Приглашаем посетить сайт
МАЛЬТИЙСКАЯ ЛИХОРАДКА
МАЛЬТИЙСКАЯ ЛИХОРАДКА известна иод различными названиями, из к-рых наиболее употребительно ундулирующая, или волнообразная лихорадка (febris undu-lans, франц. fievre ondulante, англ. undu-lant fever). Существуют еще названия: средиземноморская лихорадка, мелитококция и septicaemia melitensis. Обозначения б-ни, вышедшие из употребления, многочисленны: гибралтарская лихорадка, кипрская, критская, неаполитанская, козья, fievre folle, febricula typhosa, febris sudoralis (miliaria), phthisis mediterranea, typhoidea atypica, ty-phoso-malarial fever и друг.). Ни одно иа названий однако не является удовлетворительным. Было бы м. б. наиболее правильным обозначать данное заболевание как «бру-целез», каковым оно и является в действительности. В свете современных данных М.л. может быть охарактеризована как инфекционное заболевание человека, вызываемое патогенными для него разновидностями из группы бактерий, относящихся к Brucella. В этиологическом отношении она представляет частный случай бруцелеза. Бруцелез-ная инфекция в широкой степени свойственна различным домашним животным (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи;. Больные животные образуют резервуар вируса, из к-рого и происходит заражение людей. Со стороны клиники М.л. характеризуется как рецидивирующее, обычно лихорадочное заболевание неопределенной длительности,про-текающее при значительном разнообразии сопутствующих симптомов и осложнений. Б-нь может сопровождаться волнообразным типом лихорадочной кривой, откуда и название ее «ундулирующая лихорадка». История. Как самостоятельная клин. единица М.л.была диференцирована в 1863 г. Мерстоном (Marston) на о., Мальте (отсюда название М. л.). Там же в 1887 г. Брюс (Bruce) открыл возбудителя б-ни, получившего-название Micrococcus melitensis. В 1897 г. Райт (Wright) нашел, что сыворотка б-ных М.л. специфически аглютинирует культуру возбудителя; находки Райта и послужили основанием к общепринятой серодиагностике М. л. с помощью реакции аглютинации (реакция Райта). На протяжении 1904-06 гг. англ. комиссия, работавЩая на о. Мальте, установила, что эпидемиология М. л. связана с козами; заражаясь микрококком в естественных условиях, козы выделяют возбудителя с мочой и молоком и являются т. о. источником инфекции для людей (заражение через молоко). Дальнейшие наблюдения выяснили, что М. л. имеет широкое распространение в жарких странах Старого и Нового Света. Эндемические очаги ее совпадают как правило с соответствующими энзоотиями среди мелкого рогатого скота (козы и частью овцы). В 1912 г. Негр и Рено (Negre, Raynaud) среди культур, выделенных от б-ных М. л., диференцировали оригинальную разновидность, назвав ее Micrococcus paramelitensis. Т. о. наметилась возможность множественной этиологии М. л. за счет родственных вариантов возбудителя. В 1918 г. Ивенс (A. Evans) обнаружила чрезвычайное сходство мальтийского микрококка с возбудителем инфекционного аборта крупного рогатого скота (Bact. abortus), открытого еще в 1896 г. Бангом (см. Инфекционный выкидыш). Это дало основание Мей-еру (К. Meyer) с сотрудниками объединить возбудителей в одну группу с родовым названием Brucella (Вг. abortus, Br. melitensis). В дальнейшем выяснилось, что заболева- ние, клинич. не отличимое от М. л., может с несомненностью вызываться микробом Бан-га-Brucella abortus (первая культура Вг. abortus от больного человека была получена в 1924 г. Keefer'oM в Бостоне). Позднейшие же наблюдения показали, что М. л., вызванная микробом Банга (крупный рогатый скот и частью свиньи), обнаруживается повсеместно, в нек-рых же сев. районах существует эндемически и распространена очень широко (Kristensen в Дании на протяжении 1927'-29 гг. установил 500 случаев). Т. о. понятие о М. л. keik экзотической южной инфекции, вызываемой мальтийским микрококком, постепенно сменилось современным представлением об этой б-ни как бруцелезной инфекции, имеющей распространение в южных и северных широтах. Обстоятельство это в свою очередь поставило проблему о мальтийской лихорадке в совершенно новую плоскость. Этиология М. лихорадки связана с патогенными вариантами из группы бактерий рода Brucella. Основными подгруппами этого рода являются разновидности типа Br. raelitensis (паразит мелкого рогатого скота и человека) и типа Вг. abortus (паразит крупного рогатого скота и свиней). Обе подгруппы не отличаются друг от друга ни морфологически ни биологически. Это мельчайшие бактерии овоидной (0,3-0,4^) или более удлиненной (0,8-1,8 ц) формы. Они неподвижны, не образуют спор, легко красятся анилиновыми красками, Грам-от-рицательны; хорошо, но медленно растут на обычных питательных средах нейтральной или слабощелочной реакции, индиферентны .к углеводам, не свертывают молока, не разжижают желатины; в отношении кислорода они являются факультативными анаэробами, но культура Вг. abortus в первых генерациях обычно удается лучше в анаэробных условиях или в атмосфере С02. Характерно далее для обеих подгрупп образование на агаре гомогенных или нежно-зернистых колоний (Здродовский и Воскресенский), образование стойкой эмульсии, не изменяющейся при нагревании до'90° (отрицательная термопреципитация Burnet), и диффузный рост в бульоне. Культуры обладают прекрасными аглютиногенными и аглютинабильными свойствами, почему инфекция при них легко диагносцируется с помощью реакции аглютинации. Наконец культуры резко патогенны для свинок при самых разнообразных способах заражения (накож-но, конъюнктивально, орально и парентерально). Вг. melitensis и Вг. abortus не ди-ференцируются прямой аглютинацией и лишь непостоянно различаются методом абсорп-ции аглютининов (Здродовский и Бренн). Вторую подгруппу вида Brucella составляют варианты типа Вг. paramelitensis (козы и человека) и Вг. paraabortus (крупный рогатый скот). От предыдущих типовых вариантов последние отличаются образованием грубо зернистых колоний (Здродовский и Воскресенский), наклонностью к спонтанной аглютинации в солевых эмульсиях, дающих положительную термопрёципитацию по Бюрне, ростом в виде хлопьев в бульоне с последующим осадком. Далее культуры об- наруживают очень низкую аглютиногенную способность, почему при инфекции Вг. paramelitensis диагностика аглютинацией часто не удается. Прямой аглютинацией и особенно методом абсорпции пара-варианты очень хорошо диференцируются от Вг. melitensis и Вг. abortus. По наблюдениям Здродовско-го и Воскресенского рассматриваемые пара-варианты при наличии у них грубо зернистых колоний очень слабо вирулентны или совсем не вирулентны для свинок. Очевидно Вг. paramelitensis и paraabortus представляют собой лябильные разновидности, особо склонные к диссоциации с переходом в конечном стадии в авирулентный тип «R» (Здродовский). По Бюрне, культуры Вг. melitensis могут быть превращены искусственно в культуры Вг. paramelitensis, что говорит за условность последних и подтверждает происхождение их за счет диссоциации. То же касается и культур Вг. abortus. Сделаны попытки классифицировать группу Brucella на основании метода абсорпции аглютининов; Ивенс диференцировала пять основных подгрупп (Вг. melitensis Л к В, Вг. paramelitensis, Br. abortus и paraabortus) и 3 менее определенных варианта. Серологическая классификация однако очень относительна и имеет лишь формальное значение. В частности варианты Br. abortus и melitensis патогенны для человека независимо от их серологического положения в- группе Brucella. Например азербайджанские и частью тунисские культуры Br. melitensis очень близки или почти тождественны с Вг. abortus. С другой стороны некоторые культуры Br. abortus из сев. широт (напр. из Витебского района) не отличимы по методу абсорпции от типовых культур Br. melitensis (Здродовский, Бренн и Воскресенский). Целесообразно поэтому подразделять варианты по их происхождению лишь на две основные подгруппы: Br. melitensis (бруце-лез мелкого рогатого скота; облигатная патогенность для человека) и Br. abortus (бруцелез крупного рогатого скота и свиней, факультативная патогенность для человека). Наряду с этим оправдывается выделение Br. paramelitensis (и paraabortus) как диссоциирующих вариантов. Эпидемиология М. л. связана с бруцелезами животных. Решающее значение имеет бруцелез мелкого рогатого скота и специально коз, т. к. возбудители его облигат-но патогенны для человека. Бруцелез у коз (так же, как и у баранов) часто протекает без всяких симптомов и распознается только лабораторными методами (аглютинация, культуры). В то же время животные очевидно не излечиваются (Zammit). Возбудитель выделяется с мочой и особенно с молоком (элективная локализация в лимф, железах в области вымени-Бюрне). Сырое молоко этих животных и приготовляемые из него продукты (масло, сыр и пр.) являются главным источником заражения для людей, причем алиментарная инфекция имеет особо важное значение вообще. Важно отметить, что возбудитель отличается стойкостью и может долго сохраняться во внешней среде. Примерная выживаемость его на различных субстратах: молоко-до 20-60 дней, кислые молочные продукты и сыр-до 21 дня> несоленый сыр из козьего молока-до 14- 44 дней и больше, масло-до 25 дней, фрукты-до 22 дней, вода-до 10-71 дня, моча б-ных-до 20 дней, пыль, инфицированная мочой,-до 30 дней, почва сухая-до 42 дн., влажная-до 72 дней (Dopter и de Lavergne, Lustig и Vernoni).-Внеалиментарный способ заражения занимает второе место. Сюда относятся заражения через поврежденную кожу (у доильщиц), через слизистые полости рта и носа, через дыхательные пути, через конъюнктиву, наконец через мочеполовую систему (половое заражение). Если для алиментарной инфекции особо важное значение имеют молоко и молочные продукты, то для последнего типа заражения преимущественное значение имеет моча.-Бруцеле-зы крупного рогатого скота (и свиней) в различных местах повидимому имеют неравноценное эпидемиол. значение. В нек-рых местах эти бруцелезы лишь эпизодически сопровождаются заболеваниями людей; напротив, в других районах (напр. Дания) они являются источником довольно широко распространенной инфекции людей. Причины неодинаковой патогенности вариантов Вг. abortus для человека остаются мало выясненными. Необходимо указать, что в некоторых местах эпидемиология М. л. связывалась с соответствующей инфекцией др. животных, в частности кроликов и собак. Местами в очагах М. л. обнаруживалась бруцелезная инфекция лошадей (напр. в Сальском окр.--Рознатовский., Минервин). Не исключается возможность спонтанной инфекции и кошек. Свинки очень легко заболевают бруцелезом и в лабораторной обстановке могут явиться источником заражения персонала (в Азербайджанском ин-те в результате случайного заноса инфекции в виварий развилась эпизоотия, поразившая около 400 свинок; в итоге заразилось 10 человек персонала). Распространение. М. л. как заболевание человека, эпидемиологически связанное с бруцелезом мелкого рогатого скота (козы и частью овцы), образует эндемические очаги преимущественно в теплых и жарких странах. Географическое распространение ее следующее: Е в р о п а-Испания, Португалия, южная Франция, Италия, Греция, Турция, острова Средиземного моря (Мальта, Корсика, Сардиния, Сицилия, Болеары, Крит, Кипр); А з и я-Малая Азия, Сирия, Палестина, Аравия, Персия, Британская Индия, о-в Ява, Филиппинские о-ва и др.; А ф р и к а-Сев. Африка (Марокко, Алжир, Тунис, Триполитания, Египет), тропическая Африка (восточная, западная, центральная), Южная Африка (Капские колонии, Трансвааль), Канарские о-ва; Америк а-Сев. Америка (южные штаты, Мексика), Южная Америка (Бразилия, Уругвай, Венесуела, Перу), Вест-Индия; Океанй я-о-ва Фиджи.-Как заболевание, связанное с бруцелезом крупн. рогат, скота (и частью свиней), М. л. в последнее время обнаружена в след. странах: Европа-Дания, Голландия, Швеция, Англия, Франция, Германия, Швейцария, Австрия. Италия, Польша; А м е р и к а-Канада, САСШ. Надо отметить л очаги М. л. в Южной Африке (Родезия). На территории СССР М. л. до последнего времени почти не была известна (1 случай был обнаружен в 1911 г. в Москве Марциновским и 2 случая в 19.11 г. Крамни-ком в Ашхабаде)-. История этой б-ни в СССР фактически начинается с 1922 г., когда Крюков и Смирнов обнаружили 5 случаев М. л. в Ташкенте и одновременно Здродовский установил 6 случаев в Азербайджане, причем последним автором впервые для СССР была доказана эндемичность этой инфекции (находки заболеваний людей и однородной инфекции коз). В дальнейшем находки М. л. были широко подтверждены, причем выяснилась нижеследующая картина эндемического распространения этой б-ни на южных окраинах СССР, а) Кавказский район: 1) Закавказье-Азербайджан, Армения, Грузия (Здродовский и сотрудники, Попов, Иеаа-кян). 2) Прикаспийская полоса Кавказа (Здродовский и сотрудники). 3) Черноморская полоса Кавказа (Линдтроп). 4) Сев^.-Кавказский край (Завадский, Рознатовский, Старкова, Ритенко-Заварзина, Минервин). б) Закаспийский район: 1) Узбекистан (Крюков и Смирнов). 2) Туркменистан (Крамник, Ефремов, Степанов)'. 3) Таджикистан (Розен и сотрудники). Несомненно, что М. л. имеет более широкое распространение, но не распознается врачами, будучи вообще мало известной. В частности достоверно ее распространение по всему побережью Каспийского и Черного морей, вероятно-в южном По-волжьи и южных округах Украины.-Вопрос о М. л., вызываемой Вг. abortus, едва лишь начат изучением в СССР. Но уже первые попытки поисков этой б-ни дали и в других местах Союза положительный результат. Так, отдельные случаи заболевания обнаружены в районах Минска, Ленинграда, Москвы, Витебска, Новочеркасска и Саль-ского округа. Несомненно заболевание распространено по всему Союзу, но не распознается.--Благодаря новизне вопроса и неизвестности самой б-ни среди рус. врачей статистика М. л. в СССР почти отсутствует и ограничивается эпизодич. данными. Всего за время с 1922 по 1929 г. зарегистрировано около 500 случаев, в том числе в Азербайджане около 200 случаев. Более показательны результаты массовых обследований. Так, напр. в Азербайджане при обследовании! 292 чел. инфекция обнаружена в 4,6%, в Сальском окр. Сев.-Кавк. края при обследовании 80G жителей из 46 селений инфекция найдена у 238 чел., в Ашхабадском районе Туркменистана при обследовании 828 чел. зараженность установлена в 34%. Т. о. по крайней мере в"нек-рых районах СССР М. л. распространена весьма широко. Пат. анатомия М. л. у человека мало изучена. Наиболее характерным является поражение лимфо-гемопоэтической системы (селезенка, костный мозг, лимф.' железы). На общем фоне резкой гиперемии и геморагий (напр. в кишечнике) превалируют регрессивные изменения специфич. элементов (дегенерация и некрозы) и лишь частью реактивные процессы (инфильтрация). Дегенерация паренхиматозных органов (сердце, почки) отсутствует или слабо выражена, чем очевидно и объясняется относительная доброкачественность б-ни. В ряде случаев абортной этиологии отмечены циротические изменения печени, асцит, увеличение селезенки, т^ е. сочетания б-ни с гепато-лиеналь- J ным синдромом. Сведения о пат. анатомии s впрочем недостаточны и должны быть попол- | йены соответствующими наблюдениями на j свинках, к-рые являются классическим объ-ектом для изучения бруцелезной инфекции. | По многочисленным наблюдениям Азербайд- ; жанского ин-та (Колесников) пат. анатомия М. л. у свинок может быть не одинакова в зависимости от вирулентности дозы возбудителя и резистентности организма. Можно различать два типа-ареактивный и реактивный. В первом случае инфекция граничит с симбиозом и не сопровождается почти никакими изменениями за исключением легкой гиперплазии лимф, аппарата. Во втором случае изменения, напротив, резки, специфичны и носят туберкулезоподобный характер. В основе изменений лежит мобилизация элементов мезенхимы и специально клеток ретикуло-эндотелия. В итоге образуются диффузные разрастания клеток или же формируются гранулемы туб. типа, состоящие из эпителиоидных клеток с примесью гигантских. Бугорки могут давать различную локализацию (селезенка, лимф. железы, печень, легкие, костно-суставная система, яичко и пр.). Судьба разрастаний двоякая-склеротическое' превращение или нагноение. К последнему особо склонны поражения костной системы и яичка. По всей совокупности своих свойств М. л. напоминает tbc. Сходство это касается общего течения б-ни (нередко смешивается клинически с tbc), пат.' анатомии, иммунитета и ал-лергич. отношений. Последние очень близки к туберкулезным. Как показал Бюрне, бульонный фильтрат культуры-«мелитин»- воспроизводит^ же реакции при М. л., которые дает туберкулин при tbc. По аналогии с tbc бруцелезная инфекция «премуни-зирует» и сообщает устойчивость к суперинфекции, причем в случае последней организм отвечает аллергическими реакциями, аналогичными с tbc. Клиника М.л. представляет большое разнообразие. В ряде случаев инфекция может протекать без симптомов или при наличии очень незначительных клин, проявлений (общее недомогание, краткосрочные повышения t° до 37-38°, головные боли, легкие не- вральгии и ревматические боли и пр.). Эти асимптоматические и амбулаторные формы М. л. довольно часто встречаются в эндеми-| ческих очагах, как это было показано в свое ! время Шоу (Shaw) для о-ва Мальты и под-| тверждено для Азербайджана, в частности j на большом материале (15) с внутрилабора-I торным заражением. Указанные формы рас-| познаются только на основании серологических (реакция Райта) или бактериол. исследований. Необходимо однако иметь в виду, что амбулаторные формы даже после дли- тельн. течения их могут разрешаться очень тяжелыми припадками б-ни с различными осложнениями. К последним случаям позднего обострения б-ни тесно примыкают|слу-чаи с «первичной длительной лятенцией»'в собственном смысле, когда инфекция на протяжении длительного времени (по наблюдениям Здродовского и сотрудников больше 7 мес.) может оставаться без всяких проявлений, но в дальнейшем дает яркую клин. картину.-При обычном течении инкубационный период при М. л. колеблется в среднем от 1 до 2-3 недель. Наиболее характерным признаком инфекции считается лихорадка. Однако формы лихорадочной реакции очень разнообразны и лишь условно могут быть подразделены на следующие типы: 1) неправильная рецидивирующая лихорадка (forma indeterminata et lenta италь-. янских авторов}-тип весьма распространенный; 2) волнообразная, или уыдулирующая лихорадка-тип наиболее характерный для М. л.; 3) интермитирующая лихорадка;4) постоянная лихорадка (febris continua) - типы наиболее редкие; 5) злокачественная ти-фоподобная лихорадка-тип, свойственный наиболее тяжелым, часто смертельным формам. Особенно своеобразен ундулирующий тип t° (см. рисунок), при котором лихорадочные периоды волнообразно чередуются с апиректическими промежутками. Длительность лихорадочных волн колеблется от 1 до 6 недель (в среднем 2-3 недели), при безлихорадочных промежутках от 4-7 до 10-14 дней (иногда несколько недель). Число лихорадочных волн варьирует от 2-3 до 6-7 и больше при общей продолжительности лихорадки от нескольких недель до многих месяцев. Остальные симптомы и осложнения, наблюдающиеся при М. л., крайне разнообразны. Со стороны кожи отмечается особая склонность к потам (f. sudoralis); наблюдаются также различные высыпи (розеолез-ная, папулезная, пустулезная, скарлатино-подобная' эритема и др.), а также петехии и геморагии; могут быть десквамация эпителия, выпадение волос и изменение ногтей (ломкость). Иногда кожные явления настолько резко выражены, что говорят об экзантематозной форме б-ни (Grocco). Лимф. железы могут увеличиваться, причем иногда наблюдаются рецидивирующие полиадениты (Будылин и др.). Селезенка обычно увеличена; иногда увеличена печень (может быть желтуха). Со стороны кишечника обычны запоры. Для сердечно-сосудистой системы характерны неправильная деятельность сердца, учащенный пульс, понижение кровяного давления; изредка наблюдаются эн-до- и перикардиты, флебиты и тромбофлебиты.--К артина крови: лейкопения и моноцитоз; при очаговых поражениях может быть лейкоцитоз; при изнуряющем течении-вторичная анемия. Со стороны легких помимо бронхитов могут наблюдаться рецидивирующая бронхопневмония, а также своеобразные альвеолиты с кровавой мокротой и кровотечениями (симуляция tbc). Весьма характерны поражения нервной системы: головные боли, бессонница, раздражительность и общая депрессия-обычные спутники б-ни; очень часты невральгии с различной локализацией, нередко весьма мучительные ; последние могут сменяться упорно рецидивирующими полиневритами; встречаются и радикулиты, а также парезы и параличи мышц; иногда может развиться „менингит (симуляция tbc и сифилиса). Синовиальная система вовлекается в процесс весьма часто; очень болезненные тендовагиниты (симуляция гоноройных метастазов) и бурситы рецидивирующего и мигрирующего типа не являются редкостью; могут наблюдаться серозные выпоты в суставы. Костная система также может поражаться с образованием периоститов и оститов, иногда с последующим нагноением; кокситы и спондилиты, симулирующие tbc, заслуживают особого внимания. Из поражений железист, органов необходимо назвать эпидидимиты и орхиты (до 6%), паротиты и иногда маститы у женщин. Наконец описаны осложнения и со стороны глаз (застойный сосок, амблиопия и атрофия зрительного нерва).-Летальность при М. л. незначительная; по Челли (СеШ), колеблется от 1,4% до 8,9%. Эпидемии на континенте протекают нередко тяжелей. Продолжительность б-ни неопределенная. По Бассет-Смиту (Bassett-Smith), для 552 случаев средн. продолжительность равнялась 4 мес. Но б-нь может затягиваться и на годы (в одном из случаев Здродовского длительность была больше 4 лет). Даже очень длительные периоды кажущегося выздоровления не могут гарантировать от последующих рецидивов (вторичная длительная лятенция). Диагноз М. л. может быть поставлен клинически с большей или меньшей вероятностью лишь в особо типичных случаях (ундулирующая лихорадка). Практически заболевание очень часто клиницистами не распознается и диагносцируется под различными названиями (малярия, брюшной тиф, паратифы, tbc, сепсис и пр.). Решающее значение для диагностики М. л. имеют лабораторные методы исследования. Наиболее точным методом диагностики является бактериологическое исследование больного с выделением от него культуры возбудителя. Последний локализуется с наибольшим постоянством в селезенке, лимф. железах и в костном мозгу; у человека часто обнаруживается и в крови. Выделяется микроб с мочой, молоком и при наличии легочного процесса-с мокротой. Наконец в случаях с местными осложнениями (поражение суставов, костей, орхиты, абсцесы и пр.) микроб обнаруживается в соответствующих эксудатах. В целях диагностики обычно применяется цосев крови на бульон (до 10 смя крови в несколько колб с 50-100 см3 обычного бульона). Метод дает положительный результат в 68-85%. Гемокультура удается уже с первых дней б-ни, но может получаться и в очень поздних периодах (почти через год в случае Eyre). Предпочтительны посевы на высоте лихорадки, но культуры получаются и при субфебрильном состоянии и даже при нормальной t° (наблюдения Здродовского). Важно иметь в виду, что возбудитель может развиваться очень медленно. а потому посевы должны выдерживаться в термостате не меньше 2 недель. Особенно широко применяется для диагностики М. л. реакция Райта (аглютинация), к-рая вполне специфична, обычно очень хорошо выражена, получается с постоянством (исключения-см. ниже) и может наблюдаться уже с первых дней б-ни [в одном из случаев Здродовского реакция Райта (V250) была получена в первый лихорадочный день]; реакция вполне убедительна, если она макроскопически хорошо выражена при разведении сыворотки 7юо> обычно она получается при более высоких разведениях (1/воо-Viooo и выше), а в отдельных случаях титр достигает Viocoo и выше (до Vsooooo, no Eyre). Реакция Райта ставится с живой культурой (опасно!) или с убитой эмульсией; с успехом может применяться готовый диагностикум. Вместо Br. melitensis можно пользоваться подобранной разводкой Br. abortus. Недостаток реакции Райта тот, что она обычно не получается при инфекции Br. parameli-tensis. Т. о. отсутствие этой реакции отнюдь не исключает бруцелезной инфекции. В последнее время Бюрне предложил очень простую и в то же время надежную диагностическую пробу с мелитином (фильтрат бульонной культуры Br. melitensis). Препарат в количестве около 0,1 см3 впрыскивается вну-трикожно. В случае бруцелезной инфекции уже через 6-8 часов образуются болезненная отечность и покраснение на месте прививки. Реакция вполне специфична, обнаруживается уже с 8-го дня б-ни и отличается постоянством. По Бюрне, мелитиновая проба удается и в тех случаях, когда гемокультура или реакция аглютинации отрицательна (в частности при инфекции Br. paramelitensis). Т. о. проба Бюрне является самой чувствительной. Массовые наблюдения Здродовского с применением ее на свинках вполне оправдывают это. Вместо мелитина можно с успехом применять и абортин (фильтрат из куль- тур Вг. abortus). Между прочим проба Бюр-не хорошо удается у человека и свинки, но не получается у коз. Лечение М. л. гл. обр. симптоматическое. Попытки специфической терапии можно вкратце резюмировать следующим образом: вакцинация (и аутовакцинация) применялась и применяется многими авторами, но результаты ее противоречивы. Возможно, что противоречивость наблюдений объясняется разнообразием самой методики вакцинации (дозировка, подбор культур). В целом вопрос о вакцинотерапии требует дальнейшей разработки. Еще менее разработана серотерапия М. л., хотя попытки ее неоднократно предпринимались различи, авторами. В последнее время исследования Сержана и Леритье (Sergent, Lheritier) как-будто наметили в этом направлении довольно оптимистические перспективы. Однако контрольные наблюдения Азербайджанского ин-та не подтвердили данных франц. авторов; как оказалось, сыворотки гипериммунизирован-ных лошадей в лучшем случае оказывают лишь болеутоляющее действие (при наличии альгий и проч.). Повидимому более благоприятное действие дает сыворотка рекон-валесцентов (иногда купирующий эффект). По наблюдениям некоторых авторов благоприятное влияние на М. л. оказывает ауто-гемотерапия. Борьба с М.л. весьма затруднительна, поскольку б-нь эпидемиологически связана с 'бруцелезами животных. Для личной и общественной профилактики рекомендуются следующие меры: 1) правильная диагностика и учет заболеваний; 2) дезинфекция выделений б-ного (моча) и всех предметов, подозрительных по зараженности (белье); 3) исключение из потребления сырого молока и сырых молочных продуктов; 4) то же в отношении продуктов, к-рые могут быть заражены мочой (фрукты, зелень и пр.); 5) соблюдение мер предосторожности лицами, ухаживающими за б-ными и соприкасающимися с животными; 6) сан.-вет. надзор над молочными фермами; 7) воспрещение приготовления сыра, масла и пр. из непастеризованного молока; 8) сан. просвещение. Be т. мероприятия: 1) систематическое обследование животных с помощью реакции Райта для выделения больных особей; 2) уничтожение зараженных животных; 3) инспекция за ввозом животных из эн-демич. очагов. Для профилактики людей и животных нек-рые авторы рекомендуют периодические прививки (вакцинация), хотя вообще этот метод мало разработан. Особая осторожность требуется от лиц, работающих с культурами Brucella melitensis, так как возбудитель чрезвычайно заразителен (вну-трил'абораторные заражения наблюдаются очень часто).
Лит.: Дымов Д. и Нахапетов М., К вопросу о специфичности легочных явлений при мальтийской лихорадке, Рус. ж. троп, мед., 1928, № 5; Здродовский П., Мальтийская лихорадка в Азербайджане, Вестник микробиол. и зпидемиол., т. II, 1923; он ж е, К характеристике мальтийской лихорадки в Азербайджане, Тр. Азербайджан, ин-та микробиол. имени Мусабекова, в. 2-3, Баку, 1925- 1926; Колесников Н„ К патология, анатомии костных поражений при мальтийской лихорадке, Русский журнал тропической медицины, 1928, № 9; Крюков А. и Смирнов, Febris undulans в Туркестане, Туркестанский мед. ж., 1922, № 5; Линдтроп Г., Эндемические очаги мальтийской лихорадки по Черноморскому побережью Кавказа, Рус.ж.троп, мед., 1928,№1, 2 и 3(лит.); Лурье М., Косарев Н. и Розенблат А., К характеристике мальтийской лихорадки, Рус. ж. троп, мед,, 1927, № 8; Минервин С, Итоги обследования очага мальтийской лихорадки в Сальском округе, Тр. II Всерос. съезда микробиологов, Москва, 19 30 (печ.); Степанов Н., Мальтийская лихорадка в Кара-Кумах, Арх. биол. наук, т. XXX, 1930; К г i-stensen M. u. Holm P., Bakteriologische и. sta-tistische Untersuchungen iiber Febris undulans in Danemark, Zentralbl. fur Bakt., 1 Abt., Orig., B. CXII, 1929; Lust ig A. u. Vernoni G., Mal-tafieber (Hndb. d. pathog. Mikroorganismen, hrsg. v. W. Kolle, R. Krausu. P. TJhlenhuth, B. IV, Jena- В.-Wien, 19 27, лит.); M а у e r M., Maltafieber (Hndb. d. Tropenkrankheiten, hrsg. v. C. Mense, B. II, Lpz., 1924, лит.); Spengler Gr., Bangsche Krankheit beim Menschen, В.-Wien, 19 29; 91. Versammlung der Gesellschaft Deutscher Naturforscher u. Arzte in Konigsberg i. Pr., Textbeilage z. Klin. Wochen-schrift, 1930, № 48 (статьи К. Рорре и W. Stepp'a, литература); La fievre ondulante en 19 29-30, Rapport epidemiologique mensuel de la Section d'ny-giene, Societe des nations, 1930, № 10 (обширная новейшая литература).
П. Здродовский.