Приглашаем посетить сайт
ПАРАМЕТРИЙ
ПАРАМЕТРИЙ (parametrium). Термин «па-раметрий» понимается различно: одни авторы называют параметрием клетчатку, заложенную на поверхности матки под ее серозным покровом (т. н. адвентициальное влагалище матки); другие обозначают этим термином клетчатку широких маточных связок-или всю целиком или только те соединительнотканные тяжи, к-рые заложены в основании этих связок (pars cardinalis, s. basalis); Мартин за па-раметрий принимает анат. образование, к-рому он дал название retinaculum uteri; наконец некоторые авторы (франц.) под параметрием в широком смысле слова подразумевают всю тазовую клетчатку.-«Нигде нет такого обилия клетчатки, как в полости малого таза», отмечает Бита (Bichat). Тазовая клетчатка, обособленным отделом к-рой является параме-трий, выполняет здесь разные функции. Прежде всего рыхлая соединительная ткань заполняет «пустые места» (промежутки, щели, пространства) между различными органами таза, обеспечивая им нужную для их физиол. функций подвижность и способность то расширяться то спадаться. Рыхлые отделы клетчатки помимо того служат местом отложения жировых масс, что важно для тонуса и резистентности тканей. Более плотные отделы тазовой клетчатки (т. н. «зоны уплотнения», фасции) являются образованиями, к-рые держат матку и др. органы малого таза в подвижно-подвешенном состоянии (фиксирующий и подвешивающий аппарат указанных органов). Покрывая далее в виде мантии тазовые органы и в том числе матку, клетчатка является вместе с тем анат. субстратом для прикрепления брюшины, субстратом, обеспечивающим последней известную подвижность. В тазовой клетчатке заложены затем кровеносные сосуды, обильная сеть лимф, сосудов и лимф, желез, густая сеть нервов, мочеточники и пр. Наконец соединительная ткань по последним данным (Roessle) считается организованным аппаратом обмена веществ; особенно большую роль играет здесь т. н. рет.-энд. аппарат. Соответственно такому многообразию функций клетчатка таза, resp. параметрий, по своему характеру и строению представляется далеко не однородной. В ней можно различать следующие диференцированные элементы: 1) рыхлую широкопетлистую ткань с обильным содержанием жира; 2) соединительнотканную клетчатку тазовых органов (адвен-тициальные влагалища матки и др. органов); 3) довольно плотные соединительнотканные влагалища для кровеносных, лимф, сосудов и для мочеточников; 4) фасции тазовых мышц- (583
Ш соединительнотканные влагалища, представляющие собой по существу уплотненную клетчатку, к-рая покрывает ту или иную мыш-цу;5) т. н. «зоны уплотнения»(W.A.Freund)- расположенные в глубине более плотные отделы тазовой клетчатки, находящиеся в интимной связи с висцеральным листком тазовой фасции и с адвентициальными влагалищами тазовых органов; в состав этих зон входят кроме соединительной ткани эластические волокна с примесью гладких мышечных волокон. Таких «зон уплотнения» различается несколько. Прежде всего за счет их образуется retinaculum uteri с его тремя отделами: п е-р е д н и м (pars anterior), представляющим собой плотные соединительнотканные тяжи, заложенные в пузырно-шеечных связках (lig. vesico-cervicalia), средним (pars media), самым мощным, входящим в состав т. н. lig. cardinalia широких связок, и з а д н и м (pars posterior), образующим соединительнотканную основу крестцово-маточных связок (lig. sacro-uterina).-Retinaculum uteri в
Рисунок i. Топография клетчатки таза: 1-spatium parauterinum; 2-spatium praecervicale; 3-spatium paravesicale; 4-spatium retrocervicale; S-spatium pararectale.
целом является солидным аппаратом, поддерживающим нормальный situs матки. Помимо «зон уплотнения», входящих в состав retinaculi, в малом тазу имеются и другие подобные же образования, к-рые принято трактовать как отдельные связки (lig. rotunda, ve-sico-umbilicalia lateralia, infundibulo-pelvica, s. suspensoria ovariorum, ovarii propria). При П. перечисленные уплотнения вместе с retinaculum играют существенную роль, являясь границами т. н. клетчаточных субсерозных пространств, в к-рых скапливаются продукты воспалительных процессов (серозный эксудат, гной и пр.) и откуда эти продукты распространяются в том или ином направлении. Различают три клетчаточных пространства (spatia subserosa): 1) околопузырное (spatium paravesicale), 2) околоматочное (spatium parauterinum) и 3) параректальное (spatium pararectale) (рис. 1 и 2). Все они находятся между собой в связи, хотя и не особенно тесной; между ними можно провести известные границы.--П аравезикальное пространство спереди ограничено передней брюшной стенкой и задней стенкой симфиза, сзади- мочевым пузырем (fascia propria Velpeau), с боков-фиброзными пластинками, заложенными в брыжейках круглых маточных связок (mesodesma lig.rotundi), снизу-лонно-пузыр-ными связками (lig. pubo-vesicalia) и наконец сверху-брюшиной, к-рая переходит с передней брюшной стенки на мочевой пузырь. Околопузырное пространство анатомически совпадает crpaHHuaMHT.H.eavumRetzii. Прямого отношения к параметрию этот отдел тазовой клетчатки не имеет. При воспалительных процессах в области Ретциева пространства эксудат как правило распространяется кверху под передней брюшной стенкой, выступая в виде треугольника, вершиной обращенного к пупку (т. н. plastron abdominal франц. авторов). Распространению флегмоны околопузырной клетчатки в пределы околоматочной клетчатки препятствуют брыжейки круглых связок. Околоматочное пространств о- правое и левое-размерами значительно больше паравезикального. Его границы: спереди- мочевой пузырь и фиброзный остов круглой связки (mesodesma), с боков-боковые стенки
Рисунок 2. Горизонтальный разрез таза на уровне нижней трети тела матки: 1-матка; 2-заднее Дугласово пространство; 3-spatium parauterinum sin.; 4-переднее Дугласово пространство; 5-мочевой пузырь; 6-прямая кишка.
таза, где околоматочная^летчатка сливается у пограничной линии (1. terminalis, s. innomi-nata) с подбрюшинной клетчаткой крыла подвздошной кости, сзади-«зоны уплотнения», входящие в состав воронко-тазовой связки и собственной связки яичника, сверху-вершина широкой связки и снизу-fascia endopel-vina. Околоматочное пространство по сравнению с другими хуже отграничено от соседних частей. Скапливающиеся здесь эксудаты имеют два пути для своего распространения: один вдоль круглой связки, в направлении внутреннего отверстия пахового канала (выше Пупартовой связки), другой-прямо к подвздошной ямке и дальше в направлении сое-cum, resp. S-Romanum, до области почек. В практическом отношении околоматочное пространство делят на два отдела: верхний-те^ sosalpinx (ala vespertilionis) и нижний-корень широкой связки (pars cardinalis). В пределах околоматочного пространства принято выделять еще два небольших отдела клетчатки-один впереди матки, между пузырем и шейкой (spatium praecervicale), другой сзади, между задней поверхностью маточной шейки и прямой кишкой (spatium retrocervicale). С86 Границы spatii praecervicalis: спереди-задняя стенка пузыря, сзади-шейка матки, сверху-брюшина переднего Дугласова пространства, снизу-пузырно-шеечные связки; с боков клетчатка прецервикального пространства, охватывая шейку пузыря, сообщается с па-равезикальной клетчаткой, а сзади переходит в околоматочное пространство. Границы spatii retrocervicalis: спереди-задняя стенка шейки матки, сзади-прямая кишка, сверху-брюшина заднего Дугласова пространства, снизу-слизистая оболочка заднего свода; этот отдел клетчатки имеет сообщение с одной стороны с параректальной клетчаткой и с другой-с околоматочной.-П а р а р е к-тальное пространство содержит клетчатку, расположенную по обеим сторонам прямой кишки и на передней поверхности крестца. Его границы: спереди-«зоныуплотнения», входящие в состав воронко-тазовых связок и собственных связок яичников, сзади-крестец, сверху-промонторий, снизу-фасция т. 1е-vatoris ani. Параректальная клетчатка прямого отношения к параметрию не имеет.
Лит.: Губарев А., Клиническая анатомия тазовых органов женщины, М.-Л., 1926; Старков А., Анатомия фасций и клетчатки малого таза, т. I-II, М., 1912; Martin E., Der Harnapparat d. weibli-chen Genitalien, Berlin, 1911-12; Waldeyer W., Das Becken, Bonn, 1899.
M. Малиновский.