Приглашаем посетить сайт
ПАППАТАЧИ ЛИХОРАДКА
ПАППАТАЧИ ЛИХОРАДКА (син.: трехдневная лихорадка, флеботомус-лихорадка, летняя лихорадка, климатическая лихорадка, москитная лихорадка, москитка, летнийгрип, малярийная инфлюенца, бухарская инфлюен-ца, сартянка, трапезундская «хава», собачья болезнь, эндемический гастроэнтерит, климатический гастроэнтерит, желудочный катар, болезнь Pick'а), остроинфекционное заболевание, появляющееся в нек-рых странах лишь в жаркое время года, сопровождаемое кратковременной (около трех дней) лихорадкой, вызывающее сильное общее расстройство, но имеющее всегда доброкачественный характер. Неизвестный еще возбудитель-фильтрующийся микроб-передается москитом (см.) Phle-botomus papatasii; от этого переносчика и произошло название заболевания (pappataci- происходит от итальянских слов рарра- кусает, tace-молча)-так называли москита Phlebotomus papatasii, который обыкновенно «молча кусается». История. П. л. под разными названиями была известна давно. В 1804 г. Пим (Рут) описал «трехдневную лихорадку» на средиземноморском побережьи. В 1874-75 гг. Чиколи (Cicoli) описал «летнюю лихорадку» в Пола (Истрия), клинически похожую на П. л. В 1886 г. Пик (A. Pick) в Герцоговине впервые признает П. л. самостоятельной инфекционной б-ныо с характерными клин, проявлениями. В 1904 г. Тауссиг (Taussig) отметил совпадение заболевания с появлением москитов (Phi. papatasii), к-рые встречаются в жаркие месяцы в низменных местностях и отсутствуют на возвышенностях; он впервые счел москитов распространителями этого заболевания. В 1908 году особая комиссия, в составе Дерра (Doerr) (бактериолог, и экспериментальная часть), Франца (Franz) (клин, часть) и Таус-сига (эпидемиология и распространение б-ни) специально изучила этиологию, клинику и эпидемиологию распространенной в Герцоговине и Далмации трехдневной лихорадки и впервые ввела в научную медицинскую литературу название П. л. В 1908-09 гг. Дерру впервые удалось экспериментально перенести инфекцию от б-ных на здоровых посредством впрыскивания взятой от б-ных крови или профильтрованной кровяной сыворотки. Ему же впервые удалось перенести инфекцию посредством флеботомуса. Эти опыты дали возможность установить этиологический характер и эпидемиологические особенности П. л. Этиология. Возбудитель П. л. неизвестен. Были описаны в качестве возбудителя спирохеты (Whittingham) или rickettsia-no-добные организмы, найденные в кишечнике самки флеботомуса (Schilling), но эти находки не подтвердились. Работы по отыскиванию возбудителя в кале, моче, мокроте и рвотных массах дали отрицательный результат. Возбудитель находится в циркулирующей крови в первые 24 часа от начала заболевания. 40 часов спустя от начала лихорадки кровь (сыворотка) навсегда теряет вирулентность. Сыворотка больных после пропускания ее через фильтры Беркефельда, Рейхеля и Шамбердана (но не через свечу Пукаля) сохраняет свою вирулентность и при подкожном введении здоровым восприимчивым людям вызывает у них типичное заболевание после инкубации около 5 дней. Чтобы вызвать заболевание посредством подкожной инъекции, достаточно 0,001 см3 свежей вирулентной сыворотки; бблыпие количества крови и сыворотки (1-3 смг) не усиливают тяжести забо- левания (Дерр). По Лепину (Lepine), вирулентная сыворотка после подогревания при 55° в течении 10 мин. совершенно теряет вирулентность; по Дерру, при комнатной t° сыворотка сохраняет заразительность до Зг/а дней. Впрыскивание вирулентной крови или сыворотки -различным лабораторным животным (морской свинке, кролику, крысам, собаке) остается безрезультатным (Birt, Doerr и дрО; заболевание не удается вызвать у животных и при посредстве москитов (Lepine). Нек-рые авторы все-таки предполагают, что животные заболевают П. л. и могут являться носителями вируса (Brack). В крови выздоравливающего б-ного имеются имунные тела. Дерр и Русс (Russ) смешали 1 см3 имунной сыворотки с вирулентной сывороткой б-ного (0,5 см3) и, оставив на 4 часа, впрыснули здоровому восприимчивому человеку; сыворотка оказалась потерявшей вирулентность. Т. к. флебо-томусы осенью погибают, а рецидивы б-ни зимой и весной до появления флеботомусов не наблюдаются, то не ясен вопрос, где и как сохраняется вирус в свободное от москитов время. Дерр и Русс предполагали, что вирус от инфицированной самки через яйцо переходит личинке, в ней зимует, а затем при дальнейшем развитии передается взрослому насекомому. Уиттингем и Рук (Rook) отвезли инфицированных флеботомусов из Мальты в Лондон, здесь от них получили яйца и полное развитие насекомых. Укусами полученного здесь нового поколения они вызвали заболевание. В вопросе о перезимовании вируса в личинке и передаче потомству однако еще много неясного и спорного. По Ньюстеду (Newstead), помимо Phi. papatasii переносчиками паппатачи лихорадки могут быть и другие виды флеботомусов, в первую очередь Phi. perniciosus. Обвиняют также Phi. minutus, Phi. molestus, Phi. nigerrimus, Phi. rostrans, Phi. malabaricus. Распространение П. л. совпадаете местом распространения и с временем появления флеботомусов, преимущественно Phlebo-tonms papatasii Scapoli. П. л. распространена в странах с тропическим и субтропическим, а также и с умеренным климатом; эндемичными очагами являются низменности и долины рек и побережья морей. Тауссиг в Далмации и Герцоговине отмечает пораженные места высотой до 420 м над уровнем моря; по данным автора эндемичные места обыкновенно не превышают 450 м. Другие авторы отмечают еще более высокие местности, пораженные П. л.: Иерусалим (780 .it), Ангору (1 000 м) и др. В СССР Канделаки отметил распространение П. л. на высоте 800 м (Боржом в ССР Грузии). Не всегда там, где имеются флеботомусы, распространена П. л.; встречаются места «с фле-ботомусами без флеботомус-лихорадки» (Phle-botomen ohne Phlebotomeniieber). Очевидно имеется еще целый ряд неизвестных факторов местного характера, от к-рых зависит распространение П. л. Флеботомусы появляются в летние месяцы; в зависимости от местных метеорологических и др. условий, период распространения их длится в субтропических странах и в странах с умеренным климатом от мая или июня до сентября или октября месяца. В жарких странах (Индия, Египет и т. п.) флеботомусы появляются раньше (апрель) и исчезают позже. При этом появление флеботомусов всегда предшествует появлению П. л, В СССР время распространения флеботомусов и П. л. отмечается: для Закавказья-с июня по сентябрь, для Средней Азии-с мая по сентябрь, для Крыма-с июня по октябрь. В Персии эпидемия П. л. появляется с мая. Во время мировой войны в 1917 году в Трапезунде (Турция) эпидемия П. л. появилась в первой половине июня, постепенно нарастала, достигла высшего развития в июле-августе и исчезла в октябре. В одной и той же местности время появления и исчезновения эпидемии П. л. колеблется в зависимости от местных метеорологических и других внешних условий; жаркие дни способствуют раннему появлению эпидемии; холодные, дождливые, ветряные дни отодвигают время появления эпидемии, ослабляют и даже прерывают ее. В Тифлисе при холодной и дождливой весне появление флеботомуса и П. л. запаздывает на несколько недель. В начале эпидемии клин, течение П. л. обыкновенно бывает более легкое, абортивное, затем к разгару эпидемии становится тяжелее. В одной и той же местности эпидемия П. л. не каждый год протекает с одинаковой интенсивностью; бывают годы с сильной эпидемией и, наоборот, годы, когда эпидемия П. л. протекает тихо, незаметно или почти отсутствует. В эндемичных местах интенсивность распространения П. л. связана с определенными районами, участками, улицами, домами и даже комнатами. Жители нижних этажей домов более поражаются, чем верхних. Такое избирательное распространение П. л. во многом зависит от биол. особенностей москитов (близость мест для выплаживания москитов, сан. состояние домов и окружающих мест, проветривание комнат), а также от восприимчивости населения. П. л. заболевают все без различия возраста, пола и расовой принадлежности. Наблюдается лишь небольшой процент природной невосприимчивости. В эндемичных местах болеют почти исключительно приезжие и дети. Местное население, переболев в детстве, имеет иммунитет. Во время мировой войны на Кавказском фронте заболевали прибывающие войсковые части и вообще приезжие, местное же население оставалось здоровым. Для армии П. л. заслуживает особого внимания. Хотя б-нь длится недолго, оканчивается благополучно, но, имея тяжелое течение, на недели оставляет общую слабость и неспособность к труду. Сразу заболевает большое количество людей, и из строя выбывает на несколько недель до 20-25% состава. Однажды перенесенное заболевание оставляет иммунитет. Повторное заболевание в том же году или в последующем бывает как исключение. Географическое распространение П. л. Помимо Герцоговины и Далмации, где П. л. была впервые описана под этим названием, ее распространение отмечено во многих местах, прилегающих к Средиземному морю; она встречается в Испании, Португалии, южной Франции и Италии, на острове Мальте, Корсике, Сицилии и Сардинии, в Греции, Болгарии, Турции, Персии, Сирии, Месопотамии, Ост-Индии, Египте, Индии, на острове Цейлоне, в Китае и нек-рых частях Америки и Австралии. В СССР П. л. распространена в Закавказьи, Крыму и Средней Азии. П. л. в СССР впервые обратила на себя особое внимание со времени мировой войны, когда на Кавказском фронте во многих гарни- зонах войсковые части заболевали поголовно трехдневной лихорадкой, идентичность к-рой с П. л. доказана была Канделаки и Марцинов-ским. Среди войсковых частей Кавказского фронта П. л. оказалась распространенной по берегам Черного моря (Трапезунд, Платана), Каспийского моря (Энзели), а также в Шах-тахтах, Керманшахе и др. (Марциновский, Канделаки, Исаакян, Патрик и другие). В Грузии П. л. особенно распространена в долине р. Куры. Ее эндемичные очаги имеются в нек-рых участках Тифлиса. П. л. распространена далее в различных районах Азербайджана (долина рек Куры, Аракса, Каспийское побережье и др.), сильно распространена и в Армении; в последней г. Эривань является наиболее пораженным. П. л. довольно широко распространена в Крыму, где она под разными названиями (летний грип, трехдневная лихорадка и др.) была известна давно. В Средней Азии П. л. начала правильно распознаваться с 1924 г. военными врачами среди войсковых частей, а также среди гражданского населения в Восточной Бухаре, Ташкенте, Таджикистане и Туркменистане. Здесь же тщательно изучались переносчики П. л.-флеботомусы. Пат. анатомия. Непосредственно от П. л. смертных случаев не бывает. По имеющимся данным каких-либо специфических, характерных для П. л. пат.-анатом, изменений со стороны внутренних органов не отмечается.-Течение б-ни и симптоматология. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. Продромальный период обычно отсутствует. Легкие продромальные явления, если они имеются, выражаются в виде общего недомогания, чувства усталости, незначительных головных болей, отсутствия апетита, к-рые появляются за несколько часов до начала болезни. Большей частью б-нь наступает внезапно: иногда во время работы, на карауле или во время сна. Без озноба или при незначительном познабливании t° за несколько часов (ок. 6 часов) достигает 39-40° или 41°. На такой высоте темп, держится 24 часа, затем начинает постепенно понижаться и на Б-ной чувствует мучительную головную боль, в особенности в области висков, лба и глазных впадин. Помимо чувства усталости, тяжести в суставах, сильной слабости и головокружения отмечается апатия, психическая депрессия, бессонница, иногда же возбужденное состояние, делириум и судороги. Наблюдаются обморочное, а иногда и апоплексиподобное состояния. Б-ной чувствует тянущие и рвущие боли в нервах и мышцах. Сильные боли в мышцах имеются особенно в начале заболевания; боли эти усиливаются во время активных движений. Особенно сильны они в области спины, поясницы, в межреберных пространствах, в икроножных мышцах. Суставы обыкновенно не поражаются. Глазные яблоки сильно болезненны, особенно при движении и надавливании. Сильно болезненны и глазные мышцы. Рисунок 1. Если поднять двумя пальцами кожу опущенного верхнего века, б-ной чувствует сильнейшую боль(«Ыс18утр1ют»-Taussig). Конъюнктива склеры сильно инъицирована, особенно у наружного угла глаза, где имеется краснота в виде полос или треугольника, вершиной обращенного к роговице (симптом Пика). Слизистая полости рта часто сильно красна. Отмечается гиперемия и отечность мягкого нёба; точечные геморагии слизистой в различных местах полости рта и носа, носовые кровотечения. Катаральных явлений со стороны дыхательных путей не имеется. Апетит понижен. ДНИ Б0ЛЕЗНИ| I I 2J3 1 2|3[4|1 2131415871811 [2 3 ' 5161711 [2IS] 4Щ. (]7 в 123 4 Г8 ш 4[1]2]3 4|5|8|7|8|8 1|2|3|4|5|6|7|8|ll 2]3 в Г 1 41Ь ' ]2]3!4 1|2|3|4|5[6|7 40: 39-38 = 37: 36: щ ijjnaroi UjUlllJJJJJJJ-i: иш 35С ЛУЧ1 2 \ 3 I 4 | 5 ^"' Г 8 10 I 11 Рисунок 2. Различные случаи паппатачи лихорадки. третий день падает до нормы. Обыкновенно лихорадка заканчивается в три дня, почему ее также называют трехдневной лихорадкой (рис. 1). В легких или атипичных случаях t° может упасть раньше-через 48 или даже через 24 часа (абортивная форма); t° может держаться и дольше-до 4-5 и даже до 7 дней. Иногда t°, упав до нормы, на третий день или раньше может снова подняться. Рецидивы могут наступить через несколько дней или через 1-2 недели после падения t° (рис. 2). В зависимости от индивидуальности проявления со стороны нервной системы разнообразны; в общем они дают характерную для П. л* картину. Язык покрыт белым или желтовато-коричневым налетом, слегка влажен, в тяжелых случаях сухой. Нередко бывает рвота. В начале б. ч. отмечается запор, впоследствии-поносы. Наблюдается жидкий стул с примесью слизи и крови, иногда холероподобный стул. В некоторых случаях расстройства пищеварительного тракта при П. л. выступают особенно резко. Селезенка и печень не увеличены. Со стороны мочеполовых органов не отмечается изменений. Лишь в редких случаях во время высокой t° можно в моче обнаружить следы белка, который быстро исчезает. Органы кровообращения сильно реагируют на инфекцию и дают характерные изменения. Пульс не соответствует t.°; наблюдается брадикардия. Небольшое замедление частоты пульса отмечается с первого же дня, но как правило выражено со второго и третьего дня. Частота пульса замедляется до 60, а иногда даже до 40 в мин. Брадикардия может длиться от одной до двух недель. Кровяное давление во время лихорадочного стадия соответствует норме, в периоде выздоровления немного понижается (Тауссиг и Франц). Картина крови дает сильно выраженную лейкопению, которая отмечается с первого же дня заболевания (2 400- 4 450). Вместе с тем отмечаются лимфоцитоз, моноцитоз, анэозинофилия и увеличение па-лочкоядерных нейтрофилов (Шиллинг, Га-глазов и др.). Характерных изменений со стороны кожи не бывает; кожная экзантема отсутствует. Во время лихорадочного состояния отмечается гиперемия кожи (вазомоторная краснота). Нередко на коже можно заметить лишь следы укуса москитов на определенных частях тела, б. ч. на ногах и руках (см. отдельн. таблицу к ст. Пеллагра, рисунок 1). Следы укусов в зависимости от чувствительности и реакции б-ного различны; свежие укусы имеют вид мельчайших красных пятнышек, напоминающих укусы клопов. Пятна эти, исчезая, оставляют узелки; от расчесов вследствие зуда картина может меняться. У резко реагирующих б-ных на местах укусов появляется вначале инфильтрация, а затем маленькие, постепенно увеличивающиеся пузырьки со светложелтой жидкостью. Пузырьки лопаются, высыхают и образуют корку с неправильными зубчатыми краями. Иногда как вторичная инфекция наблюдаются гнойные пузырьки (Дерр). Диагноз. При вспышке эпидемии в летнее время, в эндемичных местах распространения флеботомусов, распознавание б-ни не трудно. Диференцировать приходится с некоторыми лихорадочными заболеваниями (малярия, денге, инфлюенца, мальтийская лихорадка, тиф и паратифы). При малярии исследование крови решает вопрос. Для денге в отличие от П. л. характерна тахикардия при высокой t°, экзантема, возвратный тип лихорадки и боль в суставах (при П. л. боли преимущественно в мышцах); эпидемия П. л. начинается с весны, а эпидемия денге бывает осенью. В отличие от инфлюенцы при П. л. имеется лейкопения и отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей. Для отличия от мальтийской лихорадки, тифа и паратифа служат серологические и бактериологические реакции.-П р о г н о з всегда благоприятный. Выздоровление часто затягивается на недели.-Л е ч е н и е. Специфических средств нет. Лечение симптоматическое. Для облегчения болей дают аспирин, пирамидон; регулируют состояние жел.-киш. тракта. Удобная постель, промывание рта. Профилактика. При проведении про-филактич. мероприятий необходимо иметь в виду 1) источник инфекции (б-ной человек в начале заболевания); 2) переносчика инфекции (флеботомуо); 3) восприимчивого человека. Борьба с источником инфекции-задача весьма трудная. Теоретически следует в первый же день заболевания изолировать б-ных в отдельном помещении, защищенном от флеботомусов. Но практически это трудно выполнимо. Борьба с флеботомусами должна вестись в двух направлениях: с окрыленными насекомыми и с очагами их выплаживания. Т. к. флеботомус на человека нападает ночью, особенно во время сна, то необходимо защищать комнаты (спальни) от них. При открытых окнах свет привлекает в комнату большое количество флеботомусов. Механическая защита- сетки на окнах-лучшее средство, но диаметр отверстий сетки не должен превышать 0,75 мм, т. к. флеботомусы легко проползают через бо-лее.широкие отверстия. С другой стороны, сетка задерживает воздух, что делает ее мало применимой в знойные летние ночи. Комната ежедневно должна проверяться на присутствие флеботомусов; их легче находить рано по утрам: насосавшись крови, они сидят на стенах, в углах, под потолком. Потолок и стены комнаты должны быть хорошо выбелены, тогда флеботомусы легче видны. Необходимо тщательно очищать стены, углы и потолки щеткой, обрызгивать насекомоядными жидкостями. Ньюстед советует 1 %-ный раствор формалина; периодически можно применять выкуривание. Рекомендуется устраивать сквозняки или искусственную (электрическую) вентиляцию около постели, т. к. флеботомусы не переносят движения воздуха. При личной профилактике лучшее средство-полог над кроватью. Рекомендуемые различные пахучие средства (01. Anisi, 01. Eucalypti, 01. Terebinth. и др.) мало действительны. Не имеют практического значения и естественные враги флеботомусов (птицы, пауки и т. п.). Борьба с очагами выплаживания флеботомусов также затруднительна, т. к. до сих пор недостаточно изучены эти места. Не надо допускать скопления отбросов как органического, так и неорганического характера. Необходимо сносить развалины и всякие ненужные пристройки; уборные, кладовые, сараи и помещения для животных следует содержать в чистоте, часто их проветривать. Общественные мероприятия должны преследовать улучшение общегиг. и сан. условий эндемичных местностей. При походах рекомендуется избегать ночевок в заведомо эндемичных местах и выбирать более высокие, свободные от флеботомусов местности.
Лит.: Гриднева В., К эпидемиологии лихорадки паппатачи в Тифлисе, Рус. ж. троп, мед., 1928, №1; Канделаки С, Лихорадка паппатачи в Трапе-зунде и передатчик этой болезни, Общественный врач, 1917, № 9-10,- Кремер Б.,К эпидемиологии лихорадки паппатачи в Крыму, Вестн. микробиол., эпиде-миол. и паразитол., т. IX, вып. 3, 1930; Лабутив М., К вопросу о профилактике при febris pappataci, Мед. мысль Узб., 1927, № 9; Мацкевич Б.,. Изменения со стороны нервной системы при febris pappataci, ibid.; Марциновский Е., Лихорадка паппатачи на Кавказском фронте, Мед. обозр., т. XXXVІI, № 13-16, 1917; Минкевич И., Так называемая москитная лихорадка в Крыму, Профил. мед., 1923, № 1-2; Петров В., Эпидемиология лихорадки паппатачи в связи с биологией москитов, Мед. мысль Узб., 1929, № 1 (лит.); Петров В.иВис-ковский С, Эпидемиологические и клинические наблюдения над лихорадкой pappataci, ibid., 1927, № 9; Попов П., Опыт изучения Phlebotomus России, Рус. ж. троп, мед., 1926, № 10 (также отд. изд.- M., 1927); он же, О лихорадке pappataci и Phlebotomus в Крыму, ibid., 1927, № 6 (лит.); Раевский А., Лихорадка паппатачи в Туркменистане, Вестн. микробиол., эпидемиол. и паразитол., т. VІII, вып. 2, 1929; D о е г г R., Pappatacifieber und Dengue (Hndb. d. pathogenen Mikroorganismen, hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, B. VІII, Jena- В.-Wien, .1930); Do err R., Franz R. u. Taussig S., Das Pappatacifieber, Lpz.--Wien, 1909; E у sell A., Die Phlebotomen (Hndb. d. Tropenkrankheiten, hrsg. v. С Mense, B. I, Lpz., 1924, лит.); Larrousse F.„ Etude systematique et medicale des phlebotomes, P., 1921; Sticker G., Die Pappataciseuche (Hndb. d. Tropenkrankheiten, hrsg. v. C. Mense, B.IV, Lpz..1926, лит.). См. также лит. к ст. Москиты. С. Канделаки»