Приглашаем посетить сайт

Большая медицинская энциклопедия (1970)
ОТОРИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОТОРИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОТОРИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. В ото-рино-лярингологичес-кой. Практике применяется очень большое количество инструментов как для исследования, так и для оперативного вмешательства.-Наиболее употребительны из них следующие. Осветительныеприборы, разделяются на осветители, дающие непосредственный «вет, и осветители с отраженным светом. Осветитель первого рода в основном представляет собой небольшой прожектор с электрической лампочкой внутри (с электрической проверкой). При помощи пояса осветитель укрепляется на голове ко лбу и непосредственно направляет свет на исследуемое место (рис. 1- .лампа Clar'a, рис. 2-лампа Kirstein-Kil-lian'a, рис. 8-лампа по Brtinings'y). Осветитель с отраженным светом, т. н. рефлектор, имеет вид вогнутого зеркала диаметром в 8-9 см и фокусным расстоянием в "20-25 см, с отверстием в центре. Рефлектор прикрепляется или к рукоятке (рис. 10) или при помощи пояса на голове ко лбу (рис. 3). Ушные инструменты. Ушное зеркало имеет вид воронки. Преимущественно применяются зеркала Вильде и фон-Штейна (Wil- de, v. Stein). Зеркало Вильде (рис. 4) имеет длину в 3,5-4 см, ширину на наружном конце, имеющем слегка утолщенный край,-1,5 см, на закругленном внутреннем конце 3-4-5 мм. Зеркало фон-Штейна-воронкообразной формы, имеет ширину на наружном конце 3--4 см. Зеркало Крамера(Сгатег)с рукояткой (рис.5) похоже на носовое зеркало. Воронки изготовляются из металла, каучука, стекла, цел-люлоида. Рекомендуется пользоваться исключительно металлическими зеркалами, т. к. они более гигиеничны и не портятся от кипячения. Для определения подвижности барабанной перепонки применяется пневматическая воронка Зигле (Siegle). Она имеет вид обыкновенной воронки, более широкий конец которой закрыт косо помещенной стеклянной пластинкой. В боковой стенке воронки находится короткая трубочка, соединенная при помощи резиновой трубки с резиновым баллоном (рис. 7). Воронка плотно вводится в слуховой проход. При сдавлении баллона воздух в слуховом проходе сгущается, при уменьшении сдавления баллона воздух разрежается. Сгущение и разрежение воздуха в слуховом проходе вызывает движение барабанной перепонки (см.). Для исследования слуха предложены различные камертоны (см.) (Konig, Lucae, Hartmann, Politzer и др.). Наиболее употребительны следующие камертоны: C_t- 128 колебаний в 1 сек., С₈-512 колебаний в 1  секунду, С₃-1024 колебаний в 1 сек., С₄- 2 048 колебаний в 1 сек., С₅ - 4 096 колебаний в 1 секунду. В некоторых случаях употребляется и свисток Гальтона (Galton) (см. Галь-тона свисток). Чтобы изолировать одно ухо при исследовании слуха другого уха, Барани (Вагапу) предложил специальный заглуши-тель (рис. 11).-Для исследования вестибулярного аппарата предложен целый ряд приборов. Вращающееся кресло Барани употребляется для определения нистагма в зависимости от вращения. Отокалориметр Брю-нингса-для определения нистагма в зависимости от калорической реакции (рис. 6). Ни-стагмометр по Барани состоит из головной повязки, к которой прикреплены шкала с делениями и фиксатор. Нистагмометр применяется для измерения ротаторного нистагма. Отогониометр Брюнингса для правильной установки головы и направления глаз при ото-калорической пробе. Гониометр фон-Штейна (рис. 9) применяется для более тонкой диагностики расстройств равновесия вследствие поражения лабиринта и мозговых заболеваний, Катетеры для продувания ушей, предложенные разными авторами [Troeltsch'eM-рис. 12 (слева), Kramer'ом-рис. 12 (справа), Гартма-ном и др.], в общем представляют собой металлические или эбонит, трубки разных диаметров, длиной в 10-15 см. Узкий конец трубк* отогнут в виде клюва. На более широком конце имеется колечко, направленное в ту ж( сторону, что и клюв. По колечку можно су дить о положении клюва в носоглотке. Поли цером вместо катетера рекомендуется поль зоваться баллоном, соединенным резиново! трубкой с оливой (рис. 13). Последняя вво дится в носовую полость. При сильном сдав лении баллона воздух через носовую полост] попадает в носоглотку и Евстахиеву трубу Чтобы контролировать попадание воздуха ] среднее ухо, пользуются отоскопо) (рис. 16). Для удаления инородных тел из на ружного слухового прохода предложены раз нообразные зонды, крючки, кюретки и щипцы Щипцы состоят из двух рукояток, замка i браншей с отогнутыми по направлению друг к другу острыми крючками (рис. 14). Некоторыми авторами предложены ушные пинцеты *с перекрещивающимися браншами (Трельча- рис. 15). Зонды ушные употребляются как с нарезками, так и пуговчатые (зонд Stacke- рис. 17, зонд Ziegler'a-рис. 18),а также и с металлической рукояткой. Для удаления полипов применяется ушная петля. Из предложенных различных модификаций наиболее употребительна модель Гарт-мана (рис. 19). В щипцах Герцфельда (Herz-feld) концы браншей отогнуты в виде ветвей в разные стороны: вверх, вниз, вправо, влево *(рис. 25). Острые ложечки применяются прямые и изогнутые (рис. 20 и 21). Для парацен-теза барабанной перепонки применяются шты-кообразные или изогнутые под углом копьевидной формы иглы с рукоятками (игла По-.лицера-рис. 26, игла Люце-рис. 22). Целый ряд инструментов предложен для удаления слуховых косточек. Тенотом-для отделения молоточка от сухожилия m. tensoris tympani (тенотомы Schwarze-рис. 23). Для удаления молоточка Секстон (Sexton) предложил соответствующий изогнутый пинцет |{рис. 24). Для этой же цели Люце предложил свой инструмент, состоящий из рукоятки и стержня с одним и двумя отогнутыми концами <рис. 28 и 27). Для экстракции наковальни применяются разные инструменты (Lude-wig'a-рис. 29, Ferrer'a-рис. 30, Zeroni- рис. 31, Kretschmann'a-рис. 32). Они предоставляют собой крючки, отогнутые под прямым углом. Инструменты для трепанации сосцевидного отростка. Прежде всего для этой операции должны быть приготовлены все общеупотребительные при всякой большой хир. операции инструменты, как-то: скальпели, пинцеты, хир. и анат. ножницы прямые и изогнутые, пеаны, иглы, иглодержатели, желобоватый зонд. Кроме того необходимо иметь ушные пинцеты и зонды, рас-юаторий, элеватор, ранорасширитель, долота, молоток, ложечки, полипные и костные щипцы. Распаторий Люце-Янсена (Jansen) с рукояткой (рис. 33), Фарабефа (Farabeuf), прямой и слегка отогнутый по плоскости (рис. 34 и 35). Элеватор Штакке (рис. 36). Распаторий фон-Штейна с элеватором (рис. 37). Ранорас-ширители предложены разных модификаций *(Passow-рис. 38). Самодержащийся ранорасширитель фон-Штейна отличается тем, что крючки его подвижны по всем направлениям и в зависимости от условий раны передвигаются в параллельных плоскостях (рис. 39). Долота для трепанации применяются прямые й изогнутые, гладкие и желобоватые (рис.56). Долота Шварца (Schwartz) гладкие и желобоватые в 3,5,7 мм ширины. Штакке предложены длинные изогнутые долота в 3, 5,7 мм ширины (рисунок 40). Молотки при операции применяются деревянные из букового дерева (рисунок 41) и оловянные (рисунок 42) (по Брю-нингсу). Фон-Штейном для* вскрытия сосцевидного отростка предложен трепан с тремя борами и двумя прожекторами. Последние предохраняют от слишком глубокого проникновения бора в сосцевидный отросток (рис. 48). Преимущество бора заключается в том, что при нем избегается сотрясение черепа, что наблюдается иногда при работе долотом. Из предложенных разными авторами костных щипцов наиболее употребительны модели Цауфаль-Янсена, Люера, Гартмана, Люце (Zaufal, Luer) и др. (рис. 43, 49, 50, 92).-Для вскрытия ушного лабиринта помимо указанных выше инструментов применяются предохранитель твердой мозговой оболочки (рис.51), лабиринтные зонды (рис. 44), ножницы (рис.45), узкий пинцет (рис. 46) и специальные узкие долота. Предохранитель имеет вид изогнутого распатория с тупым концом. Носовые инструменты. Носовоезер-кало (см. Зеркала-зеркала медицинские) Гартмана состоит из двух рукояток, замка и двух браншей, концы которых отогнуты под тупым углом в виде ветвей. Последние вводятся в отверстие ноздри. При сжатии рукояток ветви расходятся и расширяют ноздрю. Почти такого же устройства зеркала Холева и Рота (Cholewa, Roth). Зеркала Вольтолини (Vol-tolini) и Киллиана (Killian) отличаются от предыдущих более длинными ветвями. В зеркале Мекензи (Mackenzie) ветви покрыты пластинками из слоновой кости. Зеркало фон-Штейна-'Проволочное; зеркало Френкеля (Frankel)- рисунок 75. Многими авторами предложены воронкообразной формы зеркала (Voltolini, Colin); они состоят их двух желобообразных браншей с винтом; при вращении последнего бранши расходятся или сближаются друг с другом. Фон-Штейном для прижигания нижних раковин предложено носовое зеркало воронкообразной формы с вырезкой.-П олипная петля. Она имеет такую же форму, как описанная выше ушная петля и отличается от последней несколько ббльшим размером рукоятки и надставок (рис. 58). Помимо петли для удаления полипов предложены разные щипцы (Lublin-ski, Гартман-рис. 53). Для операций на нижней и средней раковинах применяются ножницы и острые щипцы-конхотомы (рис. 54). Ножницы Бекмана (Beckmann) изогнуты по ребру (рис. 59), ножницы Шеца (Schotz) изогнуты под тупым углом (рис. 60), ножницы Грюнвальда (Grunwald) имеют 2 замка (рис. 61), ножницы Киллиана отогнуты по плоскости. Из предложенных разными авторами конхотомов наиболее употребительны щипцы Грюнвальда (рис. 62). Конхотом Гартмана круглой окончатой формы (рис. 63); в щипцах Штрийкена (Struyeken-рис. 64) верхняя ветвь имеет форму ножа, нижняя же имеет вырезку. Вместо отдельных щипцов применяется универсальная ручка с надставками разных форм. Инструменты дляподслизистой резекции носовой перегородки. Для разреза слизистой и хряща применяется узкий скальпель (рис. 65). Нож Киллиана представляет стержень, конец к-рого имеет форму полукруглой пластинки с режущим краем (рис. 66). Элеваторы применяются прямые и изогнутые. Элеватор Фреера (Freer), изогнутый с рукояткой (рис. 67). Штурман (Sturmann) предложил двойной элеватор (рис. 68, 69 и 70). Для удаления хряща применяется преимущественно нож Балленджера(Ва1-lenger), прямой и изогнутый. Этот нож состоит из рукоятки и двух браншей, между которыми на конце помещено вращающееся лез^ вие. Для удаления костной части перегородки предложены долота прямые и изогнутые, как гладкие, так и желобоватые (Киллиана-+ рис. 57, Янсена). Помимо долот употребляют

I!

26         27 28

30

44           45 46         47

104 Ю5

Юб

также костные щипцы. Наиболее удобные из разных модификаций щипцы Янсена-Галле (Halle) окончатой и ложечкообразной формы. Для удаления крист многие хирурги пользуются пилками (рис. 76).-Инструменты для пластики носа. Для операции по Иозефу (Joseph) им предложен следующий инструментарий: нож (рис. 71), пилка (рис. 72), распаторий для отсепарирования кожи со спинки носа, распаторий, изогнутый под прямым углом (рис. 74), и коррекцион-ный аппарат. Для парафинопластики преимущественно применяются металлические шприцы Брюнингса (рис. 78) и Оноди (Onodi). Инструменты, для операций на придаточных полостях носа. Для прокола Гайморовой полости применяются различной формы троакары [Галле, Krause (рис. 47, 73 и 104)], Гартманом предложено сверло, фон-Штейном для пробного прокола-изогнутая игла. Она преимущественно применяется для прокола Гайморовой полости через средний носовой ход. Для эндона-зального вскрытия решотчатого лабиринта и клиновидной пазухи Гайеком (Hayek) предложен набор инструментов, состоящий из ножей, крючков, пилки, ложечек и ручки к ним (рис. 84). Галле для эндоназального вскрытия передних клеток решотчатого лабиринта и лобной пазухи предложил разных размеров фрезы (рис. 77) и изогнутую ложечку (рис. 83). Для эндоназального вскрытия слезного канала, по Весту (West), применяется предложенный им инструментарий, состоящий из ножей, дилятаторов, гладких и желобоватых, прямых и изогнутых долот ,и щипцов (рис. 79-82, 95, 96, 105 и 106). Инструменты для глотки.Роторасширители предложены различных форм. Модель ДеннарафепЬагс!)с изогнутыми ветвями, покрытыми резиновыми покрышками. В роторасширителе (см.) Дуайена-Янсена (Doyen) ветви отогнуты под прямым углом. Роторасширители Уайтгеда (Whitehead) употребляются гл. обр. при операциях мягкого нёба и носоглотки (волчья пасть, удаление опухолей). Для тонсилотомии предложены разной формы тонсилотомы. Для тонсилек-томии (кроме скальпеля, распатория) необходимо иметь щипцы для вытягивания миндалин, изогнутые ножницы и петлю. Наиболее употребительны щипцы Янсена (рис. 94) с крючками. Из предложенных разных форм ножниц преимущественно употребляются изогнутые ножницы Грюнвальда (рис. 91). Инструменты для носо'глотки. Для удаления аденоидов предложены различной конструкции аденотомы. Преимущественно применяется нож Бекмана. Он состоит из рукоятки и стержня, конец к-рого имеет вид четырехугольного окна с закругленными углами. Верхняя сторона этого окна имеет внутренний режущий край (рис. 98 и 99). Некоторые авторы (Дуайен, фон-Штейн) предложили изогнутые носоглоточные щипцы. Гортаниые инструменты. Гортанные зеркала-см. Ларингоскопия. Из предложенных разными авторами гортанных ножей наиболее употребителен изогнутый нож То-больда (Tobold-рис. 89). Для удаления полипов и инфильтратов из гортани предложены петли, щипцы и кюретки. Петля Краузе (рис. 93) состоит из ручки и изогнутой надставки с петлеводом. Полипные щипцы наи- более употребительны изогнутые, ложечкообразной формы Брюнингса (рис. 85). Из кюреток преимущественно употребляется модель Кордеса (Cordes) (рис. 88 и 102). Матье для удаления гортанных полипов предложена гильотина. Для смазывания гортани применяются изогнутые ватодержатели-зонды (рис. 101). Для вливания медикаментов в гортань применяются гортанные шприцы. Они имеют форму обыкновенного шприца со специальной длинной изогнутой канюлей для гортани (рис. 90). Щипцы Труссо (Trousseau), Лабода (Labode) и др. (рис. 86, 87, 100) употребляются для расширения трахеотомического отверстия при введении в трахею трахеотомической трубки. Интубационная трубка (рис. 103)--см. Интубация. Лярингоскоп Зейферта применяется для прямой лярингоскопии и эзофагоскопии (рис. 97). В основном он состоит из двух подвижных шпателей, связанных между собой винтом, при помощи к-рого они сближаются и раздвигаются. Помимо того шпатели могут двигаться и по длине инструмента. Верхний шпатель плоский, на конце снабжен покрышкой для предохранения слизистой глотки от поранения. Нижний шпатель имеет желобообразную форму, служит для отдавли-вания надгортанника кпереди.-Инструментарий для бронхо-эзофагоскопии-см. Бронхоскопия.

А. Гельфон.