Приглашаем посетить сайт
ЛЮЕТИНОВАЯ РЕАКЦИЯ
ЛЮЕТИНОВАЯ РЕАКЦИЯ, люетиновая проба, кожная реакция, предложена Ногу-ши (Noguchi) в 1911 г. для диагноза врожденного, скрытого и третичного сифилиса. Реагентом служит эмульсия убитой культуры Spirochaeta pallida (т. н. luetin). Чистая культура спирохет выращивалась Но-гуши (от 6 до 12, 24 и 50 дней при t° 37°) при строгом анаэробиозе на жидкой среде [сыворотка с прибавлением стерильной ткани (пляцента)] и твердой (асцит-агар с прибавкой кусочка пляценты). Приготовление luetin 'а по Ногуши: к культуре (из 5-6 рас) спирохет из нижней части твердой среды, растертой в ступке в продолжении нескольких часов до пастообразной консистенции, прибавляется указанная жидкая среда с обильным ростом спирохет, тщательно смешивается до получения жидкой эмульсий; последняя подогревается при 60° (V2 часа), после чего прибавляется Tricresol (до V2%); хранение на холоду. При употреблении люе-тин разводят равным объемом стерильного физиол. раствора. Первые опыты Л. р. Ногуши производил на кроликах, зараженных сифилисом. Инъекции люетина людям производятся в эпидермис кожи плеча (0,07 см3 для взрослого и 0,05 см3 для детей); образовавшаяся при этом небольшая бледная припухлость исчезает через 10-15 мин.; контролем служит эмульсия из среды, на к-рой выращивается культура спирохет, но без посева последних; она впрыскивается в другую руку. Явления кожной реакции Ногуши делит на 3 формы: папулезную, пустулезную и торпидную. При папулезной форме через 24-48 часов после инъекции появляется плотная папула (в 7-10 мм в диаметре), окруженная зоной красноты; размеры инфильтрата возрастают в продолжение 4- 5 дней, после чего он начинает убывать; цвет папулы принимает синеватый оттенок; затвердение исчезает в течение 2-3 недель.- Пустулезная форма: начало реакции похоже на предыдущую форму до 4- 5 дня, а затем папула становится отечной и покрывается пустулами различной формы, содержащими гной; по опорожнении последнего образуется корка. Воспалительные явления постепенно затихают, и на месте бывшей папулы остается незначительное рубцо-вое уплотнение.-Торпидная форма. В редких случаях наблюдается поздняя реакция (через 10-14 дней). Общих явлений при Л. р., за редкими исключениями, не бывает. При отрицательной реакции на месте укола через 24 часа наблюдается легкая эритема, исчезающая через 48 часов; иногда же отрицательная реакция может давать небольшую папулу, которая рассасывается на 3-й день без следа. Гист. картина срезов из больших папуло-пустул (при положительной Л. р.-), напоминающих размягченную гумму, следующая (Аристова): местами наблюдается отечность сосочков; клетки инфильтрата располагаются по ходу сосудов (поверхностных и более глубоких) и соединительнотканных влагалищ потовых, сальных желез и волосяных фоликулов и образуют полиморфную гранулему; в последней попадаются плазматические клетки, много тучных клеток, по-либласты, лимфоциты и нередко гигантские клетки; в мелких сосудах наблюдается разрыхление стенок, набухание эндотелия, вы-хождение лимфоцитов, полибластов. В срезах от случаев с обратным развитием наблюдается разращение соединительной ткани, нередко с обильным содержанием фагоци-, тов. На основании гистол. данных является обоснованным предположение, что luetin вызывает образование нестойкой гранулемы, аналогичной образованию бугорка при tbc, или сифилемы под влиянием спирохет; различие в стойкости и течении зависит от того, что Л. р. вызвана убитой культурой спирохет, а инфекционная гранулема--живым вирусом. Повышенная чувствительность ткани (сенсибилизация), благодаря к-рой происходит необычная реакция кожи на введенный антиген, иначе говоря воздействие антигена- luetin'а-на антитела, образующиеся в организме б-ного, вызывает анафилаксию или кожную аллергию, представляющую собой люетиновую реакцию (Ногуши). Л. р. имеет диагностическое значение гл. обр. при третичном, врожденном и скрытом сифилисе; в этих стадиях она дает высокий процент положительных результатов: 95- 100% (по разным авторам); при сифилисе I и II большинство авторов получило отриц. Л. р. и лишь у единичных процент положительности Доходил до 15-40 (главным обр. леченые случаи); при сифилисе головного мозга и нервной системы положит. Л. р получается в 60-80%. По мнению Ногуши Л. р. является ценным методом также и для прогноза: при отрицательной RW у лятент-ного сифилитика отрицательная кожная реакция указывает на излечение; в случаях давнего люеса при тяжелых общих симптомах и положительной RW отрицательная Л. р. дает тяжелый прогноз; это особенно наблюдается при прогрессивном параличе. Из вышесказанного становится понятным отсутствие параллелизма между серореак-циями-RW и Л. р.-По вопросу о специфичности реакции выводы авторов, проверявших ее, резко расходятся: единичные (Kafka) придают ей почти абсолютное значение как для диагноза, терапии, так и для прогноза при сифилисе, считая ее применение показанным наряду с серореакциями сыворотки и ликвора, другие считают ее относительно специфичной. Единичные авторы высказываются за абсолютную неспецифичность Л. р. В виду указанных разногласий, обусловленных неоднородностью предложен- 459
ЛЮИЭ ных препаратов люетина, а также и трудностью получения чистой культуры спирохет, кожная Л. р. редко применяется на практике (даже в Америке).
Лит.: Аристова В., Материалы к вопросу о кожн. реакции с pallidin'OM при сифилисе, Журн. дермат., 1914, № 3; она же, Материалы к кожной реакции с luetin'ом при сифилисе, ibid., № 9; В г и с к С, Кожная реакция при сифилисе, ibid., 1913, № 10 (Отчеты о засед. рус. и инчстр. специальных обществ); Benedek L., tfber Hautreaktionen mit Noguchis Luetin bei Paralytikern, Munch, mediz. Wochenschr., 1913, № 37; В u г n i e r R., La culture du spirochete pale et la cuti-reaction dans la syphilis, Presse med., 1913, № 69; F i s с h e r 0. u. К 1 a u s n e г Е., Bin Beitrag zur Kutanreaktion der Syphilis, Wien. klin. Wochenschr., 1913, № 2; Kafka V., Die Luetinreak-tion und ihre Verwertbarkeit (Hndb. d. Serodiagnose d. Syphilis, hrsg. v. С Bruck, В., 1924); К 1 a u s n e г E., Ober eine klinisch verwendbare Kutanreaktion auf tertiare Svphilis, Wien. klin. Wochenschr., 1913, № 24; MullerR. u.Stein R., Die Hautreaktion bei Lues und ihre Beziehung zur WR., ibid., № 11, 21; Nakano H., Experimented und klinische Stu-dien tiber Kutireaktion und Anaphylaxie bei Svphilis, Archiv d. Dermat. u. Syphilis, В. СXVI, 1913; N o-gu ch i H., Serum diagn. of syphilis and luetin reaction, 1912; Schmitter F., The luetin test, The journ. of cutan. dis., v. XXXI, 1913. В. Аристова.