Приглашаем посетить сайт
БАНТИ БОЛЕЗНЬ
БАНТИ БОЛЕЗНЬ (Banti), описанный в 1894 г. флорентийским патологом Гвидо Банти симптомокомплекс, являющийся, по существу своему, гепато-лиенальным заболеванием, отличается нек-рыми особенностями, до известной степени позволяющими выделить его в особую патол. единицу: 1) болезнь начинается с патолог, изменений селезенки; печень вовлекается позже; 2) при Б. б. в селезенке происходят характерные морфологические изменения, не наблюдающиеся при других епленомегали-ях.-Этиология Б. б. неизвестна.-Патол.-анат. изменения при Б. б. происходят, гл. обр., в селезенке, печени и венах воротной системы. Уже в первом стадии б-ни селезенка сильно увеличивается (2-8 кг), капсула ее местами утолщена; на разрезе селезенка тёмнокрасного цвета. Трабекулы и Мальпигиевы фолликулы хорошо различаются. Микроскопически в фолликулах, вокруг art. centralis, можно видеть кольцеобразное разрастание соединительной тка- ни, местами подвергшейся гиалинизации. Этот процесс, названный Банти фиброаде-нией, является наиболее характерным. В пульпе наблюдается диффузная гиперплазия ее клеточных элементов, а в более позднем периоде-сплошной склероз пульпы, часто с отложением солей железа и образованием так наз. склеро-пигментных узел^-ков (Gandy). Очень часто в v. lienalis находят эндофлебитический процесс (в виде разрастания внутренней оболочки), распространяющийся к v. portae. Уже в этом стадии печень бывает несколько увеличена, но поверхность и край ее остаются совершенно гладкими, а плотность и цвет нормальными. Костный мозг представляет картину гипопластического состояния. Второй стадий Банти б-ни характеризуется наступлением цирротических изменений в печени, а третий - накоплением в брюшной полости серозного трансудата. Печень при этом уже значительно уменьшена, поверхность ее шероховата, а край неровный; на разрезе она зерни ста и представляет гистологически типичные для аннулярного цирроза изменения. Эндофлебитические явления распространены широко по венам воротной системы. Костный мозг деятельный, красный. В соответствии с анат. изменениями находится и все течение Б. б., в к-ром различаются три стадия.-П ервый, sta-dio anaemico, по Банти, отличается медленным и длительным течением (от 3 до 8л.), а изредка может иметь продолжительность в несколько месяцев. Б-ные испытывают общие явления недомогания, усталости и упадка сил; появляются носовые кровотечения, сердцебиение, одышка и чувство тяжести в левом боку. Объективное исследование обнаруживает бледность покровов и слизистых, исхудание, значительное увеличение селезенки, к-рая представляется совершенно гладкой, плотной, безболезненной. Печень также может быть изменена, но увеличение ее (в сравнении с селезенкой) незначительно. В других органах обычно ничего патологического не обнаруживается. Исследование крови обнаруживает явления умеренной гипохромной анемии, незначительный анизоцитоз и пойкилоцитоз. Количество лейкоцитов уменьшено за счет нейтро-филов, часто-относительный лимфоцитоз, относительный и абсолютный мононуклеоз. Признаков усиленной регенерации крови не имеется.-Второй стадий, stadio in-termedio, обусловлен началом цирротических изменений в печени: первым признаком является понижение диуреза; моча становится более насьпценной, в ней появляется уробилин, а затем билирубин. Задержка пигментов и токсических продуктов накладывает особый отпечаток на кожу б-ного: из бледной она становится грязнокорич-невой. Печень отчетливо прощупывается, плотна, шероховата; в дальнейшем, сморщиваясь, она уменьшается. Выражением начавшегося застоя в портальной системе являются неправильйости со стороны кишечника, кровотечения по ходу пищеварительной трубки. Второй стадий Б. б. обычно тянется несколько месяцев (12-18) и постепенно переходит в трети й-stadio ascitico, к-рому соответствуют вполне выраженные цирротические изменения в печени. В этом стадии в картине всей болезни превалирует брюшная водянка. При резком общем исхудании и бледности больного отмечается значительное увеличение живота; позже присоединяются отеки на нижних конечностях. В соответствии с накоплением жидкости находится еще большее понижение диуреза. Моча выделяется в скудном количестве, концентрация пигментов в ней весьма значительна; особенно много уробилина при малом содержании билирубина. Кровь, в общем, обнаруживает те же изменения, что и в первом стадии. Асцитическая жидкость носит все свойства трансудата. Накопление жидкости, после опорожнения, совершается очень быстро. Продолжительность третьего стадия Б. болезни не превышает 6-12 месяцев. По данным новейших французск. авторов (Nanta, Pinoy, Oberling и др.), в селезенках при спленомегалиях типа Б. б. (именно в так наз. склеропигментных узелках) обнаруживаются аспергиллы, почти в 100%. Аспергиллы обнаружены также в препаратах Киари (Chiari), описавшего оригинальные препараты Банти, при чем последний подтвердил эти находки. С другой стороны, раздаются предостерегающие голоса, указывающие на возможность вторичного оседания грибка в склеропигментных узелках в виду того, что грибок был обнаружен в этих узелках и при др. заболеваниях, с Б. б. ничего общего не имеющих.-Прогноз при Б. б. обусловливается стадием б-ни и отчасти степенью анат. изменений в селезенке, печени и костном мозгу. В общем, это заболевание в течение 8-10 лет неминуемо ведет к смерти при явлениях недостаточности печени и общего истощения. Произведенная в ранних стадиях спленэк-томия во многих случаях не только предохраняет от дальнейшего развития процесса, но даже ведет к восстановлению нормального состава крови и уменьшению печени. Л е-чение В. б. в первую очередь хирургическое: спленэктомия. Менее действительна рентгенотерапия селезенки. При наличии асцита к рентгенотерапии необходимо добавлять еще фиксацию сальника к брюшине с целью создания коллатерального кровообращения (последнее, впрочем, удается лишь крайне редко). Консервативное лечение в случаях истинной Б. б. не дает положительных результатов и сводится только к ряду пункций живота для выпускания асци- ТИЧеСКОЙ ЖИДКОСТИ.
Л. Бухштаб, А. Оке. Хирургическое лечение б-ни Банти является из всех применяемых методов лечения единственным, дающим успех в некоторых случаях. Операция заключается в спленэк-томии-удалении селезенки. После опубликования Родманом и Виллардом (Rodman, Willard) 47 случаев спленэктомий, собранных из литературы, последовал ряд сообщений других авторов, среди к-рых по количеству оперированных случаев на первом месте стоят:-Мейо (Мауо), опубликовавший 61 случай операций со смертностью в 11,5% и Фаулер (Fowler) - сборная статистика 36 случаев, с 36,1% смертности. Различный процент благоприятных исходов зависит, гл. обр., от стадия, в к-ром оперирован б-ной. Наилучшие результаты дают операции в первом стадии, когда нет больших спаек, затрудняющих удаление селезенки, и б-ные не ослаблены б-нью. К сожалению, в этом стадии редко приходится оперировать, т. к. Б. б. вначале трудно диагносцировать. Чаще всего приходится оперировать во втором и в третьем стадии Б. б. Во втором стадии спленэктомия дает хорошие результаты, даже и отдаленные. Имеют место случаи, прослеженные в течение многих лет (до 16 лет, Фаулер). Из русских авторов об удачных исходах сообщают Герцен, Попов, Окинше-вич и др. Но и в третьем, асцитическом, периоде Б. б. отказываться от спленэктомий нельзя, т. к. она, будучи довольно опасной (процент смертности по Банти до 60%), все же улучшает общее состояние б-ных, устраняя отдельные тягостные симптомы (асцит). Присоединение к спленэктомий в третьем стадии операции Тальма (Talma) значительно уменьшило смертность. Относительно техники операции, доступа к селезенке--см. Селезенка.
Н. Блуненталь.
Лит.: Струков А., О роли селезенки при болезни Банти и др. спленомегаличееких заболеваниях, дисс, М., 1911; Ш е в а н д и н Н. М., Материалы к патологической анатомии и этиологии болезни Банти, дисс, Харьков, 1912; О к и н ш е-вич А. И., К хирургии селезенки, XVI съезд, «Рус. Хир.», 1924; Герцен П. A., Ibid.; Б е р е 3 н е-г о в с к и и Н. И., «Русская Хирургия», т. ХХХТ, СПБ, 1916; Попов Г. М., К вопросу об отдаленных результатах спленэктомий по поводу болезни Банти, «Нов. Хир. Архив», т. V, кн. 1, 1924; Фай-ерман И. Л., Болезни селезенки, М.-Л.. 1928; Banti G., Dal'anemia splenica, Firenze, 1882; его ж е, La splenomegalia con cirrosi epatica, Lo speri-mentale, 1894, № 48; Eppinger H., Die hepato-Uenalen Erkrankungen, В., 1920. Лит. указана у Kraus F„ und В rug son Th., Spez. Patho-logie u. Therapie d. inneren Krankheiten, B. VIII, В., 1920; Mayo W., Surgical considerations of splen-ectomy. Annals of surgery, v. LXII, 1915; Oberling, Presse medikale, 1928, № 1. BAPT1SIA T1NCT0RIA R. Br., растение, сем. мотыльковых (Papilionaceae), из С. Америки. Название «Tinctoria»-красильная- дано растению потому, что из его листьев получают краску индиго. Обладает острым вкусом и слабительными свойствами. Действующие начала: гликозиды-баптизин, псевдобаптизин и баптин и алкалоид-ци-тизин. Применяется Extr. fluid. Baptisiae tinctor. по 15-20 капель и Baptisin (no 0,1- 0,4 pro dosi).