыми новыми средствами, предложенными для лечения ран и выделяющими другой галоген-хлор, каковы жидкость Дакена и хлорамины. И. сам по себе дезинфицирующим действием почти не обладает, и на средах, содержащих И., многие бактерии, в том числе и туберкулезные, могут развиваться, хотя нек-рые (как например холерные) при этом и страдают, вероятно в виду отщепления иода. Существенным свойством И. является его способность растворяться в липоидах; поэтому в раневом отделяемом И. растворяется. Образующийся из И. иод частью задерживается на раневой поверхности и в раневом отделяемом, частью всасывается в виде альбуминатов и др. органических соединений, а также йодистых солей. В моче при применении И. обнаруживается более продолжительное содержание йодистых солей и йодистых органических соединений, чем при применении препаратов иода. Точно так же после иодоформ-ного лечения находят иод в слюне, поту и мокроте, равно как и в мозгу. При этом упомянутые выше секреты не обнаруживают запаха йодоформа. Вопрос о всасывании не-разложившегося И. не решен окончательно. За такое всасывание говорит то обстоятельство, что после применения И. могут наблюдаться явления как иодизма-acne и катар слизистых оболочек (насморк), так и специфические симптомы отравления И., выражающиеся в мозговых явлениях. В опытах на животных длительное применение И. ведет к увеличению иода в щитовидной железе, подобно тому как это наблюдается при приемах свободного иода. Повидимому усиленная деятельность щитовидной железы играет также известную роль в симптомо-комплексе отравления И. (напр. в учащении пульса). По отношению к И. у некоторых наблюдается идиосинкразия, выражающаяся в сыпи на участках кожи вблизи места применения йодоформа. По Блоху (Bloch), при пересадке такой чувствительной кожи нормальным людям повышенная чувствительность сохраняется. Внутрь И. (0,05-0,2 на прием) применяется очень редко: при лечении люеса и в качестве кишечного дезинфицирующего. Главное применение наружное, но и оно в последнее время стало ограниченнее в виду неприятного запаха П., а также в зависимости от введения в терапию ряда средств, предложенных для замены И., между прочим ряда органических (б. ч. ароматических) соединений иода. Из них впрочем не все способны освобождать иод и потому вряд ли равноценны И. Таковы лозофан, нозофен, лоретин, виоформ, созоиодол (Losophan, No-sophen, Loretin, Vioform, Sozojodol). К числу йодных соединений, отщепляющих иод, относятся иодол, новоиодин, изоформ, ари-стол и эйрофен (Jodol, Novojodin, Isoform, Aristol, Europhen). Наружно йодоформ применяется в виде присыпки per se на раны и язвы и вдуваний в нос, гортань, ухо (особенно при tbc и сифилисе); в виде инъекций в суставы в 10-процентных эмульсиях и су-спенсиях в глицерине, масле, вазелине; на небольшие раны в виде иодоформного коллодия (1:15); для дренажа фистул и раневых полостей в виде иодоформной марли и ваты.-С оединения И., применяющиеся в виде присыпок в замену чистого И. 1) Иодоформоген (Jodoformogen; Knoll)- белковое соединение, содержащее 10% И., слабого запаха; на раневой поверхности медленно отщепляет иод, стерилизован при 100°. 2) Иодоформин-соединение И. с уротропином; лишен запаха. 3) Экаиодоформ- смесь И. и параформальдегида (0,5%). 4) Ио-доформная марля, Tela Jodoformii, приготовляется путем пропитывания марли в эфирно-спиртовом растворе И. с последующим просушиванием при комнатной tc в темноте. Содержит около 10% И. Хранить, защищая от сырости и света. 5) Иодоформ-ная вата, Gossypium jodoformiatum, приготовляется, как марля. Иногда ради экономии вместо смеси эфира со спиртом для раствора И. берут горячий (около 70е) спирт. Содержит 10% И. Хранить, как марлю. 6) Ио-доформная эмульсия, Emulsio Jodo-jodofor-miata (1 часть Jodi puri, 9 ч. Jodoformii и 90 ч. Glycerini), предложена при костном туберкулезе для инъекций в cavum ischio-rectale по 5-10 сма; детям-3-8 см3 один-два раза в две недели. Отравление И. кроме явлений ио-дизма в легких случаях выражается в общем беспокойстве, депрессивном состоянии, бессоннице, головной боли. Больные жалуются на преследующий их вкус и запах И. Наблюдается рвота. В более тяжелых случаях вслед за этими симптомами внезапно появляется психич. расстройство, сопровождаемое галлюцинациями преследования, могущими довести б-ного до самоубийства. Обычно меланхолия сменяется приступами маниакального возбуждения. Наблюдаются судороги. Пульс обычно учащен. Иногда бывает повышение темп. Смерть наступает через несколько дней или недель вследствие сердечной слабости и отека легких. Реже отравление протекает в коматозном и сопорозном состоянии без явлений возбуждения. Для лечения отравления в легких случаях достаточно удалить И. с поверхности раны. В тяжелых случаях, в виду позднего появления симптомов отравления, этого может быть недостаточно для предотвращения летального исхода; для ограничения образования свободного иода предложено назначение двууглекислой соды по 0,5-1,0 каждый час.
А. Лихачев. Открытие в судебных с л у ч а -я х. И. отгоняется с водяным паром, обусловливая характерный запах перегона. Перегон извлекают эфиром. Эфирную вытяжку испаряют при комнатной темп. Остаток по испарении эфира при микроскопич. исследовании представляет характерные шестиугольные таблички, звездочки и т. п. Аналогично хлороформу йодоформ дает реакции с резорцином в присутствии едкой щелочи (розовое или красное окрашивание) и с анилином в присутствии спиртового раствора едкого натра (запах изонитрила) (см. также Хлороформ). Йодоформ-глицериновая эмульсия вошла в обиход для лечения туберкулезных абсце-сов и свищей с того времени, как Микулич (Mikulicz) и одновременно с ним Верней (Verneuli) рекомендовали применение йодоформа при хир. tbc. Вначале применялась исключительно 10%-иая взвесь йодоформа в глицерине (Jodoformii 10,0, Glycerini 100,0), причем глицерин стерилизуется, и затем к нему прибавляется при постепенном помешивании кристаллический или хорошо очищенный порошкообразный И. Многие авторы не стерилизуют глицерина, рассчитывая на антисептические свойства йодоформ-глицерина (И. от стерилизации разлагается).Перед употреблением эмульсия хорошо взбалтывается, хранится в темной посуде, применяется в свежем виде. - Способ применения. Тонким троакаром или толстой иглой с проводником производится пункция холодного абсцеса. Техническое выполнение пункции оказывает прямое влияние на ликвидацию абсцеса. Абсолютная асептика, создание косого канала при пункции, производство ее в пределах здоровой кожи, извлечение иглы так, чтобы не инфицировать место прокола,-все эти требования необходимо выполнять весьма педантично, чтобы не получить последующего свища. После прокола с выполнением указанных требований и отсасывания гноя вливается эмульсия, быстро вынимается игла и накладывается давящая повязка. Количество эмульсии для взрослых отдельные авторы доводят до 50,0-80,0, для детей-до 5,0-10,0. Введение таких больших количеств основывается на незначительной резорптивной способности стенок абсцеса. Обычно вводят не более 20,0-30,0, повторно выкачивая гной в количестве 50,0-100,0. Дети довольно хорошо переносят такие инъекции, и количество эмульсии можно индивидуально повышать. Реакция на введение эмульсии бывает иногда довольно значительная и выражается местной болезненностью, повышением теми., учащением пульса, головной болью; реже наблюдается рвота. Реакция длится 1-2 дня; у детей при осторожной дозировке она часто совсем не наступает. Опасность интоксикации при введении йодоформ-глицериновой эмульсии невелика и вызывается гл. обр. действием глицерина. Кроме указанных симптомов реакции в отдельных случаях наступает гемоглобинурия. В более тяжелых случаях отмечаются серьезные изменения со стороны мочи: изменение цвета с интенсивной окраской, появление гиалиновых и зернистых цилиндров. В меньшей степени неблагоприятное действие оказывает сам И., если вводятся умеренные дозы эмульсии. При введении ее до 100,0 отмечены тяжелые явления со смертельным исходом. Виланд (Wieland) в своем случае наряду с токсическим психозом наблюдал t° до 39,6°, пульс- 180, крайнюю бледность, судорожные подергивания, явления иодизма, наличие белка в моче. Для устранения тяжелых явлений интоксикации необходимо тщательно контролировать мочу до введения эмульсии и после. Не следует вводить больших доз. Неблагоприятного действия глицерина легко избежать, заменяя глицерин различного рода маслами: 01. Olivarum, 01. Amygdalarum. Кроме введения эмульсии в полость абсце- сов она широко применяется и для инъекций в туб. свищи, причем здесь ее действие несколько слабее, т. к. устраняется момент длительного воздействия И. на туб. грануляции. Отдельные авторы отмечают, что действие йодоформ-глицериновой эмульсии заключается не только в ее разжижающем -свойстве, но и в том, что она, способствуя резорпции, оказывает благоприятное влияние на местный туб. очаг своим элементом иода. Далее йодоформ-глицериновая эмульсия с прибавлением иода (на 10,0 эмульсии прибавляется Tincturae Jodi l ,0) применяется также для впрыскивания в мышцы или в cavum ischip-rectale (метод Гоц-Грекова). Здесь она оказывает общее действие на туб. организм. С йодоформ-глицериновой эмульсией классического состава в наст, время конкурируют иодоформные эмульсии более сложного состава, в которых глицерин как раздражающее вещество исключен. Заслуживает внимания эмульсия Кало (Calot) в следующем составе: Olei Olivarum-70,0, Aetheris sulfur.-30,0, Kreosoti-5,0,Guaja-coli-1,0, Jodoformii-10,0. Способ приготовления эмульсии Кало: масло кипятится в течение получаса. Если оно хорошего качества, то не чернеет. После охлаждения к маслу при постоянном помешивании в ступке прибавляются креозот, гваякол и кри-сталлич. И. без предварительной стерилизации. Наконец прибавляется чистый эфир. Получается совершенно прозрачная жидкая эмульсия, к-рую необходимо хранить в темной посуде, слегка подогревать и взбалтывать перед употреблением. Эмульсию Кало обычно вводят в абсцесы в количестве 10,0- 15,0 у взрослых и 5,0-8,0 у детей после предварительного отсасывания гноя по общему правилу. В свищи можно вводить больше, если удается, причем эмульсия вводится в свищ непосредственно из шприца (без иглы) или путем тонкой дренажной трубки, один конец к-рой прикрепляется к шприцу, другой вводится в свищ. Отверстие свища немедленно затыкается ватной пробочной и плотно придавливается тугой повязкой. Опыт Чаклина и литературные данные говорят за весьма благоприятное действие эмульсии Кало (серьезных осложнений Чаклиным ни разу не наблюдалось). Туб. свищи не только костного происхождения, но и в мягких тканях стойко заживают после ряда инъекций (15--20), которые можно повторять через 3-4 дня, т. е. при каждой новой перевязке. Введение эмуль- сии Кало в абсцесы производится реже, требует определенной системы и строгой педантичности. Когда содержимое абсцеса весьма густое (абсцес еще не созрел), Кало применяет также раствор камфер-нафтола в глицерине (Campher-naphthol 2,0, Glycerini 12,0), к-рый оказывает разжижающее действие. После нескольких инъекций камфер-нафтола можно перейти к креозот-иодоформ-ной эмульсии указанного состава.-Вместо И. применяются также формалин, раствор трипсина и др. Однако наиболее заслуженное место занимают йодоформ-глицериновая и йодоформ-масляная эмульсии различного состава, к-рые пользуются хорошей славой среди хирургов и ортопедов, занимающихся лечением хир. tbc.
в. Чакпин.
Лит.: Behring Е., СЬег Jodoform u. Acetylen, Deutschemed. Wochenschr., 1887, № 20; о н ж е, Cada-Yerin, Jodoform и. Eiterung, Deutsche med. Wochen-schrift, 1888, № 32; В i и г С, t5ber Jodoform u. iiber Jodsaure, Archiv f. exper. Pathologie u. Pharmakologie. B. VIII, 1878; Calot F., L'orthopedic Indispensable aux praticiens, Paris, 1926; F о h 1 F., TJber eigene Erfahrungen u. Ergebnisse in der konservativen Be-handlung der chirurgischen Tuberkulose nach der Calot-Injektionsmethode, Mtinchener medizin. Wochenschrift., 1924, № 24; Loeb O., Die Jodverteilung nach Einfuhr verschiedener Jodverbindungen, Arch. f. exper. Path. u. Pharmakol., B. LVI, 1907.