Приглашаем посетить сайт
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ К первым принадлежат наиболее употребительные векоподъемники Демара (Desmarres). Они представляют сидящую под. углом на длинной ручке широкую с седлообразной выемкой пластинку, удобную для. подведения под веко (рис. 11), Эти подъемники бывают различной величины в виду разницы щели век детей и взрослых. Они служат-не только для раскрытия век и их удержания при осмотре и операциях, но ими можно воспользоваться для двойного выворачивания. века и осмотра переходной складки, соединительной. оболочки глаз верхнего века, заменив этим специальные инструменты. Еще чаще при операциях употребляются векорасширители второго рода-б л е ф а р о с т а т ы, которыми веки удерживаются при помощи двух пластинок, соединенных в одном инструменте различными способами. От этих инструментов требуется, чтобы пластинки хорошо схватывали края век, чтобы инструмент быстро раскрывался и быстро мог бы быть снят, а вместе с тем прочно удерживал бы расширенные веки. Из векорасширителей такого рода в большом употреблении пружинные, примером к-рых может служить б л е-фаростат Грефе (Graefe). В таком блефаростате форму пружины придают всему инструменту, делая его из толстой проволоки, соответственным образом изогнутой. Степень расхождения браншей подъемников регулируется приспособлением в форме, вставленной между браншами пластинки с винтом для закрепления последним браншей на различных расстояниях друг от друга (рис. 57).- Большим распространением далее пользуются благодаря своему удобству блефаростаты с от-дельнымивставленными между браншами пружинами. Таков блефаростат Меллингера (Mel-linger) (рис. 58), Панаса (Panas) (рис. 55). В блефаростате Меллингера пружина в виде спирали охватывает пластинку с зубцами, вставленную между браншами, перпендикулярно к ним; давлением на ручки инструмента возможно разводить бранши, а прекращение давления фиксирует прочно подъемники в определенном положении. Обязательным инструментом при различных глазных операциях являются п и н ц е-т ы для фиксирования глазного яблока. Обычно пользуются пинцетами с относительно широкими лапками, на конце снабженными неглубокими зубцами, причем одни из таких пинцетов снабжены замочком (рис. 47), другие нет (рис. 46).-Для проведения разрезов на глазном яблоке при различных операциях служат различного типа ножи. Классическим инструментом в оперативной офтальмологии является катарактальныйножГрефе. Этот нож принадлежит к одним из самых острых, нежных инструментов, какие знает хирургия. Он имеет длину 3 - 3,5 см при ширине обычно в 2 мм, ручка его длиной в 10 ем; острие ножа постепенно переходит в его тело; этим создается возможность при введении ножа при разрезах избежать преждевременного вытекания жидкости передней камеры (рис. 9). Существуют различные модификации ножа Грефе, в частности нек-рые предпочитают значительно более широкие ножи, чем типичный нож Грефе. Таков нож, употребляемый Эльшнигом. Основным требованием ко' всякому катарактальному ножу является правильность его изготовления и хорошее качество материала (в этом отношении особенно высоко до сих пор оценивались ножи фабрики СоШп'а в Париже). Другой вид ножа, весьма часто употребляемый в глазной хирургии, особенно при иридектомии, это треугольный копьевидный нож Е repa (Jager), изогнутый под углом (рис. 18). Такие ножи имеют различные размеры; ширина обычно колеблется от 0,5 см до 1,2 см; высота клинка достигает 1 см, угол наклона лезвия в среднем около 50°.' Очень удобным является копьевидный нож по Ландо л ь т у (Landolt), отличающийся "от обычных копьевидных ножей своей формой, по-хо'жей на лист дерева, а главное тем, что клинок его изогнут не под острым углом к ручке, а образует слабую дугу (рис. 13). В последние годы предложен и нек-рыми применяется при операции катаракты двойной копье-видный нож Трейтлера (Treutler). Нож состоит собственно из двух полукопий с прорезом посередине (рис. 17). Кроме изогнутых копьевидных ножей употребляются и прямые, к-рые особенно полезны при разрезе интермаргинального пространства при различных операциях на веках (рис. 19).; ! Необходимыми инструментами при операции на хрусталике являются д и с ц ц-' з и о н н ы е иглы. Они служат гл. обр!. для рассечения передней капсулы при операциях мягких катаракт или для рассечения вторичных катаракт. Наиболее часто приме,-няется прямая дисцизионная и г л а Б о у-м е н a (Bowman), острый конец к-рой уплощей: в обеих сторонах и отточен (рис. 3). Для той же цели служит игл а-н ожичек Кнап-па (Кпарр), представляющая узенькое копье-нож, имеющее одну сторону отточенной (рис. 5) или такой же нож-игла, только изогнутый под углом "к ручке-но ж К у н т а (Kuhnt) (рис. 6). В инструментарий для операций катаракты и ир&дектомии входят различные пинцеты для радужной оболочки, чаще всего в форме узкого изогнутого пинцета, снабженного на концах невысокими крючками (рис. 48) или плоскими насечками, как в анат. пинцетах. При операциях с базальной иридектомией удобен iris-пинцет Гесса (Hess) с двойной изогнутостью браншей (рис. 50). Для захватывания радужной оболочки может служить маленький крючок, острый, по Егер.у, или тупой, по Гимли (Himly) (рис. 4). Для вырезывания радужной оболочки употребляются различные ножницы; из них наиболее употребительны п и н ц е т-н о жницы В е к-кера (pince-ciseaux de Wecker), состоящие из двух пластинок длиной в среднем в 15 см, имеющих форму браншей пинцета ^поставленных под углом друг к другу. На' концах браншей под углом в 35° расположены узкие ножички шириной меньше 2 мм, причем один имеет тупой, другой острый конец. Особым приспособлением цожи могут1 быть сближены браншами, как ножницы (рис..43). Для иридектомии пользуются также обычными ножницами маленьких размеров, ic-рьщ часто употребляются в глазной хирургии при различных операциях. Такие ножницы могут быть и прямыми-и изогнутыми, остроконечными, тупоконечными (рис. 62 и 63). Для рассечения передней капсулы при экстракции катаракты пользуются ц и с т о т d-м а м и или капсулотомами. Они имеют вид острых треугольной формы крючков, посаженных обычно под прямым углом к стволу инструмента (рис. 7). Вместо ци-стотомов многие употребляют капсульные пинцеты для вырывания капсулы,. Пинцеты эти изогнуты по длине и на концах снабжены рядом зубчиков, расположенных по краю конца каждой бранши пинцета. Т-аков капсульный пинцет Швейгера (Schweigger)(рис.49). Удаление катаракты путем; выдавливания требует, применения ложе ч к и Д а в и е л я (Daviel), имеющей за собой-уже около 200 лет давности (рис. 8). ;Ложечка нередко соединена с цистотомом или узеньким шпателем, обычно употребляемым как особый инструмент для вправления радужной оболочки (рис. 26) и в ряде других случаев. В последнее время в инструментарий для операции катаракты вхо-дит и особый пинцет для захватывания в складку передней капсулы линзы, к-рая затем выводится по способу Станкулеану-Тёрек
офтальмологический инструментарии
429
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
430
<Stanculeanu-T6rok). Образцом такого пинцета может служить пинцет - Элыднига (рис. 40). К операции катаракты относится далее петля Вебера (Weber) для выведения линзы в соответствующих случаях (рис. 28). Петлю заменяют плоскими ложечками с диаметром, ясак у пе та Вебера; такова ложечка Па-генштехера (Pagenstecher) (рис. 29) или ложечка Е гер-Э льщниг а (рис. 27), имеющие в известных случаях преимущество перед петлей Вебера. Ложечки бывают различных диаметров и отдельные для каждого глаза.-Инструментарий для антиглаукома-тозных операций кроме приведенных включает трепанЭллиота (Elliot) различных диаметров, чаще 1,5-2,0 мм (рис. 23), затем - инструменты для циклодиализа по Гейне (Heine); заслуживает внимания особый шпатель, предложенный Эльшнигом и называемый циклошпателе-м (рис. 12), которым удобнее производить отслоение цили-арного тела, чем обычными узкими шпателями. Инструменты, применяемые при лечении т р а х о м ы и ее осложнений. Выдавливание трахоматозных ф'оликулов производится различи. пинцетами, но наибо л е е употребительными являются пинцеты Беллярминова (рис. 37), Дбнберга (рис. 32), роликовый пинцет Кнаппа >(рис. 35) и решотчатый пинцет Кунта (рис. 39). Пинцеты Белл яр минован Донбер-г а разнятся по форме, приданной концам пинцета, но по своей идее имеют много общего: ими производится операция путем равномерного выжимания из захваченной между браншами пинцета конъюнктивы. Роликовый пинцет Кнаппа заслуженно пользуется широким распространением в видуудобств его применения. Он снабжен на концах браншей валиками с тупыми продольными нарезками, причем валики вращаются на оси, благодаря чему этот пинцет позволяет с меньшими нарушениями целости ткани удалять пат. продукты трахоматозной конъюнктивы. Пинцет-экспрес-сор Кунта имеет на концах решотчатые пластинки,в одних обе пластинки с решоткой, в других одна пластинка сплошная. Здесь эффект достигается простым сдавливанием конъюнктивы между браншами. При удалении фо-ликулов употребляются также терки, кюретки, щетки. Такова напр, терка Донбер-га (рис. 10), металлическая щетка Шредера (рис. 24). При оперативных пособиях на конъюнктиве иногда употребляется особый ска р и фикатор Грефе или Д е-мара для производства насечек (рис. 21). Разнообразный инструментарий требуется при операциях на веках. Здесь часто нужна пластинка Егера (рис. 22), на которой возможно расправление века и защита глазного яблока при разрезах во всю толщу века. Пластинка Егера,металлическая или роговая, имеет несколько, выпуклую переднюю поверхность, а заднюю слабо вогнутую, и округлые края, шириной около 2-2,25 см, благодаря чему удобно подводится под веко и при известном натяжении века помимо расправления его противодействует кровотечению при разрезах века. В тех же целях-расправить веко, обеспечить от кровотечения и защитить глазное яблоко-применяются еще чаще различные окончатые пинцеты. Из таких пинцетов широко употребляется пинцет Дема-ра (рис, 38). Такие пинцеты бывают различной величины. Часто пользуются пинце- том Снеллена (рис. 34), к-рый особенно удобен при операциях заворота век. Он сконструирован отдельно для правого и левого глаза и позволяет взять веко в пинцет на всем протяжении. По тому же принципу построен, пинцет Кнаппа (рис. 31), отличающийся гл. обр. формой пластинок. В инструментарий при операциях на веках с пересадкой слизистой должен быть включен пинцет для наложения на нижнюю губу для бескровного .срезывания слизистой. Таков пинцет Дон-б е р г а (рис. 33). Для операции на хряще века-при его экстирпации, при перевертывании по Блашковичу и т. п.-полезно применять пинцет Бурхардта (рис.44). Для удаления неправильно растущих ресниц употребляются эпиляционные пинцеты. Примером может служить приводимый на рис. 41 пинцет, имеющий хорошо пригнанные плоские концы. Для операций на слезных органах требуются прежде всего различные зонды; употребительными являются зонды Б о у-м е н а для введения через слезопроводящие пути. Они различного диаметра-от .0,5 мм до 1,5 мм; обычно в употреблении 6 номеров зондов, отличающихся друг от друга диаметром (рис. 45). Для облегчения введения через слезные точки и канальцы зондов Боуме-на вводят предварительно конический тонкий зонд (рис. 45). Расщепление канальцев в необходимых случаях требует ножа Вебе р а, узенького ножа с маленькой пуговкой на вершине (рис. 1). Форсированное расширение слезно-носового канала осуществляется некоторыми применением зондов со значительно большим диаметром (7-9 мм по Головину). К инструментарию при заболеваниях слезных органов относится также шприц А н е л я с полыми зондами различного диаметра для промывания слезопроводящих путей (рис. 51). Для операции удаления слезного мешка помимо обычных хир. инструментов употребляется для расширения раны раневое зеркальце Мюллера (Muller), устроенное по типу пружинного ве-корасширителя, но на концах имеющее крючки для захватывания краев раны (рис. 59). Для той же цели служит расширитель Аксенфельда, более громоздкий и сильный инструмент, позволяющий особенно хорошо расширять рану, останавливая кровотечение при экстирпации мешка (рис. 56). Аксенфельд предложил также особые ложечки для выскабливания слизистой сдезцо-носового канала при удалении слезного мешка (рис. 60). Для операции Тотй (Toti)-требуются помимо ряда общих хир. инструментов специальные узенькие долотца, желобоватые, в 2-2,5 мм шириной, и молоток, а при модификации по Дюпюи-Дютану (Dupuy-Du-temps)-особая изогнутая игла на длинной ручке для сшивания слизистой носа со слизистой мешка. При операциях на мышечном аппарате глаза требуются тенотомические крючки Грефе (рис. 16), пинцет типа Пренса (Prince), снабженный на концах своих браншей на одной зубцами, на другой отверстиями, куда входят эти зубцы при замыкании браншей, позволяя этим хорошо фиксировать захваченную мышцу (рис. 36). Той же цели служит пинцет Строшейна (Stroschein) (рис. 42). - Для эвисце р а ц и и глазно- го^яблока служат ложки Бунге (Bun-ge)--острые, круглые, плоские ложки различных диаметров (рис. 14). Из инструментов при энуклеации следует указать на .ложку У е л ь с a (Wells), к-рую нек-рые употребляют для защиты глазного яблока при перерезке зрительного нерва (рис. 20).--При операциях на орбите и в особенности при операции Крёнлейна (Kronlein) кроме общехирургических инструментов употребляются особые расширители раны Аксенфельда (рис. 64). Необходимыми инструментами для удаления инородных тел роговицы являются игла и долотце для инородных тел (рис. 30 и 15). Применяемая в наст, время операция кератопластики чаще всего производится трепанами Гиппеля (Hippel). Вид такого прибора-см. в статье Кератопластика, рисунок 2. Как отдельные инструменты должны быть указаны игла для татуажа роговицы (рис. 25), игла-нож для отсасывания стекловидного тела по цур Неддену (zur Ned-den) (рис. 54), искусственная пиявка Гертлу (Heurteloup) для кровоотвлечения (рис. 52) и наконец гальванокаутер (рисунок 53) и термокаутер с соответствующими для различных вмешательств на глазу наконечниками (рис. 61).Лит.: Долганов В., Общая хирургия1 глаза (Главные болезни, под ред. Л. Беллярминова и А. Мерц, ч. 1, 1928); Augenarztlicne Operationslehre, hrsg. v. A. Elschnig, B. I (Hndb. d. ges. Augenheilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. IV, Abt. 2, В., 1922); H a a b O., Atlas und Grundriss der Lebxe von den. Augenoperationen, Munchen, 1904; V a 1 u d e E., Technique chirurgicale (Encyclopedic francaise d'ophtal-mologie, publ. sous la dir. de P. Lagrange et E. Va-lude, y. IX, P., 1910).
В. Чирковекий.