Приглашаем посетить сайт
КАРДИОГРАФИЯ
КАРДИОГРАФИЯ (отгреч. cardia-сердце и grapho--пишу), запись движений сердца человека и животного без вскрытия грудной полости; впервые была произведена франц. физиологом Мареем (Магеу) в 1863 г. при помощи изобретенного им прибора. Современная модель этого прибора (рис. 1) состоит из полого барабана, затянутого резиновой мембраной с пелотом и соединенного резиновой трубкой с записывающим приспособлением. Запись сердечного толчка вначале привлекала большое внимание физиологов и клиницистов, т. к. надеялись в форме Кардинальные ве- 4-безымянная вена; в и 7-v. azygos и v. hemiazygos. кривой иметь точный и простой способ оценки сердечной деятельности. Однако вскоре наступило разочарование, и кривая сердечного толчка потеряла почти всякое диагностическое значение. С изобретением Франком (Otto Frank) зеркального сфигмографа, в к-ром пишущий рычаг заменен лучом света, кардиография снова привлекла к себе внимание.-Запись движений сердца подразделяется на кардиограмму - запись сердечного толчка, эзофагокардиограмму -запись движений сердца через пищевод, и кардио-пневмограмму - запись движений сердца при помощи наблюдающихся при этом изменений давления в легких. Кардиограмма представляет собой запись движений стенки грудной клетки, вызванных изменениями формы, объема и положения работающего сердца. Следовательно каждая волна кардиограммы является результатом движении различного порядка. Нажим сердца на грудную клетку вызывает подъем кривой, а удаление от нее сердца-падение кривой. Приемник помещают над сердцем так, чтобы пелот прибора приходился над верхушкой в месте наибольшей пульсации. Если толчок не выражен или же выражен слабо, необходимо производить запись, положив больного на левый бок. По номенклатуре Франка: V0 - сокращение предсердий, Via-начало периода напряжения желудочков, Ах -начало периода изгнания крови из желудочков, Аа- закрытие клапанов аорты, Е-начало периода наполнения. Для оценки значения нек-рых волн сердечного толчка необходимо рядом с кардиограммой иметь одновременно записанную кривую центрального пульса (a. carotis или a. subclavia).-У0-волна. Кардиограмма начинается с маленькой Vv-волны, соответствующей систоле предсердий и совпадающей с предсердной о-волной венного пульса и эзофагокардиограммы. В нек-рых случаях эта волна бывает не выраженной или слабо выраженной, а иногда отрицательной. По мнению Венкебаха (Wen-ckebach) отрицательная форма 70-волны зависит от того, что желудочки несколько оттягиваются вверх и назад сокращающимися предсердиями. Поэтому при мерцательной аритмии эта волна отсутствует совершенно или заменяется мелкими колебаниями. То же самое бывает при блокаде сердца и при трепетании предсердий.-Vb-B о л н а. Начало восходящего колена Ук-волны по времени совершенно точно совпадает с началом систолы желудочков, т. е. с началом периода напряжения. Это доказано на обнаженном сердце животного, где начало движений верхушки точно совпадает с началом подъема давления в желудочках. Периодом напряжения (Anspannungszeit) сердца называют тот период, к-рый протекает от начала систолы до момента открытия клапанов аорты. Этот период очень краток, он равен около 0,07. сек. На рис. 2 видно, что отрезок кривой, соответствующий этому периоду и заключенный между Fk и Alt состоит из двух волн: положительной и отрицательной. Первая волна (положительная) по мнению Франка зависит от изменения формы сокращающихся желудочков, а вто- рая (отрицательная) - от прогиба створок атрио-вентрикулярных клапанов в сторону предсердий, т. е. от изменения объема желудочков. Конец времени напряжения не имеет на кривой характерных признаков, так как он совпадает с мелкими колебательными движениями. Поэтому измерить длину времени напряжения непосредственно по кривой невозможно. Для этого пользуются косвенным методом, к-рый состоит в том, что сначала определяют, насколько опаздывает пульсовая волна центральной артерии (са-rotis или subclavia) по отношению к У^-вол-не кардиограммы. Пульсовая волна центральных артерий в среднем запаздывает на л,
0,01 сек. по сравнению с открытием клапанов аорты. Предположим, что пульс сонной артерии появился на 0,085 сек. позже Ук-волны; так как кровь открывает клапаны аорты на 0,01 сек. раньше, то период напряжения равен: 0,085 сек.-0,01 сек.= = 0,075 секунды. Итак, зная длину периода напряжения и отложив на кривой соответствующий отрезок от начала восходящего колена 7к-волны, мы найдем точку начала времени изгнания крови из сердца. Период напряжения есть величина, индивидуально меняющаяся, но чрезвычайно постоянная. До сих пор не удалось установить его зависимости ни от величины кровяного давления, ни от какого-либо порока клапанов ни от состояния миокарда.
A-l - в о л н а начинает период изгнания крови из желудочков (Austreibungszeit). В начале Аг-волны виден острый подъем (d-зубец), который быстро переходит в крутое понижение (рис. 2). В образовании этого d-зубца принимают участие два момента: 1) обратная отдача столба крови, уходящей в аорту (подобно отдаче ружья при выстреле), и 2) быстрое продольное удлинение аорты поступающей в нее кровью. Пульсовую волну аорты в свою очередь можно разложить на три фазы: а-начало наполнения, когда аорта быстро растягивается, Ъ-растянутая аорта нек-рое время остается в таком положении, и с-аорта спадается. Каждый из этих моментов последовательно отражается на форме кардиограммы. Обратная отдача крови при быстром ее изгнании из желудочков вызывает нажим верхушки на грудную стенку. Так же действует и пульсация аорты, т. е. растягивающаяся в первый момент своего наполнения аорта подобно всякой другой артерии стремится выпрямиться и толкает сердце вниз и вперед. Т. о. возникает острый зубец. Далее в течение всей систолы аорта остается растянутой, следовательно сердце должно было бы все время быть прижатым к грудной клетке и кривая должна бы иметь вид ровной линии. Однако этого не происходит, и кривая быстро понижается. Это падение зависит от того, что по мере изгнания крови сердце уменьшается в объеме и верхушка отходит от грудной клетки.-Время изгнания заканчивается 12-волной, имеющей форму острого зубца и по времени точно совпадающей с «вырезкой кривой пульса сонной артерии» (Carotisincisur). За ней следуют мелкие колебания. В толковании А%-волны все авторы приходят к одному и тому же выводу, что она возникает благодаря обратному толчку крови о клапаны аорты в момент их захлопывания. Этот толчок и вызывает А^-волщ, или первую диастоличе-скую волну. Возникающий вслед за захлопыванием полулунных клапанов второй тон дает те мелкие зубцы, к-рые на кривой следуют непосредственно за Аг-волной.-После закрытия полулунных клапанов аорты мышца желудочков расслабляется, и кровь из предсердии устремляется в желудочки, образуя Е - в о л н у, или вторую диастоли-ческую волну. От момента закрытия клапанов аорты {Аг - волны) до открытия атрио-вентрикулярных клапанов (.Е-волны) проходит нек-рый период времени, носящий название «периода расслабления» (Entspan-nungszeit). Как и период напряжения, он очень краток. По Вейцу (Weitz), он изменяется от 0,09 до 0,15 сек. При переполнении кровью предсердий и при брадикардии период расслабления уменьшается, при тахикардии он увеличивается. За -Е-волной следует уже описанная У„-волна (вызванная систолой предсердия). Кардиограмма б-ного сердца. Гипертрофия, расширение и смещение вперед сердца различно влияют на отдельные волны кардиограммы за исключением У0-вол-ны, которая всегда увеличивается. При митральном стенозе, при относительно слабом развитии левого желудочка изменения формы работающего сердца отражаются на кривой сильнее, чем изменения его объема. Поэтому в период изгнания (Fk-At-А2} (рисунок 3) виден необыкновенно высокий и широкий зубец, к-рый переходит в крутое падение. При недостаточности митрального клапана получается картина, обратная стенозу (рис.4). Благодаря значительному расширению полости левого желудочка, на кривой преобладают явления изменений объема, и кардиограмма дает резкое падение во 2-й половине периода напряжения (Fk-At). В период изгнания кривая несколько поднимается, но ее уровень часто лежит ниже уровня периода напряжения и наполнения. Франк называет такие кривые «кардиограммой опорожнения» (Entleerungskardio-gramm). Благодаря большому притоку крови из предсердий диастолическая JS-волна бывает резко выраженной. При недостаточности аортальных клапанов кривая во время систолы имеет форму кардиограммы опорожнения (рис. 5), однако к концу систолы начинается подъем, переходящий в диастолу. По мнению Гесса (Hess) этот подъем зависит от приближения массивной верхушки расширенного сердца к стенке грудной клетки. Закрытие пораженных клапанов аорты дает слабую А2-волну. Период расслабления (£/-волна) бывает слабо выражен, т. к. наполнение желудочков начинается тотчас после замыкания клапанов аорты.-Т. о. кардиограмма дает возможность измерять длину периодов напряжения, изгнания, расслабления и наполнения сердца.-Большое значение имеет кардиограмма при диагностике протодиастоличе-ского, мезодиастолического и пресистоличе-ского ритмов галопа. При протодиастоли-ческом и мезодиастолическом ритме галопа в начале или середине диастолы возникает добавочный третий тон, к-рый объясняется быстрым расслаблением сердца при потере желудочками их диастолического тонуса. Этому быстрому диастолическому расслаблению желудочков, совпадающему по времени с добавочным третьим тоном, на кардиограмме соответствует высокая волна, появляющаяся после JB-волны. При преси-столическом ритме галопа добавочный третий тон, появляющийся перед систолой желудочков, совпадает с систолой предсердий и объясняется сильным мышечным сокращением гипертрофированных предсердий. Соответственно Этому тону кардиограмма дает резко выраженную 70_волну. Т. к. электрокардиограмма не дает возможности судить пи о силе мышечных сокращений сердца ни тем более о пассивных диастолических движениях миокарда, то диагностическая ценность кардиограммы в этих случаях и при измерении продолжительности отдельных периодов работы желудочков является исключительной. Э з о ф а г о к ардиограмм а - запись движений сердца животных и человека через пищевод - впервые была применена бельгийским физиологом Фредериком (Frede-ricq) в конце 19 века. Диагностическое значение приобрела с 1907 года, после появления работ Минковского и Раутенберга (Min-kowski, Rautenberg). Для записи эзофаго-кардиограммы в пищевод вводят тонкий зонд из плотной резины с маленьким баллоном на конце. Опустив баллон до уровня сердца (около 38-39 см от передних зубов), соединяют зонд с записывающим прибором. Нормальная кривая, записанная прибором Франка (рис. 6), состоит из трех волн: волны а, возникающей вследствие давления сокращающегося левого предсердия на баллон пищевода; VS, являющейся следствием систолы желудочков и состоящей из нескольких крупных зубцов - результат совокупного действия изменений формы и объема сокращающихся желудочков; X»-застойной волны, подобной F-волне венного пульса и возникающей вследствие постепенного увеличения давления и наполнения левого предсердия от притока крови во время систолы желудочков. Седловидное расщепление вершины D-волны зависит от неодновременного захлопывания клапанов аорты и легочной артерии. Падение D-волны совпадает с открытием створчатых клапанов и объясняется быстрым опорожнением предсердий при переходе крови в желудочки.-Техника записи эзофагокардиограммы сложна. Между тем эзофагокардиограмма имеет преимущества перед другими методами регистрации движений сердца. Баллон пищеводного зонда непосредственно прилегает к левому предсердию и левому желудочку, отделяясь от них лишь тонкой стенкой пищевода, тогда как пелот кардиографа отделен от сердца толстой стенкой грудной клетки с твердым реберным каркасом. Кардиопневмограмма - запись движений воздуха, находящегося в дыхательных путях и колеблющегося под влиянием толчков работающего сердца. Впервые на животном была произведена немецким физиологом Ландуа (Landois). Кардиопневмограмма состоит из двух пологих волн: первая, отрицательная, начинается одновременно с началом систолы сердца. Ее ставят в связь с падением давления в грудной клетке при изгнании крови из сердца и аорты. Вторая, положительная, совпадает с закрытием клапанов аорты. Возникает вследствие повышения внутригрудного давления при диастолическом притоке крови к сердцу. Диагностического значения не имеет.Лит.: Дамир А., Наблюдения над эзофэго-кардиограммой и определение пресфигмического периода, Тер. арх., т. III, вып. 1,1925 (лит.); Л а и г Г., О некоторых движениях грудной стенки и надчревья, вызванных работою сердца, Рус. врач, 1912, № 38 (лит.); F г е у W., Der Spitzenstoss (Hndb. der norma-len u. pathologischen Physiologie, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergraann u. a., B. VII, Halite 1, В., 1926); Kle-witz F., Die kardiopneumatische Kurve, Deutsches Arch. f. klin. Med., B. CXXIV, 1918; Weiti W., Uber die Kardiographie dcs pathologischen Herzens, mit dem Frankschen Apparat, ibid.; он же, Uber die Kardiographie am gesunden Herzen mit dem Frank-schen Apparat, ibid.; он же, tiber die Dauer der einzelnen Phasen derHerzrevomtion, ibid., B. CXXVII, 1918; Weitz W. u. S с h a 1 1 b., Ober Osophago-kardiographie, ibid., B. CXXIX, 1919. А. Дамир.