Приглашаем посетить сайт
ЛЕЙКОМА
ЛЕЙКОМА (leukoma'), бельмо, непрозрачное белое помутнение роговой оболочки глаза вследствие рубцевания после воспаления или повреждения ее. В редких случаях габлюдаются врожденные Л., причем причины их неодинаковы: с одной стороны зародышевые воспаления роговицы, с другой- повидимому неправильности эмбрион, развития. В зависимости от размеров различают частичные и полные Л. (1. partiale et 1. tota-1е); при сращениях с радужн. оболочкой получаются спаянные Л. (1. adhaerens, рис. 1). Лейкома представляет собой наиболее ин
Рисунок 1. Leucoma adhaerens; l-радужная оболочка. .
тенсивное рубцовое помутнение роговицы; менее интенсивные помутнения в зависимости от их прозрачности носят название о б-л а ч к a»(nubecula) или пятна (macula). Анатомически все эти помутнения представляют собой слой новообразованной соединительной ткани различной толщины, развившиеся на месте разрушенной части роговицы (рис. 2 и 3); при Л. в т^ани имеются кроме того и новообразованные сосуды. В Л. могут развиваться вторичные изменения в виде коллоидного, гиалинового и амилоидного перерождений, иногда с отложениями извести. Клинически это обнаруживается в виде пятен желтого цвета различных оттен- ков на основном фоне лейкомы. Л. могут иметь одинаковый с окружающей роговицей уровень; с другой стороны на месте их может быть небольшое углубление-фасетка вследствие недостаточного развития рубцо-вой ткани; может быть и выпячивание вследствие растяжения рубца (1. ectaticum) как переход к стафилеме роговицы или, реже, от чрезмерного развития рубцовой ткани и утолщения эпителия. При обширных Л. может получиться уплощение (applanatio) роговицы. При оценке Л. особенное значение
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 2. Macula corneae. Рисунок 3. L<>ukoma сог-пеае: 1-эпителий; 2-membr. Bawmani; 3- паренхима; 4-Десцеметова оболочка; 5-эндотелий. имеют спаяния их с радужной оболочкой (передние синехии), к-рые узнаются по смещению зрачка в сторону спайки, изменению его формы в виде груши (рис. 1) и неравномерной глубине передней камеры; иногда и темный цвет рубца указывает на его сращение с радужкой. Такие спайки могут быть разной величины, начиная с очень тонких тяжей и кончая обширными сращениями, захватывающими весь зрачковый край радужки. Л. обусловливают собой понижение зрения, величина к-рого зависит от положения Л. в отношении зрачка и от величины и интенсивности самой Л. Лучи света, проходя через помутнение, вместо правильного преломления рассеиваются во все стороны и не дают сколько-нибудь ясного изображения на сетчатке. Эти круги светорассеяния ухудшают зрение и в тех случаях, когда Л. занимает только часть зрачковой области, а остальная роговица прозрачна. Этим светорассеянием объясняется и своеобразное чувство ослепления, на к-рое иногда жалуются б-ные с Л. Кроме того при рубцах роговицы получается обычно неправильный астигматизм со всеми его последствиями для зрения. Особенно резко выступает это при эктати-ческих Л. Не менее важны для глаза и косвенные последствия Л., особенно-спаянных с радужкой. Из этих последствий самое важное-повышение внутриглазного давления, последовательная глаукома-частый источник слепоты соответствующего глаза. К таким же последствиям Л. относятся косоглазие, близорукость и нистагм, развивающиеся чаще всего в тех случаях, где Л. существует с раннего возраста.-Основанием для ди-ференциального диагноза Л. от воспалительных помутнений (инфильтратов) роговицы служат: их голубовато-белый или чисто белый цвет, гладкая блестящая поверхность и отсутствие обычных признаков раздражения и воспаления глаза, особенно- перикорнеальной инъекции.-П р о ф и л а к-т и к а Л. сводится к профилактике воспалений и повреждений роговицы. Поскольку Л. представляет рубец, просветление их не- возможно, но т. к. наряду с рубцовой тканью в Л- могут быть и остатки инфильтрата, то обычно для рассасывания этих остатков назначают раздражающую терапию. Сюда относятся: желтая ртутная мазь 1-3%, серая ртутная мазь, мазь с йодистым калием, дио-нин-3-10%, Lithium benzoicum-5-10%, Thiosinamin-5-10% и др.; массаж через веко с мазью или вибрационный массаж аппаратом Маклакова или Писбергена, ионтофорез. Частичная пересадка прозрачной роговицы на место рубца пока только в 10% дает сколько-нибудь удовлетворительный результат. В тех случаях, где Л. занимает область зрачка, производят с оптической целью иридектомию. При Л., спаянных с радужкой, периферическая иридектомия имеет кроме оптического и профилактическое-антиглаукоматозное значение. С косметической целью при Л. делают татуировку тушью или хлорным золотом.
Лит.: Барабашев П., К вопросу о врожденном помутнении роговицы, Рус. офт. журн., 1923, № 6; F u с h s E.,Lehrbuch der Augenheilkunde.Lpz.- Wien, 1926, p. 391; Gilbert W., Leukome und toandformige Hornhauttrubung, Archiv f. Ophthalmo-logie, B. LXXII, 1909; Hip pel В., Hornhaut (Hndb. d. speziellen pathologischen Anatomie u. Histo-logie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, B. XI, T. 1, В., 1928).
А. Покровский.