Приглашаем посетить сайт
ЛОННОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ
ЛОННОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ, symphysis os-sium pubis, служит для соединения между собой обеих лобковых костей таза. Соединение образуется посредством волокнисто-хрящевой межлобковой пластинки (lamina fibro-cartilaginca interpubica) и волокнистых связок: сверху-lig. pubicum superius, снизу- lig. arcuatum pubis, спереди (Luschka)-lig. fibrosum ant. и сзади-lig. fibrosum post.- Спереди лонное сочленение представляется почти вдвое более широким, чем сзади; у arcus pubis оно шире, чем у верхнего края (Waldeyer). В правильно сформированном тазу на сочленовных концах лобковых костей следует различать (по Лушка) два отдела: задний, имеющий элиптич; скую, слегка выпуклую грань и занимающий заднюю половину поверхности сочленения, и передний, более длинный и вместе с тем более узкий, составляющий непосредственное продолжение заднего. Задние овальные поверхности соединения лежат параллельно Друг другу, а передние, наоборот, расходятся под различными градусами и образуют треугольное пространство с открытым кпере- ди основанием. Расстояние между задними костными отделами сочленения (по Лушка) равно в среднем 8 мм, а между передними- 2 см. Костные поверхности представляются шероховатыми. Между ними и расположена волокнисто-хрящевая пластинка-lamina fibroeartilaginea interpubica, которая спереди и снизу представляется более широкой, чем сзади и сверху. На своей задней поверхности она образует хрящевой выступ (eminentia retropubica), выраженный в большей или меньшей степени. У женщин этот выступ можно хорошо прощупать со стороны влагалища. В середине межлобковой хрящевой пластинки в большинстве случаев (по Spalteholz'у) находится небольшая суставная щелевидная полость, расположенная ближе к заднему краю и в верхней половине пластинки. Полость эта обыкновенно' простая, а иногда разделяется поперечной перемычкой на две части-верхнюю и нижнюю (Лушка). У мужчин эта полость меньше и встречается реже (по Aeby, в 20%), а у женщин она больше и чаще наблюдается (в 93%, по тому же автору). В полостях большого размера иногда встречается тягучая синовиальная жидкость, в малых же она отсутствует. Такого рода полости наблюдаются преимущественно у беременных женщин, но не всегда. Так, Эби (Aeby) сообщает об одном случае беременности, где в тазу он не мог найти никакой полости в Л. с. Относительно происхождения и наличия этих полостей к Л. с. мнения анатомов различны.-Л. с. у мужчин имеет ббльшую высоту, чем у женщин; межлобковая хрящевая пластинка у женщин толще и короче, а у мужчин уже и длиннее. В среднем (по Вальдейеру) высота Л. с. у мужчин равна 5,4 см, а у женщин-4,5 см. Топография Л. с. Впереди Л. с. располагается mons pubis с его жировой подкладкой, тут же ниже находятся у женщин lig. suspensoria clitoridis; ниже, под симфизом проходят рядом друг с другом п. clitoridis et vasa dorsalia clitoridis; сзади симс])иза лежат отделенные от него клетчаткой и фасциальной пластинкой венозные сплетения-plexus venosus pudendus et plexus vencsus vesicalis inferior и мечевой пузырь.'-Во время беременности Л. с. претерпевает большие изменения; происходит усиленная васкуляризация его, отек и разрыхление всего связочного аппарата.Согласно исследованию Брезике (Brosike), Лешке и др. в симфизарном хряще образуются щели, к-рые могут служить предрасполагающим моментом к различного рода травматическим повреждениям в нем во время родов или же к образованию абсцесов во время беременности. Лешке эти щели описывает как типические родовые повреждения у женщин и сравнивает их с надрывами на portio vagin. colli uteri после родов. Этот же автор указывает и на увеличение и рост новых элементов связочного аппарата, а также и на новообразование (рост) костных элементов в лонных костях на границе с хрящевой тканью. Вследствие этого во время беременности происходит увеличение общих размеров Л. с, большая его растяжимость, а также увеличение хрящевого выступа на зад- Рисунок 1. Расхождение лонного сочленения (девятый месяц беременности). Боли возникали при самом строгом постельном режиме, при малейших движениях нижних конечностей и сопровождались общим нервным расстройством и бессонницей. (Наблюдение Селяцкого.) Рисунок 2. Расхождение лонного сочленения при беременности. Та ше больная через три недели после операции кесарского сечения с последующзй стерилиз щией (без всякой терапии). Отдаленные результаты (через четыре года): никаких жалоб нет, походка нормальная, временами небольшие боли ж какая-то «неловкость» в тазу. (Наблюдение Селицкого.) Ряс. 3. Сросшийся внутрисуставной перелом плеча в нижней/грети. Рисунок 4. Нормальный локтевой сустав при разогнутом положении. Середина oleerarri и <:** редина обоих надмыщелков находятся на одной прямой линии. Рисунок о. Нормальный локтевой сустав при еогнутом'положении. Рисунок 6 и 7. Ложный сустав в верхней трети большеберцовой кости. Рисунок 8. Нормальный лучезапястньтй сустав. (К иллюстрациям ст. Ложный сустав, Локтевой сустав, Лонное сочле)1ение, ЛучезапястныЛ сустав.)
fi
шш
iff/
К ст. Ложный сустт, Локтевой суета», Л,<нн сочленение, МучезОПЯстЛый суеты.
4$ 73 ней поверхности лобковой кости (eminentia retropubiza). Лешке нашел, что во время беременности кости Л. с. получают прирост до 2 см. Вследствие разрыхления симфиза во время беременности полость,расположенная в межлобковой хрящевой пластинке, может увеличиться до значительных размеров, а иногда при этом происходит и расхождение костей симфиза на 1-2 см. Поэтому иногда у беременной женщины можно наблюдать большую или меньшую подвижность костей в Л. с. В таких случаях палец, положенный на симфиз беременной женщины, может легко заметить «зыбление, дрожание» в симфизе и смещение в вертикальном направлении; это особенно заметно, если женщина будет попеременно опираться то на одну то на другую ногу. Субъективно женщины в таких случаях ощущают тупую боль в лобке, особенно усиливающуюся при перемене положения и при ходьбе. Походка становится неуверенной, раскачивающейся. К такому расслаблению Л. с. могут предрасполагать помимо беременности еще и общая слабая конституция и некоторые заболевания, как напр. желтуха, геморагический диатез (Кеп-гег и др.). Нек-рые авторы полагают, что это явление в Л. с. и вообще в костном тазу можно рассматривать и с точки зрения нарушения обмена веществ и трактовать как первоначальный стадий остеомаляции. Не противоречит этому и то наблюдение, что эти отклонения чаще встречаются у повторнобеременных и при беременностях, быстро следующих одна за другой. Основываясь на этих данных, Селиц-кий счел возможным при разборе показаний к хирургич. стерилизации женщины при акушерской патологии внести в число показаний и случаи резкого расхождения Л. с. (см. отд. таблицу, рис. 1 и 2). В результате изменений в лонном сочленении иод влиянием беременности и других этиологических моментов (сифилис, itbc, желтуха, геморагический диатез, артритизм) сила сцепления в нем настолько ослабевает, что роды, особенно сопровождающиеся наложением щипцов или поворотом и извлечением плода, повлекут за собой разрыв Л. с. Иногда такие разрывы наблюдаются и при нормальных родах. Разрывы Л. с. наблюдаются редко: один раз на 10, 30 и даже на 60 000 родов. Штумпф (Stumpf; 1907) приводит 124 случая разрыва Л. с, из них в 95 случаях имело место оперативное вмешательство. Жорданиа (1929) при описании двух случаев разрыва Л. с. говорит,что по его исследованиям в иностранной и русской литературе до сих пор описано около 150 случаев разрыва Л. с, из них в 15% они наблюдались при нормальных родах, а в 85% после оперативного пособия. Клин, явления при .разрывах Л. с. .могут быть различны. В одних случаях в момент разрыва Л. с. б-ная ощущает резкую боль в лобке и чувство разрыва, а окружающим бывает слышен особый хруст, вслед за к-рым происходит быстрое опускание в таз стоявшей до того неподвижно над входом в таз предлежащей части плода. В др. случаях боли в лобке появляются лишь спустя несколько часов, а то и суток после родов, когда б-ные начинают жаловаться на резкую боль при движении ног; нижние конечности при этом лежат слегка согнутыми в колене, и бедра повернуты кнаружи. Разрыв Л. с. в нек-рых случаях сопровождается и разрывами связок крестцово-подвздошных сочленений (одного или обоих). Альфельд (Ahl-feld) считал, что при всяком разрыве Л. с. происходит разрыв и одного из крестцово-подвздошных сочленений. Однако исследования в этом направлении, предпринятые Мейером (Meyer) и Димонтом, показали, что для разрыва симфиза и одного из крестцово-подвздошных сочленений необходимо расхождение лонных костей более чем на 7 см. При малых же степениях расхождения симфиза (на 3-5 см) нарушения целости крестцово-подвзошных сочленений не наблюдается. Разрывы Л. с. могут осложняться повреждением клитора, уретры, мочевого пузыря (случаи Кривского, Козорезова и др.) и образованием подкожных кровоизлияний (описан даже случай смерти на почве значительного кровоизлияния). В тех случаях, когда разрывы Л. с. не сопровождаются нагноением и септич. заражением, они обыкновенно заканчиваются выздоровлением. По статистике старых авторов (Штумпф) нагноение наблюдалось в 35% случаев, причем в 74% они закончились смертью, но большинство этих случаев относится еще к доантисептической эпохе.-Лечение закрытых разрывов Л. с. заключается в покойном положении, применении льда, тугом бинтовании таза; нек-рые авторы применяли гипсовые и крахмальные повязки и наложение костного шва. При открытых разрывах необходимо применение дренажа и катетера a demeure; в случаях нагноения показано своевременное вскрытие абсцеса. В нек-рых случаях после заживления разрыва Л. с. таз становился более широким, и последующие роды происходили нормально. Описаны и воспалительные процессы и нагноения Л. с. во время беременности. Так, Кабот (Kaboth) сообщает об одном случае нагноения в Л. е., куда инфекция проникла из мочевого пузыря (б-ная страдала циститом) невидимому по лимф, или кровеносным путям. В гное этого абсцеса найдены Грам-отрицательные палочки и диплококки. В других случаях причиной нагноения была кишечная палочка. Чаще же всего встречается туберкулезная инфекция. Вирц (Wirz) описал случай туберкулезного поражения Л. с. и привел статистику Переманса (Рее-remans), охватывающую 85 случаев tbc Л. с. за время 1769-1924 гг. Заболевание по-ражает одинаково оба пола: встречается в возрасте 5-15 лет и 20-30 лет. В 11 случаях разрыва Л. с. во время родов был обнаружен туб. процесс (10 из них окончились смертью). Симптом, который вначале обращает на себя внимание и заставляет обратиться к врачу, является абсцес. Другие жалобы, как боли, расстройство походки в начале заболевания, очень редки и не характерны. Абсцес обыкновенно располагается над лобком, по обе стороны серединной линии и может быть смешан с грыжей; он может перейти в затечный абсцес и показаться в области больших и малых губ, заднего прохода и на внутренней поверхности бедра. Вне состояния беременности прогноз заболевания в общем хорош. Большинство авторов рекомендует оперативное лечение-удаление пораженной ткани, особенно при образовании секвестров. К этому присоединяется еще лечение рентгеном, кварцем. Другие авторы получали хорошие результаты от консервативного лечения, при начале заболевания применяя покой, рентген, облучение, диетическое и климатическое лечение. Новообразования, наблюдающиеся в Л. с-экзостозы, костно-хрящевые выступы на задней поверхности Л. с, к-рые иногда могут достигать солидных размеров и служить большим препятствием для прохождения головки плода. В таких случаях приходится прибегать к оперативному их удалению. Франгенберг (Frangenberg) сообщает об одном случае образования такого костно-хрящевого экзостоза на месте бывшего несколько лет назад распила симфиза. Из злокачественных новообразований Л. с. встречались остеосаркомы, к-рые иной раз бывает трудно диференцировать с tbc лонного сочленения.Лит.: Бубличенко Л., Разрыв лонного сочленения во втнмя родов, Гин. и акуш., 1928, № 6; Груздев В., К казуистике повреждения лонного сочлен< ния во время родов, труды врачей XII город. родильнэго приюта в СПБ, СПБ, 1899; Корш А., К в просу о влиянии 0ерем(нности на подвижность сочленений таза, дисс, СПБ, 1881; Феноменов Н., К учению о киф )тическом тазе и разрыве симфиза во вр<мя родов, дисс, СПБ, 1880; о н ж е, Оперативное акуш рство, 3-е изд. Казань, 1 89 7; Ш п а л ь т е-гольц В., Атлас по анатомии человека, М., 1901; А е b у С, Uber die Symphysis ossium pubis des Men-schen, Ztschr. f. Med., B. IV, 1858; D un t z er E., Symphysenruptur unter der Geburt, Arch. f. Gynako-logie, B. CXXXIII, 1928; Frangenberg L., Uber Exostosenbildung nach Symphysiotomie, Diss., Koln, 1921;Holzbach E., t)bcr spontane Symphysenruptur unter der Geburt, Zentralbl. f. Gynako-logie, 1925, № 9; Kehrer E., Physiologie der Schwangerschaft (Biologie u. Pathologie des Weibes, Jirsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. VI, T. 2, B.-Wien, 1926); Loeschke H., Untersuchungen uber Entste-hung und Bedeutung d. Spaltbildungen in der Sym-physe, Arch.f.Gynak.,B.XCVI, 1912; L uschkaH, Die Kreuzdarmbeinfuge und die Schambeinfuge des Men-schen, Virchows Archiv f. pat. Anatomie u. Physiol., B. VII, 1854; о н ж e, Die Anatomie des Menschen, Tubingen, 1863-69; Waldeyer W., Bemerkungen zur Anatomie des kn6chernen Beckens, Verhandl. der Gesellsch. deutsch. Naturfr. u. Aerzte, 1896, Lpz., 1897; Wirz P., Schambeintuberkulose und Scheiden-abszess, Zentralbl. f. Gyn., 1929, № 21. К. Фигурнов.