Приглашаем посетить сайт
АЭРОПЕРИТОНЕУМ
АЭРОПЕРИТОНЕУМ (от греч. аёг-воздух и лат. peritoneum-брюшина), искусств, введение кислорода. или воздуха в брюшную полость с целью создания контрастной картины при Рентгеновском исследовании. Впервые А. был применен для целей лапароскопии в 1902 г. Келлингом (Kelling). Начиная с 1914 г., техника А. была систематически разработана Раутенбергом (Rauten-berg), и А. введен в обиход клин, диагностики. Накопившийся с тех пор опыт, нашедший отражение в обширной литературе, дает право признать громадное значение данного метода для диагностики комплици-рованных случаев. Болезни диафрагмы, печени, селезенки, почек, при наличии анат. изменений, наглядно выявляются благодаря А. Структурные изменения со стороны под- ; желудочной железы и забрющинных желез могут быть зафиксированы на фото-пленке при применении А. Всевозможные сращения желудочно-кишечнс го аппарата с окружающими органами могут быть обнаружены или ясно видимы после вдувания кислорода в брюшную полость. Наличие сращений передней брюшной стенки с органами брюшной полости может быть неоспоримо доказано А. Достаточно для этого больного положить на спину и дать пучку лучей Рентгена латеро-латеральное направление. Всевозможные анат. изменения в верхнем отделе брюшной полости могут быть констатированы при вертикальном положении б-ного (см. отд. таблицу). Положение больной с приподнятым вверх тазом дает возможность судить о состоянии генитальной системы у женщин (применяется в акушерстве и гинекологии). Теневой стороной метода является то, что, в случае обширного развития какой-либо опухоли в брюшной полости и при наличии обширных сращений, кислород, скопляясь где-либо в одном месте, не дает возможности сделать общий обзор топографии брюшных органов, и в таких случаях А. почти не дает никаких дополнительных сведений сверх тех, к-рые можно получить обычными методами клинич. исследования. Применение воздуха в виде контрастной среды приходится признать все же далеко не безопасным для б-ного, т. к. неоднократно наблюдалось замедленное рассасывание его из брюшной полости (3-4 недели). Из анкетного материала Case, собранного путем опроса 223 хирургов, применявших А., вытекает, что могут быть след. осложнения: 1) ранение кишечника, что, правда, не приводило к серьезным последствиям; 2) перфорация ме-г зентериальных сосудов, установленная ла-паротомией; 3) перфорация внутренностей, а именно: а) прокол печени, б) мочевого пузыря, в) прокол гидронефротической почки; 4) перитонит (смертельный случай, описанный Barringer'oM из Нью-Йорка); 5) газовая эмболия, возможная при применении воздуха (случай Joseph'а); 6) подкожная эмфизема; 7) разрыв перитонеальных сращений и разнос инфекции по брюшине; 8) упадок сердечной деятельности.-Всего из анкетного материала Case усматриваются четыре смертных случая (прокол печени, перитонит и два случая без проверки аутопсией). Талалаев наблюдал смертельт ный случай разрыва селезеночной артерии при одновременном резком артериосклерозе последней. - Что касается противопоказаний дли применения А., то ясно, что случаи тяжелых пороков сердца, миокар-диопатий с декомпенсацией, случаи болезни почек с явлением интоксикации, а равным образом случаи, где можно предполагать осумкованный очаг гноя в брюшной полости, несовместимы с А. Деккер (Decker) считает метеоризм кишечника противопоказанием для А. В случаях Успенского иногда и при метеоризме удачно применялся А. при соблюдении осторожной техники введения О. Противопоказания должны быть строго индивидуализированы, и должна быть точно учтена обстановка, в которой производится А.; поэтому в случаях амбулаторных, где нельзя путем повторных исследований убедиться в рассасывании из брюшной полости,' А. безусловно исключается. Для введения кислорода больному дается положение, приближающееся к Тренделен-бурговскому, и прокол брюшной стенки делается по linea alba ниже пупка или по наружному краю m. recti. Предложены различные формы игл с тупым и острым концом или же прокол делают сначала иглой шприца, наполненного физиологическим раствором, и медленно, приподнятием сосуда I (см. рисунок), наполненного сулемой или физиологическим раствором, вытесняют кислород из сосуда .1/ в брюшную полость. Нек-рые хирурги проверяют правильность произведенного прокола брюшным манометром, U-образной трубкой с физиологическим раствором, или же руководствуются
своеобразным ощущением при проколе брюшины, Количество кислорода должно быть строго индивидуализировано, от Va ДО 3 литров, в зависимости от реакции пациента и от целей, которые преследуются А.
Лит.: Р а г t s с h F., Das diagnostische Pneumo-peritoneum in der Chirurgie, Fortschritte auf d. Gebiete d.Rentg.,Erg. z, B. XXXV, 1926;Wint z H. u. D y-rofl R., Pneumoperitoneum in der Gynafeologie, Lpz., 1924; L а с а у о J., Le radiodiagnostic paries insufflations abdominales, P., 1923. А. Успенский.