Приглашаем посетить сайт
МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ, мед. работники, обслуяишающие мед.-сан. учреждения. М. п. высший-врачи, зубные врачи; М. п. средний- мед. сестры, фельдшера, фельдшерицы, акушерки, зубные техники, рентгено-техники, препараторы прозектур и лабораторий, массажисты, массажистки, дезинфекторы, оспопрививатели и оспопрививательницы, фармацевты; младший М. п.-сиделки, санитарки, няни, кормилицы домов матери и ребенка (численность-см. Мед-caiimpyd). К административно-хозяйственной. группе М. п. относятся заведующие хозяйством, смотрители, кладовщики, узелыцики, истопники, рабочие по двору, кухонный персонал мед .-сан. учреждений и т. д. Регламентация мед. деятельности. Основные права и обязанности'М. п. регламентированы соответствующим законода- тельством. В отличие от. дореволюционного вре-. мени, когда мед. работники представляли собой отдельные сословно-профессиональные группы, деятельность к-рых трактовалась как частноправовая функция в соответствии со всем буржуазно-помещичьим строем того времени, М. п. в СССР, призванный быть активным участником социалистического строительства, является одним из отрядов пролетарской армии труда, выполняющим ответственные общественные задачи по охране здоровья трудящегося населения, т. о. укреплению трудовых ресурсов пролетарского государства. Взамен старой дореволюционной номенклатуры мед. званий (лекарь, уездный врач, повивальная бабка, сестра милосердия) установлены ныне в СССР новые мед. звания (врач, акушерка, мед. сестра и т. п.). Постановление ВНИК и СНК РСФСР от 1924 г. «О профессиональной работе и правах медперсонала» (Собрание узаконений и распоряжений Рабоче-крестьянского правительства, ст. 892, 1924, № 88) определяет права и обязанности М. п. разных категорий, причем право мед. и фарм. работы присваивается лишь лицам, имеющим соответствующим образом удостоверенное мед. звание. В дореволюционном же законодательстве, хотя и существовала статья 220 Врачебного устава, предоставлявшая право врач, практики лишь лицам, имеющим диплом об окончании соответствующего мед. учебного заведения, все же вытекавшее из этой статьи запрещение заниматься практикой лицам, не имевшим соответствующего мед. звания, фактически аннулировалось статьёй 226 Врачебного устава, гласившей, что «наказанию за незаконное врачевание не подвергаются лица, к-рые по человеколюбию безвозмездно помогают б-ным своими советами и известными им средствами лечения». Дальнейшими разъяснениями Сената и Особого совещания при Гос. совете фактически узаконялось оказание леч. помощи лицами, не имеющими никаких специальных знаний, удостоверенных соответствующими свидетельствами или дипломами мед. учебных заведений. Мед. деятельность М. п. в СССР регулируется спец. инструкциями, издаваемыми наркомздравами союзных республик. Мед. и фарм. работники при поступлении на службу обязаны предъявить администрации учреждения документы о полученном ими специальном образовании. Прием на работу указанных работников без предъявления ими документов об образовании карается в уголовном порядке. Постановлением СНК СССР от 10/IV 1936 г. с 1/VII 1936 г. введена обязательная персональная регистрация местными здравотделами врачей, фармацевтов, фельдшеров, мед. сестер со средним медицинским образованием и акушерок, работающих в учреждениях и предприятиях всех ведомств и организаций СССР и союзных республик. Регистрация лиц медицинского персонала производится по прибытии их на постоянное жительство, при выбытии в другое место и при изменении места работы в пределах района или города. Не подлеяшт регистрации медицинский персонал РККА и пограничной и внутренней охраны НКВД СССР (Офиц. сборник НКЗдрава РСФСР, X» 9,1936 г.). Мед. работники, желающие заниматься частной практикой, обязаны зарегистрироваться в соответствующем отделе здравоохранения (пост, ВЦИК и СНК РСФСР от 10/1 1930 г., Вопр. здрав., офиц. отдел, № 6, 1930). Документами, подтверждающими наличие мед. звания, являются удостоверения об окончании соответствующего мед. учебного заведения или заверенные установленным порядком копии удостоверений, послужные списки или трудовые списки с указанием медицинского звания, места и времени его получения и заверенные установленным порядком копии послужных или трудовых списков. Для лиц, получивших звание врача до 1916 г., подтверждением наличия звания является также упоминание данного мед. работника в Российском мед. списке, издававшемся Управлением главного врачебного инспектора до 1916 г. Наличие звания препаратора устанавливается специальными отзывами лабораторий и ин-тов, при к-рых соответствующие лица приобретали свои технические навыки. При отсутствии указанных документов или их сомнительности дается определенный срок для их представления; при непредставлении их в указанный срок медработники, относящиеся к категории лиц, получивших высшее или среднее мед. образование, подвергаются проверочному испытанию по установленной программе в установленные сроки: врачи и зубные врачи-при мед. вузах, средний М. п.-при соответствующих отделениях медицинских техникумов и фармацевты-при фармацевтических техникумах или химико-фармацевтических факультетах медицинских вузов. Если медработник, зарегистрированный в здравотделе, обнаружил явно недостаточные знания в своей практической деятельности, то здравотдел имеет право подвергнуть его прохождению практического стажа продолжительностью до 1 года для врачей и до 6 месяцев для прочего М. п., причем дальнейшая медицинская профессиональная работа разрешается ему только при наличии удовлетворительного отзыва учреждения, при котором проходился стаж. Прохождению практического стажа в соответствующих леч.-сан. учреждениях, клиниках, мед. вузах, хорошо поставленных крупных б-цах, зубоврачебных амбулаториях и аптеках подлежат также медработники, не работавшие по своей мед. профессии свыше 5 лет и пожелавшие получить регистрационное удостоверение на право медицинской работы. Срок практического стажа определяется здравотделом для каждого данного случая в зависимости от продолжительности прежней мед. работы и длительности перерыва: для врачей-от 1 до 6 месяцев, а для остальных медработников- от 1 до 3 месяцев, причем и этот срок может быть сокращен, если медработник, до истечения установленного срока обнаружит достаточную подготовку к практической деятельности. Срок этот может быть в случае необходимости продлен здравотделом, однако не свыше 9 месяцев для врача и 4!/2 месяцев для прочих категорий медработников. Если перерыв в работе имеется у медработника, утерявшего документ, удостоверяющий его право на мед. звание, то для получения права на мед. работу он должен подвергнуться после прохождения практического стажа проверочному испытанию (Инструкция НКЗдр. и НКП от 3/VIII 1928 г., Врпр. здра-воохр., 1928, № 16). Врачи и зубные'врачи подвергаются испытанию при мед. вузах, фельдшера, фармацевты, акушерки и мед. сестры- при соответствующих средних мед. учебных заведениях. Этими учебными заведениями выдается соответствующее свидетельство о проверочном испытании. Мед. сестры, имеющие прак- Gil тический стаж не менее 3 лет из последних 6 лет и обнаружившие в течение своей работы достаточные знания, в случае утори ими документа о звании не подвергаются проверочному испытанию, а на основании данных о прежней работе получают от здравотдела удостоверение на право дальнейшей мед. работы (Вопр. здра-воохр., офиц. отдел, 1929, № 47). Во всех указанных случаях прохождения медработниками практического стажа при определенном леч.-сан. учреждении последнее обязано выдать медработнику по окончании назначенного здравотделом срока в случае установленной подготовленности его к, практической деятельности соответствующее удостоверение за подписью руководителя учреждения. На основании этого удостоверения здравотделом разрешается дальнейшая мед. работа. Военные (ротные, эскадронные) фельдшера, не занимавшиеся своей профессией беспрерывно в течение 3 лет и более, лишаются права на мед. работу, хотя бы они и имели документ, удостоверяющий наличие звания военного фельдшера. Те же военные фельдшера, к-рые занимались своей профессией не менее 4 лет в течение последних 6 лет и кфые состоят на службе или зарегистрированы на бирже труда, в случае утери ими документов о звании не подвергаются поверочному испытанию, но на основании имеющихся у них удостоверений о прежней службе вправе получить от местного здравотдела разрешение на дальнейшую работу (инструкция НКЗдр., НКП и ЦК Медсантруд, № 225/мв от 3/VIII 1928 г.). Вообще лицам, имеющим звание воинского фельдшера (ротного, эскадронного, батарейного), может быть предоставлено право мед. работы в мед .-сан. учреждениях под наблюдением врача лишь в исключительных случаях с разрешения здравотдела и при том условии, если воинский фельдшер проработал непрерывно последние 3 года в гражданских леч. учреждениях (постановление ВЦИК и СНК от 1/ХИ 1924 г., Собрание узаконений, 1924, № 8). Лекарские помощники РККА, окончившие школу военно-лекарских помощников при Воен.-мед. академии, могут по увольнении с военной службы приниматься во все гражданские мед.-сан. учреждения на должности среднего М. п. (фельдшеров) (циркуляр НКЗдр., № 157/мв от 23/IV 1930 г., На фронте здравоохр., офиц. отдел, 1930, М» 16). Указанный практический стаж является платным, причем размер платы равняется половине оклада по соответствующей должности в данном мод.-сан. учреждении для следующих категорий медработников: лиц, работавших по найму не по основной профессии, и лиц, ранее работавших по найму, но прекративших работу по уважительным причинам (инструкция НКТ РСФСР от 10/IX 1929 г., № 101, Вопр. здравоохр., 1929, № 27). Медработники в пределах их специальности и компетенции и предоставленных им прав могут выдавать соответствующие удостоверения о состоянии здоровья, б-ни, повреждениях и лечении, причем эти удостоверения должны содержать в себе указание времени и места выдачи и цели, для к-рой они выданы. Эти удостоверения скрепляются подписью с указанием звания и приложением печати медработника, выдавшего удостоверение, а при отсутствии печати подпись заверяется соответствующим учреждением. Врачи могут выдавать удостоверения не только о состоянии здоровья и лечении, но и свидетельства о рождении и смерти. Фельдшерам предоставляется право выдавать за своей подписью удостоверения о б-ни пользованных ими лиц, о произведенных предохранительных прививках и вакцинациях и о смерти в случаях, не требующих суд.-мед. вскрытий. Зубные врачи имеют право выдавать свидетельства о произведенном лечении и о состоянии здоровья пользуемых ими б-ных. Акушерки имеют право выдавать удостоверения о рождении принятых ими детей лишь в случае отсутствия врача (постановление ВЦИК и СНК РСФСР от 1/ХП 1924 г., Собрание узаконений, ст. 892, 1924, № 88). Эти удостоверения выдаются по требованиям органов здравоохранения, административных, судебных и следственных властей и требованию заинтересованных частных лиц (удостоверения для представления в гос. учреждения о рождении, смерти, болезни, привитии оспы и т. д.). Порядок и условия выдачи медработниками удостоверений определяются специальной инструкцией (НКЗдр. и НКЮ РСФСР, 1925 г.; Бюллетень НКЗдр., 1925, № 21). Оплата удостоверений гербовым сбором производится на основании Устава о гербовом сборе. Удостоверения по долам охраны общественного здоровья и о рождении и смерти для представления в загсы не оплачиваются гербовым сбором. Рецепты, выписываемые медработниками, должны содержать в себе обозначение их мед. звания. Во избежание злоупотреблений путем рекламы медработникам разрешается в объявлениях на вывесках обозначать только свое звание и специальность, фамилию, имя и отчество, время и место приема. ОбязанностиМ.п. На всякого медработника, занимающегося практической леч. деятельностью, возлагается обязанность оказывать мед. помощь в случае необходимости таковой. Обязанности эти определяются специальной инструкцией НКЗдр., НКВД, НКТ и ВЦСПС от 2/Ш 1926 г. (Бюллетень НКЗдр., 1S26. № 5). В частности врачи, работающие в сельских леч. учреждениях, обязаны выезжать для оказания помощи на дому в пределах своего участка в случаях, требующих немедленной помощи, когда б-ной без опасности для жизни или явного вреда для здоровья не может быть доставлен в леч. учреждение (см. Врач). В зависимости от случая врач может командировать лицо среднего М. п. для оказания помощи на дому. Отказ от оказания врач, помощи нака-зуется по закону (см. ниже). Медработники обязаны извещать в течение 24 часов ближайший здравотдел о каждом поступившем к ним на пользование случае острозаразных заболеваний [чума, холера, брюшной тиф, дизентерия, сыпной тиф, возвратный тиф, оспа, скарлатина, дифтерия, проказа, сибирская язва, сап, грип (при эпидемии) и эпидемический энцефалит] и о каждом случае смерти от этих заболеваний, причем обязательное извещение может быть распространено местными здравотделами в случае надобности и на другие заразные болезни (постановление НКЗдрава РСФСР от 7/VIII 1918 г.; Известия НКЗдр., № 7-8, 1918; также в Изв. ВЦИК, 18/VIII 1918, № 177). Медработники обязаны также извещать о проф. отравлениях и заболеваниях не позднее недели после обращения к ним больного (постановление НКЗдр. и НКТ РСФСР от 1/Ш 1924г., № 95/346; Бюллетень НКЗдр., 1924, № 10; циркуляр НКЗдр. РСФСР от 23/VI *2U В15 МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ ею 1924, № 129, Бюллетень НКЗдр.:, 1924, № 12). Медработник обязан послать немедленное извещение или сообщить по телеграфу или телефону, если произошло несколько случаев отравления (более трех) или требуется принятие экстренных мер. Подробная инструкция о порядке обязательного срочного извещения о проф. отравлениях и проф. заболеваниях дана в циркуляре НКЗдрава РСФСР от 21/V 1928 г., Mk 143/31. Посылка извещений обязательна для медработника во всех .имевших место в его практике случаях отравлений, убийств, нанесения тяжких телесных повреждений или самоубийств. О порядке и формах указанных извещений существуют специальные инструкции (циркуляр НКЗдр. РСФСР от 8/VII 1925 г., Бюллетень НКЗдр., 1925, № 14). Особой инструкцией (циркуляр НКЗдр. РСФСР от 8/II 1925, № 134) устанавливаются детально обязанности медработников по ведению полной и точной записи всех случаев телесных повреждений. Деятельность разных категорий М. п. регулируется особыми положениями и инструкциями, как например инструкция о правах и обязанностях участкового М. п. (инструкция НКЗдр., НКЮ, НКТ и ВЦСПС от ИДИ 1926 г.; Бюллетень НКЗдрава, 1926, № 5). Права и обязанности медицинского персонала, осуществляющего сан. функции, регулируются целым рядом правительственных распоряжений. Права и обязанности сан. врачей как органов дознания, права и обязанности гос. сан. инспекторов и инструкции о порядке осуществления прав и обязанностей сан. инспекторов и сан. врачей-см. Санитарный врач, Санитарная организация. Ряд инструкций определяет обязанности и права других категорий медработников, напр. инструкция НКЗдр. и НКП врачам по охране здоровья детой (Бюллетень НКЗдр., 1923, № 21); положение НКЗдр. о работе врача ОЗД в дошкольных учреждениях (Вопр. здравоохранения, 1929, № 28); положение НКЗдр. о правах и обязанностях врача по охране здоровья подростков от 3/ХП 1932 г., № 104, то же в отношении врачей, работающих на водном транспорте от 25/XI 1932 г., № 394 (приложение к журналу На фронте здрав., офиц. отдел, 10/ХП 1932, К> 33-34); положение НКЗдр. об инструкторе по охране материнства и младенчества (Бюллетень НКЗдр., 1925, № 21), и т. д. Особенно детально определены права и обязанности суд.-мед. экспертов. По положению НКЗдр. и НКЮ о суд.-мед. экспертах от 16/ХП 1921 г. (Бюллетень НКЗдр., 1922, № 1) суд.-мед. эксперты являются должностными лицами, обязанными производить суд.-мед. экспертизу согласно существующим правилам (освидетельствования живых лиц и исследования трупов в присутствии суд.-следственных властей или органов милиции и 2 свидетелей) с составлением акта по соотв. форме. Специальные правила существуют для суд.-мед. исследований трупов (циркуляр НКЗдр. и НКЮ РСФСР от 7/1 1929 г., № 6-70/мв), для составления заключения о тяжести повреждений (циркуляр НКЗдр. и НКЮ от 27/11927 г.), об освидетельствовании мертвых тел в случае скоропостижной смерти (циркуляр НКЗдрава от 19/ХН 1918 г.) и о форме предварительного дознания в этих случаях (положения НКЗдр., НКВД и НКЮ от 29/VII 1919 г.). По РСФСР обязанности суд.-мед. экспертов установлены специальным положением (Вопр. здравоохр., 1929, № 33). Для суд.-мед. экспертов, обслуживающих сельское население, установлены такие же льготы в отношении периодических прибавок к окладу, научных командировок и отпусков, как и для санитарного врача (см.) (постановление СНК РСФСР от 15/VI1928, Собрание узаконений, ст. 492, 1928, № 68). Существует ряд положений, регулирующих отдельные стороны деятельности М. п., как например положение о различных категориях аптечного персонала (Вопр. здравоохр., 1929, № 42); положение о скорой и неотложной помощи и об операциях, допускаемых к производству вне лечебных учреждений (циркуляр НКЗдр. РСФСР от 20/Х 1925 г., № 207, Бюллетень НКЗдр., 1925, № 20); список предохранительных и леч. сывороток и вакцин, допускаемых к применению фельдшерами (циркуляр НКЗдр. РСФСР от 16/V 1925 г., № 1051); список простейших хир. операций, разрешенных к производству фельдшерам (инструкция НКЗдр. РСФСР от 12/1 1926 г.); о правах акушерок на мед. работу (циркуляр НКЗдр. от 2/11924 г., № 2); о правах повивальных бабок (циркуляр НКЗдр. и НКП от 2/1 1929 г., № 4); о нравах дантистов на проф. работу (циркуляр НКЗдр. и НКП от 9/1 1924 г., № 5); о правах зубных техников (циркуляр НКЗдр. от 2/1 1927 г., К» 6); о правах массажисток (циркуляр НКЗдрава от 12/VIII 1926 г., № 127). Среди и йМ.п. работает под руководством врачей, выполняя их поручения в качестве помощников, и права на самостоятельную леч. работу как правило не имеет. При отсутствии врачей или их недостатке фельдшера могут за-ведывать медицинскими пунктами и амбулаториями при условии наличия у них не менее 3 лет стажа работы в гос. или общественном лечебном учреждении стационарного или амбулаторного типа. Под фельдшерами при этом разумеются медработники, окончившие курс фельдшерской школы нормального типа или фельдшерско-акушерский техникум или выдержавшие соответствующее испытание при фельдшерском или бывших врачебных управлениях и имеющие соответствующие удостоверения (подробно о правах и обязанностях фельдшеров-см. Фельдшер). О правах, обязанностях и характере мед. работы других категорий медработников-см. соответствующие статьи. Права и обязанности М. п. в леч.-сан. учреждениях регулируются правилами внутреннего распорядка и специальными положениями об обязанности каждой категории медработников, составленными в соответствии с Кодексом законов о труде. Существуют примерные правила внутреннего распорядка (циркуляр НКЗдр. РСФСР- и ЦК медсантруд от 10/VIII 1924 г., № 186); положения о районном сан. враче (Вопр. здрав., офиц. отд., 1929 г.. № 46 от 15/XI-I 1929 г.), о главвраче, зав. отделением, враче-ординаторе, дежурном враче, о завхозе, старшей сестре отделения б-цы, старшей операционной сестре, о главном бухгалтере больницы (Больничное дело, сб. приказов НКЗдр. РСФСР, Биомедгиз, 1935); инструкции НКЗдр. РСФСР от 16/V1933,23/VI1933, опубл. На фронте здрав., офиц. отдел, № 15, от 15/VII 1933, о враче-интерне, среднем М. п. по уходу за больными, о палатной сиделке, о правах и обязанностях административно-хозяйственного персонала-изданы НКЗдр. РСФСР и ЦК медсантруд в виде отдельных циркуляров (от 22/VI 1927 г. и от 23/IX 1927 г.). Поря- док поступления медработников на работу и увольнения их регулируется особыми инструкциями НКЗдр. союзных республик и профсоюзов в соответствии с общеустановленными положениями о порядке и условиях найма, распределения и увольнения рабочей силы и специалистов. Нормы нагрузки М. п. установлены специальными распоряжениями НКЗдр. союзных республик по согласованию с ЦК мод-сантруд. Нормы нагрузки М. п. в РСФСР [Циркуя. 15/XII 1929 (см. Вопр. здр., офиц. отд., НКЗдр. РСФСР 1929 г., № 46)]. № 44/мв от Леч. учреждения Число б-ных на 1 врача Общая больница: *' терап. отделение - нервное »
. . . заразное »
хирургическое отделение ........ гинекол., глазное и ушное........ Родильаые дома и родильные отделения *! Детский костный сапа-торий ......... Вен. б-ца........ Легочный санаторий для взрослых "..... Детский легочный санаторий ......... Венерологич. диспансер Дневной санаторий для детей .......... Дневной санаторий для взрослых....... Ночной санаторий . . . Туб. диспансер ..... Санаторий для нетяжелых б-ных и не нуждающихся в постельном режиме...... 35-40 35-40 30-40 30-40 50 60 Нервные санатории Поликлиника .... На 1 лицо средн. М. п. днем в среднем 15-20 15-20 40-45 13-15 26-30 13-15 25-30 13-15 25-30 10 20 15 40 15 40 10-15 2,5 20-25 1 сестра на 5-6 посещений в день 30 30 1 сестра-об- следоват. до 6 посещ. в день 1 на санаторий На 1 лицо младшего М. п. днем Примечание в среднем 10-15_ 20-25 10-15 8 10 20 20 40 20-25_ "40 10-15 Сверх того одна сестра-хозяйка на 40-50 коек 4,5 2,5 4 б-ных в час то же, что и терапевтически *' Вспомогат. отделения (физиотерапия), а также операционная и перевязочная обслуживаются особым персоналом; при увеличении числа палат сверх 2-3 палат с 40-50 койками (типовые отделения) увеличивается и штат; в каждом больничном отделении на 4с-50 коек полагается 1 сестра-хозяйка. *2 Для обслуживания операционных и детских палат в родильных отделениях необходим особый персонал. *3 Для легочных б-ниц и санаториев для тяжело больных те же нормы нагрузки, как и в терац. отделениях. Постановлением коллегии ККЗдр. РСФСР от 25/XI 1933 г. (см. На фр. здр., офиц. отд., 1933 г., № 15 от 15/VII 1933 г.) в виде проекта указано для терап. отделения 1 врач на 45 коек, i сестра на 10 коек и 1 лицо младшего персона- ла на 5 коек, причем отделение условно принято за 40 коек; для хир. отделения на врача- 30-35 коек, на прочий персонал те же нормы, что и для терап. отделения; для глазного отделения-1 врач на 30 коек, 1 сестра на 10 и 1 лицо млад, персонала на 7 коек; помимо этого на каждое отделение предусматривается 1 старшая сестра на отделение, 2 ванщицы и 2 уборщицы. Для детского отделения также в виде проекта даны след. нормы: 1 врач на 25-35 коек, средний персонал--1 лицо на 5 коек; для родильного отделения тоже в виде проекта дана норма: для врача-1 врач на 30 коек, 1 сестра на 4 койки и 1 лицо младшего персонала па 2,5 койки. Помимо этого полагаются на детское отделение: ст. сестра, инструктор, 2 уборщицы; в родильном отделении устанавливается круглосуточное дежурство врача, сестры и няни. Указанные в таблице средние нормы для заразного отделения диференциро-ваны указанным постано-влениемколлегии Н КЗдр. след. образом: для карантинного отделения: 1 врач на 30 коек, 1 сестра на 3 койки и 1 лицо мл. персонала на 2,5 койки; для разборочного отделения-1 врач на 35 коек, для остального М. п. те же нормы, что и в карантинном; для общего отделения-1 врач на 45 коек, 1 сестра па 5 коек и 1 лицо младшего М. п. на 4,5 койки. Для рентген. отделения установлены след. нормы обслуживания: 1 бригада в составе 1 врача, 1. сестры и 1 няни на 18 б-ных из расчета производства 25 процедур-единиц, причем за единицу измерения принимается просвечивание легких: легкие-1 единица, желудок-2, кишечник-3; расчет 18 больных составлен след. обр.: 13 легочных-18 единиц, 3 желудочных-5 единиц, 2 кишечных-6 единиц, всего 25 процедур-единиц. Бригада в составе врача и лаборанта - фотографа производит в час 5 снимков, в течение рабочего дня-20; комбинированная нагрузка рентген. работников (съемка, просвечивание) устанавливается путем исчисления единиц процедур и количества снятых б-ных. Для рентгенотерапии установлены спец. нормы. В отношении детей грудного возраста принимаются нормы взрослых с умецынением на 25% при их про- для воспит. работы-отдельные педагоги 1 на 15 При наличии стационара дополнительно 1 врач На 25 коек «19 6 20 свечивании и 50% при Съемках. Для психиатр. б-ниц и отделений установлены след. нормы: Отделения б-шщы Врачи Средний Медперсоналшии "еР-I сонал Примечания Приемно-диагиостич. Невро-психиатрическое санаторное ...... Отделение для легких форм......... Отделение для тяжелых форм....... Отделение для хрон. тяжелых форм..... Отделение для хрон. трудоспособных . . . Лазаретное....... 1 : 5 1 : Б 1 : 10 1 : 10 1 : 10 2,5 1,6 Инструктор по культ, терапии для социально ценных б-ных - 1 инструктор на отделение в 50 коек Инструктор по труд, терапии-1 на 25 работающих б-ных Инструктор по физкультуре для социально ценных б-ных Банщик-1 на отделение Буфетчик-1 на отделение Кастелянша-1 на отделение Уборщица-1 на отделение Нормы для зубных врачей. 13 кабинете консервативного зубоврачевания 16 б-ных на прием (при помощнике). В кабинете оперативного зубоврачевания 20 б-ных на прием (при 1 помощнике, 1 санитарке на смену и 1 сестре на 2 кресла). В кабинете консервативного зубоврачевания 12 б-ных на прием. В кабинете оперативного зубоврачевания 15 б-ных на прием без помощника.-Н о р м а нагрузки массажистки: 16-18 единиц в рабочий день, считая за единицу массаж одной конечности, спины или живота.-Н о р м а для лаборантов. Продолжительность выполнения клин, анализа мочи 20 мин. Считая за единицу нагрузки клин, анализ мочи, для остальных анализов принято следующее количество единиц: клин, анализ крови-3, мокроты-1, кровь на малярию-1, кровь на возвратный тиф-1, моча и слизь на гонококки-1,5, кал па яйца глист-1,5, пленки на дифтерию-1,5, кал общий-2, реакция Ви-даля-2, кал на холеру-3, кал на брюшной тиф, паратиф, дизентерию-4, желудочный сок-2. Время выполнения анализов в лабораториях средней мощности и со средним оборудованием увеличивается на 15-20% (анализ мочи-до 24 мин.) и в мелких лабораториях- на 25-30% (до 27 мин.). Продолжительность RW (с параллельной постановкой 2 осадочных реакций) группами, одновременно не менее 20 анализов-20 мин. (в крупных лабораториях) или в год 2 600 анализов. По отношению к лабораториям удобнее установить нормы нагрузки не суточные, а годовые, приняв их для лабораторий различной мощности в следующем виде: Исследования Крупные Средние Мелкие Серологические . 4 600 Общеклинические . ! з ооо Бактериологиче- , ские.......1 1 500 Санитарные . . . . ' 400 ! 4 000 2 600 1300 360 3 500 2 000 1 000 300 Консультация для детей: 1 врач на 5-6 детей в час; для среднего персонала: а) патронажная сестра-1 на 5-6 посещений на дому в день. Вконсультациях для женщин: 1 врач на 5-6 женщин в час; средний персонал: а) патронажная акушерка на 5-6 посещений в день. В д о м е младенца: вра.чи-1 врач до 40 младенцев; средний персонал-1 сестра па 10 младенцев в те- чение дневного дежурства и на 15 в течение ночного. В домах ребенка: 1 врач на 40-60 детей; средний персонал: 1 сестра на 10 детей в течение дневного дежурства и 20 детей в течение ночного. Необходим дополнительный штат инструкторов. В детских яслях: 1 врач до 60 детей (без посещения на дому); средний персонал- 1 сестра на 12 детей (дополнительно 1 сестра для инструктирования) .В д о -мах материи ребенка: 1 врач на 40- 60 коек; средний персонал-1 сестра па 12 коек в течение дня и 30 коек в течение ночного дежурства. В д е т с к и х комнатах при родильных домах: 1 врач на 40-50 коек; средний персонал-1 сестра на 12 детей в течение дня и 20 детей в течение ночного дежурства. В детских профилактических амбулаториях-диспансерах: 1 врач на 20 детей в течение 4 часов амбулаторного приема (1 : 5), остальные 2 часа посвящаются обработке материала. Мед. сестры, как в амбулатории, на общих основаниях.-В стационарных учреждениях по охране здоровья детой. В р а ч и: а) по учреждениям для физически слабых детей (лесная школа-санаторий и пр.)- 1 врач па 50 детей; б) по психоневрологическим учреждениям-1 врач па 25-30 детей. Нормы амбулаторного приема для врачей (в 1 час) - см'. Амбулатория. - Н ормы врача помощи на д о м у: на 1 врача-8-9 посещений в 6-час. рабочий день. Рабочее время М. п. установлено специальным постановлением НКТ СССР (от 10/1 1931 г., № 8), на основании к-рого с 1/Ш 1931 г. введено в действие новое положение о рабочем времени в леч.-сан. и вет. учреждениях.- Врачи медицинские, ветеринарные и зубные за исключением врачей с сокращенным (до 5 и до 4 часов) рабочим днем или ненормированным рабочим днем, а также научные работники научно-исследовательских учреждений работают б'/гчас. вдень. Сокращенный рабочий день имеют врачи: 1) санаториев, б-ц и отделений б-ц для б-ных с открытыми формами tbc и для лежачих туб. б-ных-6 ч.; 2) б-ц, отделений б-ц и бараков для заразных б-ных-6 ч.; 3) псих, учреждений и б-ц при условии непосредственного обслуживания б-ных-6 ч.; 4) исправительных домов, мест заключения, приемных покоев милиции и вытрезвителей-6 ч.; 5) амбулаторий, поликлиник, диспансеров и детских консультаций при условии работы исключительно по амбулаторному приему-51/2 ч.; 6) бюро врачебной экспертизы и врачебно-контрольных комиссий- 4 ч.; 7) анат. ин-тов и кабинетов при условии работы исключительно в прозекторских-4 ч.; 8) рентген, ин-тов и кабинетов при условии пребывания в течение всего времени в сфере рентген, лучей-4 ч.; 9) радиоипститутов, кабинетов и лабораторий в тех случаях, когда работа связана с пребыванием в течение всего рабочего времени в сфере влияния радия- 4 ч.-Ненормированный рабочий ден'. имеют: мкдицинекий персонал 1) заведующие группами учреждений и учреждениями (в том числе и б-цами), их заместители и помощники, заведующие, главные врачи, директоры и т. д.; 2) заведующие участками; 3) сан. врачи и сан. инспекторы; 4) эпидемические врачи и 5) суд.-мед. эксперты.- Зубные врачи . имеют рабочий день: протезисты-5V2 ч.; работающие на электрических бормашинах-51/2 ч.; работающие на ножных бормашинах-5 ч.-3 у б и ы е техник и- 8-час. рабочий день. Средний М. и. [лекарские помощники, фельдшера, фельдшерицы, акушерки, медицинские братья и сестры, оспопрививательницы, лаборанты, препараторы и массажисты(тки)] работает 6х/2 ч.; 8-час. рабочий день установлен для среднего М. п., работающего в санаториях и домах отдыха, больницах для хроников, домах для инвалидов и домах призрения, молочных кухнях, пунктах первой помощи, кроме обслуживающих предприятия (на пунктах первой помощи, обслуживающих предприятия, продолжительность рабочего дня составляет 6V2 ч.). 7-часовой рабочий день имеет средний М. п. яслей (независимо от того, где находятся ясли). 6-часовой рабочий день имеет средний М. п.: 1) санаториев, б-ц и отделений б-ц для б-ных с открытыми формами tbc и для лежачих туб. б-ных; 2) б-ц, отделений б-ц и бараков для заразных б-ных; 3) псих, учреждений и больниц при условии непосредственного обслуживания б-ных; 4) исправительных домов, мест заключения, приемных покоев милиции и вытрезвителей. 4-часовой рабочий день имеет средний медперсонал: 1) анат. ин-тов и кабинетов при условии работы исключительно в прозекторских; 2) рентген, ин-тов и кабинетов при условии пребывания в течение всего рабочего времени в сфере влияния рентген, лучей; 3) радиоинститутов и кабинетов в тех случаях, когда работа связана с пребыванием в течение всего рабочего времени в сфере влияния радия. Лекарские помощники при условии самостоятельной работы исключительно по амбулаторному приему работают 51/2 ч. Младший М. п. работает 8 ч. Для младшего персонала псих, учреждений, непосредственно обслуживающего больных, прозекторских при постоянной работе в них, ванщиц (грязевые и сернистые ванны), учреждений для б-ных с открытыми формами tbc и заразных отделений установлен 6-час. рабочий день. Для младшего М. п. мацестинских сероводородных ванн (ванщицы-няни)-5-час. рабочий день; рентген, ин-тов и кабинетов при условии пребывания в. течение всего рабочего времени в сфере влияния рентген, лучей, радиоинститутов и кабинетов в тех случаях, когда работа связана с пребыванием в течение всего рабочего времени в сфере влияния радия,-4-час. рабочий день.--Дезинфекторы, дезинструкторы, дезсанитары, дератизаторы-7 часов.--'Хозяйственный персонал за исключением вышеперечисленных административных лиц работает 8 часов. Сокращенный рабочий день имеют: прачки грязелечебниц-7 ч.; инструкторы физкультуры и ремесел-672 ч., эвакуаторы и телефонисты станций скорой помощи--672 ч.; кастелянши, уборщицы, судомойки и сестры-хозяйки санаториев, б-ц и отделений для б-ных с открытыми формами tbc и др. лежачих туб. б-ных-6 ч.; фасовщики и рабочие аптечных складов, занятые исключительно разливкой к-т, формалина и нашатырного спирта,--6 ч.; работники анат. ин-тов и кабинетов при условии работы исключительно в прозекторских- 6 ч. Заведующие хозяйством, их помощники, смотрители и работники, у к-рых рабочее время дробится на части неопределенной продолжительности (напр. шоферы, кучера и т. д.), имеют ненормированный рабочий день. Конторский персонал леч.-сан. учреждений работает 8 часов, кассиры в учреждениях - 6х/2 ч., остальные кассиры (включая аптеки)-8 ч. Педагогический персонал лечебно-воспитательных учреждений - воспитатели(ьницы) - 4 ч. Для несовершеннолетних рабочий день не может превышать 6 часов. Учет рабочего времени М. п. ведется поденно администрацией учреждений согласно соответствующим указаниям о формах учета и контроля рабочего времени, причем этот учет исходит из месячной нормы в 184 часа для пользующихся 8-час. рабочим днем, 144 часа-при 6-час. рабочем дне, 120 часов-при 5-час. рабочем дне и 96 часов-при 4-час. рабочем дне. Для М. п., работа к-рого заключается в посещениях на дому, устанавливается месячная норма работы (число посещений, количество проведенных родов и т. д.), учитывая продолжительность нормального рабочего дня для данной группы мед. работников, время,затрачиваемое на ожидание вызова, на передвижение и на самое посещение б-ного. Ночное время работы (от 10 часов вечера и до 6 часов утра) учитывается так, что при возможности спать i час считается за 1/2, а при невозможности спать 1 час считается для работников с 6-часовым рабочим днем за 6/6 часа, для работников с 8-час. рабочим днем за 8/, часа. Распределение рабочего времени и дежурства устанавливается правилами внутреннего распорядка. Непрерывная работа допускается не свыше 12 часов с обязательным последующим отдыхом не менее 12 часов. Продолжительность очередного периодического непрерывного дежурства допускается не более 24 часов, причем работнику при этом дежурстве дается -бесплатно суточное довольствие. Сверхурочные работы допускаются для М. п. в случаях, пределах и порядке, установленных Кодексом законов о труде, причем при помесячном учете рабочего времени сверхурочной считается работа сверх месячной нормы рабочего времени и оплачивается она в полуторном размере за первые 48 часов, а сверх 48 часов в двойном размере. Применение сверхурочных работ допускается лишь с разрешения инспектора труда и с согласия профсоюза медсантруд в каждом отдельном случае. Положением о производстве сверхурочных работ в мед.-сан. и вет.-сан. учреждениях (постановление ВЦИК и СНК РСФСР от 11/VII 1924, Свод узаконений, ст. 594\ 1924, № 60, и Бюл. НКЗдр., 1924 г., К» 13) разрешается временное применение сверхурочных работ в мед.-сан. и вет.-сан. учреждениях в экстренных неотложных случаях при условии, что общее количество сверхурочных работ медработника не может быть более 50 часов в месяц и 120 часов в год. Эта предельная норма может быть повышена до 75 часов в месяц и 600 часов в год лишь для М. п. санаторно-курортных учреждений во время сезона, для работников яслей и молочных кухонь, функционирующих некруглые сутки, для дежурного М. п. в леч.-сан., вет.-сан. учреждениях и учреждениях по охране материнства, младенчества и детства, для работников при производстве работ, не долу- С23 , МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ екающих перерыва (лаборанты, 'препараторы, служители и др.); вик-тах, лабораториях, противоэпидемических и эпизоотических станциях. Применение сверхурочных работ допускается в каждом отдельном случае лишь с разрешения инспектора труда и с предварительного согласия профсоюза. Льготы и преимуществам, п. На врачей распространяются все льготы, предоставленные инженерно-техническим работникам [пост. СНК СССР и ЦК ВКП(б) от 14/Ш 1935 г., опубл. в Известиях ЦИК СССР от 5/Ш 1935 г.]. Медработники, состоящие на гос. службе, специально командированные или работающие постоянно по борьбе с заразными б-нями (холера, сыпной тиф, скарлатина, проказа, сибирская язва, сап и малярия) в районах, особенно пораженных эпидемиями, в случае утери трудоспособности в связи с этой работой, а также семьи медработников, умерших вследствие заражения указанными б-нями, получают гос. пенсионное обеспечение (согласно постановлению СНК СССР от 31/Ш 1926 г., Известия ЦИК СССР и ВЦИК от 20/IV 1926 г., № 90) в установленных размерах. Согласно инструкции НКСО, НКТ, НКФ и ВЦСПС (Бюллетень НКЗдр., 1926, № 15) действие этого постановления распространяется лишь на лиц, инвалидность или смерть к-рых наступила после опубликования постановления. Постановлением СНК распространяются правила НКТ СССР от 3/1 1924 г., установленные для обеспечения инвалидов труда, стойкая нетрудоспособность к-рых произошла от трудового увечья, и на членов семей рабочих и служащих, умерших от увечий (С. У., 1924, № 21, ст. 211). Лица, работающие на чуме, обеспечиваются согласно постановлению СНК РСФСР от 21/П 1924 г. о льготах для М. п., командируемого на борьбу с чумой. Семьи лиц, командированных на чуму, приравниваются в отношении льгот к семьям призванных на службу по военной мобилизации, и в случае смерти или потери трудоспособности в связи с заражением чумой медработникам и их семьям назначаются пенсии наравне с лицами, имеющими исключительные заслуги перед Республикой (Собрание узаконений, ст. 198, 1923, № 15). Мед. и вет. работники: врачи, вет. врачи, зубные врачи, фельдшера, вет. фельдшера, фельдшерицы-акушерки и мед. сестры, окончившие мед. техникумы (нормальные курсы) и нормальные школы сестер Красного креста, приобретают право на пенсионное обеспечение за выслугу лет, если они прослужили на мед. должностях в сельских местностях и рабочих поселках не менее 25 лет, в том числе но менее 5 лет при советской власти, причем в стаж засчитывается и дореволюционная мед. работа. Перерывы, вызванные службой в городе, не засчитываются в 25-летний стаж, но они не прерывают течения стажа. Пенсионное обеспечение мед. и вет. работников в сельских местностях и рабочих поселках производится на основании пост. ЦИК и СНК СССР от 25/IX 1929 г., Сб. уз. 1929 г., N° 63, ст. 582. При исчислении стажа 1 год службы в отдаленных местностях, начиная с 1/Х 1927 г., для медработников, направленных из неотдаленных местностей, приравнивается к 1 г. 8 мес. и 1 г. 3 м. в зависимости от пояса соответственно отдаленной местности (постановление ЦИК и СНК СССР о льготах для работников в отдаленных местностях, Собрание узаконений, ст. 276, 1927, N° 25). Эта льгота распространена и на медицинских работников, работающих в отдаленных местностях среди кочующего населения. Стаж должен быть документально доказан соответствующими справками. В стаж включается служба в Красной армии, время, проведенное на выборных советских и проф. должностях, время отбывания наказания за политическую деятельность в дореволюционные годы и время, в течение к-рого медработник был отстранен до Октябрьской революции от работы за революционную деятельность; учитывается также и время, в течение к-рого медработник был безработным или временно нетрудоспособным. Пенсии за выслугу лет выплачиваются самим пенсионерам пожизненно, независимо от состояния трудоспособности и имущественного положения; пенсии эти назначаются в соответствии со ст. 18 Положения о пенсиях и пособиях но социальному страхованию, утвержд. ЦИК и СНК СССР 13/111930 г., Сб. уз. 1930 г.,№ И, ст. 132. В случае смерти лица, заслуживающего пенсию, правом на пенсию пользуются находящиеся на его иждивении и не имеющие достаточных средств к существованию лица: малолетним детям, братьям и сестрам пенсия выплачивается до достижения ими 16 лет, а обучающимся в учебных заведениях-до 18 лет, нетрудоспособным детям, братьям и сестрам (I, II и III группы инвалидности)-до восстановления трудоспособности, нетрудоспособным родителям и супругу или достигшим мужчины-60 лет, а женщины-55 лет пенсия дается пожизненно; супруг получает в размере х/2 полной пенсии, каждый из остальных членов семьи-1]i полной пенсии, однако при условии, чтобы общая сумма для всей семьи но превышала полного оклада пенсии: Родителям и супругу, хотя и трудоспособным, но занятым уходом за детьми, братьями и сестрами'умершего, не достигшими 8 лет, пенсия выплачивается до достижения ребенком 8 лет. Указанные медработники получают пенсию за выслугу лет в размере половины средней месячной заработной платы за 12 месяцев работы по найму на мед. должностях до назначения пенсии. Пенсия не может быть больше предельного размера пенсии по инвалидности от общих причин, назначаемой рабочим (Пост. ЦИК и СНК СССР от 17/1 1932 г., Сб. уз. 1932 г., № 5, ст. 31), Врачи-пенсионеры, остающиеся на своей работе, получают пенсию в размере половины заработка. Назначение пенсии за выслугу лет производится страховыми кассами* Постановление страхкассы о назначении пенсии утверждается президиумом соответствующего исполнительного комитета. Указанные правила о пенсионном обеспечении (введены в действие с 1/Х 1929 г.) не распространяются на лиц, прекративших мед. работу в сельских местностях и рабочих поселках ранее 1/Х 1929 г. (подробно- см. инструкцию НКТ СССР от 3/XI 1929 г., № 349, о порядке применения постановления ЦИК и СНК СССР от 25/IX 1929 г. «о пенсионном обеспечении мед. и вет. работников в сельских местностях и рабочих поселках за выслугу лет»; Вопросы здравоохранения, офиц. отдел, 1930, № 1, и 1929, N° 44). Подробнее см. пост. ЦИК и СНК СССР от 23/IV 1931 г. об изменении законодательства о пенсионном обеспечении работников просвещения, медицинских и ветеринарных работников (С. 3. 1931 г., «25 № 26) и пост. НКТ СССР от 23/1 1932 г. (Известия IIКТ СССР, 1932 г., № 5-6). М. п., командируемый на временную работу по борьбе с холерой, сыпным тифом, возвратным тифом, скарлатиной, проказой, сибирской язвой, сапом, малярией (в особо пораженные малярией местности), сохраняет свое содержание по месту службы и удовлетворяется суточными в размере x/ia оклада; при командировке на борьбу с остальными заболеваниями-в размере '/is оклада. Квалифицированному мед. персоналу (врачи, зубные врачи, фельдшера, акушерки, фармацевты и сестры), работающему в сельских местностях, предоставлен по закону целый ряд льгот и преимуществ при службе на. селе не менее 3 лет при советской власти, в том числе преимущественное право на занятие должностей в городах (см. Врач). Постановление СНК РСФСР от 2/XII 1925 г. в части, касающейся улучшения материально-бытового положения медработников сельских местностей,-см. Собрание узаконений, ст. 625, 1925, N° 90, и инструкцию НКЗдр. и НКП РСФСР о льготах детям участкового мед. персонала от 24/Ш 1926 г., Бюллетень НКЗдр., 1926, № 6. Эти льготы распространяются и на квалифицированный М. п., работающий в участковой б-це или участковом амбулаторном пункте, расположенных на территории поселка городского типа (б. уездном городе, фабрично-заводском или промысловом поселке и т. д.), если только к указанным леч. учреждениям приписан для> обслуживания стационарной, амбулаторной и разъездной помощью район с крестьянским населением. Этими льготами пользуются и сан. врачи, обслуживающие сельское население. Квалифицированным мед. и вет. работникам, проживающим в сельских местностях и рабочих поселках, должны быть предоставлены бесплатные квартиры с отоплением и освещением; им лее дается очередной отпуск продолжительностью в 1 месяц. Через каждые 3 года врачам сельских местностей предоставляется научная командировка или командировка на курсы усовершенствования с предоставлением стипендии, общежития, с сохранением на время командировки оклада, квартиры и коммунальных услуг (пост. ЦИК СССР о подготовке врачей от 3/IX 1934 г., и. 4, § в, опубл. в Изв. ЦИК СССР от 4/IX 1934 г., № 208). За медработниками и их семьями, выехавшими на работу в сельскую местность или рабочий поселок, сохраняется жилая площадь на месте их прежнего жительства в течение 6 месяцев со дня выезда; в случае оставления на этом месте семьи жилая площадь сохраняется за нею в течение всего времени работы медработника в сельской местности или рабочем поселке (постановление ВЦИК и СНК РСФСР от 10/VI 1930 г., На фронте здравоохранения, офиц. отдел, 1930, № 29; также в Известиях ЦИК СССР, 1930, N» 230). Ряд особых льгот и преимуществ предоставлен сан. врачам во всех союзных республиках. Так, санитарным врачам предоставляются не реже чем через каждые 5 лет службы в должности санитарного врача научные командировки сроком не менее чем на 3 месяца. Сан. врачам, постоянно обслуживающим сельское население и рабочие поселки, предоставляются бесплатные квартиры с отоплением и освещением. Сан. врачам дается ежегодно ме- сячный отпуск (постановление ВЦИК и СНК РСФСР об улучшении положения сан. врачей, Вопросы здравоохранения, офиц. отдел, 1930, № 6, и 1929, № 40).-Для М. п., обслуживающего душевнобольных (врачей, фельдшеров, надзирательниц, сестер, санитаров и сиделок), установлены прибавки зарплаты (см. ниже). Постановлением СНК РСФСР от 8/V 1929-г. (Вопр. здр., 1929, № 27) предложено НКЗдр. и Госплану предусмотреть обеспечение жилищами работников психиатрических учреждений, расположенных вне городов, усиление обслуживания яслями и детскими садами детей этих работников. Нек-рые категории М. п. имеют право на дополнительный двухнедельный отпуск по вредности работы: врачи, фельдшера, мед. сестры , санитары и сиделки, работающие на эпидемии тифов, холеры, чумы, сапа, дизентерии, оспы натуральной, весь лечащий персонал и санитары, няни, надзирательницы и надзиратели психиатрических леч. заведений, вет. врачи, фельдшера, служители, работающие по борьбе с эпидемиями, дезинфекторы и дезинсекторы при постоянной работе, врачи, средний и младший М. п. туб. отделений, где пользуются тяжелые стационарные б-ные, рабочие аптечных складов и фасовщики, занятые исключительно разливкой к-т, формалина и нашатырного спирта; лечащий, ухаживающий и вспомогательный персонал в лепрозориях; работники, непосредственно занятые полный рабочий день в рентген. кабинетах и проработавшие непрерывно 57г месяцев, получают ежегодно шестинедельный отпуск с разделением его на 2 части, каждая продолжительностью в 3 недели. Совместительство. В виду недостатка кадров мед.-сан. работников допускается совместительство службы врачей и среднего М. п. в одном и том же учреждении; оплата труда за работу по совместительству производится за фактическое количество часов работы в ординарном размере, исходя из основной ставки работника по совместительству, независимо от того, где указанная работа по совместительству протекает-по месту ли основной работы или в другом учреждении; оплата за удлинение часов работы врачей и среднего М. п., вызванное временными причинами (замещение по б-ни, вследствие предоставления отпуска, командировки и т. д.), производится как за сверхурочное время в общем порядке. Воспрещается платить за работу по совместительству как за сверхурочную работу. Для млад, персонала не допускается совместительства, и оплата за переработку производится как за сверхурочную работу (пост. НКТ СССР от 19/1 1932 г., № 7; опубл. в Изв. НКТ СССР от 25/Ш 1932 за № 8-9). Заработная плата мед. работникам установлена постановлением СНК СССР и ЦК БКП (б) от 4/III 1935 «о повышении зарплаты мед. работникам и. об увеличении ассигнований на здравоохранение в 1935 г.» (Известия ЦИК СССР от 5 /III 1935 г.) в виде должностных окладов, размеры к-рых определяются не только занимаемой должностью, но и характером учреждения, объемом его работы, продолжительностью стажа данного мед. работника и степенью его квалификации (наличие ученой степени приравнивается к стажу свыше 10 лет). При установлении размеров ставок в зависимости от стажа установлены 3 градации стажа-до 5 лет, от 5 до 10 лет и свыше 10 лет. Для главврачей б-ц установлены ставки в зависимости от величины возглавляемого учреждения, определяемой числом коек, от 400 до 750 р. в месяц, а для врачей, заведующих сельскими б-цами, в зависимости от стажа, от360 до510руб., а сельскими амбулаториями- 300-450руб.; врачи, заведующие амбулаторно-поликлиническйми учреждениями, получают 350-600 рублей, в зависимости от величины учреждения, определяемой числом посещений в год; врачи, заведующие отде- «27 линиями б-цы или поликлиники, заведующие лабораторией в городе или рабочем поселке-375-550. руб. в зависимости от стажа; врачи лечебно-профилактических учреждений-300-400 руб. в городах и рабочих поселках и 275-360-в сельских местностях. Врачи -районные госсанинспекгоры, санитарные и шпольно-сан. врачи, врачи-бактериологи - от 300 руб. до 400 руб. в зависимости .от ста?ка; врачи-госсанинспекторы краевые и городские уполномоченные гос. сан. инспекции-350- 550 руб.; зубные врачи, окончившие зубоврачебные школы,-225-350 руб.; зубные.врачи с законченным высшим специальным образованием приравниваются к мед. врачам. Фармацевты с высшим мед. образованием получают в зависимости от стажа 300-400 руб. (заведующие аптекой) и 225-300 руб. (рецептар и контролер). Фельдшера, заведующие самостоятельным мед. пунктом, получают 200-300 руб. в месяц в зависимости от стажа; прочие фельдшера 180-225 руб.-в городах и рабочих поселках и 160-200 р.-в сельских местностях. Мед. сестры с законченным средним мед. образованием- 150-200 руб. в месяц в городах и рабочих поселках и 135-175 руб.-в сельских местностях; лица среднего мед. персонала без законченного среднего мед. образования 100-140 руб. в городах и рабочих поселках и 90- 120 руб. в сельских местностях; старшие операционные сестры, старшие сестры клиник с законченным средним образованием от 200 до 300 руб.; старшие сестры в отделении, зубные врачи, зубные техники с законченным средним образованием-от 180 до 250 руб. в городах и рабочих поселках и 160-200 рублей-в сельских местностях. Сан. фельдшера (пом. сан., врачей), заведующие дезпунктами, отрядом, сан. пропускником, дезинструк-тор, лаборант с законченным средним образованием- 180-225 руб. в зависимости от стажа. Мед. сестры без законченного среднего мед. образования, имеющие свыше 15 лет стажа беспрерывной работы, приравниваются по ставкам заработной платы к мед. сестрам, имеющим законченное среднее медицинское образование, с 10-летним стажем. Фармацевты с средним фармацевтичесним образованием в зависимости от стажа и занимаемой должности и места работы (город, село) получают от 135 до 275 руб. в месяц. Для младшего мед. персонала установлены для исчисления зарплаты следующие градации стажа-до 3 лет, от 3 до 10 лет или до 3 лет приусловииокончания специальных курсов и свыше 10 лет или свыше 3 лет при условии окончания специальных курсов. Санитары и санитарки б-ц, родильных домов и санаториев-80-НО руб. в месяц в городах и рабочих поселках и 60-85 руб. в сельских местностях; младший персонал амбулаторных и поликлинических учреждений-70-90 руб. в городах и рабочих поселках и 55-75 руб.-в сельских местностях; санитарки грязелечебниц-50-120 руб. в месяц. Ставки мед. работников ж.-д. и водного транспорта приравниваются к ставкам соответствующих групп мед. работников в городах. Все ранее существовавшие периодические прибавки к зарплате за продолжительность работы вышеуказанным постановлением СНК СССР и ЦК ВКП(б) от 4/III 1335 г. отменены, за исключением периодических прибавок к зарплате, установленных постановлением ЦИК и СНК СССР от 12/VIII 1930 г. (С. 3. СССР, 1930, № 41, ст. 427) для лиц, работающих в отдаленных местностях I пояса, а также для работников противочумных учреждений. Для нек-рых категорий медработников установлены прибавки в зависимости от вредности и опасности работы; так, для врачей, среднего и младшего мед. персонала психиатрических и заразных б-ц и отделений и рентгеновских кабинетов, а также для медработников, занятых на сывороточно-вакцинном производстве, установлены прибавки к соответствующим ставкам заработной платы в размере 15%, а для работающих в беспокойных отделениях психиатрических б-ц и в лепрозориях-в размере 30%. Кроме того для указанных работников установлен сокращенный стаж работы, дающий право на повышение зарплаты; для персонала психиатрических заразных б-ц и отделений и рентгеновских кабинетов вместо 5 лет- 3 года и вместо 10 лет-7 лет, для персонала беспокойных отделений психиатрических б-ц и лепрозориев вместо 5 лет-2 года и вместо 10 лет-4 года. Также повышены ставки для мед. персонала, работающего в отдаленных местностях. Так, на 20% повышены ставки зарплаты для Д.-В. кран, районов Забайкальской части В.-Сибирского края и аймаков Бурято-Мопгольской АССР, перечисленных в постановлении СНК и ЦК ВКП(б) от 5/II 1934 (С. 3. 1934, № 9, ст. 54), Якутской АССР, Кара-Калпак-ской АССР, Киргизской АССР, Корсакпайского, Дос-сорского, Балхашского районов и Караганды Казахской АССР, Туркменской ССР и Хорезм, округа Узбекской ССР. На 10% повышены ставки зарплаты для Узбекской ССР (кроме Ташкента), Таджикской ССР и Калмыцкой автономной области. Для врачей и других медработников, работающих на крайнем севере СССР, ставки зарплаты увеличиваются на 50%. Врачи и зуб. врачи, занимающиеся на дому практикой, имеют право на дополнительную комнату или дополнительную ПЕРСОНАЛ
628 площадь вЮж8 сверх существующей общей нормы при отсутствии отдельной комнаты (постановление ВЦИК и СНК от 28/П 1930 г.; Известия ЦИК СССР и ВЦИК, 1930 г., № 116- 117). В отношении квартирной платы врачи медицинские, ветеринарные, зубные техники относятся к категории лиц т. н. свободных профессий, оплачивающих занимаемые ими помещения по ставкам служащих, если даже они имеют побочный заработок; если же эти лица владеют леч. учреждением, то они приравниваются в отношении квартирной платы к предпринимателям (см. инструкцию НКВД от 21/VIII 1924 г., № 359, Бюллетень НКВД от 27/IX 1924 г.). Врачи, зубные врачи, зубные техники, акушерки и массажистки, занимающиеся частной практикой, освобождены от промыслового налога (постановление НКФ СССР от 23/VII 1925 г., № 108, Бюллетень НКЗдр., 1925 г., № 17). Дополнительная площадь оплачивается вольнопрактикующими врачами и зубными врачами в повышенном размере, согласно законодательству о квартирной плате. Аналогично упомянутым постановлениям, регулирующим права и обязанности М. п. в РСФСР, в других союзных республиках изданы также по линии соответствующих нарком-здравов инструкции, существенно не отличающиеся от упомянутых, т. к. они основаны на общем трудовом законодательстве СССР.- Спецодежда. В отношении спецодежды и предохранительных приспособлений для мед. и аптечных работников установлены особые нормы выдачи соответствующих видов спец. одежды и сроков носки. Так напр. для врачей амбулаторных, больничных выдается халат из легкой ткани на 1 год, для врачей, работающих в операционных, - на 6 м., а в сан. эпид. отрядах-на 3 месяца и т. д.; для фельдшеров и мед. сестер больничных и амбулаторных-халаты из легкой ткани на 8 м., в операционных--на 6 м., в заразных отделениях-на 4 м. и т.д. Подр.-см. утвержденные НКТСССР от 23/VII 1931 г. нормы спецодежды для мед. и аптечных работников (Известия НКТ от 30/VII 1931 г., № 21). Ответственность медработников. За нарушение обязанностей, возложенных на М. п. в порядке выполнения им мед. работы, установлена ответственность по закону. Медработники привлекаются к ответственности в случаях занятия такой мед. практикой, на к-рую они не имеют права (У. К., ст. 157, в редакции 1926 г.), в случае неоказания помощи б-ному без уважительной причины; вина отягчается, если отказ в мед. помощи мог иметь опасные для б-ного последствия (У. К., ст. 157), в случаях уклонения эксперта от явки по вызову органа дознания, следственного или судебного органа (ст. 92), дачи им заведомо ложных показаний (ст. 95) и в случае совершения изгнания плода при отсутствии определенных медицинских показаний, в антисанитарной обстановке; в случаях получения платы за мед. помощь, к-рую медработник должен был в порядке обязанности служебной (а не профессиональной) оказать безвозмездно даже в неслужебное время. Отказ в мед. помощи в случаях, когда оказание ее не входило в круг служебных обязанностей медработника, не составляет должностного преступления и может преследоваться по ст. 165 У. К. Согласно разъяснениям НКЮ, «получение в какой бы то ни было форме вознаграждения от частных лиц OS» «30 за оказание мед. помощи при обращении их в советские и общественные лоч. учреждения совершенно недопустимо» и наказуется как получение взятки должностным лицом. Если медработники, состоящие на советской и общественной службе, получили вознаграждение за оказание мед. помощи во внеслужебное время, то они не могут привлекаться к ответственности по ст. 114 У.К. как совершившие уголовно наказуемые деяния, если только указанное получение вознаграждения не сопровождалось вымогательством, угрозой, не произошло во время эпидемий или значительного распространения той или иной б-ни, борьба с к-рой являлась в данное время ударной. Оскорбление словами или действием М. п. при исполнении им служебных обязанностей как административных, так и профессиональных карается по 88 и 10 ст.ст. У. К., т. е. оскорбление словами или действием медработников приравнивается к публичному оскорблению отдельных представителей власти при исполнении ими своих обязанностей, причем дело по ст. 88 может быть возбуждено не только потерпевшим медработником, но и отделом здравоохранения, проф. организацией, прокуратурой и т. д. и прекращению не подлежит. Виновные в оскорблении медработников караются лишением свободы на срок не ниже 6 месяцев (циркуляр НКЮ и Верховного суда РСФСР от 19/VIII 1926 г., № 113, Бюллетень НКЗдр., 1926, № 15). д.горфин. Проф. вредности медработников. I. Основные факторы, обусловливающие вредности труда в "различных детальных профессиях медтруда. 1) Опасность заражения заразными (эпидемическими) б-нями имеется у всех групп медработников, соприкасающихся с б-ными и их выделениями, но особенно велика у персонала, работающего в учреждениях для заразных б-ных и непосредственно соприкасающегося с б-ными, а также для лечащего, санитарного, прозекторского и лабораторного персонала во время эпидемий. Опасность заражения эпизоотиями (сап, сибирская язва и пр.) имеет место у вет. персонала. Из заразных неэпидемических заболеваний опасность заражения tbc особенно велика у туб. работников (см. ниже). Заражение сифилисом при работе больше, чем другим группам медработников, грозит акушерскому персоналу. Заражение гнойной инфекцией, часто со смертельным исходом, грозит хирургам, прозекторам и вет. работникам в результате повреждений при операциях, вскрытиях или при травмах от животных. Кожные гнойные заболевания (фурункулы, пиодермии) свойственны вет. персоналу; кожный tbc пальцев-патологоанатомам (трупные бугорки); заражение проказой-мед. персоналу лепрозориев. 2) Большая затрата нервно-психической энергии характерна для наиболее ответственных групп медработников-врачей медицинских и ветеринарных, в меньшей степени-для ухаживающего персонала. Среди последнего наиболее трудна работа персонала психиатрических учреждений. 3) Неблагоприятные са н.-г иг. условия имеются у ряда мед. профессий: а) неблагоприятный метеорологический фактор-у всего разъездного мед. и вет. персонала, вет. работников боен, железных дорог, у сан. работников, особенно у работающих в условиях воздействия промышленных вредностей (сан. инспекторы, врачи но промышленной гигиене и пр.), у ра- ботников грязелечебниц (комбинация повышенной t°, высокой влажности и слабой вентиляции), водолечебниц, светолечебных кабинетов, часто-операционных; б) воздействию пыли подвержены работники аптек, а гл. обр. аптечных складов с массовой развеской материала, и зуб. техники; в) ядовитые и раздра- . жающие вещества влияют путем вдыхания и заглатывания, с одной стороны, и всасывания с кожи рук-с другой; первая опасность особенно выражена у дезинфекторов (работы с цианистым водородом, циклоном В, формальдегидом, сернистым ангидридом). Значительное содержание в воздухе формальдегида отмечается в прозектурах, особенно в препараторских помещениях. Хотя концентрация нек-рых веществ в воздухе дезинфицируемых помещений безусловно смертельна, но незначительное время пребывания дезинфектора в соответствующем помещении и нек-рые меры предосторожности, им применяемые, предохраняют дезинфектора от интоксикации. Дезинфекторы и пат.-апат. работники работают с веществами, раздражающими кожу рук, слизистые дыхательных путей, глаз (формалин, карболовая к-та). Несомненным фактом надо считать интоксикацию дезинфекторов ртутью при работе с сулемой (ртуть найдена в моче). Интоксикация ртутью имеет место и у персонала, втирающего ртуть в кожу сифилитиков, если это делается без резиновых перчаток. Имеет ли место интоксикация ртутью у зуб. врачей (в результате применения амальгам), окончательно еще не решено. Имеются указания на раздражение кожи рук у них новокаиновыми растворами, применяемыми для местной анестезии. Убедительных данных об интоксикациях работников аптек вдыхаемыми веществами нет. Есть основания думать о токсическом действии наркотизирующих веществ на лиц, ведущих систематически наркоз. 4) Вредное влияние лучей рентгена и радия вызывает у рентгенологов и радиологов характерные проф. заболевания (подробнее см. Рентгенотерапия). 5) Физический труд выражен в работе младшего и вспомогательного М. п. Тяжесть физ. труда у ухаживающего персонала психиатрических учреждений достигает очень высокой степени. То же надо предполагать и у персонала, ухаживающего за тяжелыми хрониками. Тяжелым физ. трудом является труд массажисток, служителей анат. театров. 6) Напряжение зрения имеет место у лиц, работающих подолгу с микроскопом. Вредное влияние на орган зрения имеет работа в светолечебных кабинетах. 7) Опасность проф.травм особенно велика у работников, обслуживающих психиатрические (см. ниже) и тюремные учреждения, у вет. работников. II. Заболеваемость, смертность и инвалидность медицинских, ветеринарных и аптекарских работников имеет черты, характеризующие влияние на здоровье работников проф. вредностей. В наст, время накопилось достаточно данных о заболеваемости медработников как на основании амбулаторной обращаемости и материалов страхкасс, так особенно массовых и специальных обследований. По данным статистики соц. страхования за 1925 г. число случаев б-ни на 100 застрахованных медработников в год по всем б-ням:' мужчин-39,68, женщин-72,38 (без родов), а обоего пола-61,' причем на первом месте по высоте стоят инфекционные б-ни, затем б-ни органов пищеварения, грип, tbc- легких; средняя продолжительность одного заболевания, связанного с утерей трудоспособности, равна 18,1 дням, т. е. выше у медработников, чем по многим другим группам труда, что видно из следующей таблицы: Средняя продолжительность одного заболевания по иолу. Отрасли работы Обоего пола Добывающая промышленность Швейная промышленность.. . Полиграфическое дроизвод- 18,7 11,6 11,7 12,1 13,4 13,5 13,6 18,0 12,2 11,5 12,1 11,8 12,7 11,6 18,1 u,6 11,7 12,1 12,3 13,5 13,0 Интересны некоторые западноевропейские данные. Врачи обнаруживают более высокую смертность от расстройств кровообращения, нервных и инфекционных б-ней (Koelsch). По данным Кельша сестры милосердия дают высокую смертность от tbc в возрасте 20- 40 лет, что он объясняет отчасти тем, что в общину вступают многие наследственно отягощенные, а также девушки из сельских местностей, не привыкшие к тяжелому труду сестры милосердия в закрытых помещениях. Напряженный труд и долгий рабочий день обусловливают высокую заболеваемость М. п. за границей. Штрейтер (Streiter) приводит в своей книге (1924) много примеров разного нарушения установленного 10-час. рабочего дня, доходящего до 72-74 часов в неделю, причем ночные дежурства совпадают с днями дневной работы. Сюда присоединяется еще недостаток движения на свежем воздухе. Эпштейн (Epstein) называет ухаживающий М. п. Германии «пасынками здравоохранения». Согласно данным Эпштейна у сестер Кр. креста инвалидов инвалидность наступала б. ч. вследствие расстройств органов кровообращения, в редких случаях-вследствие tbc. Встречаются часто у сестер заболевания сердца, расстройства кровообращения в нижних конечностях вследствие долгого стояния на ногах. Особое внимание вызывает распространение tbc среди М. п. По данным обследования, произведенного Управлением здравоохранения в Германии в 1906- 1911 гг. (Hamel), констатирована уМ. п. связь заболеваемости tbc с профессией в половине всех случаев туб. заболеваний у М. п. в общих б-ницах, в Уз случаев в ун-тских клиниках и в е/7 всех случаев в специальных туб. учреждениях. Относительно врачей Гамель приводит указание, что из 250 врачей, работавших во внутренних отделениях, заболело tbc только 2, тогда как из 243 врачей, работавших в специальных туб. отделениях, умерло 14. III. Охрана труда медработников. С а н.-г и г. и с а н.-т е х. м е р ы. Проекты строительства и оборудования леч.-сан. .учреждений не предусматривают в достаточной мере охрану труда медработников. Такие проекты разработаны (в отношении строительства и отчасти оборудования) Центр, научно-консультативным бюро при ЦК союза медсантруд в отношении б-ц для острозаразных и для туб. б-ных, мед.-сан. лабораторий, пат.-анат. учреждений, операционных, светолечебных кабинетов, грязелечебниц, отчасти психиатрических учреждений, но пока в законодательном поряд- ке не введены. В отношении рентген, учреждений имеется постановление НКТ от 9/IX 1922г., предусматривающее специальное устройство их и оборудование защитными приспособлениями. Особые виды спецодежды установлены для нек-рых групп медработников: рентгенологов- для защиты от вредного действия лучей, работников операционных, прозекториев, работающих на чуме, и пр.-Р ационализация труда занимает незначительное место в системе охраны труда медработников. Здесь можно отметить лишь предложение специальной аптечной мебели, разработанное бюро рационализации Московского аптекоуправления, проведенное в ряде аптек и заменяющее работу в стоячем положении сидячей; предложения работать сидя, сделанные для зубных врачей, и др. Появляются также работы, посвященные психотехнике в мед. труде (психиатрический персонал, лаборанты), но практического значения эти работы еще не получили.
Лит.: Правовое положение мед. персонала.-Законы, постановления и инструкции, касающиеся мед. персонала по РСФСР, публикуются в официальном отделе журнала «На фронте здравоохранения», М., с 1930 (до 19X9 под назв. «Вопросы здравоохранения»); они собраны также в следующих книгах: Сборник действующего законодательства по здравоохранению, сост. С. Черняк и Г. Ка-ранович, под ред. К. Коновалова, В. Березина и С. Ма-каренкова, вып. 1-4, М.-Л., 1929-31; Фрейберг Н., Сборник законов и распоряжений правительства Российской республики по врачебно-сапитарному делу с 7/XI 1917 по 1/IX 1919, М., 1922; он же, Сборник законов и распоряжений правительства РСФСР по врач,-сан. делу с 1/IX 1919.no 1/1 1925, М., 1925; по Украине-Сборник действующего законодательства по мед.-сан. и аптечному делу в УССР, сост. С. Рапопорт и С. Сокольский, Харьков, 1926. Кроме того см. Бычков И. и Рачковск и,й С, Права, обязанности и ответственность аптечных/работников, М.-Л., 1927; Карлович Г. и Черняк С, Профессиональные права и обязанности медицинского работника, М., 1927; о Ни же, Словарь врача-администратора, М., 1927; Николаев И. и Рапопорт С, Права и обязанности врача в УССР, Харьков, 1930; О повышении заработной платы мед. работникам и об увеличении ассигнований па здравоохранение в 1935 г., Постановление СНК СССР и ЦК ВКП(б) от 4 марта 1935 г.; Э п ш т е й п Т., Правовое положение и судебная ответственность врачей, Казань, 1927; Joachim A. u. H., Die preussische Grebiih-renordnung fur approbierte Arzte und Zaimarzte, В., 1922; R a p m u n d-D ietricli, Arztliche Rechts- und Gesetz-kunde, Lpz., 1913. Труд и быт мед. персонала-Б о н д а р е в Н., О профилактике в психиатрическом труде, Здравоохранение, 1929, № 46; Василевский Л., Гигиена труда медработника, М., 1925; Веке л ер И., Труд и здоровье рабочих грязелечебниц на КВМ, Изв. Гос. микро-биологич. ин-та в Ростове Н/Дону, Ростов н/ДонУ, 1930, № 11; Г е л ь м а н И., Данные физического обследования пат.-анат. работников, Вестн. совр. мед., 1929, №11-12; Ген к ин Э., Изучение проф. вредностей мед. труда, ibid., № 24; Г р с б е н щ и к о в , Таблицы смертности русских врачей за 1890-96 г., Вестн. обществ. гигиены, 1898, J* 7; Данилевский В., Врач, его призвание и образование, Харьков, 1921; Д ж е н ч е л ь-ский И. и Слинько А., Проф. заражаемость сифилисом среди мед. работников, Врач, дело, 1929, J$ 9-10; Koran В., Заболеваемость и смертность медицинского персонала, Врач, дело, 1920, № 12-17; Кузнецов В., О проф. сифилисе медперсонала, Врач, газета, 1929, JV» 17-18; Материалы к пятилетнему плану здравоохранения РСФСР, изд. НКЗдр. РСФСР, М., 1930; Материалы по изучению труда мед. и ветеринарных работников, изд. Центр."Научно-консультационного бюро ЦК Медсантруд, М., 1928-29; Медицинские работники, Соц.-гиг. и клин, очерки, под ред. В. Когана, вып. 1-2, Харьков, 1926; Миллер Си Лопухин Д., Исследование утомляемости аптечных работников методом «Бурбона», Труды и материалы Укр. гос. ип-та раб. мед., вып. 4, Харьков, 1926; О к у н е в с к и й Я., Проф. условия труда дезинфекторов, Воач. газ., 1929, .№ 17-18; Рузер Б. и Альтшулер Л., Опыт исследования оперативной работы хирурга. Нов. хир., 1926, № 3; Русаков А. и Д а в ы д о в И., К вопросу об изучении условий труда врачей, Вестн. совр. мед., 1929, № 17; Труд и быт медработников г. Москвы и Московской губ., изд. Моск. Губотдела Медсантруд, сборник 1-5, М., 1923-27; Френкель 3., Об особых профвредностпх труда персонала психиатрических лечебниц, Здравоохранение, 1929, .№ 10; X е с и н В., Медицинский труд и его вредности, М., 1925; он ше, Опыт исследования оперативной работы хирурга, Нов. хир., 1926, № 3; Хесин В. и Альт шулер Л., К вопросу о нормах нагрузки больничных сестер, Моек. мед. журн., 1928, № 1; Чернуха А. и Шней-д е р С, Условия труда и невро-психическое здоровье мед. работников мест заключения, Сов. врач, 1930, № 11- 12; Шнейдер С, Психосанитарные условия труда мед. работников мест заключения, Моск. мед. т., 1929, № 3-4; Ш у ф и р Ф., Опыт изучения проф. заражаемости медицинских работников, М., 1928; Э к е л ь С, Жилищные условия медицинских работников, Харьков, 1926; Ю с к о в е ц М., Некоторые результаты работы по изучению труда и быта ветперсонала Московской губернии, Вести, совр. ветеринарии, 1927, №4; он ш е, Проф-яредности ветеринарного труда, Ibid., 1928, .№ 7; Н a h n M.,'Die Arbeits- und Gesundheitsverhaltmsse der deut-schen KrankenpHegeriimen, В., 1914; 8 t г e i t с г G., Die wirtschaltliche und sociale Lage der berufliclien Kran-kenpflege im Dcutschland, Jena, 1924. См. также литературу к статьям Здравоохранение и Медицина.