Приглашаем посетить сайт
МЕТЕОРИЗМ
МЕТЕОРИЗМ (от греч. meteorizo - поднимаю вверх) (синоним-тимпанйя, пучение),взду-тие живота, чрезвычайно частый симптом разнообразных заболеваний; в строгом смысле слова М. не является нозологической единицей, однако часто настолько преобладает над остальными болезненными симптомами, что является главной жалобой б-ного. В физиол. условиях в пищеварительном тракте всегда содержится небольшое количество воздуха и газов, возможно играющих роль защиты от травматизации и подушки для поддерживания органов брюшной полости: в желудке (воздушный пузырь), в тонких кишках, переги-бах поперечной ободочной и в луковице прямой кишки. Не всегда возможно провести точную границу между .физиол. и пат. М. О пат. М. следует говорить лишь при наличии вызываемых им субъективных симптомов и фнкц. расстройств. Трупный М.-обычный результат развития продуктов гниения и расслабления тонуса кишечной стенки. Этиология и патогенез. М. происходит на почве повышенного скопления газов в пищеварительном тракте («жел.-киш. М.») или в полости брюшины («перитонеальный М.») на почве: 1) усиленного заглатывания воздуха с пищей (см. Аэрофагия), 2) повышенного образования газов из пищи (гл. обр. Н2, С02, СН4, H,S и CH3SH), 3) продолжительной их задержки в кишках и 4) недостаточного всасывания через кишечную стенку. В физиол. условиях из кишечных газов всегда хорошо всасывается С02, в меньшей степени 02, частью поглощаемый ацидофильными кишечными бактериями. Из газов, образующихся от брожения пищи, метан частью всасывается и выделяется легкими. Н2, N2 и H2S почти не всасываются и выделяются с калом (Kato, цит. по Ноордену). Всасывание газов может уменьшаться при венозной гиперемии кишечника на почве расстройства портального или общего кровообращения.- Отсюда ясно, что газы кишечника при соответствующих пат. условиях могут являться причиной ряда клин, симптомов.--Вместе с некоторыми германскими авторами (Glaessner) можно принять следующую ориентировочную классификацию отдельных форм М., имея однако в виду и смешанные формы: 1)Алиментар-н ы й М. на почве образования газов из пищи, дающей большое количество продуктов брожения (гл. обр. злаки, овощи, зелень, фрукты, отруби, сахаристые вещества). Газообразование помимо характера пищи зависит еще от разнообразных биохим. процессов в результате взаимодействия флоры и хим. среды кишечника. 2) Механический М. на почве нарушения кишечной эвакуации (резкий спазм, стеноз, спайки, опухоли, гемороидальные узлы, аномалии матки и пр. условия, могущие вызвать временную или стойкую непроходимость кишок). 3) Динамический М. (неврб-генный) на почве нарушения перистальтики, пареза или паралича желудка и кишок при табесе, миелите, перитоните, некрозе pancreas, после родов, острых-инфекций (энтероколит, тиф, дизентерия) и интоксикаций (tbc мезен-териальных желез), при детской или старческой атрофии мышц или при астении, затем М. конституционального и психогенного характера. Сюда же относится и рефлекторный М. при ущемлении сальника, легких ранениях живота, асептических лапаротомиях, а также психогенный М. при истерии, могущий симулировать опухоли живота или беременность («Phan-tomtumor»-длительный спазм диафрагмы при одновременном расслаблении мышц живота; Труссо).-По локализации М. может быть общим, равномерно захватывающим весь живот, или местным, неравномерным, захватывающим те или иные отделы пищеварительного тракта: желудок (при пилороспазме и аэро-фагии), 12-перстную кишку (перекручивание корня брыжейки, перидуоденит, дуоденит), слепую кишку (при тифлите и апендиците), ущемленную грыжу, стенозированную кишечную петлю (симптом Валя). При т. н. боковом М. скопление газов относится к восходящей и нисходящей толстой кишке, отчасти и к последним петлям ilei (Notlmagel). Клинические симптомы в легких формах: отрыжка, икота, чувство тяжести и распираний в животе, частое, иногда шумное от-хождение газов («ветров») без запаха или зловонных, особенно мучительное для б-ных. Двигательная функция кишечника может быть нарушена (чаще поносы на почве бродильной диспепсии, реже запоры спастического характера) или нормальна. При более серьезных формах- бурная перистальтика, приступы схваткообразных болей в животе, исчезающих после отхо- ждения газов (газовая колика, colicaflatulenta), одышка, сердцебиение, спастическое мочеиспускание, симптомы общей интоксикации (головные боли, анемия и пр.). Понятно, что М. всегда отягощает картину всякого заболевания, особенно брюшных органов (холецистит, апенди-цит, язва желудка и пр.), вызывая усиление болей и пр. болезненных симптомов. М. может являться весьма важным ранним симптомом декомпенсации при расстройствах портального и общего кровообращения. Наиболее тяжелые формы М. связаны с перитонитом, непроходимостью кишок и острым параличом желудка. У детей раннего возраста colica flatulenta может проявляться без симптомов общего М., будучи вызвана спастическим сокращением части кишок и вздутием вышележащей петли; эти явления сопровождаются схваткообразными болями, вызывающими крик детей, к-рый исчезает вслед за отхождением газов или по прекращении спазма. По клин, течению М. может быть постоянным или периодическим, появляясь в периоды пищеварения, особенно после приема пищи, легко подвергающейся брожению. Периодические формы могут переходить в постоянные в зависимости от ряда экзогенных моментов. Стойкий М. характерен для нек-рых групп населения и зависит от особенностей питания (употребление большого количества черного хлеба, капусты и картофеля, избыточное употребление пива, напр. в Баварии). Диагностика отдельных форм М. важна для проведения этиологического лечения. В острых тяжелых случаях наиболее важно диференцировать между перитонитом и кишечной непроходимостью, а также между отдельными формами последней. Внезапное отхожде-ние газов отличает спастический ileus от механического и дает решающие указания в вопросе о хир,. вмешательстве. Алиментарные формы менее стойки, чем механические формы, где главную роль играет задержка газов. Топическая диагностика возможна с помощью рентгеноскопии (без контрастной смеси или после дачи таковой), обнаруживающей спастический двух-полостной желудок, «аэроколию» (раздутые петли толстых, кишок со сглаженными гаустраль-ными складками) или высокое стояние диафрагмы с ограничением ее подвижности. Особенно типичную картину дает мегалосигма (см. Гиршпрунга болезнь). Лечение М. Диетотерапия М. трудно поддается схематизации в виду разнообразия болезней, порождающихМ.,и индивидуальных особенностей в переносимости различной пищи. Симптоматически важно во всех, случаях ограничение общей калорийности и уменьшение количества углеводов с увеличением количества белков и ясиров, особенно же ограничение пищи, богатой шлаками и бродильными веществами, а.также обильного питья кислых напитков. Запрещается всякий свежий хлеб с большим содержанием воды, особенно ржаной хлеб (сухари 'из всякой муки переносятся лучше); свежие мучнистые блюда, сладкие фрукты, сахаристые вещества (мед, конфекты), пиво, квас. Резко ограничиваются горох, бобы, капуста, картофель, изделия из муки и крупы низкого качества с большим содержанием отрубей (особенно у детей). Разрешаются бульон, супы из протертых овощей, нежилистое мясо, рыба, яйца, свежий творог и сметана, простокваша, немного молока (лучше вместе с чаем). Отдельные виды углеводов переносятся индивидуально различно, напр. зелень и фрукты часто вызывают меньшийМ-, чем картофель, а черный хлеб иногда переносится лучше белого (по Ноордену, в случаях истинного или скрытого запора). Черный хлеб, хотя и содержит больше бродильных веществ, чем белый, но быстрее передвигается по толстым кишкам и не успевает сильно забродить. Лучше всего переносится хлеб из мелко перемолотого цельного зерна вместе с отрубями («Schrotbrot», «Grahambrot», у нас-«докторский» хлеб из ржаной муки или некислый пеклеванный). Из обще диетических мероприятий рекомендуются регулирование часов приема пищи, ограничение отдельных порций. При продолжительной задержке газов-полное голодание до отхожде-ния газов. - Медикаментозное лечение. Адсорбирующие средства (назначаются на короткое время при резком общем ограничении пищи): уголь (предпочтительно животный) по 0,5-1,0 в облатках, 2-3 раза в день после еды [или 15%-ный раствор коллоидального угля (Carbolid) 4 раза по стол, ложке по Wal-ther'y], белая глина (Bolus alba) 0,5-2,0 несколько раз в день. Менее надежны резорцин (по 0,15-0,2), салициловокислый висмут, салол, бензонафтол (по 0,3), углекислый кальций по 0,5. Эфирные масла («ветрогонные», carmi-nativa) в виде настоя из ромашки, валерьяны, тмина, мяты и др. (из 5,0-10,0 : 200,0, столовыми ложками несколько раз в день) ограничивают кишечную флору и бродильные процессы в кишках, повышают перистальтику и ускоряют отхождение газов.Противоспазматические (атропин, белладонна, папаверин). Для повышения кишечной перистальтики-гипофизин внутривенно или внутримышечно по 1 см3 и физостигмин (Physostigminum salicyl. 0,0002- 0,0005 подкожно). При резком запоре-жидкий парафин (1-2 столовых ложки в день) и эмульсионные клизмы. Предложенная нек-рыми авторами (Певзнер) вакцинотерапия кишечными культурами в целях изменения местного иммунитета (по Безредка) и влияния на газообразование не дала еще ясных результатов вследствие многообразия кишечной флоры и трудности получения специфических вакцин. В некоторых случаях хорошее действие оказывают пивные дрожжи (изменение кишечной флоры) (Певзнер). Хир. лечение-при соответствующих показаниях (гл. обр. при ileus'е).-Ф и з и о -терапия (при алиментарных и динамических формах): массаж живота ручной и вибрационный, лечебная гимнастика; при резких спазмах-гальвано-фарадизация живота, при хрон. колите и спайках-диатермия. Гидротерапия в разных видах (ванны, души).-К у -рортное лечение. В хрон. формах ска-тарами пищеварительных органов-питьевые и грязевые курорты (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Боржом, Старая Русса и др.). При явлениях атонии, астении и спазмофилии-общеукрепляющее лечение на горноклиматических станциях (Теберда и др.) или на морских курортах (летом-Сестрорецк, весной и осенью- Геленджик, Гагры и др.). При сочетании М. с расстройствами сердечно-сосудистой деятельности-Кисловодск, с б-нями суставов и обмена-Мацеста.
** Профилактика. 1) Послеродовая и послеоперационная гигиена-борьба со спланх-ноптозом, ношение бандажа, укрепление брюшного пресса и пр. 2) Гигиена питания: борьба с излишествами в еде и питье (общее переедание, пиво, квас и чай в избыточных количествах, свежий теплый хлеб, злоупотребление растительной нищей, особенно при быстром переходе от мясной, отсутствие необходимой тренировки кишечника); ограничение объема порций пищи, особенно у рожениц, стариков, невропатов, астеников и истощенных; ограничение легко-бродящих углеводов (сахара) в пище детей раннего возраста и замена их менее бродящими (мука). 3) Общий укрепляющий режим и физ. упражнения (гимнастика, спорт, прогулки), дозируемые сообразно с возрастом и запасом физ. сил. 4) Раннее лечение всех б-ней, предрасполагающих к М. или непосредственно его вызывающих, особенно катаров пищеварительных органов, запора, гемороя и пр. 5) Борьба с злоупотреблением частыми большими клистирами (свыше 3 стаканов жидкости), ведущими к механическому растяжению кишок.
Лит.: Верелидзе П., Роль симпатикуса в послеоперационном метеоризме, Врач, дело, 1928, N° 8; Armbruster, "Ober Meteorismus, Prakt. Arzt, В. LIV, 1914; Bayer C, Die Form des Meteorismus als diagnostisches Hilfsmittel, Mcd. Klin., B. XVII, 1921; E inborn M., Flatulence and meteorism and their treatment, Med. rec, v. LXXXIX, 1916; Fries J„ Intestinalgasesolman, Am. journ.of physiol., v.XVI,1906; Glaessner, Meteorismus u. seine Behandlung, Wien. klin. Woehenschrift, 1927, p. 1268; Mi ram K., Meteorismus und Reflexe, Virehows Arch. t. path. Anat., B. CLXXXVI, 1906; Pick A., Zur Kenntnis der Fla-tulenz, Wiener med. Woehenschrift, 1904, p. 1745, 1810, 1865, 1930; Schwarz E., "Ober Flatulenz, Med. Klin., B. V, 1909: V о r s с hu t z J., Das Krank-heitsbild des vagotonischen Tympanismus und seine Behandlung, Warburg, 1920. См. также лит. к статье Ku-шечник.
И. Лорпе.