Приглашаем посетить сайт
КРАПИВНИЦА
КРАПИВНИЦА (син. крапивная сыпь, крапивная лихорадка, urticaria, cnidosis), заболевание, характеризующееся быстрым появлением сильно зудящих, плоско приподнятых бледнорозовых волдырей (urtica), сходных по виду с волдырями от ожога крапивой. Размеры высыпных элементов- 1/2-2 см в поперечнике. В редких случаях образуются весьма большие волдыри величиной с ладонь (urticaria gigantea). Отдельные элементы могут сливаться, принимая самые различные очертания (линейные, кольцевидные и т. д.). Обыкновенно вначале образуются красные пятна, но затем присоединяющийся отек превращает их в волдыри. Процесс этот протекает неравномерно, и наряду с развитыми волдырями наблюдаются красные невозвышенные пятна [см. отд. табл. (ст. 231-232), рис. 6]. Иногда образования волдырей не происходит, и процесс остается в стадии пятен (urticaria maculosa). Существование каждого отдельного элемента крапивницы непродолжительно (от ыеск. минут до нескольких часов). По исчезновении не остается никаких изменений на коже кроме следов бывших расчесов. При развитии К. на местах с рыхлой подкожной клетчаткой (веки, половой член и др.) отек кожи может достигать крупных размеров. В редких случаях одновременно с развитием волдырей происходят разрыв мелких капиляров и кровоподтеки (urt. haemorrhagica); иногда эпидермис приподнимается отечной жидкостью в виде пузырей (urt. bullosa). При очень сильном выпоте и набухании кожи происходит сдавление кожных сосудов; образующиеся при этом волдыри крапивницы приобретают анемичный, почти белый цвет (urt. porcellanea). Течение К. бывает острое и хроническое.- Острая К. (urt. acuta) иногда протекает под видом легкой инфекционной б-ни с небольшим повышением t°, чувством общего недомогания, головной болью, расстройством пищеварения и т. п. К. локализуется часто на местах кожи, подвергающихся внешним раздражениям-температурным, механическим и др., т. е. на лице, шее, кистях. В то же время нередко поражаются и другие участки кожи. Изредка наблюдаются высыпания на слизистых рта, зева и т. д. в виде пятен или отека. Отмечаемые при этом пароксизмы кашля или быстро проходящий понос наводят на мысль о существовании К. и на слизистой бронхов, кишечника и т. д. Развитие К. происходит различным образом: в одних случаях высыпь появляется сразу на больших кожных участках; особенно это имеет место тогда, когда причиной являются принятые внутрь вещества. В других случаях вначале образуется очень ограниченное поражение-иногда только 1-2 волдыря, но в дальнейшем может покрыться высыпыо все тело. Отдельные высыпания исчезают и обыкновенно сменяются новыми. Все заболевание длится от 1-2 дней до 2-3 недель. Характерны рецидивы, наступающие в различные сроки.-X роническая К. (urt. chronica) протекает по типу острой, но приступы зуда и высыпания тянутся с небольшими промежутками месяцы и годы. Разновидностью хрон. К. является urticaria per-stans papulosa (lichen simpl. acut., lichen stro-phulus, lichen urticatus, lichen obtusus cor-neus White, prurigo nodularis Hyde, neuro-dermitis nodularis Brocq); на конечностях, туловище, редко на лице образуются небольшие желтовато-красноватого цвета папулы и узелки. Они развиваются или сразу как таковые или им предшествует образование волдырей, к-рые не подвергаются обратному развитию, уплотняются и переходят в папулы. Последние стойко держатся неделями и месяцами, и изменения заключаются только в колебаниях интенсивности зуда, к-рый иногда при этой форме может отсутствовать, или в появлении новых элементов и развитии вторичных явлений (расчесов, корок). В случае обратного развития высыпных элементов на их местах остается пигментация. Иногда на папулах и узлах образуются бородавчатые разрастания (urticaria perstans verrucosa). Пат. анатомия. Волдырь при К. представляет собой острый ограниченный отек главн. обр. сосочкового слоя кожи. Ничтожное количество клеточной инфильтрации подало повод (Neisser) рассматривать этот отек как трансудат. Исследования отечной жидкости показали однако, что она по содержанию белка приближается к эксуда-ту!(от 9,76% до 13,2% по Rajka). Это обстоятельство в связи с наличием капиляр-ной гиперемии заставляет считать наблюдающийся при К. отек настоящим, хотя и быстро протекающим воспалительным процессом. В пользу воспалительной природы говорят также наблюдаемые иногда в глубине кожи значительные клеточные инфильтраты с обильной примесью эозинофилов. Впрочем благодаря быстроте обратного развития этого воспаления сколько-нибудь значительная эмиграция обычно не успевает осуществиться.---Механизм отека при К. объясняется одними авторами (Unna) как результат расстройства кровообращения, вызванного спазмом вен. Более вероятна другая точка зрения, считающая отек результатом усиленной гиперсекреции эндотелия кожных капиляров при повышенной проницаемости капилярных стенок (Тбгбк). Последние явления возникают от действия различных образующихся в организме или влияющих!извне капилярных ядов. Urticaria perstans papulosa патолого-анатомичес-ки характеризуется наличием в сосочковом слое кожи располагающегося по ходу сосудов инфильтрата из лимфоцитов, фибробла-стов, иногда тучных клеток. При urticaria perstans verrucosa наблюдается кроме того гиперкератоз. Этиология и патогенез К. чрезвычайно разнообразны. Существует ряд причин, к-рые уже у большинства людей способны вызвать образование зудящих волдырей на коже. Так например в местах укусов насекомых--блох, клопов, комаров, москитов-образуются волдыри, внешне сходные с К. Аналогично действуют ожоги крапивой, прикосновение медуз, актиний и т. п. Эти случаи т. н. urticaria externa представляют пример развития воспалительного ограниченного кожного отека под влиянием различных токсических внешних раздражений. Сюда же примыкают те довольно частые случаи, когда К. вызывается не токсическими, но сильно раздражающими кожу агентами, напр. морской водой. Наряду с этими формами К. имеется большая группа, возникновение к-рой|нужно отнести за счет воздействия токсических причин эндогенного происхождения. Сюда относятся формы алиментарной К.-urticaria ab ingestis, вызываемой всасыванием продуктов ненормального кишечного пищеварения (жел.-киш. аутоинтоксикации). Различные токсические продукты ненормального обмена при уремии, подагре, желтухе, беременности, менструации, глистах могут также способствовать развитию К. Хрон. формы К. могут поддерживаться наличием даже очень мелких пиогенных очагов в миндалинах, зубах, желчном пузыре, а также дисфункцией органов внутренней секреции (яичников, щитовидной железы и др.). Наконец нек-рые инфекционные заболевания, как сифилис и особенно малярия, являются также иногда причиной крапивницы. Особенное значение и интерес представляет чрезвычайно многочисленная и разнообразная группа заболеваний К., где причина лежит в развившейся в организме некоторых индивидуумов способности давать крапивную реакцию на воздействие очень незначительных и на громадное большинство людей не действующих факторов. Причиной К. в этих случаях нужно считать развившуюся повышенную чувствительность в отношении различных внешних и внутренних факторов. Механизм развития этой повышенной чувствительности еще точно не известен, но участие вегетативной нервной системы в смысле повышения возбудимости ее парасимпат. отдела, а в некоторых случаях и желез внутренней секреции, является вполне вероятным. Сущность процесса состоит в перестройке реактивного клеточного и повидимому вазомоторн. аппарата, вследствие чего организм приобретает способность реагировать на вещества, в норме не являющиеся раздражителями. Многие организмы обладают способностью давать реакцию в отношении определенных агентов, по характерной нужно считать только особую индивидуальную восприимчивость некоторых организмов, покоящуюся видимо на их конституциональных особенностях. Значение предрасполагающих конституциональных моментов должно быть особенно подчеркнуто, т. к. при процессах повышенной чувствительности (в том числе и К.) болезненные проявления вызываются часто не только бактериальными продуктами или хим. веществами, к-рые могут обладать до известной степени и первично токсическими свойствами, но и веществами пищевого и животного происхождения, служащими предметами повседневного питания и повседневного обихода. Химизм процессов повышенной чувствительности, ведущих в конечном итоге к развитию различных так наз. аллергических проявлений, в том числе и К.,. еще недостаточно выяснен. Роль хим. агентов, непосредственно действующих через вегетативную нервную систему на кожу, могут играть различные образующиеся в организме при пониженной способности к деза-мидированию продукты обмена. Особое значение в этом отношении отводится гистами-ну, который обладает элективной способностью вызывать расширение капиляров, а на коже зуд и волдыри (Eppinger, Lewis, Har-mer и др.). О том, что кожа б-ных К. находится в состоянии повышенной реактивной чувствительности, говорит тот факт, что у большинства страдающих К. даже в периоды отсутствия высыпания, а также при хрон. форме можно констатировать это состояние скрытого кожн. возбуждения. В этих случаях достаточно бывает незначительного кожного раздражения (растирания), чтобы вызвать появление крапивных высыпаний (urt. factitia). Это состояние повышенной чувствительности (аллергия) может долго ничем не обнаруживаться и внезапно проявиться при повторном контакте такого сверхчувствительного организма с соответствующим веществом. В пользу причисления крапивницы к процессам повышенной чувствительности говорят наблюдающиеся при последней изменения в крови, характерные для этих процессов (падение кровяного давления, эозинофилия, лейкопения и пр.), а также доказанная экспериментально возможность переноса К. с больного организма на здоровый через сыворотку крови. К. часто сочетается с другими болезненными процессами аллергического характера, и при ней можно наблюдать кожную'реакцию на соответственные вещества (см. ниже). Развивающийся т. о. процесс повышения реактивной коясной чувствительности или состояние кожной сенсибилизации при наличии соответствующего раздражения и является причиной развития значительного числа случаев К. Не всегда возможно с очевидностью установить момент и даже факт происшедшей сенсибилизации; часто его можно только предполагать. Поэтому нередко приходится говорить о скрытой сенсибилизации. Здесь нужно иметь в виду очень часто наблюдающееся и до известной степени характерное несоответствие между незначительным количеством повлиявшего сенсибилизатора и размерами возникших проявлений. Это обстоятельство на практике часто затрудняет возможность обнаружить вызвавшее К. вещество. Типичными нуяшо считать те случаи, где происшедшая сенсибилизация проявляется вдруг после длительного периода, в течение которого соответствующий агент переносился безнаказанно. Сенсибилизаторами, т. е. веществами, способными вызвать в подобном измененном в смысле реактивной чувствительности организме симптомы К., являются различнейшие агенты. Сюда можно отнести: 1) факторы физические: свет, ультрафиолетовые лучи, электричество, тепло, холод, ветер, травма, утомление; 2) факторы химические и лекарственные; 3) пищевые, вкусовые, растительные, животные, бактериальные продукты; 4) психич. воздействия'. Чаще всего К. вызывается усиленными освещениями кожи, охлаждением; из лекарственных препаратов-амидопирином, антипирином, хинином, сальварсаном, салициловой к-той, эметином, подофилцном, ванилином, копайским бальзамом, леч. сыворотками; из хим. веществ- урсолом, анилином и др.; из пищевых-раками, грибами, земляникой, яйцами, вином, хлебом, рыбой, консервами; из животных веществ-шерстью, перьями, волосом различных животных (при набивке матра-цов, диванов); разными тканями и т. п. Важно ^отметить, что этиологическими факторами являются не все однородные вещества, а только нек-рые разновидности: Напр. К. вызывается чаще яичным желтком, чем белком, белым хлебом чаще, чем черным, определенными медикаментами, например антипирином, но не близкими к нему препаратами, перьями определенных птиц, в одних случаях шерстью только кроликов, а в других случаях только лошадей или морских свинок и т. д. Но наряду со случаями строго специфическими, напр. чувствительностью только к одному какому-либо определенному сорту вина или мяса, встречаются часто и менее специфические формы (поливалентные), реагирующие на несколько разных продуктов, напр. на яйца и молоко и т. п. Отмечены случаи К., вызванные такими веществами, как напр. каучук зубных протезов или лак, покрывающий вещи домашнего обихода, а также краской, применяющейся для окраски волос или меховых воротников и т. д. Существует огромное разнообразие вызывающих К. веществ и чрезвычайно диференцированное предрасположение к тем или другим факторам. Некоторые из вышеперечисленных агентов действуют непосредственно на кожу и ее нервные аппараты (контактные формы К.). В других случаях происходит всасывание различных образующихся в кишечнике уртикариоген-но действующих веществ и последующее их влияние гематогенным путем. Наконец необходимо допустить возможность возникновения К. рефлекторным путем, йогда высыпания появляются не на тех участках, которые подверглись вредному воздействию, или же возникли от ничтожнейших колич. уртикариогенно действующего вещества. Ряд фактов говорит о существовании псих. формы К., т. е. К., развивающейся под влиянием психических воздействий и потрясений. В эту группу можно отнести случаи развития К., возникающие у больных при одном только сознании или представлении о том, что они напр. употребляют в пищу известное им вызывающее К. вещество.- Поскольку значительное количество случаев К. представляет собой проявление повышенной чувствительности организма, постольку находит свое объяснение частое сочетание заболеваний К. с другими аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, сенная лихорадка, экзема. Клиника показывает, что многие астматики болеют К. Интересно отметить установленное в ряде случаев чередование этих заболеваний. У аллергичных субъектов можно наблюдать целый симптомокомплекс явлений со стороны легких (астма), крови (эозинофилия), слизистых оболочек (вазомоторный ринит), кожи (крапивница). В этом смысле К. часто приобретает характер только симптома аллергического состояния организма. Это частое сочетание различных проявлений повышенной чувствительности создало повод рассматривать бронхиальную астму как К. слизистой бронхов. В нек-рых случаях К., как и при других аллергических заболеваниях, удалось перенести эту уртикариоген-ную способность с одного организма на другой. Сыворотка б-ных К., впрыснутая морским свинкам, делает последних в высокой степени чувствительными к веществам, вызывающим в этих случаях К. У человека удачные опыты переноса К. осуществлены по методу Праусниц-Кюстнера (Prausnitz, Kustner) к яйцам, меду и др. (Jadassohn, Walzer и др.). Диференциальный диагноз К. устанавливается в большинстве случаев легко, по основным клин, признакам, и облегчается возможностью часто вызывать искус- ственно появление волдырей (растираниями и т. п.) даже в лятентном стадии заболевания. Ближе всего к К. морфологически подходит Erythema exsudativum multiforme, но при ней не бывает зуда и явлений urticaria factitia; кроме того она более стойка. Urticaria bullosa отличается от пемфигуса острым возникновением, сменой элементов и наличностью типичных волдырей. Urticaria perstans papulosa нужно диференцировать с prurigo и lichen ruber. Prurigo отличается гл. образ, локализацией на разгибательных сторонах конечностей, наличием белого дермографизма и увеличением лимфат. желез. При lichen ruber имеется гладкая блестящая поверхность полигональных папул, нередко с центральным углублением. Значительный интерес представляет возможность подтвердить этиологический диагноз аллергических форм К. получением кожной реакции с соответствующим вызвавшим К. веществом. Возможность эта наблюдается лишь в меньшинстве случаев, гораздо реже, чем при бронхиальной астме и сенной лихорадке. В этих случаях при интрадермальном (опасность шока!) или скарификационном введении соответствующего вещества или полученного из него экстракта на месте введения появляется через 10-30 мин. зудящий волдырь, окруженный поясом яркой красноты с неровными очертаниями. Явления держатся около часу. Подобные реакции получены с яичным желтком, картофелем, ветчиной (Spillmann, de Lavergne), мукой (Schloss) и др. Но в общем метод этот лишь редко дает указания на конкретный причинный момент, вызвавший крапивницу. Предсказан, ие при острых формах К. чаще всего благоприятное. Серьезнее в смысле излечения становится прогноз при хрон. К., особенно если не удается найти ее причину.- П роф. значение К. Поскольку К. часто является заболеванием аллергическим, постольку возможны случаи заболевания тех производственных групп, к-рые имеют дело с объектами, способными сенсибилизировать организм. Здесь можно указать на меховые и скорняжные производства, где особенно применяющийся для окраски мехов урсол вызывает развитие ряда аллергических процессов, в том числе и К.; труд фармацевтический, где причиной является чаще всего эметин. Описаны заболевания срзди работающих на табачных фабриках, судовых верфях при обработке нек-рых сортов дуба, в лаковых производствах, среди садовников и др. Лечение К. Большое значение имеет определение этиологического момента К. и устранение его. Так. обр. в первую очередь должны быть исключены все те влияния, к-рые могут обусловить развитие К. Далеко не всегда это является возможным, но в случае определения такого агента удается обыкновенно устранить и К. При поисках причины необходимо иметь в виду возможность развития лекарственной К. вследствие действия какого-либо медикамента. Громадное значение имеет в случаях алиментарной К. определение вредно действующего пищевого продукта. Помимо анамнеза здесь приходится, особенно в тяжелых случаях, прибегать к переводу б-ного на короткое время на голодную диету без молока, яиц, мяса, белого хлеба и т. п. Постепенно прибавляя различные продукты, возможно иногда установить причину К.-Выяснение проф. деятельности, а также условий жизни (жилье, окружающие предметы, цветы, животные) может также иногда дать ключ к разгадке причины К. Необходимо исключить наличие какого-либо пиогенного очага (зубы, миндалины и др.). Лечение имеющейся малярии, заболеваний желчного пузыря, диабета, сифилиса и др. может также в нек-рых случаях повести к устранению К. При лечении развившейся К. необходимо урегулирование диеты и устранение всех возбуждающих веществ (кофе, приправы, спиртные напитки). Ограничение углеводов (сладости) и соли (бессолевая диета), экстрактивных веществ (бульон) может также принести значительную пользу. Опорожнение кишечника слабительными в острых случаях К. часто ведет к ее исчезновению. Все факторы, раздражающие кожу, должны быть устранены (растирания, расчесы, холодные обмывания, узкая одежда, особенно--шерстяная и т. п.). Из внутренних средств применяются в первую очередь обеззараживающие кишечник (бензонафтол, салол). Назначение бромистого хинина и др. бромидов преследует цель уменьшения возбудимости нервной системы; кроме того применение хинина особенно целесообразно, поскольку К. является иногда единственным проявлением скрытой малярии. Адреналин как возбудитель симпатич. нервной системы подкожно часто ведет к купированию приступа К. Точно так же и хлористый кальций интравенозно 10 см3 5%-но-го раствора или per os. Симптоматически назначаются теплые ванны с прибавлением сернокислого цинка (30,0 на ванну); легкие обтирания ароматным уксусом, спиртом с прибавлением 5% дегтя или туменоля. Десенсибилизационные мето-д ы. Методика десенсибилизационного лечения состоит во введении в организм соотв. вещества, причем начинают с самых малых доз и постепенно их увеличивают. Пари-со и Симонен (Parisot, Simonin) описывают удачную десенсибилизацию по отношению к вызывавшему К. яичному белку. Десенсибилизация достигнута следующим образом: капля белка разводилась в 4 раза и наносилась на скарифицированную кожу. После 11 подобным образом произведенных реакций б-ной стал безнаказанно переносить яйца. Чаще применяются пока методы, стремящиеся достигнуть десенсибилизации введением неспецифических веществ. В этих целях рекомендуется внутрь, особенно при алиментарных формах К., поливалентный пептон (рыбий, яичный, говяжий) по 1,0 за час до каждой еды. Рекомендуются методы парентерального введения протеиновых тел (ауто-, гемо-, серо-, лактотерапия и т. д.). Пигментная К. [urticaria pigmen-tosa, s. xanthelasmoides (Fox)]. Сравнительно редкая форма, впервые описанная в 1869 г. Ряд авторов оспаривает ее принадлежность к К., а основываясь на гист. структуре, относит ее к пигментным пятнам и даже опухолям (Darier). Наичаще пигментная К.
Рисунок I. Почка чслонукя (коррозионный препарат). Рисунок 2. Плацента челопска. Сини! массой нп.ппи пупочные артерии, красной-пупочная вена (litippo-ионный целлоидиновой препарат). I'm.;, i. Легхие кошки (коррозионный препарат). Синей массой налита легочная лртерич, красной дего'шие вены {Рис, 1-3-по препаратам музеи Нн-та норм, анатомии 1 МГУ). Рисунок (. Крыло видная плева. Рис, 5. Urltcaria chronic» paptitosa (из Iconographia dermatologies). Рисунок 6. Urticaiia rubra (из Frieboes'a). РЙС. 7. Xeroderma pigniciitosnin (по муляжу Гос. вей, ин-та).
К ст. Крапивница, Кровеносные fotyitu, КрилашОнач плет. Xeroderma pigmentostim, встречается у детей, но наблюдается также и у взрослых (urticaria pigmentosa adulto-rimi), причем заболевание или тянется с детских лет или, реже, начинается в более позднем возрасте. По Геннею (Наппау), из 286 б-ных только у 64 пигментная К. наблюдалась после 15-летнего возраста. Вопрос об идентичности пигментной К. у детей и взрослых не может еще считаться окончательно решенным, хотя большинство авторов полагает, что клинически и гистологически в обоих случаях процесс протекает одинаково. Клинически наблюдаются пятна и плоские папулы от желтоватого до тёмнокрасного цвета величиной с горошину и больше. Локализация этой формы-конечности, туловище (см. отд. табл., рис. 5), редко-лицо. Интенсивность зуда весьма различна и непостоянна, иногда, особенно у взрослых, он отсутствует. При растирании пятен часто наблюдаются их покраснение и набухание (симптом Unna); явления urticaria factitia наблюдаются не всегда. Гистологически типичная картина: скопление бурого, не содержащего железа пигмента в базальном слое эпидермиса. В сосочковом и подсосоч-ковом слоях инфильтрат, состоящий гл. обр. из тучных клеток. Эти клетки располагаются вокруг сосудов или рассеянно (тип Ja-dassohn'a) или целыми скоплениями (Mast-zellentumor, тип Unna). Наличие тучных клеток настолько постоянно и типично, что отсутствие их, что бывает особенно у взрослых, дало повод выделять такие случаи в особую форму urticaria cum pigmentatione (Kerl). Дерматоз существует годами, но может исчезать произвольно. Лечение мало разработано. Наиболее надежны рентгеновские лучи в малых дозах.
и.
Шиманко. К. у детей. Типичная крапивница встречается в первые годы жизни ребенка редко, но мелкие уртикарные волдыри (особенно на нижней половине туловища) нередко предшествуют возникновению strophulus'a. С 3-4-летнего возраста К. встречается очень часто. К. у детей развивается чаще всего повидимому на конституциональной почве, на почве врожденного или наследственно обусловленного предрасположения (эксу-дативный диатез - Czerny; артритический диатез-Lesage и др.). Изучение анамнезов этих детей часто обнаруживает у родителей и других членов семьи нарушение обмена веществ (ожирение, подагра) и разнообразные анафилактические явления (отек Квинке, экзема, бронхиальная астма и т. д.); те же явления отмечаются иногда и у детей. Среди моментов, вызывающих высыпь К. в каждом отдельном случае, у детей чаще всего имеет место алиментарный момент-избыточное введение молока, яиц, мяса, сахара и др.; нередки однако случаи, когда введение даже минимальных доз белкового (а иногда и углеводистого) продукта вызывает бурное высыпание. В ряде случаев продукты, вызывающие высыпь, могут по-видимому поступать через грудное молоко при кормлении грудью. В других случаях ближайшим поводом к высыпанию является какая-либо инфекция (чаще всего грип), затем вакцинация. Нек-рые считают, что таким толчком может служить и прорезывание | зубов. Те или другие нарушения со сторо-I ны кишечного тракта - поносы, запоры- | также благоприятствуют появлению сыпи. | Весьма часто приходится встречать у детей I К. приобретенного характера на почве па-I рентерального введения гетерогенного белка, напр. леч. сывороток (сывороточная болезнь) или как результат аутотоксическях процессов (глисты, токсины кишечного происхождения и т. д.). Наконец сыпи типа К. нередко появляются в течение острых инфекционных б-ней (церебро-спинальный менингит, скарлатина, erythema infectiosum); точно так же высыпи септического характера в нек-рых случаях носят характер К.-Общее состояние ребенка при К. нередко нарушается; он делается беспокойным, плохо спит, нередко останавливается в весе. Зачастую отмечается рвота или диспептический стул, причем в ряде случаев трудно бывает решить, является ли кишечное расстройство причиной высыпи или ее следствием. При хронических, часто повторяющихся и обильных крапивных высыпях можно встретиться со значит, степенями понижения питания ребенка, что вероятно стоит в связи не с самой К. непосредственно, а с теми процессами интермедиарного обмена, к-рые обусловливают К. Обычно ребенка сильно беспокоит постоянный зуд; он расчесывает волдыри, в результате чего довольно нередко развиваются вторичные гнойные (импетиги-нозные) процессы. При диференциальном диагнозе приходится иметь в виду кроме сказанного выше укусы насекомых и иногда узловатую эритему.-Л ечение К.у детей принципиально не отличается от лечения у взрослых и в одинаковой степени- должно считаться мало разработанным и во многих случаях весьма затруднительным. При конституциональных крапивных высыпях пытаются прежде всего регулировать диету, устранить запоры или поносы, затем сделать попытки установить род агента, вызвавшего высыпь. Т. к. чаще всего имеют дело с алиментарно-анафилактическим моментом, то пытаются сделать это, исключая из пищи ребенка (или кормящей матери) последовательно различные пищевые вещества (сначала яйца, потом молоко, мясо и др.) и наблюдая, исчезает ли высыпь. Если таким путем удастся установить род пищевого вещества, вызывающего К., то следует исключить его из меню. Если установить это не удается, то регулируют диету, значительно уменьшив белковый компонент пищевого рациона (молоко, мясо, супы, яйца, а также сахар). Иногда приходится на время вовсе устранить тот или другой продукт или блюдо. В нек-рых случаях удается заменить его продуктом того же характера, но от другого животного (напр. коровье мясо-дичью, коровье молоко-козьим). Добившись исчезновения сыпи исключением того или иного белкового продукта, через некоторое время вводят его снова (начиная с минимальных количеств), приучая т. о. б-ного переносить данный белок (десенсибилизация). Иногда удается добиться того лее, вводя подкожно очень маленькие дозы того же белка или просто молоко (неспецифическая десенсиби- лизация). С той же целью дают внутрь пептон (0,1-0,3 два-три раза в день за х/г- 1 час до приема пищи). В нек-рых случаях приносит пользу тиреоидин, улучшая окислительные процессы. Замечено далее, что перемена места жительства (поездка на лето за город, на курорт и т. д.) иногда устраняет сыпь; в особенности это касается переезда в гористую местность и к морю. Наруж:-ное лечение направлено к уменьшению зуда И ведется ПО общим правилам. А. Соколов.
Лит.: Бременер М. и Ш и м а н к о И., Аллергия кожи- и аллергические заболевания, М., 1929; Лебедев А., К вопросу о воспалительных изменениях в коже при urticaria, Туркестанский мед. журнал, т. II, № 3-6,1923; Олесов И., Квопросу об urticaria pigmentosa, Русский вестник дермат., т. I, № 3, 1924; Р и 1 а у Е., Экзема и крапивница, Харьков, 1927; Dufke F.. Psychic urticaria, Der-matolog. Wochenschrift, B. LXXXII, 1926; Ja-d a s s о h n J., Urticarielle Dermatosen, Heufieber in ihren Beziehungen zur Anaphylaxie, Schweiz. med. Wochenschr., 1927, № 15; К a m m e г е г Н., Aller-gische Diathese u. allergische Erkrankungen, Miinchen, 1920; Leliner E., Beitrage zur Klinik und Histo-logie der Urticaria pigmentosa, Dermatol. Zeitschr., B. XLVI, 1925-26; Mayerhofer E. und Ly-Р о 1 t-K rajnovic M., Das Erythema neonatorum toxicum Leiner («Erythema papulatum» der alten Arzte) als Teilerschejnung einer allgeraeinen Allergie des Neugeborenen, Zeitschrift fur Kinderheilkunde, B. XLIII, 1927; Parisot J. et S i m oni n P., Urlicaire par anaphylaxie a l'ovalbumine et aux pro-teines vegetales: desensibilisation par cuti-reaction, Bull, de la Soc. franc, de dermat. et de syphil., 1923, № 6; Vallery-Radot Pasteur, Urticaire et phenomenes de choc declenches par 1'effort musculaire, Presse med., v. XXXV, p. 737, 1927; Vallery-R a dot Pasteur et Blamoutier P., Remar-ques a propos des injections intradermiques de peptone dans le traitement des affections anaphylac-tiques, Bull, et mem. de la Soc. des Ьбр. de Paris, t.LI, № 14, 1927; Rajka E., Uber Urticaria factitia, Klin. Wochenschr., 1926, № 25; S p i J 1 m a n n L. et Lavergne V., Urticaire alimentaire, anaphylaxie au vin blanc, Bull, de la Soc. franc, de dermatol. et de syphil., v. XXXII, 1925; Tor ok L., Urticaria (Hndb. der Haut- u. Geschlechtskrankheiten, herausgegeben v. J. Jadassohn, B. VI, T. 2, В., 1928); он же, Urticaria pigmentosa (ibid., лит.); W a 1 -z e r A. a. Walzer M., Studies in Urticaria, Am. journ. of the med. sciences, v. CLXXIII, :№ 2, 1927.