Приглашаем посетить сайт
ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ
ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ, parotitis epi-demica (заушница, свинка), острое контагиозное инфекционное заболевание, протекающее эпидемически, с характерной локализацией в слюнных железах, главным образом околоушной («заушница»). Наблюдающееся при этом припухание околоушных желез может быть одно- или двусторонним, имеет б. ч. доброкачественный характер и сильно изменяет лицо б-ного (откуда название «свинка», mumps у англичан, ourle у французов, Bauernwetzel, Ziegenpeter у немцев). Б-нь встречается спорадически, но чаще, как показывает само название, в виде эпидемий, медленно распространяющихся в течение многих недель и месяцев, и поражает гл. обр. детский возраст. История. П. э. был известен с давних пор и описан еще Гиппократом, подметившим его характерные черты: легкое течение, отсутствие нагноения в околоушных железах и воспаление личка (орхит) как специфическое осложнение. Долгое время П. э. смешивался со вторичными изменениями околоушной железы и не выделялся четко как самостоятельное заболевание. Громадное значение имело изучение эпидемий заушницы целым рядом авторов, начиная с Гирша (Hirsch; 1714). Клин. картина б-ни постепенно уточнялась, но все же некоторые исследователи относили П. э. к группе местных контагиозных заболеваний (Niemeyer, Soltmann). Только дальнейшие работы (среди них и работы Филатова) ясно и твердо установили, что свинка-не заразное воспаление слюнных'желез, а общее инфек- | ционное заболевание. Этиология. Возбудитель П. э. до сих пор точно не установлен. В литературе описаны многочисленные попытки авторов найти возбудителя. В крови, моче и слюне б-ных целым рядом авторов найдены были палочки и диплококки. При экспериментах над животными удалось выделенными микроорганизмами вызвать у собак и кроликов жестокий ор-хит, а у обезьян и кроликов-воспаление околоушной железы. Большое значение имели наблюдения Гордона и Волынтейн (Gordon, Wollstein), пропускавших через свечу Берке-фельда слюну б-ных. Этот фильтрат применялся ими при опытных прививках. Волынтейн вызывала им (191G) у кошек типичный П. По мнению Гордона фильтрующийся вирус сходен иовидимому с вирусом б-ни Гейне-Медипа, оспы, сыпного тифа, эпидемического энцефалита и бешенства. При 55° он разрушается. В последнее время Керморган (Kermorgant) путем экспериментов над лошадьми и кроликами выделил культуру, состоящую из симбиоза спирохеты и подвижной Грам-отрицательной палочки;спирохета длиной в 10-15[ас ресничками на конце. Культура этой спирохеты в количестве Vio c*w3' впрыснутая в Стенонов проток или непосредственно в околоушную железу или яичко, через 7-10 дней по наблюдениям Керморгана вызывала двустороннее припу-хание околоушных желез или яичек. В крови выздоравливающих, особенно уже перенесших П.э., Керморган обнаружил присутствие лизиновиаглютининов. Ту же спирохету Керморган нашел в слюне б-ных краснухой; т. о. ее специфичность является сомнительной. Целлеру (ZoelJer; 1916) не удалось при П. э. выделить спирохету Керморгана. Т. о. возбудитель П. э. окончательно еще не установлен. Эпидемиология. Б-нь распространяется медленно и постепенно в коллективах, закрытых учреждениях, общежитиях, детских домах, б-цах, санаториях, школах, казармах, на судах. Эпидемия обычно ограничивается отдельным домом, квартирой, отдельным коллективом. Больше всего подвергаются инфекции дети. По существу П. э. принадлежит к заболеваниям детского и юношеского возрастов. По данным различных русских и иностранных авторов наибольшее число случаев падает на возраст от 5-б лет до 15. Случаи до 1 года представляют большую редкость. Чрезвычайно большой интерес представляют очень редкие повидимому случаи П. э. у новорожденных детей, матери к-рых болели свинкой во время беременности. Случаи эти указывают на возможность внутриутробного заражения. Старики также болеют редко. Заражение у стариков наблюдается только в единичных случаях. У взрослых П. э. поражает обычно более молодой возраст (от 18-20 до 30--40 лет). Повидимому взрослые не так восприимчивы к свинке, как дети. Для заражения требуется длительное и тесное общение. Из 330 случаев Каневской 91% больных были в возрасте до 16 лет и только 9%-взрослыми. На 200 случаев Фигмана было 50 взрослых б-ных. Профессия у взрослых не имеет значения; главный момент-соц.-быт. условия: скученность, плохие сан.-гиг. условия. П. э. распространяется гл. обр. в холодное время года и резко снижается в летнее, что возможно объясняется большей скученностью зимой; так, у Бердичевской, Каневской большинство заболеваний падает на зимнее время (у Каневской летом только 22 случая из 363). У Тесье (Teissier) отмечено 90 эпидемий в холодное время против 20 в летнее. Пол роли не играет. Патогенез П. э. еще далеко не изучен. Установлено, что больной П. э. заразителен в первые 4 дня заболевания. Заразительность затем прогрессивно уменьшается и прекращается через 3 недели после появления этой б-ни. Но нек-рыми авторами (Sharp) как исключение отмечены случаи передачи инфекции через 6 недель после начала болезни. Повидимому заражение происходит непосредственно от б-ного. Нек-рые высказывают мысль о капельной инфекции. Заражение через третьих лиц и предметы крайне сомнительно.-Раз перенесенный П.э. дает стойкий иммунитет навск> жизнь. Как правило заушница не повторяется. Патологическая ан атоми я. В виду благоприятного течения б-ни и отсутствия вскрытий пат. анатомия П.э. очень мало изучена. В литературе имеются только отдельные описания,но суммарных заключений нет. Пат. -анат. изменения сводятся к следующему: в околоушной железе, гл. обр. непосредственно около протоков, находят воспалительные очаги, представляющие собой неправильной формы круглоклеточные инфильтраты, реже- скопления эпителиоидных клеток, б. ч. окруженных лимфоцитарной зоной. Еще реже можно заметить в них развитие фибробластов и начинающийся переход в рубцовую ткань. В области круглоклеточных инфильтратов: выводные протоки б. или м. значительно расширены и выполнены белковой массой с небольшой примесью клеточных элементов. В-эпителии железистых пузырьков никаких изменений не отмечается. Характерно отсутствие* нагноительных процессов (в противоположность П. метастатическим). Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 8 до 22- 25 дней. Обычно П. э. начинается небольшим недомоганием; очень быстро, через несколько часов (от 12 до 36), появляется припухание в области околоушной железы. В громадном большинстве этот короткий продромальный стадий проходит незамеченным, и лишь в нек-рых случаях, особенно при вспышке эпидемии в стационарах, удается отметить у детей беспокойства или вялость и апатию, редко судороги, рвоту и носовые кровотечения, потерю апетита. У стаоших детей и у взрослых отмечаются жалобы на головную боль, общее недомогание, редко боли в мышцах и зноб. Уже в этом стадии можно наблюдать ангину в виде разлитой гиперемии. Приблизительно в 50% отмечается признак Мурсона (Mourson; 1S78), а именно- небольшое выпячивание в виде сосочка на слизистой щеки на месте Стенонова протока, обычно незаметного; в центре сосочка видно-отверстие протока, окруженное тёмнокрасным геморагическим ободком. В некоторых случаях его удается заметить, только отодвигая складку слизистой. Признак Мурсона обнаруживается только на стороне измененной околоушной железы. Если поражение захватывает и другую железу, то его отмечают и на другой стороне. Через 4--5 дней припухание сосочка исчезает бесследно. В то время как ряд. авторов подчеркивает важность этого симптома для ранней диагностики, другие авторы отрицают специфичность этого симптома для П.,. т. к. обнаружили его и при других заболеваниях (грип, ангина). В исключительно редких случаях наблюдается стоматит. Темп, повышается до 38-39° и больше, обычно держится от 3-5 до 7-10 дней в зависимости от тяжести заболевания и сопротивляемости организма. Припухание околоушной железы в первые дни обнаруживается в виде заметного на-глаз выпячивания, наощупь ясно ограниченного, упруго-тестоватой консистенции и немного болезненного. Кожа не изменена. У старших детей и у взрослых в нек-рых случаях наблюдается боль в области околоушной железы еще до появления ясного припухания. В следующие дни припухлость теряет свои определенные очертания вследствие появления отека окружающей клетчатки. Отек диффузно распространяется кверху (к глазу) и книзу (к шее). Спускаясь книзу, он заполняет ямку между восх*одящрй ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. Мочка уха характерно оттопыривается и приподнимается кпереди и кверху («заушница»). Жевание затрудняется, болезненно; в нек-рых случаях б-ные с трудом могут раскрывать рот. Кожа сильно натягивается, лоснится, блестит. Припухлость никогда не флюктуирует. По наблюдениям некоторых авторов чаще поражается левая железа.. В громадном большинстве случаев (приблизительно в 80%) через короткий промежуток (от 2-3 до 7-8 дней) поражается и другая околоушная железа, и получается характерное лицо «свинки». Жевание в это время сильно затруднено, боль достигает своего максимума; t°, спустившись после первых 3-4 дней, снова повышается. Обычно никаких поражений со стороны сердца не отмечается. У старших детей и взрослых в нек-рыхv случаях наблюдается замедление пульса. Селезенка обычно не реагирует. Что касается печени, то здесь, особенно у детей, можно отметить незначительное припухание в разгаре б-ни, которое быстро исчезает. В нек-рых случаях отмечается понос. Картина крови характеризуется лейкопенией (у детей количество белых кровяных телец падает до 2-4-5 тыс.),нейтро-пенией, лимфоцитозом и появлением моноцитов. Моча нормальна.-Спустя 3-4 дня (иногда 7-8 дней) после припухания второй околоушной железы б-нь начинает стихать; t° постепенно спадает до нормы, припухание и боль уменьшаются, жевание делается свободным, б-ной быстро поправляется. Припухание околоушной железы медленно рассасывается и исчезает обычно через 2-3 недели. В нек-рых случаях выздоровление затягивается на несколько недель вследствие вовлечения в процесс и других желез. Из них чаще отмечается-припухание подчелюстных. В этих случаях под горизонтальной ветвью нижней челюсти прощупывается плотная круглая опухоль, болезненная при давлении, которая постепенно распространяется в сторону шеи. Наблюдаются различные комбинации припухания околоушных и подчелюстных желез, а именно: припухание одной околоушной и одноименной или противоположной подчелюстной, двух околоушных и одной или двух подчелюстных. Реже встречается первичное припухание подчелюстных желез с последовательным поражением околоушной. Наблюдаются случаи изолированного припухания подчелюстных желез без поражения околоушных. Еще реже встречаются припухания подъязычных желез. В этих случаях отек распространяется на переднюю поверхность шеи и надчелюстную область. Реже всего вовлекаются в процесс слезные железки. Формы течения П. э. Формы, протекающие с припуханием околоушных желез, а также и подчелюстных, встречаются наиболее часто. Их наблюдают преимущественно у детей. Течение их благоприятное и исход-полное выздоровление. Они бывают легкой и средней тяжести. Среди первых наблюдаются очень легкие случаи с незначительной припухлостью околоушных желез при субфеб-рильной t° (formes frustes). Нередко отмечаются формы, дающие рецидивы через неопределенные промежутки-от нескольких дней, 2--3 недель до 2-6 месяцев, и единичные случаи с рецидивом через 1 год. Частота рецидивов зависит от характера эпидемии и ряда других причин экзогенного и эндогенного характера, колеблясь в среднем от 4-6 и 7% до 10%. Хрон. формы исключительно редки и характеризуются затяжным течением и медленным исчезновением опухоли; чаще поражаются подчелюстные железы.-Тяжелые формы П. э. наблюдаются крайне редко. Они сопровождаются высокой t°, свойственны более взрослому возрасту и проявляются очень редкими, специфическими для Н.э. симптомами, неправильно описываемыми как осложнения. Из них наиболее частым является поражение яичек. О р х и т ы наблюдаются не раньше периода полового созревания и гл. обр. у взрослых. У детей-в единичных случаях. Интересно отметить, что истощенные и голодающие дети в эпидемию свинки в 1922-23 гг. в Москве ни разу не дали орхита (Бердичевская). У взрослых орхиты чаще наблюдаются в возрастр 20- 25 лет. Обычно орхит появляется на 6-7-й день б-ни, после припухания околоушных желез одноименной или противоположной стороны. Иногда в процесс вовлекаются оба яичка. В редких случаях наблюдается первичное поражение яичка с последовательным припуханием околоушной железы. Проявляется орхит болями в области яичка, повышением t° до 39° и 40° и припуханием яичка, чаще левого. В крови количество белых телец увеличивается (10-12 000), и появляется нейтрофилез. Через 8-10 дней t° падает. При вовлечении в процесс другого яичка t° снова повышается. После воспаления в нек-рых случаях остается атрофия яичка; при поражении двух яичек может получиться азооспермия. Частота орхита зависит от тяжести эпидемии и целого ряда других моментов; поэтому цифры, приводимые авторами, различны: от 4, 10, 20% до 50% и даже больше.-В единичных редчайших случаях у взрослых женщин поражаются яичники. На 5-7-й день после припухания околоушных желез появляются боли в глубине подвздошных ямок с одной или двух сторон. Темп, повышается. При исследовании удается прощупать увеличенные яичники. У девочек оофориты встречаются очень редко в возрасте 9-15 лет (Троицкий), т. е. в периоде полового созревания. В виду редкости заболеваний суммарных и длительных наб шде-ний почти нет. Существуют указания на атрофию этих органов. Еще реже у женщин отмечают поражение грудных, Бартолиновых желез и больших губ. Исключительно редки,.особенно у детей, поражения поджелудочной железы. Боли в жи- воте, чувствительность при надавливании на область pancreas вызывают предположение о панкреатите .Описаны случаи диабета, развившегося после П. э. Еще более редки случаи поражения щитовидной и зобной желез. Наблюдаются исключительные случаи с поражением мозговых оболочек, менингиты, энцефалиты (с очаговыми изменениями) и менинго-энцефа-литы. Появляются они на 4-5-й день после припухания околоушной железы при повышенной t°, сопровождаются бредом, потерей или спутанностью сознания, судорогами, головной болью, ригидностью затылка, симптомом Кернига и повышением коленных рефлексов. Как характерный симптом отмечается замедление пульса. Количество ударов доходит у взрослых до 52-48. Исследование цереброспинальной жидкости дает положительную реакцию Панди и плеоцитоз от 25 до 60; преобладают лимфоциты. При менинго-энцефали-те наблюдаются параличи: моно- и гемипле-гии, птоз, анизокория, страбизм, поражение черепных нервов, лицевого нерва, подъязычного и пр. Явления эти обычно через 5-10 дней исчезают, особенно у детей. У взрослых в исключительных случаях наступает смерть. Также редки периферические невриты. Со стороны психики наблюдаются в тяжелых случаях спутанность и острый психоз, быстро проходящий.--Еще более редки осложнения со стороны органов чувств. Со стороны органа зрения наблюдаются невриты зрительного нерва, ириты, блефариты, керато-конъюнкти-виты. Со стороны органа слуха-острое внезапное поражение внутреннего уха (лабирин-тит). Оно появляется в первые дни П., проявляется головной болью, головокружением, общим сильным недомоганием, болью в ухе и затем потерей сознания. Быстро развивается стойкая глухота. Через несколько дней острые явления проходят, и ясно обозначается припухлость околоутиных желез. Глухота после П. э. повидимому аналогична глухоте после церебро-спинального менингита и также неизлечима. В тяжелых случаях свинки в начале заболевания на коже иногда отмечаются различного рода токсические сыпи: кореподоб-ные, скарлатиноподобные, папулезиые, пятнистые эритемы, быстро исчезающие.-К неспецифическим редким осложнениям тяжелых случаев П. э. относятся поражения почек в виде острого геморагического скоропреходящего нефрита; поражения легких (лобулярные пневмонии) и редко плевриты и поносы. Со стороны органов кровообращения (как исключительную редкость) описывают эндо-перикардит, т. к. сердце как правило при П. э. не поражается. Наконец упоминаются в лит-ре нестойкие артриты и боли в суставах. В редких случаях наблюдаются тяжелые ангины, отиты и отек гортани. Печень и селезенка в тяжелых случаях несколько припухают. В крови в этих случаях наблюдается не лейкопения, но лейкоцитоз с характерным преобладанием моноцитов. Диагноз П. э. в обычных случаях нетруден. Смешать П. э. можно с шейными лимфаденитами при острых инфекциях (дифтерии, скарлатине). Но при П. э. имеется впереди уха типичное первичное припухание тестоватой консистенции, нерезко ограниченное, не флюктуирующее, с нормальной кожей, с благоприятным течением. При лимфаденитах опухоль железы более плотная, причем она выступа- ет уже вторично, при картине основной б-ни; имеется покраснение кожи, иногда флюктуация и большая болезненность, и наконец локализация опухоли иная. Рожа, располагающаяся перед ухом, также легко исключается на основании типичной красноты кожи, местного повышения t°, болезненности в области, не характерной для околоушных желез, и тяжести течения.-Метастатические П. наблюдаются при острых инфекциях (брюшной и сыпной тифы, дифтерия, сепсис и др.). Они б.ч. односторонни, дают нагноение и выступают вторично при характерном симптомоком-плексе основного заболевания. Токсические П. встречаются при острых или хроы. отравлениях свинцом, ртутью, иодом. Они сопровождаются изменениями со стороны слизистой рта, протекают медленно и не имеют циклического течения П. э. Более труден диагноз атипичных случаев первичного припухания подчелюстных желез и яичек. Последовательное припухание околоушных желез или наличие П. э. в семье обнаруживают в этих случаях истинную этиологию б-ни. Пару лис дает другую локализацию опухоли и болезненности и другой характер t°. Туберкулез околоушных желез и злокачественные опухоли ее-крайне редкие явления, не бывают двусторонними и дают другой симптомокомплекс (см. Околоушная железа). Орхиты при других заболеваниях (оспа, мальтийская лихорадка и др.) являются вторичными и сопровождаются характерными симптомами. Для мозговых явлений при П. э. характерно быстрое исчезновение менин-геальных симптомов и тяжелых сопутствующих явлений (параличей), брадикардия и лимфоцитов в церебро-спииальной жидкости. Прогноз в общем благоприятен. При тяжелых случаях кроме обычных моментов имеет значение возрастной фактор: у взрослых тяжелые формы встречаются чаще. У детей б-нь протекает настолько благоприятно, что детские б-цы не знают смертных случаев. Так, по данным секционного материала Образцовой детской б-цы в Москве (М. А. Скворцов) на 11 715 вскрытий с 1911 по 1931 г. не было ни одного случая смерти от П. э. По статистике Рингберга (Ringberg) на 58 337 случаев П. «. отмечено 7 смертей; по данным английских авторов с 1891 по 1910 гг. смертность равнялась 0,3%. Профилактика и лечение. В виду того, что П. э. протекает медленно и на продолжительное время захватывает общежития, б-цы и пр., необходима широкая профилактика, настойчиво проводимая. При первом появлении случая П. э. необходимо б-ного тщательно изолировать на срок не менее 21 дня. Во избежание проникновения инфекции-основательный и подробный расспрос каждого поступающего в б-цу относительно случаев свинки в школе, семье. Необходимо принять сан.-гиг. меры по отношению к помещению и находящемуся в нем коллективу. Необходимо настойчиво проветривать помещения, тщательно следить за чистотой, уничтожать пыль, паутину, грязь, следить за чистотой постели, белья, наладить индивидуальные предметы ухода, отдельную посуду, организовать длительное пребывание детей на воздухе и пр. Тщательный осмотр и уход за ртом и кожей проводится у всех членов коллектива.-В последнее время в советской и иностранной литературе описаны случаи серотерапии при вспышках Н.э. Вводится под кожу, в мышцу или в вену сыворотка реконвалесцента. По наблюдениям авторов П. э. у взрослых протекал после этого без тяжелых осложнений. Но этот вопрос находится еще в стадии изучения, и точных выводов пока еще нет.-Л е ч е н и е состоит в постельном содержании во время лихорадочного состояния. Местного лечения не требуется. Некоторые применяют тепло в виде сухой ваты или камфорной повязки.
Лит.: Беликов П., Этиология и профилактика коклюша и эпидемического паротита (Сб. Инфекц. б-ни и труд», стр. 85-93, М., 19*8); Гельфгат И., Материалы к эпидемиологии и клинике эпидемического паротита у взрослых, Врач, газ., 1929, № 16; он же, К вопросу о терапии эпидемического паротита, Врач, дело, 1928, № 13-14; Г е р ш а-н о в и ч Н., Случай серозного лабиринтита при parotitis epidemica ас, Рус. ото-ларингол., 1929, № 1; Герцен П., О паротитах при сыпцом тифе, Клин. мед., 1921, № 3; Герценберг Р., К патогенезу истинных и ложных паротитов, Сб. 15-летия Клин, б-цы 1 МГУ, 1926; Каневская С, Заболевания эпидемическим паротитом в Одессе в 1924-1926 гг., Гиг. и эпид., 1928, № 2; Коган Л., К терапии эпидемического паротита, Врач, газ., 1927, № 8; Крестников К., К морфологии крови при свинке, дисс, СПБ, 1902; М а р к у з е К., О воспалении и некрозе околоушной железы при сыпном тифе и паралич лицевого нерва как осложнение некроза, Моск. мед. ж., 1924, №5; Скроцкий А., Серопрофилактика эпидемического паротита, Одесск. мед. ж., 1929, № 1; Троицкий И., К вопросу о заболевании яичников при эпидемии свинки у девочек, Рус. врач, 1902, №15; Фигман М., Об одной эпидемии заушницы, Врач, дело, 1928, № 22; Филатов Н., Лекции об инфекционных болезнях у детей, Москва, 1908; Ц и н-цинатор Р., Клиника эпидемического паротита в связи с вопросом изоляции и карантина (Сб. «Инфекц. б-ни и труд», стр.'84), М., 1928; Яровицкий В., К вопросу о заболевании внутреннего уха при parotitis epidemica, Вестн. рино-ото-ляринг., 19*7, № 6; Citron J., Parotitis epidemica (Mumps), (Spez. Path. u. Therap. inn. Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugsch, B. II, Teil 2, Berlin-Wien, 1919, лит.); С о m b у, Les oreillons, Presse medicale, 1927, № 7; Dopter C, La meningite ourlienne, Paris, 1914; Friedjung J., Wiederholte Erkrankung an Parotitis epidemica, Jahrbuch fur Kinderheilkunde, Band LXXVІI, 1913; Johnson В., Parotitis epidemica, Clinique, v. XLV, 1924; R о u x G., La bradycardie dans les oreillons, Paris, 1913; Rommel O., Der Mumps (H-ndb. der Kinderhe.ilk., hrsg. von M. Pfaund-ler u. A. Schlossmann, B. II, Berlin, 1931); Teissier P., Oreillons (Nouv. traite de medecine, publ. sous la dir. de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. 2, Paris, 1928).
1*. Швагер.