Приглашаем посетить сайт
ПАРОВАРИАЛЬНАЯ КИСТА
ПАРОВАРИАЛЬНАЯ КИСТА, опухоль, развивающаяся из придатка яичника (parovari-um) и располагающаяся между листками широкой связки (интралигаментарная киста). П. к. составляют в среднем 8-10% всех яичниковых опухолей и встречаются в возрасте от 20 до 30 лет. Под микроскопом на поперечных срезах паровариальные тяжи представляются трубочками, выстланными внутри однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Снаружи эти трубочки окружены оболочкой, состоящей из мышечных и соединительнотканных клеток. Также отмечается, что просвет трубочек местами образует б. или м. значительные расширения, в других же участках трубочки представляются об-литерированными. Отдельные клетки цилиндрического эпителия под влиянием неизвестных причин преобразовываются в маленькие кисты. П. к. возникают в результате задержки секрета и его накопления в просвете трубочек паровария. Внутриутробные атрезии обусловливают т. о. возникновение врожденных П. к. Опухоли, развивающиеся позже, образуются благодаря закупорке протоков сгустившимся секретом или сдавлению рубцом на почве травмы и инфекции. Киста растет медленно; эпителий ее стенок остается однослойным, не пролиферирует. В больших кистах эпителий уплощается, а иногда и слущивается; мышечный слой стенки кисты подвергается атрофии, соединительнотканные клетки образуют тонкую фиброзную оболочку. Снаружи киста покрыта брюшиной малого таза. По механизму образования и формальному генезу П. к. не являются истинными бласто-мами, а должны быть отнесены к группе ре-тенционных кист. Б. ч. они бывают однокамерными, в редких случаях все образование представляет группу сросшихся между собой однокамерных кист. Размеры П. к. колеблются в широких пределах в зависимости от количества скопившейся жидкости и могут достигать величины головы взрослого человека. Описаны гигантские кисты, содержавшие по несколько десятков литров жидкости. Содержимое П. к.--бесцветная, как вода, жидкость, слегка опалесцирующая, с удельным весом 1,004-1,009, щелочной реакции, со значительным содержанием NaCl. При нагревании и добавлении уксусной к-ты получается легкий осадок; слизи и псевдомуцина не обнаруживается. Жидкость бедна форменными элементами, изредка встречаются разрушенные или сохранившиеся клетки мерцательного эпителия и немного амебовидных телец. Развиваясь межсвязочно, П. к. выпячивают гл. обр. задний листок широкой связки. Они могут постепенно выполнить весь малый таз и сместить матку кпереди и кверху; труба и круглая связка при этом распластываются по поверхности опухоли. Получается неподвижная интралигаментарная опухоль. В других случаях опухоль настолько растягивает податливый брюшинный листок, что образуется широкая ножка, которая позволяет кисте выйти в большой таз, и создаются условия для перекручивания ножки. Кисты небольшого размера не вызывают каких-либо болезненных симптомов. По мере роста межсвязочно расположенные опухоли начинают сдавливать окружающие их органы малого таза, вследствие чего наступают нарушения в отправлениях мочевого пузыря и прямой кишки. Сдавливание тазовых нервов и вен обусловливает боли, анестезии, судороги, парезы, отеки, расширение вен нижних конечностей. Явления эти однако наблюдаются не всегда. Перекручивание ножки кисты наблюдается редко и сопровождается соответствующими симптомами; ло-пание кисты с излитием содержимого в брюшную полость не дает явлений раздражения брюшины, жидкость всасывается без всякой реакции. Опухоли, выходящие за пределы малого таза, дают увеличение живота и определяются перкуссией и пальпацией. При бимануальном исследовании отмечается сглаживание или выпячивание одного из боковых сводов; матка смещена в сторону или кверху, влагалищная часть шейки также соответственно смещена в сторону или находится высоко позади лонного сочленения. Сбоку от матки и тесно прилегая к ней располагается ограниченно подвижная опухоль, равномерно кругловатой или овальной формы, эластической консистенции, флюктуирующая. Рядом с опухолью можно прощупать яичник, иногда распластанный по поверхности опухоли и сливающийся с ней, в виде участка более плотной консистенции. При грубом исследовании опухоль легко может лопнуть под пальцами. Диференцировать П. к. приходится в первую очередь с кистой яичника, которая отличается большей подвижностью, блуждает в брюшной полости; при ней отдельно прощупать яичник не удается. При осмотре б-ной с кистомой яичника очень большого размера отмечается похудение, расширение вен передней брюшной стенки и характерное выражение лица («facies ovariana»). Затем следует помнить о возможности гидросальпинкса и тубо-овариальной кисты воспалительного происхождения. Наконец нужно иметь в виду эхинококк, обычно располагающийся в заднем Дугласе и распознаваемый путем исследования крови, серологических и биол. реакций.-П р о г н о з при П. к. благоприятный. Лечение только хирургическое; показаниями служат гл. обр. сдавление органов малого таза и боли. В виду исключительной редкости злокачественного перерождения и малой опасности перекручивания ножки пока- лит..- Пойзнер В. арх. теоретич. и клин. лит. к ст. Яичники. зания к операции при П. к. возникают значительно реже, чем при яичниковых кистах. Из особенностей оперативной техники следует отметить вылущение опухоли тупым путем из сделанного по поверхности опухоли разреза брюшинного листка, затем-необходимость остерегаться повреждения мочеточника и крупных сосудов. При подозрении на злокачественное перерождение (папилярные разращения) опухоль удаляют вместе с маткой. О кистах паровариума. Сиб. мед., 1926, № 1. См. также А. Александров.