Приглашаем посетить сайт
ПИОДЕРМИЯ
ПИОДЕРМИЯ, pyodermia (от греч. руоп- гной и derma - кожа), групповое название для острых и хрон. поверхностных (эпидер-мальных) и более глубоких(эпидермо-дермаль-ных и гиподермальных) воспалительных процессов, вызываемых гноеродными кокками- стафило- и стрептококками. Эти микроорганизмы имеются на коже всякого человека, но далеко не каждый болеет П., что в значительной степени зависит от наличия тех или других предрасполагающих причин, понижающих нормальное сопротивление организма и: в частности кожи по отношению к возбудителям П. Ведущей причиной возникновения П. является своеобразие внешней (производственной) обстановки, создающей возможность мелкого травматизма; непосредственными причинами служат отсутствие надлежащего ухода за кожей,загрязнение,мацерация и последующая травматизация (даже ничтожная в виде трения воротника). К некоторым формам П., гл. обр. к фурункулезу, предрасполагают заболевания обмена, особенно диабет и подагра, жел.-киш. заболевания, истощающие б-ни и др. Как правило при П. пиококки проникают в кожу извне (напр. при чесотке, вшивости и экземе). Нарушение целости рогового слоя расчесами благоприятствует возникновению и распространению пиодермии.Чаще всего входными воротами инфекции являются волосяные воронки. П. часто наблюдается среди рабочих ряда производств; главными причинами этого, с одной стороны, являются еще недостаточные рационализация и механизация производств, с другой-недостаточные меры очистки кожи после работы. По данным Главсоцстраха РСФСР (Бронштейн) за 1930 г. удельный вес пиодермиче-ских заболеваний среди всех случаев и дней временной нетрудоспособности по ряду отраслей промышленности таков: по черной металлургии (по РСФСР) пиодермические заболевания составили 8% всей временной нетрудоспособности и 7,1% всех дней нетрудоспособности; по машиностроению соответственно 8,2 и 7,4%; по основной химии-10,1% и 8,5%; по добыче нефти (Сев.-Кавк. край)- 11,4% и 10,3%. В 1932 г. на металлургическом московском заводе «Серп и Молот» по вопросу о П. работала специальная врачебная бригада Гос. вен. ин-та и Ин-та гром. гиг. и сан.; она выявила значительную заболеваемость П. рабочих завода. По 10 основным цехам в 1930 г. только по фурункулезу было выдано 375 больничных листов на 3 525 дн. В 1931 г. выдано 630 больничных листов на 5 350 дн. По остальным пиодермическим заболеваниям (абсцесы, панариции, парони-хии и др.) в 1931 г. по всему заводу было выдано 1 249 больничных листов на 10 733 дн. Среднее число больных фурункулами на среднее население завода в 1930 году-6,56%, в 1931 году-5,2%. Применением рациональных профилакт. и лечебных мероприятий бригаде удалось несколько снизить заболеваемость П. на заводе и почти вдвое уменьшить среднее количество дней нетрудоспособности на диспансерном материале (с 9,4 в 1930 г. и 8,5 в 1931 г. до 5,4 дня в 1932 г.). Клиника П. чрезвычайно разнообразна, что зависит от 1) характера возбудителя, 2) длительности процесса, 3) глубины его проникновения в толщу кожи, 4) условий труда и быта больного, 5) индивидуальных свойств кожи и организма б-ного, 6) локализации поражения. Единой классификации клин, форм П. нет. Наиболее принятой в дерматологической литературе является классификация кли-нич. форм по возбудителю: стафилодермии и стрептодермии. Подобная классификация позволяет многим авторам (Jadassohn, Darier) относить в группу П. такие хир. заболевания, как флегмоны, абсцесы, панариции и др., что практически не целесообразно, равно как и классификация клин, форм по глубине поражения (поверхностные и глубокие П.). К типичным П. стафилококкового происхождения относятся импетиго Бокгардта, стафилококковый фоликулит (folliculitis staphylogenes); непаразитарный сикоз (sycosis non parasitaria), фурункулы, гидраденит (hydradenitis suppu-rativa), псев до фурункулез, гангрена. К П. стрептококкового происхождения относятся наичаще встречающиеся: импетиго (Фокс), булезное импетиго (angulus infectiosus), экти-ма. Имеются П., вызываемые смешанной инфекцией-стафил-о- и стрептококками [напр. вульгарное impetigo (см.) и импетигинозная экзема (см.)]. В отдельную клин, разновидность относят П. гладкой кожи и нек-рые ниже описываемые хрон. заболевания волосистых частей, характеризующиеся клиническим полиморфизмом, длительностью и упорством течения. Причисляемые некоторыми авторами к пиодермии вульгарные угри (см. Лспе- acne vulgaris) не могут считаться таковой, т. к. при них стафилококки, не являясь причиной заболевания, лишь соучаствуют в болезненном процессе, тем самым видоизменяя клин, картину. Folliculitis et perifollicu-litis abscedens et suffodi-ens Hoffmann. На волосистой части головы возникает много глубоких воспалительных валообразных, быстро размягчающихся узлов, образующих затем глубокие фи-стулезные ходы, «подрывающие» кожу и в глубине сливающиеся, отчего остаются широкие линейные рубцы, часто келоидные. Возбудитель - стафилококк. Гистологически - воспалительная гранулема с одно- и многоядерными лейкоцитами. Часто одновременно имеется acne conglobata, а также acne-keloid (см. Аспе).-К более поверхностной пиодермии принадлежат близкие между co6ofifollicu-litis deca Ivans и ulerythema sycosiforme. При folliculitis decalvans волосистой части головы появляются восп лительные фоликулиты, оставляющие при обратном развитии плоские рубцы, напоминающие атрофию при псевдопеладе (см.). Нередко процесс серпигинирует, заживая на одной стороне и распространяясь в другую. Гистологически- перифоликулярный лимфоцитарный инфильтрат.-U lerythema sycosiforme Unna (sycosis lupoides Brocq) бывает на волосистой части щек, висков и головы и характеризуется постоянным наличием двух зон. Центральная зона представляет сплошной гладкий белый безволосый рубец, иногда частично келоидизированный, периферический же валик покрыт отдельными фоликулярны-ми гнойничками. Гистологически - инфильтрат характера плазмомы, занимающий почти всю толщу дермы. Возбудитель - стафилококк. Лучшее лечение-рентгенотерапия. Хроническаявегетирующая бородавчатая и язвенная П. (вегетирующий пустулезный дерматит, руо-dermia chronica ulcerosa, vegetans; pyodermia chronica serpinginosa и др.).-Клин, картина этой П. очень разнообразна, часто у одного и того же б-ного на различных местах бывают разные формы П. (pyodermia politypica Ko-goj), иногда одновременно имеются высыпания хронич., подострого и острого характера (Черногубов). Начало различно: с фоликуляр-ной пустулы, с нефоликулярных фликтен, с больших абсцесов и др. Возбудитель - ста-фило- и стрептококк. Отдельные высыпания б. ч. сливаются, образуя на больших или меньших пространствах серпигинозные диски со слегка подрытыми краями и гнойным дном, в окружности воспалительные явления; иногда образуется целая сеть гнойных полостей и ходов, соединяющихся между собой под кожей. Постепенно центральные части заживают рубцом, напоминающим то скрофулодерму то бугорковый сифилид. Порой случаи хрон. П. клинически не удается сразу отличить от сифилиса,tbc или глубоких кожных микозов- бластомикоза и споротрихоза. Отличие возможно лишь путем тщательных гист., бакте-риоскопических, бактериологических исследований, а также путем пробного лечения.- Гист. картина - самая разнообразная - от обычного вульгарного инфильтрата до типичной гранулемы. Хрон. П. развивается б. ч. у ослабленных и истощенных лиц, иногда из обычной острой П. благодаря пониженному сопротивлению организма. При хронич. П. часто наблюдается аллергическое состояние всей кожи. Впрыскивание внутрикожно ауто-вакцины в таких случаях вызывает сильную местную реакцию. Описаны отдельные случаи аллергических сыпей при П. (lichen pyoder-micus) (Schreus и Goehl). Профилактика П. Чем выше культурный уровень населения, тем меньше пио-дермических заболеваний. Личная профилактика заключается в соблюдении правил гигиены кожи: ежедневное обмывание открытых частей тела, еженедельная баня или ванна, частая смена белья, удобная, не трущая одежда и обувь. При уже имеющемся отдельном пиодермическом высыпании следует предохранять соседнюю здоровую кожу, обтирая ее 2 раза в день камфорным спиртом, спиртовым раствором (водкой или др.). При заболеваниях внутренних органов необходимо лечение этих заболеваний. Борьба с П. на производстве включает борьбу с мелким травматизмом, рационализацию и механизацию производственных процессов, соблюдение как администрацией, так и рабочими всех правил по охране труда (ношение соответствующей прозодежды, устройство душей для обмывания после работы всего тела теплой водой смылом, с переменой одежды; наличие хорошей вентиляции в рабочем помещении и др.). Большое значение в деле борьбы с П. имеют след. мероприятия: активное включение врача-дерматолога в работу по проведению на заводе сан. минимума, развешивание во всех цехах сан.-просвет. плакатов, фиксирующих внимание рабочих на необходимости следить за мелким травматизмом, лежащим в основе возникновения П., выработка и издание инструкции для врачей и сестер цеховых здравпунктов по оказанию помощи при мелком травматизме и в самом начале возникновения П., организация специально дерматологического приема в вен-отделений единого диспансера. Дальнейший рост индустриализации в СССР, связанный с механизацией процессов производства и с одновременным улучшением социально-бытового обслуживания рабочих, предопределяет усиленное развитие борьбы с П. Местное лечение П. складывается 1) из мер, направленных к скорейшей ликвидации имеющихся высыпаний, и 2) из мёр, направленных к предупреждению распространения процесса на здоровую кожу. Поэтому б-ным запрещаются мытье в бане или в ванне и обмывание водой пораженных участков. | 1-2 раза в день при перевязках здоровая кожа в окружности пораженных мест o6'i ирается спиртовым раствором (40-60%) или камфорным спиртом. Необходимо аккуратно стричь ногти, служащие переносчиком инфекции. Местно при различных формах П. применяются разные средства. Так, при импетиго с успехом применяют борно-дегтярные, ртутные и др. мази, при фурункулезе - чистый ихтиол. При П. волосистых частей, если имеется вшивость, необходима ликвидация последней. При П. на конечностях и туловище всегда надо думать о возможности чесотки или вшивости как основного заболевания. Чесоточная П. никогда не пройдет, если не лечить чесотку. (О подробностях местного лечения различных форм П. см. соответствующие Статьи.)- Общее лечение П. разнообразно. В случаях, когда имеются основания предполагать связь П. с каким-либо общим заболеванием (диабет, подагра и др.), необходимо лечить и основное страдание Внутреннее медикаментозное лечение при П. применяется мало (сера при фурункулезе, мышьяк и др.). Большее распространение имеет протеинотерапия, являющаяся одним из лучших средств при нек-рых формах П. (при фурункулезе, роже и др.). Кроме того применяются пивные дрожжи внутрь, аутогемотерапия, вакцинотерапия, аутовакцинотерапия, местная иммунизация антивирусом Безредки, бульон-вакцины, лечение бактериофагами и др. Лучшими из этих методов являются протеино- и аутовакцинотерапия, особенно при внутрикожном их применении.
Л. Машкиллейеон. П. в детском возрасте, особенно в раннем, встречается гораздо чаще, чем у взрослых, что стоит в связи, с одной стороны, с гист. особенностями кожи (тонкость эпидер-мального слоя, легкая его ранимость, плохая связь с собственно кожей; богатство кожи лимф, и кровеносными сосудами и т. д.; см. Кожа), с другой стороны-с иммунобиологическими данными детского организма. Относительный иммунитет по отношению к наиболее частым агентам гнойных кожных заболеваний-стафило- и стрептококкам - вырабатывается с возрастом путем повторного перенесения мелких гнойных процессов кожи. Если исключить из числа гнойных заболеваний кожи специфические инфекции, сопровождающиеся П., как напр. натуральную и ветряную оспу, а также pemphigus neonatorum, impetigo contag., ecthyma, scabies и сравнительно редкие дифтерийные поражения кожи, то наиболее характерными для детского возраста, особенно раннего, являются следующие клин, формы: 1. Фурункулез, ничем не отличающийся от такового заболевания взрослых, бывающий у детей с хорошим питанием и являющийся острой инфекцией кожи, точнее волосяных фоликулов; часто заболевание вызывается занесением инфекции путем расчеса при зудящих заболеваниях кожи, напр. при prurigo.-2. В е з и к о-п у с-т у л е з, при котором развиваются очень поверхностные пузырьки, захватывающие кожу не глубже Мальпигиева слоя. Эксудат образуется в сосочковом слое кожи и скопляется между эпидермисом и собственно кожей. Эти пузырьки очень мелки, величиной с булавочную головку или немного более, заключают в себе сначала прозрачное содержимое, I которое очень быстро (через несколько часов) делается мутным, затем гнойным. Пузырек через 2--3 дня лопается и содержимое засыхает в корку. Вокруг обычно высыпают новые пузырьки. Высыпание происходит на различных частях тела группами, но преимущественно на затылке и шее у маленьких детей благодаря потению (pustulosis sudaminosa) и на ягодицах при раздражении мочой и калом. На ягодицах при долго продолжающихся неблагоприятных условиях ухода можно отметить переход пустул еза в папулезную эритему с изъязвлениями, дающими повод к смешению с люетическим поражением. Это заболевание встречается как у ослабленных детей, так и у детей с хорошим питанием при плохом уходе. Этиологически пустулез связан с непосредственным экзогенным заражением кожи стафилококком. 3. Множественные абсцесы кожи, в форме узелков до лесного ореха величиной, к-рые как бы вложены в кожу. Вначале кожа, покрывающая такой узелок, твердый наощупь, нормальной окраски, подвижна, но через 2-3 дня делается розовой, красной и наконец получает синеватый оттенок, при давлении на узелок получается уже желтоватая окраска кожи в центре. При разрезе, сделанном в это время, выделяется обычно значительное количество довольно густого зеленого гноя. После разреза и опорожнения гноя-быстрое рубцевание. Если не вскрывать абсцес,то он увеличивается в объеме, дер-жится недели две и обычно вскрывается сам с последующим быстрым рубцеванием. Таких абсцесов одновременно высыпает много в разных местах кожи, независимо от локализации первых абсцесов; иногда их одновременно существует более полсотни. Процесс развивается исключительно у гипотрофичных или атрофичных детей и стоит в связи с пониженной сопротивляем остью организма стафилококковой инфекции; путь распространения очевидно через лимф, или сосудистую систему кожи. Заболевание протекает часто без повышения t°. Этиология-чаще всего стафилококк,-4. Глубокие абсцесы (флегмоны), имеющие локализацию уже в подкожной клетчатке. Кожа, покрывающая их, несколько дней остается нормальной окраски. Небольшую флегмону трудно нащупать даже в начале, но затем уплотнение увеличивается, возвышается над общим уровнем, кожа над ним краснеет, становится в центре синеватой, истончается, начинает чувствоваться флюктуация. Вскрытие обнаруживает значительную отслойку кожи в области клетчатки; иногда на спине у маленького ребенка отслойка занимает пространство более ладони взрослого. Края раны продолжают распадаться, и образуется обширная язва с подрывными краями. Когда такой процесс развивается на коже головы, то сначала появляется отек кожи на большом пространстве, снова исчезающий после вскрытия абсцеса. Финкель-штейн считает, что отек стоит в связи с тромбозом мелких вен головы, но повидимому он скорее связан с особенностями строения подкожной клетчатки в области черепа. Очень часто вовлекаются в процесс и поверхностные слои костей черепа с некрозом (гангреной) их. Заболевание обычно сопровождается повышенной темп., плохим общим состоянием, падением веса и явлениями диспепсии. У атрофичных детей процесс может протекать без повышения t°. Все описанные формы могут существовать одновременно, что указывает на общность их происхождения (чаще всего золотистый стафилококк) и условий развития (упадок питания, пониженный иммунитет). Прогноз всегда сомнителен, даже при пустулезе, т. к. всегда можно ждать развития общего септико-пиемического процесса с метастазами, поражением .эндокарда, почек, плевры и т. д., но, с другой стороны, большая регенеративная способность тканей у детей раннего возраста дает возможность, организму очень быстро ликвидировать эти гнойные процессы при изменившихся в благоприятную сторону условиях питания и ухода, причем.на месте бывших множественных абсцесов и даже флегмон через 1-2 года почти не остается следа.-П рофилактика должна быть направлена в первую очередь к правильному питанию и уходу за ребенком, устранению потения и длительного загрязнения кожи, устранению зуда и расчесов у детей с эксудативным диатезом, к широкому пользованию воздухом, светом и водой. Следует обращать внимание на первые ничтожные проявления вези-ко-пустулеза и потницы, чтобы предотвратить-дальнейшее развитие процесса,-Л е ч е н и е. Если дело идет о ребенке до 11/2 лет, то введение в пищевой режим молока значительно способствует поднятию сопротивляемости организма. Введение в пищу витаминов необхо--димо. При уходе за ребенком желательно применять стерилизованное (или проглаженное с двух сторон утюгами) белье. Протеино-ге-мотерапия, а также аутовакцинотерапия многими авторами применяются с успехом. Уход. за кожей при существовании фурункулов ведется обычными методами. Для лечения пу-стулеза предложено много методов, но главный принцип заключается кроме общих мероприятий в скорейшем подсушивании существующих везико-пустул и предупреждении развития новых. Лучше всего эту задачу выполняют ванны с марганцовокислым калием,, но не сулемой (прибавлять к ванне 5%-ный раствор Kalii hypermang. до розовой окраски воды). Хорошее влияние оказывает облучение кварцевой лампой. Множественные абсцесы вскрывают возможно скоро ланцетовидным (двусторонне острым) ножем, производя до 30 уколов за один раз и накладывая по удалении гноя и остановке кровотечения легкую повязку, которую через 1 сутки можно уже снять. Флегмоны широко вскрываются по общим правилам.
Г. Сгеранский
Лит.: Зеленев И., К этиологии пиодермитов, Рус. ж. кожн. и вен. б-ней, т. XIX, № 4, 1910; Кузнец М., Pyodermia chronica serpiginosa, Рус. вестн. дермат., 1930, № 7-8; М е щ е р с к и й Г.. Пиодермия (глава в книге-Основы клинической, экспериментальной и социальной венерологии и дерматологии, под ред. В. Броннера, А. Иордана, Г. Мещерского и др., т. I, М., 1931, лит.); M р о п г о в и у с В., К вопросу о хронических пиодермитах, Рус. вестн. дермаТ., 1930,' № -2; Николаевская М. и П о д в ы с о ц к а я О., Ииодермиты и роль стрептококковой инфекции л их этиологии, ibid., 19"29, № 9-10; Ш п п е р с к а я А., К вопросу о стрептодермиях, Дерматология, т. III, № 5,. 1914: J e s s n e r M., Die Pyodermien und ihre Behand-lung, Klin. Wochensclir., June, p. 1434, July, p. 1480, 19:>7; Pyodermien (Hndb. d. Ilaut- u. Geschlechtskrank-heiten, hrsg. v. J. Jadassohn, B. IX, В., лит.); S a h о u-raud R., Les maladies suppuratives et exsudatives, pyodermites et eczemas, P., 1928.