Приглашаем посетить сайт
ЛЕЙКОПЛАКИЯ
ЛЕЙКОПЛАКИЯ (от греч. leukos--белый и plax---плита, бляха), или лейкокера-т о з (leukokeratosis), хрон. поражение слизистых, чаще всего полости рта или мочеполовых органов: характеризуется появлением серовато-белых или молочно-белых пятен и бляшек, обязанных своим происхождением кератинизации слизистой и служащих часто основой для развития рака. Как пятна (простая Л.), так и бляшки (гиперкератоз-ная или веррукозная Л.) могут быть различной величины и формы. У пятен края обычно неровные, фестончатые, то резко отграниченные то постепенно переходящие в нормальную слизистую. Бляшки плотны на-ощупь, возникают порой на здоровом основании, порой на лейкоплакированном. Вышину имеют в несколько мм, края крутые или отлогие. Поверхность часто изборождена складками и трещинами. ЭтиологияЛ.в точности не выяснена. Б-нь встречается преимущественно в возрасте от 30 до 50 л., у мужчин раз в 10 чаще, чем у женщин. В анамнезе б-ных часто сифилис в прошлом и злоупотребление курением. RW часто положительная. По Фурнье (А. Fournier), Л. полости рта-пара сифилитическое заболевание. Дарье (Derier) допускает мысль, что Л. только синдром-в большинстве случаев сифилитического происхождения, реже на почве местных инфекций или раздражений (кариозные зубы, ку- рение, пат. выделения, бактериол. флора и т. д.). Такого же мнения Брок (Brocq), наблюдавший случаи заражения сифилисом лиц, страдающих лейкоплакией. Гинзельман (Hmselmann) из 41 б-ного Л. лишь у трех мог установить связь с сифилисом. Существует также взгляд на Л. как на преканце-розное заболевание в виду наблюдающегося часто ракового перерождения ее. Как проф. заболевание Л. щек наблюдается у выдувальщиков стекла (см. ниже).- Г истологи-ч е с к и-кератинизация слизистой (гиперкератоз, акантоз). В эпителии обнаруживается несвойственн. ему в норме зернист. слой с большим количеством элеидина и керато-гиалина, просачивающимся в роговой слой [см. отд. табл. (ст. 543-544), рис. 3]. В дерме- околососудистая круглоклеточная инфильтрация; реже эндо- и периваскулиты, а в очень давних случаях-явления склероза.-- Течение. Л.-б-нь очень упорная и стойкая, обычно остающаяся на всю жизнь. Начало незаметное и безболезненное. Течение крайне медленное. При правильном уходе Л. может иногда исчезнуть, но обычно дает рецидивы. Легкие формы б-ных мало беспокоят; веррукозная Л. с эрозиями и трещинами болезненна.- Прогноз в общем неблагоприятен:мало поддающаяся лечению Л. часто служит исходным пунктом развития глубокого канкроида (по нек-рым авторам, больше, чем в 50% случаев).- Диагноз. Неправильность очертаний, склонность к слиянию, хрон. течение, медленное развитие и чрезвычайная стойкость лейко-плакических пятен и бляшек легко позволяет отличить их от слизистных сифилидов вторичного периода. Кроме того элементы Л. в противоположность дифтероидного вида слизистыым сифилидам не могут быть удалены поскабливанием. (Отличие от красной волчанки и плоек, лишая-см. Л. щек.)- Лечение. Интенсивное противосифили-тическое лечение нередко улучшает и приостанавливает дальнейшее развитие б-ни. Рекомендуют комбинированное лечение: инъекции каломеля, висмут и сальварсан. От йодистого калия пользы не наблюдалось. Местно - гигиеническое содержание пораженной слизистой и устранение всякого рода раздражающих моментов (курение табака, острая пища, алкоголь, пат. выделения). Для мазевого лечения рекомендуются резорцин, салициловая к-та, деготь. При наличии показаний к более энергичному лечению-прижигание углекислым снегом, термокаутером. При подозрении на начинающуюся эпителиому - оперативное вмешательство. Отдельные формы лейкоплакии. Л. рта (1. oris). В полости рта Л. чаще всего поражает переднюю часть внутренней поверхности щек и языка, реже-десны, нёбо, слизистую и красную кайму нижней губы [см. отд. табл. (ст. 543-544), рис. 2] и углы губ; как исключение-голосовые связки, глотку. По конфигурации поражения Фурнье различал 6 типов Л. рта: 1) круглые или овальные островки величиной от чечевицы до миндаля и больше; 2) полосы; 3) звездчатые формы; 4) кружевные, в виде листа папоротника; 5) штриховидные па- раллельные черточки и 6) грядкообразные мелкие белые пятна. Л. щ е ч н о й (1. buccalis) свойственны гл. обр. 2-й и 4-й типы. Часто на слизистой щек Л. наблюдается в виде сероватого симметричного треугольника, основание к-рого соответствует губной спайке, а вершина направлена назад (т, н. треугольник курильщиков Фурнье, или комиссуральные белые бляшки курильщиков новейших авторов). У выдувальщиков стекла наряду с изменением мускулатуры щек отмечаются утолщения на слизистой и серовато-белые пятна-Л. стеклодувов. Келын (Koelsch) однако не считает эти изменения за настоящую Л. В происхождении Л. рта большое значение придают злоупотреблению табаком. Фурнье даже выделяет особую табачную Л. Другими предрасполагающими моментами считают длительные раздражения пряной пищей, крепкими напитками, травматизацию кариозными зубами, протезами. Однако распространенность курения и злоупотребления алкоголем и сравнительная редкость Л. заставляют думать, что местные раздражения значения специфического фактора не имеют. Говард Фокс (Н. Fox), наблюдавший 40 случаев щечной Л., ставит на первое место среди предрасполагающих причин сифилис, на второе-табак. Среди этих 40 чел. было только 2 женщины. Средний возраст б-ных 48 лет. Диференцировать Л. рта приходится со вторичными сифилидами, красной волчанкой и красным плоским лишаем. У красноволчаночного поражения отмечается атрофический центр и гипереми-рованная, иногда отечная периферия. Плоский лишай обычно наблюдается одновременно на коже. Пораженная им слизистая не гладкая, как при лейкоплакических пятнах, а шагреневая и не имеет перламутрового блеска. Локализуется плоский лишай чаще всего на задней части слизистой против последних двух моляров, не дает ни эрозий ни трещин и поддается часто мышьяковому лечению.-Л ечебно-профилактиче-ские меры. Приведение в порядок зубов, воздержание от курения, гигиена рта, полоскание слабыми щелочными средствами. Лечение на серных водах с местной пульверизацией. Л. я з ы к а (1. linguae) [у старых авторов встречается также (неправильно) название psoriasis, ichthyosis, tylosis linguae] встречается реже, чем Л. щек, но обычно в более тяжелой форме. Излюбленная локализация--спинка и боковые края передней трети языка (см. отдельную таблицу, рисунок 1). На боковых краях часто в виде штриховки, на спинке-посередине или на боковых поверхностях-в виде дисков, грядок. При обширном поражении и тяжелой гиперкера-тозной Л. весь язык как бы заключен в плотный ороговелый футляр, покрытый трещинами. Нередко Л. встречается одновременно на щеках, языке и спайках губ. На кератоз-ных бляшках обычны эрозии, трещины, делающие жеванье и речь болезненными. Иногда кератозные бляшки усеяны заостренными папилематозными образованиями, напоминая кошачий язык. Эта веррукозная форма чаще всего ведет к развитию рака. Часто наблюдается сочетание Л. языка с сифилитическим склерозирующим глосситом. Кроме плоского лишая, красной волчанки и сифилидов, Л. языка приходится иногда диференцировать с lingua geographica (см. Глоссит).-Л ечебно-профилактиче-ские меры. Чтобы не стимулировать злокачественного перерождения, рекомендуют осторожность с каустиками и другим раздражающим лечением. Фордайс (For-dyce) советует рентген или радий, Раво и Кейра ( Ravaut, Queyrat)-электрокоагуляцию и декортикацию языка. Л. в у л ь в ы (1. vulvae)-по преимуществу б-нь менопаузы, но встречается и в молодом возрасте. Поражение может быть сплошным и ограниченным. В первом случае, наичаще встречающемся, вся область от лобка до заднепроходного кольца оказывается пораженной с наиболее резко выраженными лейкоплакическими изменениями в области складок клитора (капюшона) и промежности. Излюбленная локализация частичной Л.-малые губы, капюшон, промеж-ностно-заднепроходная зона-симметрич но или лишь с одной стороны. Сравнительно редко встречается Л. влагалища и влагалищной части матки. В начале б-ни отмечаются лишь отечность и вялость вульвы; на границе входа во влагалище малые губы и преддверье-тёмнокрасной окраски. Постепенно изменения слизистой обозначаются резче, отдельные белесоватого цвета островки поражения сливаются вместе, становятся обширнее и, выстилая всю вульву, придают ей вид смятого пергаментного листа и сухой блеск. Ранний субъективный симптом-зуд, иногда весьма интенсивный. Нек-рые авторы не считают Л. вульвы за самостоятельную б-нь, а стадием, крауроза вульвы (см. Вульва), с к-рым она нередко наблюдается одновременно. Большинство однако этих б-ней не отождествляет.- Лечение. Вагинальные души при выделениях из вагины, могущих служить причиной зуда. Подкожно, по аналогии с краурозом,- оварин, лютеин, питуитрин. Местно-рентген, радий. Большой пользы однако от такого лечения ожидать нельзя. Надежнее вульвектомия, частичная или полная, в зависимости от размеров поражения. Частота ракового перерождения Л. вульвы дает показания к раннему применению этой операции.- Л. penis, описанная Краусом (Kraus), клинически и гистологически не отличается от Л. рта и вульвы. Локализуется на головке члена и внутреннем листке крайней плоти. Субъективные симптомы-зуд и парестезии, иногда предшествующие появлению видимых изменений. Трещины и эрозии могут препятствовать половому сношению. Среди предрасполагающих причин указывают на врожденный фимоз. Прогноз и терапия, как при Л. других мест (см. Баланит, В. chronica ulcerosa hypertrophica). Л. мочевых путей. Слизистые мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок иногда также поражаются Л. Из 93 случаев Л. мочевых путей, зарегистрированных в литературе до 1929 г., на Л. пузыря и уретры приходится 51 случай, лоханок-29, лоханок и
Рисунок 1. Лейкоплакия языка. На леикоплакическом пятне, занимающем правую половину передней трети языка, видна резко ограниченная белая блестящая кератозная бляшка в 2х/г мм вышиной. Рисунок 2. Лейкоплакия нижней губы (тот же больной). Рисунок 3. Гистологический препарат лейкоплакии penis'a; виден резкий гиперкератоз; мощный многоядерный зернистый слой; акантоз. В сосочковом и подсосочковом слоях дермы-круглоклеточная инфильтрация. Рисунок 4. Лейкемические инфильтраты (2) в коже (1). Рис 5. Лейкемические. (i) инфильтраты (из большой лейкемической почки) пронизывают всю паренхиму органа; канальцы (2) и клубочки (3) почки сильно раздвинуты. Рисунок 6. Лейкемические стазы в сосудах (i) головного мозга.
К ст. Лейкемия, Лейкоплакия. 54tf мочеточников-13. В отношении Л. почек заболеваемость женщин и мужчин одинакова. Морфологически Л. мочевых путей ничем не отличается от Л. рта и половых органов. Здесь также поражение может быть частичным (очаговое) и более обширным, захватывающим всю поверхность лоханки или пузыря или двух соседних органов. Как на этиологические моменты указывают также на камни, опухоли пузыря, почек и на раздражение ненормальной мочой. Сифилису большого значения урологами не придается. Гистологически при Л. пузыря и верхнего отдела мочевого тракта отмечается метаплазия переходного (кубического) эпителия пораженной слизистой в многослойный плоский эпителий наружных покровов; при Л. уретры-усиленное ороговение и слущи-вание эпителия.- Диагноз Д. уретры . и пузыря нетруден при помощи уретро- и цистоскопии. Л. лоханки может протекать при симптомах пиелита, с гематурией, и пол-лакиурией. Ороговевший ел ушивающийся эпителий образует иногда пленки, которые, проходя по мочеточнику, могут вызвать приступы почечных колик. Нахождение в моче таких пленок и клеточных скоплений из плоского ороговевшего и хвостатого эпителия при цистоскопически нормальном пузыре заставляет заподозрить Л. почек.- Лечение. Нефроуретеректомия при односторонней Л. верхнего мочевого тракта (Федоров, Israel). При очаговой Л. пузыря Варадулин получил прекрасные результаты от диатермо-коагуляции.
Лит.: Барадулин Г., Лечение лейкоплакии мочевого пузыря диатермо-коагуляцией, Урология, 1930, № 1-2; Кабачник С, Лейкоплакия уретры, Вепер. и дермат., 1927, № 12; Калл ом он Ф., Невенерические заболевания половых органов, Харьков, 1928; Ландесман А. иЭйнох А., О лейкоплакии влагалищной части матки и ее связи с раком, Рус. вестн. дерматологии, 1929, №1; Соколов М., О лейкоплакии мочевого пузыря, Урология, 1924, № 4; Федор овС, Хирургия почек и мочеточников, вып. 3, М., 1925; Шапиро И., К клинике лейкоплакии мочевого пузыря, Сб., поев. 40-летию Б. Хольцова, Л., 1929; Bossmann H., Die Atiologie der Leuko-plakia oris, Lpz., 1923; Pox H., Leukoplakia bucca-lis, Journ. of the Am. med. Assoc, 1925, p. 1523; Fordyce J. a. Mackee G-., Diseases of the oral mucose, Arch, of dermat. a. syph., v. XII, 1926; Sobre-Casas et Carranza, Leucoplasie et kraurosis vulvaires, P., 1928; T a u s s i g F., Leukoplakia and cancer of the vulva, Arch, of dermat. a. syph., v. XXI, 1930.
M. Агроник.