Приглашаем посетить сайт
ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ
ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ (от греч. ophthalmos- глаз и plesso - поражаю), одновременный паралич нескольких глазных мышц, иннер-вируемых разными нервами (nn. oculomoto-rius, trochlearis, abducens). Чаще под О. разумеют заболевание вышеуказанного характера в обоих глазах; однако совместный паралич двух или трех нервов одного глаза также подходит под это название. О. делятся на полную и частичную. При п о л н о й О. поражаются как наружные мышцы глаза (прямые, косые и поднимающая верхнее веко),так и внутренние (сфинктер радужки и ресничная). Частичные О. бывают двоякого рода: в н е ш
Рисунок 1. Полная офтальмоплегия. Лицо Гетчин-сона. Двусторонний птоз.
Рисунок 2. Полная офтальмоплегия. Лицо Гетчин-сона. При искусственном поднятии обоих век обнаруживается неподвижность глазных яблок. няя О., когда поражаются только наружные глазные мышцы, и внутренняя О., когда парализуется исключительно внутренняя мускулатура глаза. В огромном большинстве случаев О. зависит от органического поражения периферических невронов вышеуказанных трех нервов (чаще их ядер, реже корешков и самих нервов).- Симптоматология выраженной О. сводится к опущению обоих век и неподвижности глазных яблок-т. н. «лицо Гетчинсо-на» (рис. Ь и 2); при внутренней О. зрачки расширены, не реагируют ни на свет ни на; конвергенцию; часто страдает аккомодация из-за паралича m. ciliaris. В менее резких случаях наблюдаются в одних мышцах параличи, в других лишь парезы.-Ди агностика полной наружной или внутренней (X не представляет трудностей-полное отсутствие подвижности глаз, птоз при наружной О. и отсутствие движений зрачка и аккомодации при внутренней О. легко определяются. При неполных О. с параличами или парезами отдельных мышц требуется для диагноза изу-чение диплопии, поля взора и т. д., как это делается при определении паралитического косоглазия (см. Диплопия, Косоглазие). По течению различают острую и хрон, О. Последняя обычно имеет прогрессирующий характер. Острая О. односторонняя получается нередко в результате остро раз-вивающихся некрозов сосудистого происхождения, будучи тогда комбинированной с рядом других симптомов, указывающих на поражения близлежащих систем (см. Альтернирующие синдромы). Чаще острая О. бывает двухсторонней. Она наступает под влиянием различных интоксикаций и инфекций. Из хим. веществ здесь на первом месте стоит алкоголь, затем свинец, эрготин, дериваты серы. Метиловый алкоголь вызывает изолированную острую внутреннюю О. Нередко О. обязана своим наступлением отравлению мясом, рыбой, колбасами; при этом иногда трудно решить, идет ли дело об отравлении хим. веществами, заключающимися в этих продуктах, или об
Рисунок 3. Птоз левого-века, отведение обоих глаз кнарунки, расши-
„™л,„,.™„ - „ 'si. рение правого зрачка, инфекции, поступающей в при базилярном спе-организм вместе с ними, пифическом менин-Острая О. занимает вид
гите- ное место в симптоматологии ряда инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек (эпидемический энцефалит, туб. менингит, острый геморагический полиоэнцефалит и т. д.). Иногда острая О. наступает при переломе костей основания черепа с последующим кровоизлиянием.-П о д-острая О. развивается иногда при опухолях мозгового ствола, основания мозга й мозжечка; значительно чаще она наблюдается при сифилитических заболеваниях мозга (рис. 3). X р о н. О. очень редко представляет собой самостоятельное заболевание; в огромном большинстве случаев она развивается на, фоне уже имеющегося заболевания нервной системы или предшествует ему (иногда задолго). Из этих заболеваний на первом месте стоят табес и прогрессивный паралич, потом' миастения, фуникулярный миелоз, рассеянный склероз, хрон. полиомиелит, еще реже Базедова б-нь, цистицеркоз и саркоматоз мягких оболочек. Изолированная внутренняя О. может быть в течение многих лет единствен--ным проявлением невролюеса. Наружная хрон. О. обычно имеет прогрессирующий ха-рактер, причем как правило она в своем дальнейшем развитии не переходит в полную, т. е. не распространяется на внутреннюю мускулатуру глаза, что говорит в пользу ее ядерной локализации. Пат. сущность хрон. О. обычно сводится к воспалительному процессу на дне III желудочка и Сильвиева водопровода, что в конечном счете приводит к гибели ядер III, IV и VІ нервов.-Своеобразное место занимает О. при мигрени (см. Hemicrania). В редких случаях «migraine ophtalmoplegique» О. наступает на стороне боли. Она или исчезает после припадка мигрени или дает остаточные парезы, усиливающиеся при новом приступе мигрени и переходящие в хрон. О. - Особняком стоит врожденн а'я О., зависящая от недостатка в развитии ядер III, IV и VІ нервов. Эта О, как правило бывает наружной, причем особо охотно поражаются подъемники века, способность же к конвергенции обычно сохраняется. Двойных изображений при этой О. не бывает. Иногда эта форма О. бывает семейной; по существу.она относится к апла-стическим или абиотрофическим процессам и может рассматриваться как частичный атавизм: у ряда низкоорганизованных животных глаза неподвижно сидят в орбитах.-В отдельных случаях ложнобульбарного паралича наблюдалась наружная О., зависящая от перерыва центральных путей от коры к ядрам III, IV и VІ нервов. Для этой формы О, характерно отсутствие или ограничение волевых движений глаз при сохранности рефлекторных. Эта форма названа Вернике (Wernicke)псевдоофтальмоплегией.-К ложным О. могут быть отнесены те случаи, где она обусловлена первичным поражением не нервного аппарата, а мышечного. Такова О. при склеродермии.-Наконец встречается и истерическая О. При ней внутренняя мускулатура глаза не страдает, автоматические движения глаз сохраняются, и сама О* иногда исчезает при отвлечении внимания больного.
М. Нейдинг.