Приглашаем посетить сайт
ЛЯРИНГОФИССУРА
ЛЯРИНГОФИССУРА (от греч. larynx-гортань и лат. fissura-щель), рассечение гортани; правильнее эту операцию называть 1а-ryngotomia, так как лярингофиссура-щель гортани-является уже результатом операции. Различают полную и частичную лярин-готомии; при первой по средней линии рассекают щитовидный и перстневидный хрящи, перстне-щитовидную связку и верхние кольца трахеи, при второй-перстне-щитовидную связку, перстневидный хрящ и верхние кольца трахеи. (Предпочтительней делать частичную ляринготомию, т. к. при ней не ранятся голосовые связки, и голос не страдает.) Применяется еще поперечная лярин-готомия, по Гершуни (Gersuny), при к-рой поперечный разрез гортани ведется выше области голосовых связок, а над ним кверху прибавляется продольный разрез по средней линии. При небольших поражениях гортани иногда достаточно бывает рассечь один щитовидный хрящ.-Показаниемк ляринго-томии служат инородн. тела, новообразования, рубцовые стенозы, повреждения гортани, туберкулез. Операция производится под местной анестезией со свешенной головой или же в Тренделенбурговском положении, причем в это положение оперируемого приводят только в момент вскрытия трахеи во избежании усиления удушья вследствие венозного застоя. Техника операции. При полной ларинготомии кожный разрез ведется по средней линии от подъязычной кости вниз до яремной впадины; вслед за кожей рассекается фасция, причем приходится перевязать и перерезать несколько мелких артерий, пробегающих по перстне-щитовидной мембране и у перешейка щитовидной железы. Отодвинув мышцы в сторону, обнажают подъязычно - щитовидную связку, щитовидный хрящ, перстне-щитовидную связку и перстне-щитовидный хрящ; для обнажения трахеи необходимо тупо отделить перешеек
Рисунок 1. Первый момент операции.
щитовидной железы, перевязать его в двух местах и перерезать (рис. 1); еще лучше обнажение трахеи производить по Бозе (Bose): глубокую фасцию железы, прикрепленную к перстневидному хрящу, отделить от хряща поперечным разрезом и тупо вместе с железой отодвинуть книзу. Затем вскрывают трахею, края разреза раздвигают тупыми крючками и через полученное отверстие смазывают внутреннюю поверхность трахеи и гортани 20-процентным кокаин-адреналином. вставляют трахеотомическую трубочку и ждут 5-10 мин. наступления полной ане
Рисунок 2. Второй момент операции.
стезии, после чего крепкими ножницами (а при окостенении хряща-Листоновскими) рассекают перстневидный, а затем и щитовидный хрящи, стараясь держаться строго средней линии, чтобы не повредить голосовых связок. Раздвинув крючками половинки щитовидного хряща (рис. 2), осматривают внутренность гортани, определяют находящиеся там изменения и поступают соо#- S07 разно найденному. По окончании внутри-гортанной операции рану зашивают: надхрящницу и мышцы-кетгутом, кожу-шелком; если кровотечения нет и дыхание совершается свободно, зашивают и трахею, вложив в нижний угол раны полоску марли; если же есть подозрение на возможность появления стеноза, лучше вставить канюлю на несколько дней. Если внутригортан-ное вмешательство было довольно обширно и есть опасность кровотечения, то верней затампонировать полость гортани и тампон вывести над трахеотомической трубкой; по извлечении тампона и канюли отверстие в трахее закрывается грануляциями. Там, где поражения гортани более глубоки и где послеоперационная рана требует продолжительного наблюдения и лечения, расщепленная гортань не зашивается, и ведется лечение открытой гортани; ляринготомия превращается таким образом в ляринго-стомию (см.). При частичной ляринготомии кожный разрез начинается несколько выше нижнего края щитовидного хряща, и рассекаются перстне-щитовидная мембрана, перстневидный хрящ и верхние кольцатрахеи.-> Вместо обыкновенной трахеальной канюли для ляринготомии предложены различные ляринго-трахеальные канюли, построенные по принципу Т-образных трубок (Dupuis, Schimmelbusch, Killian). Когда опухоль помещается ближе ко входу в гортань, приходится комбинировать ляринготомию с фа-ринготомией (pharyngo-laryngotomia subhy-oidea mediana, no Кохеру); при этом гортань расщепляют по середине, перерезают у подъязычной кости мышцы грудино-подъязычную и подъязычно-щитовидную, затем разрезают подъязычно - щитовидную мембрану, сильно оттягивают крючком кверху подъязычную кость и вскрывают слизистую оболочку глотки; т. о. получается широкий доступ к глоточному пространству и входу в гортань.
Лит.: Левин Л., Случай лярингофиссуры, Врач, газ., 1914, № 27; Hansberg, Die Laryn-gofissur (Hndb. d. speziellen Chirurgie des Ohres u. der oberen Luftwege, hrsg. v. L. Katz, H. Preysing u. F. Blumenfeld, B. IV, Wurzburg, 1913); P i e n i a-z e k P., Uber die Laryngofissur auf Grundlage eigener Erfahrung, Deutsche Ztschr. f. Chir., B. LXXVI- LXXVII, 1893; Wilms M., Die Operationen am Halse (Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. Bier, H. Braun u. H. Kummell, B. II, p. 285, Leipzig, 1920).
А.Иванов.