Приглашаем посетить сайт
КЕРАТОПЛАСТИНА
КЕРАТОПЛАСТИНА, операция восстановления роговицы, разрушенной болезненным процессом. Различают К. тектоническую и К. оптическую. Тектоническая К. имеет целью заполнить дефект в роговице {наприм. вследствие язв,травмы, при операциях удаления крыловидной плевы, сим- блефарона, стафилём, тонких рубцов и т. п.) какой-либо подходящей, хотя бы и непрозрачной тканью: соседней конъюнктивой, слизистой с губы, сухожильной или фасци-альной тканью. Т.о. сохраняется анатомич. целость глазного яблока, устраняется опасность разных осложнений, напр. инфекции. В наст, время особенно широко применяется при лечении ран и язв роговицы конъ-юнктивальная К.: покрывание дефектов в роговице передвигаемой на нее конъюнктивой глазного яблока, .надлежаще выкроенной и отсепарованной. Техника этой операции и ее варианты особенно детально разработаны Кунтом (Н. Kuhnt).-Настоящей К., давно интересующей офтальмологов возможностью блестящих перспектив в смысле сохранения и возвращения зрения«ослеп-шим от разрушения роговицы (бельма, ста--филёмы), является оптическая К. Это-поистине операция будущего, хотя и сейчас в этой области сделано многое. Цель ее-заменить непрозрачную ткань бельма или стафил ёмы роговицы прозрачным трансплян-татом, роговицей от животного (кролика, собаки, кошки-гетеропластика), от другого человека (гомопластика) или от самого пациента (аутопластическая К., напр, при замещении центральной лейкомы уцелевшим участком прозрачной роговицы на ее периферии). Возможность приживления у человека роговицы от животного вполне доказана, но пересаженная роговица непременно мутнеет; поэтому гетеропластическая К. с оптической целью не применяется. Говорят о полной К., когда пересаживается вся роговица (делались даже попытки пересаживать весь передний сегмент глазного яблока), и о частично й-при замещении прозрачным трансплянтатом части роговицы. Далее различают сквозную К. и послойную (рис. 1). При первой иссекается и замещается вся толща роговицы, причем происходит вскрытие передней камеры. При последней вырезываются только передние, мутные слои роговицы с сохранением глубоких, предполагаемых прозрачными, и дефект замещается таким же не
Рисунок 1. Кератопластика по HippePio: а-сквозная; Ь-послойная.
сквозным трансплянтатом. Наибольшие шансы на успех в смысле приживления лоскута и сохранения его прозрачности дает частичная кератопластика. Существуют различные способы К. При всех методах для успешности операции необходимо соблюдение следующих основных условий: конъюнктивальный мешок должен быть стерилен; вырезываемый из лейкомы «хозяина» кусочек, равно как пересаживаемый из роговицы «гостя» прозрачный лоскуток должны быть одинаковой величины; трансплянтат не должен подвергаться трав-матизации; перенос его в роговицу «хозяина» производится как можно скорее, и прилаживание его на новом месте должно быть безупречным. Одинаковость размеров иссекаемого кусочка и трансплянтата достигается лучше всего применением роговичного трепана с часовым механизмом (рис. 2) (v. Hip-pel; 1877). Частичная сквозная К. производится так. Местная анестезия; общий наркоз избегается в виду возможности при после-. операционной рвоте выбрасывания лоскута выпадающим стекловидным телом. Веки раздвигаются подъемниками Демара.Глаз прочно фиксируется 2 пинцетами или 2 лигатурами, проведенными через сухожилия наго
Рис.
2. Роговичный трепан по ШрреГю. ружной и внутренней прямых мышц. В это время из глаза «гостя», находящегося in situ или энуклеированного (если этот глаз мягкий, он сжимается пальцами или растягивается инъекцией в стекловидное тело новокаина или NaCl 0,75%), иссекается кружок диаметром в 3-4,5 мм (редко больше) и сохраняется в сухой стерильной марле минуты 3-4 до момента пересадки. После этого той же коронкой трепана вырезывается круглое сквозное отверстие в бельме «хозяина» и в это отверстие тотчас вдвигается трансплантат. Осторожно смыкаются над ним веки; повязка-Ыпоси1ив;неподвижное постельное содержание; первая перевязка через 2-3 дня. Укрепление трансплянтата обычно излишне. Но оно иногда необходимо, например в случаях выпадения стекловидного тела и др., и осуществляется с помощью швов или накрывания лоскута конъюнктивой глазного яблока.-Ч астичная несквозная К. производится также по Гиппелю или иными способами (Diirr, Lohlein; рис. 3), в к-рых пересаживается с кусочком роговицы также и полоска конъюнктивы, находящаяся в связи с ней. Для оценки результатов К. имеется обширный материал Пражской клиники (A. Elschnig), где К. усиленно разрабатывается и изучается с 1908 г. На 93 случая сквозных частичных К. (статистика Ascher'a до 1921 г.)-гибель глаза в 4 случаях; потеря лоскута-в 20 случаях; приживлений непрозрачных 35, полупрозрачных-20; в остальных случаях лоскут прижил с сохранением прозрачности (из них в 9 случаях прозрачность сохранялась свыше
Рисунок 3. Кератопластика по Lohlein'y. Рисунок 4. Полная К- по Elschmg'y.
9 месяцев). Острота зрения заметно повысилась только в 9 случаях, из к-рых большинство эффектных приходится на К. после паренхиматозного кератита в глазах с плохим зрением, но все же зрячих. Последние данные из той же клиники (Stanka; 1927) отмечают сходные результаты. К сожалению К. оказывается пока безуспешной в глазах, особенно нуждающихся в ней: при сплошных лейкомах и стафилёмах, спаянных с радужкой, после офтальмобленореи, оспы, тяжелых гнойных кератитов вообще; при уплощенных рубцах, обычно всегда спаянных с радужкой и хрусталиком, при повышении внутриглазного давления. - Полная сквозная К. (рис. 4), равно как пересадка всего переднего отдела глазного яблока описаны как единичные случаи; они доказали возможность приживления даже и таких обширных трансплянтатов, но прозрачность роговицы сохранить не удалось. Судьба, трансплянтата еще не вполне выяснена. Одни авторы (Salzer, Bonnefon, Lacoste) отрицают настоящее приживление роговицы и доказывают, что лоскут рассасывается и постепенно замещается непрозрачной или прозрачной тканью хозяина; другие (Fuchs, Elschnig, Филатов) считают, что и у человека при К. возможна истинная трансплянтация. В СССР кератопластика особенно изучается Филатовым.Лит.: Филатов В., О пересадке роговицы, Рус. офтальм. журн.,т.1П,№8,1924 (лит.); A s с h e г К., Опыт пересадки роговицы, Арх. офтальмологии, т. II, ч. 4, 1927; Kuhnt H., Operationen an der Hornhaut, Keratoplastik (Hndb. d. gcsamten Augen-heilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. I- Augenarztliche Operationslehre, В., 1901); Stanka R., Weitere Mitteilungen iiber Keratoplastik, Arch. f. Ophthalmologie, B. CXVIII, 1927. С. Очаповский.