Приглашаем посетить сайт
ЛОРДОЗ
ЛОРДОЗ, lordosis, вогнутое кзади искривление позвоночника. В известных пределах, соответственно уровню, степени и форме Я □ < si а ъ о, кривизны, Л. является нормальным изгибом спинного хребта. У человеческого зародыша вследствие более интенсивного роста спинномозговой трубки и окружающих ее частей туловище на 3-м месяце имеет сплошную выпуклость кзади (рис. 1а). Позднее, по мере развития затылочных мышц, на протяжении этого сплошного кифоза образуется первичный шейный Л. Затем, еще в утроб- ном периоде, в связи с формированием тазового кольца и благодаря тому, что с одной стороны нарастает вес брюшных внутренностей, а с другой-крепнут пояснично-крестцовые мышцы, возникает сакро-люм-бальный лордоз. Т.о. уже на спинном хребте новорожденного слабо, но отчетливо выражены 4 основных нривизны: шейный и пояснично-крестцовый Л., грудной и крестцовый кифозы (рисунок 16). Вогнутое кзади или S-образное искривление шейного отдела встречается также у птиц, единственных £ % О^^ ч^ 0 &*23ъ Рисунок 2. животных, к-рые подобно человеку ходят на двух ногах. Однако поясничный Л., над-крестцовый изгиб с образованием переднего мыса (промонтория) и сакральный кифоз свойственны исключительно человеку и являются генотипическим приспособлением морфологии спинного хребта к функции ор-тоградного стояния и передвижения тела. Врожденная S-образная кривизна позвоночника развивается дальше в периоде детства, но фиксируется окончательно в различных фенотипических видах и градациях лишь после завершения периода роста (рис. 1в). Когда ребенок начинает сидеть, то в первое время угол наклонения таза почти не уменьшается, т. е. лобок не приподнимается вверх,рекли-национ. изгиб промонтория слабо выражен, и туловище устанавливается в сплошную кифотиче-скую дугу. Затем благодаря упражнению мышц, приподнимающих голову для ортооптическо-го направления зрительных осей, и благодаря развертыванию динамической функции верхних конечностей формируется шейный лордоз и уплощается грудной кифоз. Несколько позже благодаря активн. балансированию туловища над тазом вырабатывается и усугубляется пояснично - крестцовый Л. После года, когда ребенок не только становится на ноги, но самостоятельно ходит., все означенные дугообразные искривления позвоночника приобретают более стой^
Рисунок 3.
лордоа кий характер. В привычной осанке взрослого человека, если исключить пат. факторы, отчетливо выражены шейный и пояснич
Рисунок 4.
Рисунок 5. ный Л. Глубина того и другого колеблется в довольно широких размерах даже у вполне здоровых людей. Можно считать средней нормой, что радиус шейной кривизны меньше поясничной, уступая последней максимально на 3-4 см, но само по себе отсутствие пропорциональности в глубине дуг еще не является доказательством нарушенной статики. Осанка предопределяется наследственными конституциональными моментами, варьирует соответственно возрасту и полу, изменяется под влиянием професс.-бытовых факторов. Основными для взрослого мужчины можно признать две осанки: вполне выпрямленную и ослабленную. При первой отвес, опущенный с уха, лежит в той же фронтальной плоскости, как и траектория из центра тяжести всей супракоксальной массы тела и как линии, соединяющие центры вращения обоих тазобедренных, коленных и голенно-стопных суставов. При второй (вялой) осанке таз выдвинут вперед от траектории тяжести вышележащего отрезка тела, лобок стоит выше, поясничный Л. углублен над крестцом, кверху уплощен, а грудной отдел позвоночника больше выпячен кзади. Вариантом первой осанки будет дальнейшее уплощение шейного Л. и грудного кифоза, характерное для военной выправки, если поясничный Л. одновременно усилен, или для плоской спины подростков, носильщиков тяжестей на голове и портных,-если поясничный Л. умеренно сглажен. Вариантом второй осанки является низкое стояние и смещение кзади лобка с резко выраженной волнистостью профиля спины благодаря укорочению радиусов поясничн. Л., грудного кифоза и шейного Л. Оба варианта не уменьшают работоспособности, данного лица. ВообщеS-образное искривление позвоночника имеет огромное значение для статики и динамики всего тела. Столб превра
Рисунок 6.
щен в сплошную пружину, механически противодействующую сдавлению и растяжению в любом, а не только в продольном направлении. Рессорная функция пружины смягчает толчки при ходьбе, в особенности же при спуске вниз, а тем более при падении, облегчает восхождение на гору и значительно ускоряет бег и прыжки. О большой динамической работе позвоночника наглядно свидетельствует избыточное распределение мышц на уровне шейного и пояснично-крест-цового лордоза. Пат. Л. могут быть ненормальными по степени или по локализации искривления.-П ервичные Л. Сплошь вогнутая спина в виде конституциональной аномалии развития встречается редко и обыкновенно не в резкой форме. Чаще наблюдаются случаи местного чрезмерного Л., когда глубина вогнутости превышает 5 - 6 см. Однако наиболее распространенным дефектом развития следует считать уменьшение нормальных лордозов. Если исчезли оба Л. (шейный и поясничный), то имеется круглая спина. Если отсутствует только шейный Л., а поясничный углублен, то говорят о выпукло-вогнутой спине. Первая форма прогрессирует и требует лечения, вторая может быть устойчивой. Вторичные, или приобретенные Л. также являются ненормальными по слишком большой или слишком малой кривизне дуги. Суждение о степени искривления на основании контурной линии, проведенной вдоль остистых отростков, далеко не точно. В шейной части эта линия более изогнута, чем кривизна передн. поверхности тел позвонков. В грудном отделе, наоборот, вентральный профиль более вогнут, чем дорсальный. Резче всего несоответствие в поясничном отделе: верхушки остистых отростков могут лежать почти на прямой линии, а тела позвонков образовать сильно выпуклую кпереди дугу. Признать случай Л. патологическим следует вообще лишь на основании фнкц. испытания с исследованием и размаха и плавности движений. На рис. 2 изображены возможные без мышечного торможения экскурсии, а рис. 3 показывает, чего можно добиться путем акробатических упражне
Рисунок 7.
Рисунок 8.
Ряс. 9.
ний. Видно однако, что даже при таком крайнем Л. позвоночной цепи грудной кифоз не вполне сглажен. Измененный поясничный лордоз, углубленный или, наоборот, сглаженный и удлиненный, кверху, но вдавленный над крестцом, является объективным признаком весьма частых расстройств, известных под названием травматических и ревматических «прострелов» (рис. 4). Хрон. проф. травмы у рабочих, подвергающих свой позвоночник длительной, непосильной инклинаци-онной нагрузке, со временем тоже изменяют профиль спины, сгибая ее в кифотическую дугу с низким тазовым Л. (рис. 5).-Наиболее частые врожденные аномалии ног-вывих бедра (рис. 6) и косолапость (рис. 7)-вызывают Л. благодаря расстройству статики. При вывихе таз лишен нормальной поддержки снизу и наклонен кпереди. При косолапости недостает подошвенной опоры, колени переразогнуты, таз опущен кпереди, а туловище откинуто кзади с надкрестцо'вым Л. При сгибательных контрактурах тазобедренного сустава угол и ограничение подвижности между туловищем и ногой компенсируются путем обратного изгиба и большего раскачивания в пределах самого позвоночника (рис. 8).-Особенно тяжелые формы Л. возникают на полиомиелитич е-с к о й почве (рис. 9). Если эректоры спины парализованы, то б-ные возмещают их действие механич. влиянием Л., т. е. силой тяжести отклоненного кзади туловища, регулируя эту пассивную силу активным сокращением прямых и косых мышц живота.-Не менее резких степеней лордоз достигает при параличе брюшных мышц. Тогда сокращением m. ileo-psoas и tensor fasciae latae поясничный отдел позвоночника вместе с тазом наклоняется кпереди и книзу, Л. кверху распространяется на грудной отдел и дальше переходит в крутую выпуклость кифоза, усиленного тяжестью выдвинутой вперед головы. Т. о. в обоих случаях равновесие устанавливается и поддерживается тонусом сохранившихся мышц с одной стороны и перемещением траектории тяжести в другую сторону. Поэтому одним из ранних признаков прогрессивной мышечной дистрофии такасе является Л.-В происхождении рахитического Л. (рис. 10) главную роль играют статико-динамиче-ские расстройства, обусловленные искривлением ног, уплощением и опущением тазово
Рисунок 10.
го кольца, гипотонией мышц и увеличением веса тучного ребенка. Среди многообразия сколиотических деформаций позвоночника лордоз в сочетании с торсией (лордосколиоз) представляет нередкое явление в ранних и поздних случаях, притом неблагоприятное в прогностическом смысле (рисунок 11). Болевой синдром-и вызванные им атипические установки позвоночника лежат в основе своеобразных Л., наблюдаемых при ишиасе и радикулитах (рис. 12). Деструктивные изменения позвоночника на инфекционной и травматической почве влекут за собой Л. ненормальной формы или ненормальной локализации. Туберкулез, поражая вогнутые участки позвоночника (рисунок 13), может долгое время протекать под видом ограничен, фиксированного Л. Чаще Л. при спондилитах образуется выше и ниже горба в порядке компенсации кифоза. Приспособляющая сила организма настолько велика, что шейный горб уравновешивается исчезновением нормального грудного кифоза вплоть до превращения его в Л. Слишком интенсивное и длительное лечение вытяжением может, погасив tbc, создать лордоз, препятствующий вертикальному стоянию (Г. И. Турнер). Другая опас
Рисунок 11.
Рисунок 12.
Рисунок 13. ность непомерного лордозирования заключается в т. наз. ортостатической альбуминурии. Частый порок развития-врожденное отсутствие костной спайки межсуставных частей дужки Lv-ведет под влия- «97 нием острых или хронических травматических инсультов к дисторсиям сакро-люм-бальных сочленений, к вращательным смещениям и к соскальзыванию Lv (см. Спон-дилолжтез) с характерным уступчатым лордозом, с укорочением поясничного отдела и с приподнятием лобка. Другая категория и форма Л. обязана своим происхождением дисторсиям или заболеваниям под-вздошно-поясничного сочленения. В таких случаях сакро-люмбальный угол уменьшается приподнятием крестца кзади, поясничный Л. уплощен, нарушены статика и особенно динамика туловища и таза. П. П. Дьяконов полагает, что на этой почве происходит ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки и создается предрасположение к эмфиземе и к расстройствам сердечной деятельности. Несомненно вопрос о проф-вредностях различных видов стоячего труда тесно связан с более детальным изучением пат. физиологии лордоза.
Лит.: Голяницкий И., Хирургические профессиональные болезни органов движения, Москва, 1927; Епифанов Н. и Сегельман С, О тазовых углах, Новая хир., 1929, № 4; Л е с г а ф т П., Анатомия человека, М., 1927; F г о st e 11, Ober Kurvaturen d. Wirbelsaule, Acta med. scandinavica, B. LXVII, № 1-6, 1930; Strasser H., Lehrbuch -der Muskel- u. Gelenkmechanik, B. II, В., 1913. См. также соотв. главы в основных руководствах, приведенных в лит. к ст. Ортопедия. Э. Остеп-Сакен.