Приглашаем посетить сайт
КАПЕЛЬНЫЕ ВЛИВАНИЯ
КАПЕЛЬНЫЕ ВЛИВАНИЯ,введение больших количеств различных растворов в прямую кишку (капельная клизма, по Murphy); в последнее время предложены особые аппараты и канюли для внутривенного К. в. Чаще всего для К. в. употребляются физиол. раствор и глюкоза. К растворам в случае надобности прибавляют различные лекарственные вещества (адреналин, дигален и др..). К. в. показано в тех случаях, когда б-ной не может или не должен пить (операции на пищеводе, желудке, в полости рта, частая рвота и т. д.), когда необходимо пополнить организм б-ного жидкостью и когда нужно вывести скопившиеся в организме токсины. К. в. имеют сравнительно широкое применение при расстройствах питания у детей раннего возраста. Нек-рые авторы отмечают, что в случаях пареза кишечника К. в. (клизма) вызывает перистальтику, а потому рекомендуют К. в. и для этой цели.-Т е х -н и к а. Для производства К. в. (клизмы)необходимо иметь мягкий тонкий наконечник в форме резинового катетера (№ 12-14), резиновую трубку, сосуд для раствора, зажим со стеклянным шариком (счетный шарик); внутри него находится узкая трубка, через к-рую раствор выделяется по каплям. Скорость выделения жидкости зависит от степени давления зажима на резиновую трубку, соединяющую сосуд с шариком. В тех случаях, когда нет счетного шарика,можно просто пользоваться одним зажимом, причем перед введением трубки в прямую кишку скорость поступления жидкости устанавливается подсчетом капель, выделяющихся через периферический конец трубки. Применяя К. в., нужно соблюдать три условия: первое заключается в том, чтобы поступающая в прямую кишку жидкость была нагрета до 38-40°. Это достигается тем, что сосуд с раствором ставится в другой, наполненный теплой водой. Прибавлением в последний сосуд изредка горячей воды регулируют t° так, чтобы градусник в первом сосуде с раствором показывал от 37° до 40°. Помимо этого поддержать t° можно также укрыванием сосуда ватным колпаком и укладыванием трубки на грелку. Для этой же цели можно пользоваться и термоэлектрическими приборами. Поддерживание нужной t° имеет значение для всасывания раствора. Холодные растворы не всасываются, а, наоборот, вызывают раздражение прямой кишки, и такую клизму больные не в состоянии удержать.-Вторым условием является опорожнение прямой кишки непосредственно перед К. в. Кишка не должна содержать кала и газов. Для этой цели делается промывная клизма, а если она противопоказана, то каловые массы удаляются пальцем. От газов кишка освобождается введением газоотводной трубки. Присутствие газов в прямой кишке может полностью препятствовать поступлению жидкости, т. к. газы иногда заполняют трубку.-Третьим условием является тщательное регулирование быстроты течения жидкости в соответствии со способностью кишки удерживать вводимую жидкость, что дается опытом. Сосуд с раствором должен помещаться не ниже 15-20<ш над уровнем заднего прохода больного, благодаря чему -жидкость поступает самотеком. Если же сосуд помещен на одном уровне, то нужно снабдить аппарат баллоном Ричардсона и через 5-10 мин. накачивать.В виду хорошей всасывающей способности слизистой прямой кишки, раствор можно вводить от 72 до 1 л в час и эту процедуру повторять 2-4 раза в сутки. Эти манипуляции обычно хорошо переносятся, но пользоваться ими более 2-3 дней подряд не следует, так как может наступить раздражение прямой кишки. Внутривенное К. в. производится посредством различных аппаратов. К наиболее простым нужно отнести аппарат Токарева. Аппарат состоит из след. частей (см. рисунок): 1. Стеклянного градуированного цилиндрического ирригатора емкостью в 1 л. Дно ирригатора оттянуто в форме трубочки. 2. Винтового зажима и крана, укрепленных на резиновой трубке под ирригатором. 3. Стеклянной «луковицы-капельницы с поплавком», находящейся под Краном. 4. Тонкой резиновой трубки длиной в 115 см, идущей от «луковицы» к стеклянному сосуду-грелке. 5. Стеклянного сосуда-грелки емкостью в 150 ом3 (обычный хим. холодильник), с четырьмя отрогами: а) первый боковой отрог соединен с приводящей резиновой трубкой, идет от «луковицы»; б) второй- с отводящей резиновой трубкой, заканчивающейся канюлей; в) в третьем герметически укреплен градусник (с делением от 35° до 110°) при посредстве резиновой пробки или трубки; г) четвертый герметически закрыт резиновой пробкой. 6. Электрической или обычной резиновой грелки. 7. Резиновой трубки (длиной в 75 см; на протяжении прервана стеклянной трубкой), идущей от 2-го отрога сосуда-грелки", заканчивающейся серебряной штыкообразно изогнутой ка- нюлей с центральным и боковым отверстиями.-Перед применением аппарат наполняют вводимой жидкостью (t° 40°). Кран при этом закрыт. Ирригатор прикрывают марлевой пробкой и подвешивают на высоте 1 м над уровнем постели больного. Открыв кран, нужно поднять остальную часть прибора до верхнего уровня жидкости. «Луковица» должна находиться в горизонтальном положении, пока не наполнится наполовину; поплавок при этом всплывает. Затем вся резиновая трубка со всеми частями прибора медленно опускается вниз с тем, чтобы удалить находящийся в ней воздух. Если делать это аккуратно, все части прибора постепенно заполняются жидкостью, кото- '-) (Ь*
А-ирригатор; Б-винтовой зажим; В-кран; Г-луковица; Д-резиновая трубка идет к сосуду-грелке; Е-сосуд-грелка с четырьмя отрогами: о-первый боковой соединен с приводящей резиновой трубкой; б-второй-с отводящей трубк Л, заканчивающейся канюлей; «-третий-с градусником; г-четвертый закрыт резиновой пробкой; 1-аппарат для вливания; й-луковица с поплавком (б) и тубусом ( ); Л-дугообразно изогнутая канюля с одним отверстием; i-штыкообразная канюля с центральным и боковыми отверстиями.
рая начинает вытекать из канюли. В тех же случаях, когда в сосуде JN° 5 остаются или скопляются пузырьки воздуха, последние легко удалить, открыв 4-й отрог. Винтовым зажимом, следя за «луковицей», регулируют количество капель, к-рое желают ввести в 1 мин. После венесекции канюлю вводят в просвет вены и укрепляют ее. Рука фиксируется в шине. Преимущество внутривенного капельного вливания заключается в том, что жидкость вводится медленно, капля за каплей, постоянно, в течение 1-3 и более суток, стимулируя жизненные центры жидкостью, богатой кислородом и питательными веществами, что особенно важно для восстановления сил больных, находящихся в состоянии шока и коляпса. Этот метод не является полной заменой обычного быстрого введения в вену тех или иных питательных и возбуждающих веществ, дающих хороший, но временный эффект, а дальнейшим мероприятием, имеющим целью сохранить и усилить полученный результат. Особенно показан аппарат у обезвоженных раковых б-ных, у к-рых другими мероприятиями не удается поднять жизненные силы. Внутривенные К.вливания показаны также при перитоните, сепсисе и друг, состояниях, где необходимо промывать организм большими количествами жидкости. Вливать можно физиол. раствор и глюкозу (4х/2-51/2%) в количестве от lVa до 3 л в сутки. Продолжительность вливания может колебаться от 1 до 4 и более суток.
Лит.: Гессе Э., Кровотечения (Общая хирургия, под ред. Э. Гессе, С. Гирголава и В. Шаака, М.- Л., 1928); Г у р е в и ч Г., Терапевтическая техника, М.-Л. (печ.); Кузьмин С, Уход за оперированными больными, М., 1928; Токарев В., Аппарат для длительного непрерывного внутривенного вливания, Рус. клин., 1927, № 36; Eick Е., Intravenose Tropfeninfusion, Zentralbl. f. Chirurgie, 1924, № 47, 1925, № 44; M a t a s R., Continued intravenous «drip», Ann. of surgery, v. LXXIX, 1924. Ф. Янишевскии.