Приглашаем посетить сайт
МЕЛАНОМА
МЕЛАНОМА (melanoma), опухоль, происходящая из ткани, вырабатывающей пигмент меланин. Такая ткань, как известно, находится в эпидермисе (меланобласты, меланоциты), оболочках глаза и оболочках головного и спинного мозга. В результате порока развития она может оказаться и в других местах организма. Представителем доброкачественной формы М. следует считать родимое пятно (naevus pigmen-tosus-см. Naevus). Родимые пятна могут подвергнуться злокачественному перерождению и стать исходной точкой злокачественных М. Это- самый частый путь возникновения последних. Нередко такие М. возникают и из пигментной оболочки глаза,, реже-прямо из кожи, слизистых оболочек (вульвы, прямой кишки) или оболочек мозга. (Возможность первичного воз- никновения М. из надпочечника является крайне проблематичной.) В зависимости от количества пигмента (интенсивности пигментообразо-вания) злокачественная М. бывает серого, бурого или совершенно черного цвета. Выработка пигмента является показателем зрелости опу-хольных элементов: чем они моложе, тем меньше пигмента они вырабатывают, тем светлее опухоль. Совсем незрелые М. могут быть даже белого цвета. В пигментных (меланотических) формах меланин, имеющий желто-бурый цвет, содержится в протоплазме клеток то в виде мелких зерен то в виде крупных глыб. Иногда количество вырабатываемого пигмента крайне велико, что ведет к пигментному перерождению клеток. Некрозы, расплавления и кровоизлияния-нередкие явления в М. Кровоизлияния ведут к образованию гемосидерина, к-рый может поглощаться опухольной клеткой, т. ч. в ней могут оказаться одновременно два разных пигмента. В строме опухоли также регулярно встречается меланин. Сюда он попадает в порядке резорпции и представляет собой явление переноса пигмента. По своему гист. строению большинство М. представляется либо скоплением больших круглых, похожих на эпителий клеток, расположенных в виде гнезд среди скудной, но ясно различимой стромы, либо состоит из веретенообразных, вытянутых и ветвящихся элементов, напоминающих хроматофоры. В первом случае опухоль имеет «альвеолярное» строение и напоминает рак; во втором она похожа на веретенообразную саркому. Злокачественная М. отличается крайне быстрым течением и дает обширные метастазы, распространяющиеся преимущественно по кровеносному пути. В некоторых случаях все органы (особенно печень) и скелет могут содержать бесчисленное количество мелких и крупных окрашенных или бесцветных узлов новообразования. В редких случаях при этом (а иногда даже и при отсутствии метастазов) наблюдается общий меланоз (см.), сопровождающийся меланурией. К какому типу опухолей-эпителиальному или соединительнотканному-должна быть причислена злокачественная М., т. е. является ли она карциномой или саркомой, до сих пор еще окончательно не выяснено. Несомненно одно, что существуют отдельные .М., исходящие из эпидермиса и имеющие явное строение плоскоклеточных (даже ороговеваюших!) раков; другими словами, несомненно то, что часть М. является безусловно мелано-карциномами. Что же касается М., берущих свое начало в corium из гнезд т. н. Naevuszellen, то гистогенез их должен считаться неясным постольку, поскольку неясен гистогенез самих Naevuszellen. Если вместе с Унной и Любаршем (Unna, Lu-barsch) считать их эпителиальными элементами, то и опухоли, исходящие из них, логически следует признать за раки; если же считать Naevuszellen соединительнотканными элементами, то и М., возникшие из них, следует признать за меланосаркомы. В виду того, что некоторые М. состоят преимущественно из вытянутых и ветвящихся форм (хроматофоров), также содержащих меланин, Рибберт (Ribbert), допускающий самостоятельную пигмеитообра-зовательную функцию хроматофоров, предлагает все меланотические опухоли называть хро-матофоромами. В виду неясности вопроса в наст. время предложено все злокачественные меланотические опухоли обозначать нейтральным на- званием «меланома», «меланобластома» или «ме-ланоцитобластома», определяющим только то, что опухоль исходит из пигментообразователь-ной ткани независимо от ее генетической природы. Упомянутые названия, особенно первые два, получили в настоящее время полное право гражданства. М. встречается также и у животных, особенно часто у белых лошадей. Местом первичного возникновения у них является мускулатура, лимф, железы, сердце, легкие, околоушные железы; у овец также и костная система. Что касается кошек и собак, то у них М. первично возникают лишь на коже и на глазах. По сравнительным статистическим данным Любарша в Берлинском ветеринарном ин-те за 1896/97- 1910/11 гг. у 175 745 лошадей было обнаружено 527 случаев злокачественных образований, из к-рых 42,88% оказались злокачественными М., в то время как у 143 309 собак на 865 раков и сарком пришлось лишь 3 меланомы, т. е. 0,35% всех злокачественных опухолей.-Частота М. у человека по статистике Любарша за 1906- 1919 гг. достигает 20 случаев на 18 113 вскрытий, т. е. 0,89% всех злокачественных новообразований, каковых насчитывалось 2 274. По той же статистике наибольшее число случаев у лошадей падает на старший возраст; у людей до 30 лет насчитывалось 4 случая, в периоде 30-82 лет-16 случаев.-Этиология злокачественных М. связана с теорией возникновения опухолей вообще. Терапия проблематична. Своевременное хир. удаление (энуклеация глаза) может иногда дать выздоровление; нужно однако всегда иметь в виду возможность поздних (спустя несколько, лет) рецидивов и поздних проявлений метастазов.
Лит.: Имшеиецкий А., К вопросу о первичных меланомах кожи, Казанск. мед. т., 1929, № 3; Had a, Zur Kenntniss d. Melanome, Vircli. Arch., B. CCXV, 1914; Lubarsch O., VerglcicheDde Pathologie der mclanoti-schen GewacLse, Med. Klinit, 1910, № 8.' К. Герценбсрг.