Приглашаем посетить сайт
КИФОЗ
КИФОЗ, или круглая спина (ky-phosis, dorsum rotundum), характеризуется равномерным искривлением обычно грудного отдела позвоночника с выпуклостью кзади и легким компенсаторным поясничным лордозом (рис. 1 и 2). Передне-заднее искривление (кифоз) в чистом виде встре^ чается реже, чем боковое искривление. Гаг-лунд (Haglund) при исследовании 1,599 детей в Стокгольме нашел кифоз в 170 случаях. Грёнберг (Groenberg) при исследовании 8.250 детей установил искривление позвоночника в передне-заднем направлении 715 раз, причем собственно К. установлен в 66,9%, кифо-лордоз-в 20,8%, лордоз- в 12,3%.- В этиологии и патогенезе К. следует учитывать врожденную особенность строения позвоночника; слабость мышц всего туловища и в частности спинных мышц; длительное согнутое положение позвоночника, обусловленное профессией (напр. у забойщиков) или обстановкой школы у растущего организма. Джонс (Jones) указывает на возможный этиологический фактор, выражающийся в перегрузке плеч несоответствующей одеждой. Рахит, лежащий в основе ряда деформаций позвоночника, может быть причиной К. Рахитический К.у детей бывает хорошо выражен в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника. Такой К. характеризуется равномерным искривлением позвоночника, легко исчезающим при положении на животе, или-в более тяжелых случаях-при растягивании
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 1. а-физиологический кифоз при нормальном стоянии; Ь-кифоз при круглой спине. Рисунок 2. Круглая спина: а-до лечения;- Ь-после лечения. щий спондилит (см. Спондилит) - spon-dylosis rhizomelica; при травматических повреждениях позвоночника, osteitis de-i'ormans; при параличе спинных мышц, как residua poliomyelitis ant. (см. Детские параличи); в более редких случаях-при мышечной дистрофии. Отмечены также истерические К. Ярко выраженные формы К. верхней грудной части наблюдаются при т. н. гипертрофической эмфиземе легких. Наконец К. грудного отдела позвоночника может сочетаться с туб. процессом в легких, преимущественно с циротической формой. Особо стоит старческий К. Он представляет в известной мере физиологич. явление и обусловливается старческой дегенерацией и сморщиванием межпозвоночных хрящей, а также потерей мышечного тонуса. Вследствие потери эластичности межпозвоночных хрящей, тела позвонков приходят в тесное соприкосновение, чем нарушаются фнкц. изгибы позвоночника, характерные для молодого возраста. Имеются наконец достоверные данные о генотипическом К., причем следует отметить удивительное сходство в форме деформации позвоночника в пределах одной и той же семьи. Так, Ашнер и Энгельман (Aschner, Engelmann) наблюдали пару однояйцевых 9-летних близнецов с совершенно идентичной формой К. Из описанных в литературе генеалогий следует упомянуть случай Паульсена (Paulsen), где К. отмечен в 5 поколениях как четко выраженный доминантный признак. То же имело место в случае Левита (3 поколения, рис. 3). Клиническая картина К. довольно характерна. Помимо передне-заднего искривления позвоночника, преимущественно в грудном отделе, отмечается одновременное уплощение грудной клетки, смещение обоих надплечий кпереди от фронтальной плоскости; компенсаторный лордоз в нижнем отделе позвоночника, живот в форме груши с расслабленными стенками, птоз. Следует однако отметить, что хотя ptosis и сочетаег-1
fys
ся иногда с кру- |--------г11-------1----1 глой спиной, но н : iJL^ Л <а далеко не всегда он Р~
^Т3 проявляется каки- пт 'гС ii I I 1 ми-либо болезнен-то *m!*|oD>o"u ными признаками. гЦ-| гЧ (-"-l
Неправильное по- IV в!о а ! о а а
ложение туловища, кифоз (женшина) Обусловленное К. ' в кифоз (мужчина) и компенсаторным I лично осмотрен ав- ЛОРДОЗОМ, не ОСТа- тором.
ется без влияния Рисунок з. кифоз, случай на внутренние ор-Левита (выреэна).
ганы грудной клет- ки, наобщее состояние растущего организма. Общая слабость мускулатуры, впалая грудная клетка, недостаточная вентиляция легких, выпяченный живот характеризуют юношеский К. Этиология, механизм образования и терапия ки-фо-сколиозов представляют много общего со сколиозами (см.).-При лечении истинных К. невоспалительного происхождения, преимущественно детского и юношеского возраста, следует различать 1) К. мобильные, 2) К. фиксированные. Если К. легко поддается пассивной коррекции, можно достигнуть удовлетворительных результатов путем систематической гимнастики, массажа спинных мышц и воспитания воли больного в направлении правильной позиции туловища. Гимнастические упражнения должны быть направлены на развитие мышц спины и живота. Одновременно должны быть устранены и прочие вредные моменты (несоответствующая одежда, неблагоприятные школьные условия и пр.). Фиксированные формы К. необходимо сначала перевести в мобильные путем осторожных и умелых гимнастических упражнений. Активные коррегирующие упражнения с подкладыванием под область К. валика хороши для этой цели. Весьма удобен также прибор Лоренца («Lorenzsches Wolm») для корреги-рующей гимнастики. При фиксированных К., особенно грудного отдела, следует тщательно исключить tbc, прежде чем прибегать к мобилизации. После того как достиг^ нута хорошая коррекция, -в отдельных случаях показано ношение корсетов-прямодер-жателей, построенных по типу прямодержа-теля Нюропа (Nyrop). Если одновременно имеется грушевидный отвисающий живот с растянутыми брюшными стенками, показан корсет, охватывающий также брюшные стенки. Терапия других видов К. должна применяться в зависимости от основного страдания (см. Спондилит).
Лит.: Левит С, К вопросу о сцеплении генов у человека, Мед.-биол. т., 1929, Л» 5; Asch-nerB.u. Engelmann G., Konstitutionspatho-logie in der Orthopadie, Wien, 1928; H a g 1 u n d P., Die Prinzipien der Orthopadie, Jena, 1923; Spitiy H., Deformitaten der Wirbelsaule (Lehrbuch der Orthopadie, Jirsg. v. F. Lange, Jena, 1928). В. Чаплин. НИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА, см. Bacterium coli commune.