Приглашаем посетить сайт
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН, penis (по лат. буквально хвост), membrum virile, мужской половой член. П. ч.-орган с двойной физио'л. функцией: акта совокупления с выделением семени и выведения мочи из мочевого пузыря. В мужском П. ч. человека различают задний широкий укрепленный конец-корень (radix penis) и свободную часть; поверхности-переднюю, или тыл П. ч. (dorsum penis), и заднюю (при висячем положении). В состав полового члена входят два собственных пещеристых тела (corpora ca-vernosa penis) и пещеристое тело мочеиспуска- тельного канала (corpus cavernosum urethrae), набухающее в головку. (Строение пещеристых тел-см. Кавернозный; строение уретры, семенного бугорка, семявыносящих протоков-см. Мочеиспускательный канал, Семенной бугорок, Семявыносящий проток.) Головка П. ч. (glans penis) по форме представляет тупой конус; в углубление его основания входит передний конец соединенных между собой пещеристых тел П. ч. Выступающая над ними часть основания головки называется «венчиком» П. ч. (corona glandis); позади венчика находится круговая борозда (collum glandis). На свободном конце головки видно наружное отверстие мочеиспускательного канала (orifitium urethrae externum); расширенная часть канала, находящаяся в головке, называется ладьевидной ямкой (lacuna magna urethrae, fossa navicularis) (см. Мочеиспускательный канал, рис. 3). Кожа члена (см. Кожа - анатомо-физиологические особенности на различных участках тела) у основания головки образует складку-крайнюю плоть (praeputium), кругом одевающую головку. Между головкой и крайней плотью остается щелевидная полость крайней плоти. Как длина крайней плоти, так и величина ее полости подвержена индивидуальным колебаниям, что имеет большое практическое значение (см. Фимоз и Парафимоз). На нижней стороне П. ч. крайняя плоть соединяется с кожей головки вертикальной складкой (frenulum praeputii). Лет до 10 praeputium еще представляется как бы спаянным с головкой. На внутренней поверхности крайней плоти располагаются различной величины сальные железки (glandulae-praeputiales, s. Tysoni). Секрет желез входит в состав препуциальной смазки (smegma, s. sebum praeputii). Главной частью «смегмы» являются эпителиальные клетки, слущивающиеся с поверхности praeputii плоти и головки члена. Сравнительная анатомия. П.ч.у , животных построен весьма различно, беря свое-начало от передней стенки-клоаки(сж.). У черепах, крокодилов и у нек-рых пород птиц П. ч.,. являясь непарным, представляет жолобооб-разное утолщение вентральной стенки клоаки. Под этим жолобом лежит фиброзное тело и скопление кавернозной ткани, при набухании к-рой желобок превращается в трубку. На конце трубки лежит обособленный от стенки клоаки орган, который может выдаваться наподобие головки (glans penis). Срастание трубки рептилий по средней линии дает половой член яйцеродных, который в спокойном состоянии располагается в карманообразном выступе брюшной стенки. У живородящих вследствие редукции заднего отдела клоаки П. член помещается снаружи. У сумчатых, грызунов и насекомоядных он обращен верхушкой кзади, так же как у слонов, даманов, носорогов и тапиров в спокойном состоянии, но при набухании (эрекции) у последних поворачивается кпереди. Положение члена верхушкой кпереди у пля-центарных вызвано развитием промежности. Также постепенно у ряда животных развиваются пещеристые тела члена. Интересно отметить, что у сумчатых, китообразных, хищников, ластоногих, грызунов, рукокрылых и полуобезьян, и иногда и у обезьян, в конечной части совокупительного органа имеется непарное окостенение (os penis, s. Priapi) (см. также Induratio penis plastica). У сумчатых, сообразно двум влагалищам самки, П. ч. нередко раздвоен на конце, и каждая половина головшг пронизана ветвью раздвоившегося мочеполового канала. Кожа образует вокруг висящих членов praeputium, к-рая первоначально соединяется с головкой при помощи эпителиальной прослойки; последняя, резорбируясь, образует полость (cavum praeputii). Эмбриология половых органов имеет большое практическое значение, т. к. даже при крайних формах недоразвития гениталий индивидуум выживает и продолжает развиваться, сохраняя свою порочную конституцию. П. ч. развивается из двух зачатков: наружного и среднего зародышевых листков передней брюшной стенки и из мембраны, закрывающей клоаку, (рисунок 1). Передняя брюшная стенка образует при своем росте сверху книзу т. н. половой бугорок, свисающий над клоакой, которая на нижне-задней поверхности полового бугорка образует благодаря разрастанию эпителия половые складки. Между половыми складками расположен половой желобок, доходящий до утолщенной верхушки полового бу
Рисунок 1. Развитие прямой кишки и мочевого пузыря: А-1-urachus; 2-raesoderma передней брюшной стенки; 3-мочевой пузырь; 4-sinus urogeni-talis; 5-оболочка клоаки; 6-выпячивание оболочки anus'a; 7-хвостовая кишка; 8-rectum; 9-peritonaeum; В-1-urachus; 2-передняя брюшная стенка под пупком; 3-мочевой пузырь; 4-septum urorectale; 5-отверстие Вольфова хода; 6- половой бугорок; 7-мембрана клоаки; 8-складка для образования septum urogenitale; .9-rectum; 10-peritonaeum;C-1-urachus; 2-передняя брюшная стенка; 3-мочевой пузырь; 4-septum urorectale; 5-отверстие Вольфова хода; 6-половой бугорок; 7-эпителий на нижней поверхности бугорка; 8-мембрана клоаки; 9-rectum; 10-peritonaeum; D-l-urachus; 2-передняя брюшная стенка; 3-мочевой пузырь; 4-отверстие Вольфова хода; 5-половой бугорок; б-эпитечий нижней поверхности бугорка; 7-sinus urogenitalis; 8-промежность; 9-anus; 10-septum urorectale; 11- rectum; 12-peritonaeum. (По Corning'y.)
горка. Половой бугорок разрастается, образуя пещеристые тела члена; утолщенная периферическая часть дает его головку (рис. 2 и 3). Половые складки, срастаясь по всей длине за исключением периферии головки, образуют мочеиспускательный канал. Несращение половых складок ведет к образованию ряда аномалий (см. Гипоспадия). Развитие крайней плоти про- исходит из скопления на головке П. члена эпителия, находящегося в связи с эпителием половых складок. Разрастаясь, он отделяет часть тканей от головки члена, к-рая образует крайнюю плоть (praeputium). Задержка в этом процессе дает т. н. синехии(см. ниже клин, часть). Топография и синтопия П. ч. У взрослого П. ч. располагается кпереди от лобкового сочленения и плотно фиксируется луко
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 2. Regio perinaealis человеческого зародыша 11 мм диины: 1-glans penis; 2-orifitium urethrae ext.; 3-валик наружного отверстия; 4-raphe scroti et perinaei; 5-scrotum; 6-anus. (По Corning'y.) Рисунок З. Продольный разрез penis'a человеческого зародыша 12 см длины: 1-praeputium; 2 и 6- втягивание эпителия; 3 и 5 газращение эпителия; 4-orifitium urethrae ext.; 7-urethra; 8-corpus cavernosus urethrae; 9-corpus cavernosus penis. (По Corning'y.) лобковых костей П. ч. прикрепляется при помощи поддерживающей член связки (lig. suspenso-rium penis). Еще более кпереди, начинаясь от влагалища прямой мышцы и от белой линии, идет петлеобразно охватывающая П. ч. «праще-видная» связка (lig. fundiforme penis). С внутренними краями седалищных и лобковых костей П. ч. плотно сращен своими пещеристыми телами, заостренные концы которых (crura penis) срастаются своей белочной оболочкой с надкостницей названных костей. Плотность фиксации поддерживается окружающими пещеристые тела мышцами (m. ischio-cavernosus). В среднем отделе мускул толст, мясист, а в переднем и заднем-сухожилен. Прикрепляясь к седалищным костям, он направляется к тылу П. ч. и переходит в белочную оболочку; натягивая последнюю, способствует эрекции. Аналогичный по функции мускул луковично-пещеристый (m. bulbo-cavernosus) покрывает свободную поверхность луковицы мочеиспускательного канала и находится в соединении с волокнами наружного сжимателя заднего прохода (рис. 4 и 5). Луковично-пещеристый мускул начинается на сухожильном шве уретры, волокна его идут вперед и вверх, охватывают тело П. ч. и оканчиваются на тыле последнего, в его фасции, одевающей П. ч. с его сосудами и нервами. Глубже фасций лежит толстая белочная оболочка (tunica albuginea cor-porum cavernosorum), одевающая кругом оба пещеристых тела. На месте их соединения она образует
бы прослойку, перегородку (septum penis) (рис. 6). В борозде между передне-верхними частями двух соединенных между собою пещеристых тел П. ч. (sulcus dorsalis penis) проходит тыльная вена и 2 одноименных с нею артерии и нервы. Вдоль задне-ниж-ней части их в глубокой борозде (sulcus urethra-lis) заложено пещеристое тело мочеиспускательного канала, на задней части к-рого заметен продольный жолоб; ему в кавернозной части соответствует слабо выраженная перегородка луковицы уретры (septum bulbi urethrae). Крове- и лимфоснабжение. П. ч. богато васкуляризирован. Артериальную кровь он получает из внутренней срамной артерии (a. pudenda interna), от которой отходит артерия П. ч. (a. penis), дающая следующие ветви: артерию луковицы мочеиспускательного канала (a. bulbi urethrae), артерию мочеиспускательного канала (a. urethralis), глубокую артерию П. ч. (a. proi'unda penis) и тыльную артерию П. ч. (a. dorsalis penis) (рис. 6 и 7). Две тыльных артерии П. ч. идут под фасцией по тылу П. ч. Они являются главными артериями головки П. ч. На своем пути артерии эти отдают ветви в виде обручей, охватывающих его пещеристые тела; в последних они анасто-мозируют с ветвями глубокой артерии. Последние идут, включенные в пещеристые тела, до
Рисунок 4. Мышцы полового члена: 1-головка; 2- annulus inguinalis subcutaneus; 3-fascia penis; 4-m. ischio-cavernosus; 5-m. bulbo-cavernosus; 6-m. transversus perinaei superficialis; 7-m. le-vator ani; 8-fascia obturatoria; 9-fossa ischio-rec-talis; 10-lig. ano-coccygeum; 11- os coccygeum; 12-foveola coccygea; 13-anus; 14-tuber ischiadi-сцт; 15-fascia lata; 16-funiculus spermaticus. (По Spalteholz'y.)
гереднего конца П. ч. При своем прохождении ютви артерий открываются в полостях пеще-шстых тел (см. Кавернозный).-Вены П. ч. делятся на глубокие и поверхностные; последите расположены вне его фасции (рисунок 7); >т корня члена они идут кнаружи и впадают $ большую бедренную вену. Глубокие вены, шастомозируя с поверхностными на головке I. ч., в общем соответствуют артериальным :тволам и вливаются во внутреннюю срамную юну (v. pudenda interna). Особенно должна >ыть выделена тыльная вена П. ч. (v. dorsals penis), проходящая по борозде того же наз- вания (см. выше). Тыльная вена, являясь главной веной П. ч., лежит между двумя тыльными артериями и, проходя через мочеполовую диафрагму, несет кровь в венозное сплетение мочевого пузыря (plexus ve-nosus vesicae).-Стволики поверхностных лимфатических путей образуются из сплетений в крайней плоти и вливаются в паховые лимфатические железы. Поверхностный дорсальный ствол может прямо через паховый канал соединяться с тазовыми подвздошными железами. Глубокие лимф. сосуды образуют на го
Рисунок 5.
Рисунок 5. Corpora cavernosa penis: 1-corona glandis; 2-corpora cavernosa penis; 3-ложе corporis caver-nosi urethrae {4); 5-m. ischio-cavernosus; 6-bul-bus urethrae; 7-trigonum urogenitale; 8--glans penis. (По Spalteholz'y.) Рисунок 6. Поперечный разрез полового члена: 1 - v. dorsalis penis cutanea; 2-кожа; 3-tela subcu-tanea; 4-septum penis; 5-fascia penis; 6-tela subfascialis; 7-tunica albuginea; 8-urethra; 9- corpus cavernosum urethrae; 10-v. circumflexa penis; 11-trabeculae; 12-a. profunda penis; 13- corpus cavernosum penis; 14-n. dorsalis penis; 15- a. dorsalis penis; 16-v. dorsalis penis. ловке П. ч. густую сеть и вливаются у corona glandis "в кольцевидный ствол. Последний с одной стороны сообщается с поверхностной сетью лимф, сосудов крайней плоти, с другой перехо
Рисунок 7.
Рис.
Рисунок 7. Сосуды полового члена: 1-m. levator ani; 2-m. obturator int.; 3-a. pudenda int.; 4-tuber ischiadicum; 5-aa. bulbi urethrae; 6-a. profunda penis; 7-a. et v. dorsalis penis; 8-a. obturatoria; 9-a. et v. iliaea-ext.; 10-a. et v. hypogastrica; 11-a. et v. iliaca communis. (По Corning'y.) Рисунок 8. Нервы полового члена: 1-lig. suspenso-rium penis; 2-n. dorsalis penis; 3-v. dorsalis penis; 4-a. dorsalis penis; 5-cutis; 6-penis; 7- sulcus coron.; 8-praeputium; 9- glans penis; 10- frenulum praeputii; 11-funiculus spermaticus. (По Spalteholz'y.) дит в глубокий лимф, ствол, направляющийся вместе с тыльной веной к корню полового 5. М. Э, т. XXVІ. члена и вливающийся либо в паховые либо в наружные подвздошные лимфатические железы.-Н ервыП.ч. Главным нервом спиналь-ного происхождения для П. ч. является тыльный нерв П. ч. (п. dorsalis penis), происходящий из общего срамного нерва (рис. 8). Отделившись от последнего и проходя через мочеполовой треугольник, тыльный нерв снабжает кожу тыльной, боковых и нижней частей П. ч., и только небольшой дорсальный его участок иннервируется подвздошно - паховым нервом (п. ilio-inguinalis). Симпат. волокна для пещеристых сплетений идут от предстательного сплетения в составе большого и малых пещеристых нервов (nn. cavernosi penis major et minores). Последние, проникая в пещеристые тела, ана-стомозируют в области головки с конечными разветвлениями тыльного нерва полового члена. Мышцы его иннервируются ветвями срамного нерва.
г. Рихтер. Патология. Эмбриональное развитие П. ч. из полового бугорка (см. Половые органы) довольно сложно, и остановка в развитии той или иной детали ведет к врожденным уродствам. Особенно сложно образование головки члена, поэтому и аномалии развития наблюдаются здесь чаще. В отношении крайней плоти необходимо отметить сужение ее (врожденный фимоз) и сращение внутреннего листка с поверхностью головки члена (синехии) Эти синехии в первые годы жизни непрочны, но со временем происходит настолько интимное срастание, что требуется кровавое вмешательство.--Г и п е р -трофическое развитие крайней плоти придает ей вид свисающего длинного хобото-образного придатка. Такая форма препуциаль-ного мешка ведет к задержке в нем смегмы и мочи и может служить причиной воспалительных процессов (см. Баланит и баланопостит). Как при сужениях препуция, так и при гипертрофии его рекомендуется операция фимоза- обрезание. Синехии в начальных стадиях легко разрушаются путем раздвигания листков головчатым зондом, в дальнейшем при более прочном срастании требуется операция обрезания.--Дунцигер (Dunziger) описал случай отсутствия головки члена при нормально развитых остальных его частях. Имеются описания полного отсутствия П. ч. и недостаточного его развития. Эти пороки б. ч. комбинируются с другими врожденными аномалиями: глубокой ги-поспадией и т. н. ложным гермафродитизмом (см.).-Удвоение члена описано рядом авторов. Оно может быть полным (diphallus) или частичным, когда на одном стержне развиваются две головки. В первом случае могут быть развиты в том и другом органе самостоятельные кавернозные тела и функ-Рисунок 9. Удвоение полового ционирующие уретры члена.
(рис. 9).--Ненормаль- ное местоположение полового члена на промежности описано Мейером (Meyer). Искусственные уродства П. ч. встречаются у некоторых полудиких племен. Так, по описаниям Миклухи-Маклая у туземцев группы островов Борнео на головке члена делается туннель через ее толщу и через него вставляются всевозможные украшения. Эти уродова
ния имеют целью, с одной стороны, «косметику», с другой-служат средством повышения оргазма у партнерши по половому акту. К приобретенным уродствам относятся осложнения, связанные с выполнением ритуального обрезания, если оно производится без предосторожностей. Встречаются усечение головки П. ч., спайки остатков крайней плоти с головкой с образованием туннеля под листком препуция и т. п. (рис. 10 и 11) (Штейнберг). Короткость уздечки члена ведет к надрывам ее
во время совокупления, к изгибанию головки П. члена книзу при эрекции и всегда держит головку скрытой под крайней плотью, что в свою очередь может вести к воспалениям препуциального мешка. Короткость уздечки устраняется рассечением ее с наложением одного-двух швов.-Что касается величины члена, то ненормально малая величина бывает у евнухоидов. У них в зрелом возрасте П. ч. соответствует П. ч. ребенка 6-8 лет. Практическому врачу нередко приходится решать вопрос о достаточной для половых сношений величине П. ч. Вопрос разрешается выяснением способности П. ч. к достаточной эрекции. Реже приходится слышать жалобы на чрезмерную величину П. ч. (mega-lopenis), что может вести к расторжедию брачной жизни. Мкртчьянц отметил эту аномалию, передававшуюся по наследству, у отца и двух сыновей.-При гипоспадии П. члена и короткости уретры П. член бывает искривлен книзу и подтянут к мошонке. При выправлении его между нижней поверхностью члена и мошонкой натягивается веерообразная складка кожи, напоминающая пальмовый лист. Отсюда название penis palmatus (рис. 12.) При этом уродстве П. ч. не может выправиться при эрекции в нормальное положение. В целях лечения необходимо рассечение этой складки с наложением швов.-Воспалительные процессы возникают или на кожных покровах члена или же в кавернозных телах (см. Баланит и баланопостит, Кавернит).
Из заболеваний кожи П. ч. наиболее часто встречается Herpes progenitalis, s.prae-putialis. Сначала появляется ограниченная краснота с сильным зудом и жжением, а затем высыпания пузырьков с прозрачным содержимым. Пузырьки или подсыхают и покрываются корочкой или лопаются и оставляют после себя эрозии. Этиология не выяснена: нарушения диеты с избытком пряностей, диатезы-уратурия и оксалурия, трофоневрозы и пр. выставляются как причины заболевания. Лечение заключается в соблюдении чистоты и применении подсушивающих средств (крахмал, тальк, бисмутовая мазь). Одновремен
Рисунок 12. Penis palmatus.
но показано общее лечение: мышьяк, бромистый хинин и т. п.-Рола П. ч. протекает не так, как на других участках кожи. Здесь в виду рыхлости клетчатки и тонкости кожи преобладает пузырьковая форма с обширным отеком подкожной клетчатки и последующей частичной или распространенной гангреной кожи. Лечение рожи обычное, но в случае резкого отека ранние разрезы кожи предохраняют от гангрены ее. - Флегмонозные процессы П. ч. являются осложнением инфекционных заболеваний-тифа, оспы и т. п. Очень часто травмы П. ч., особенно инструментальные травмы уретры, являются причиной мочевых флегмон П. ч. Лечение оперативное-широкие разрезы флегмонозных участков. - Лимфангоиты П. ч. обычно наблюдаются при гоноройной инфекции уретры и воспалениях мешка крайней плоти. Они локализуются на боковых поверхностях члена, затем переходят на тыльную его поверхность и нередко распространяются до паховых лимфатич. желез. Симптомы: видимые или прощупывающиеся шнуры, краснота кожи, отечность, явления фимоза. Лечение- примочки из свинцовой воды или жидкости Бурова вначале, затем теплые ванночки из марганцовокислого калия. Тромбофлебиты П. ч. Этиология их остается невыясненной. Клинически на спинке члена на том или ином протяжении прощупывается плотный болезненный тяж, нерезко отграниченный от окружающих тканей. Явления местного характера те же, что и при лимфангоите. Общее состояние б-ного не страдает, но иногда боли заставляют обращаться за леч. помощью. Иногда по миновании острых явлений остается длительный отек П. ч. Лечение при острых явлениях-лед, согревающие ком-пресы, ванночки, в хрон. состоянии-оперативное иссечение пучка запустевших вен, ионотерапия (Зильберман).-Тромбофлебиты кавернозных тел-см. Каверпит.-Г а н г р е н а П. ч. может сопровождать все воспалительные процессы. Этиология ее не отличается от этиологии гангрены других участков тела. Значительно реже наблюдается т. н. произвольная, идиопа-тическая, или спонтанная гангрена (gangrene foudroyante spontanee). Этиология ее не установлена. Болезнь развивается по преимуществу у молодых и совершенно здоровых людей, иногда без всяких видимых причин, чаще после бурного полового акта. Ставят ее в связь с просмотренными инфекционными заболеваниями местного и общего характера. Спонтанная гангрена локализуется на коже и в подкожной клетчатке П. члена, переходя отсюда и на мошонку. Кавернозные тела члена и головка поражаются реже. Течение болезни тяжелое, имеет характер пиемии или септицемии: при высокой темп, и тяжелом общем состоянии (потеря сознания, бред, рвоты) в течение нескольких часов (24-36) кожные покровы члена припухают, вначале краснеют, затем быстро чернеют и отделяются демаркационной линией. Затем омертвевшие участки отпадают и дефекты выполняются рубцовой тканью. Несмотря на тяжелое течение предсказание благоприятное: по статистике Дьелафуа (Dieulafoy) на 27 случаев только 2 ел. смерти от рожи. В 7 случаях омертвение захватило головку П. ч. и часть кавернозных тел, в 20 случаях омертвение ограничилось только кожей. Лечение-ранние разрезы с удалением омертвевших участков кожи и дальнейшее лечение по обычным мето- дам лечения гнойных ран.-Хронические изменения кавернозных тел полового члена-см. Induratio penis plastica. Повреждения П.ч. могут быть закрытыми и открытыми. Действие травмы на неэрегированный член значительно слабее, чем на эрегированный. В первом случае П. ч. легко ускользает от травматизирующего предмета. Во втором травма легко вызывает разрыв кавернозных тел, что носит устаревшее название перелома члена. Казуистика причин переломов П. ч. (fractura penis) очень разнообразна: бурный половой акт, неправильное положение при нем, сжатие рукой при мастурбации или для прекращения эрекции, удар кулаком для выпрямления члена, резкие повороты на живот при эрегированном члене, удар твердым телом-копытом, рогом и т. п. В момент разрыва больной ощущает треск, резкую боль и сейчас же прекращается эрекция. Очень быстро развивается припухлость члена от излившейся крови, на коже появляются сине-багровые пятна, наступает имбибиция излившейся кровью клетчатки мошонки, промежности и лобка. Член меняет свою форму: удлиняется, искривляется в ту или иную сторону под углом. В толще кавернозных тел удается прощупать крепитацию, дефект ткани и гематому. При одновременном разрыве уретры присоединяется картина мочевой инфильтрации (см. Мочеиспускательный канал). Кровоизлияние постепенно рассасывается, отечность исчезает, но остается плотная инфильтрация с последующим рубцеванием и запустением соответствующего кавернозного тела. Последствием этого является искривление П. ч. в сторону повреждения, эрекция при этом не полная, только до места перелома, кпереди же от него отрезок члена не эрегируется. Лечение: экстренная операция-разрез, удаление сгустков крови и наложение швов на белочную оболочку, а затем рассасывающие средства-тепло. йодистые препараты, ионотерапия. Вывих П. ч. наблюдается редко. К этиологическим моментам относятся бурный половой акт, особенно в неестественном положении- стоячем, сидячем, при положении партнерши сверху, а также сильные встречные толчки при эрегированном члене. Для возникновения вывиха П.ч. необходим разрыв плотных тяжей, к-рые соединяют ножки П. ч. с лонными костями и разрыв lig. suspensorii penis, прикрепляющего член к лонному сочленению. При вывихе корень П.ч. может сместиться в толщу фасций и клетчатки промежности и мошонки или под кожу лобка. При этом обычно происходит отрыв кожи по линии sulci retroglandularis и как бы оскальпирование ствола П. ч. Диагноз базируется на ненормальном положении П. ч. и отрыве кожного покрова, в мешке к-рого не находят резистентных тканей члена. Лечение: вправление П. ч. через рану, зашивание раны кожи, обнажение разорванных связок и фиксация разрывов швами.-У щемления П.ч. Казуистика их очень обширна: наблюдаются и перетягивание ниткой, шнуром, тесьмой и одевание на П. ч. кольцевидных предметов (металлические кольца, гайки и т. п.). Цель их - создание препятствия при недержании мочи и поллюциях, онанизм, усиление эрекции, оргазма и т. п. В детском возрасте подобные повреждения связываются с шалостью и озорством. Последствия ущемления зависят от силы сдавления и длительности его и гра- 11
Рис.
13. Освобождение члена от ущемляющего кольца. дуируют от расстройств кровоооращения и отека до полной гангрены периферического отрезка. Лечение сводится к возможно быстрому удалению ущемляющего кольца. При металлических кольцах приходится прибегать к помощи слесаря. Иногда уменьшение отека достигается бинтованием периферического конца П. ч. (рис. 13). ^Открытые повреждения П. ч. Рваные раны П. ч. обычно широки, т. к. кожа имеет рыхлую клетчатку, к-рая при разрыве сокращается и оттягивает края раны. Лечение- наложение швов. При асептическом наложении швов рана срастается, при нагноениях и последующем рубцевании создаются дефекты, благодаря которым может затрудняться эрекция. Ушибленные, размозженные и укушенные раны П. ч. опасны не столько по своим размерам и крово-потерям, сколько по вовлечению в процесс кавернозных тел и уретры. Т. к. эти раны обычно инфицированы, то заживление протекает с воспалительной инфильтрацией и рубцеванием, что впоследствии нарушает ту или иную физиол. функцию П. ч.-Колотые и резаные раны П. ч. или случайны или наносятся душевнобольными, а также из религиозных побуждений. Имеются описания случаев полного отсечения П.ч. в припадке ревности (см. Кастрация) или психоза.-Огнестрельные ранения нередки во время войны. Они могут затрагивать только П.ч., но чаще ранение захватывает и уретру и комбинируется с повреждением мошонки, пузыря и таза. При лечении основное внимание должно быть обращено на состояние мочевыводящих путей (см. Мочеиспускательный канал и Мочевой пузырь-ранения мочевого пузыря).-К повреждениям П.ч. относятся ожоги и отморожения. Хотя эти виды повреждений б. ч. казуистичны, но по своим последствиям должны быть учитываемы. После ожогов, чаще всего кипящей водой, захватывающих-П. ч. и окружающую кожу, развиваются большие рубцовые дефекты, нарушающие физиол. функции П. ч. Поэтому . при лечении ожогов П. ч. на первом месте должны стоять заботы об устранении последующего рубцевания (пересадка кожи и пластические операции). При небрежном уходе и лечении описаны случаи срастания члена с кожей лобка (Штейнберг) или мошонки. Здесь неизбежны пластические вмешательства с целью исправления положения члена. То же самое необходимо сказать и об отморожении члена, В клин, отношении то и другое повреждения .могут иметь все степени, как и на других местах тела. Способы лечения обычные. Камни препуциального мешка. При невозможности открывать головку П. ч. и отсутствии гиг. ухода за препуциальным мешком в полости его скопляется обильное количество смегмы и отторгающегося эпителия. Эти массы пропитываются мочой и ее неорганическими солями и вызывают образование камней. Майокки (Majocchi) делит их на: 1) конкременты из затвердевшей смегмы (smegmolithen) роговой или восковой консистенции, состоящие из гиалинизированного или ороговевшего эпителия, жира, слизи и незначительного количества солей; 2) истинные камни (balanolithen), автохтонно образовавшиеся из мочевых солей или задержавшиеся в препуциальном мешке при прохождении из мочевых путей; 3) смешанные формы,-описанные Цаном (Zahn), состоящие из смегмы и кальциевых солей. Количество камней различно: от одиночных до десятков и целой коллекции общим весом в 540 г. Жалобы б-ного сводятся к ощущениям зуда, боли, чувства давления на головку члена. Ощупывание через препуциальный мешок дает ощущение бугристости и плотных образований в полости препуция. Профилактика заключается в промываниях препуциального мешка и удалении избытка смегмы. Лечение состоит в удалении камней, а при невозможности открыть головку делается операция фимоза. Новообразования П.ч. могут быть доброкачественными и злокачественными. К первым относятся кистозные образования, развивающиеся из отшнуровавшегося эпителия на головке полового члена или на нижней его поверхности. Величина кист-от макового зерна и больше, стенки их тонкие и гладкие, через них просвечивает беловатое или желтоватое содержимое. Кисты обычно напряжены и не спадаются при надавливании Содержимое их слизистого характера. Кроме этих чисто слизистых кист на тех же участках наблюдаются кисты дермоидного типа. Величина их значительно больше-до вишни и крупнее. Содержимое их густое, кашицеобразное. Лечение кист оперативное. Мелкие кисты могут быть вскрыты скальпелем и затем оболочка их прижигается термокаутером. Более крупные кисты требуют вылущения вместе с содержимым и оболочкой, что производится очень легко, т. к. они не спаяны с окружающими тканями.-Другие доброкачественные опухоли-атеромы, липомы,фибромы, энхондромы кавернозных тел и т. д.-встречаются значительно реже (чаще на препуции). Распознаются на тех же основаниях, как и на других участках кожи, и лечатся обычными хир. способами. Ангиомы, лимфангиомы, варикозные расширения вен и каверномы относятся к редким заболеваниям П.ч. Распознавание их не трудно, т. к. кожа члена очень тонка и эластична," подкожная клетчатка рыхла, и все эти образования достаточно хорошо просвечивают через кожу и легко прощупываются. Надо иметь в виду, что даже небольшие сосудистые опухоли могут дать обильное кровотечение под влиянием усиленного прилива крови при эрекции и половом акте. Поэтому и при незначительной их величине показано их иссечение.-Новообразования кожи П.ч. могут развиваться в форме кератозов до образования кожного рога включительно. Специфическую форму дают гоноройные кератозы (см. Кератозы - кератозы гоноройные). Кожный рог обычно развивается на головке П. ч. Своим видом он напоминает гипертрофированный ноготь, темнобурого цвета; выгнутая Рисунок 14. Condyloma поверхность его плотна и ис- acummatum. черчена бороздками, вогнутая-более хрупкой консистенции. Величина зависит от запущенности случая. Гистологически при кожном роге наолюдается гиперплазия эпителия с наклонностью врастания тяжей его в подлежащие ткани. Отсюда нередка трансформация кожного рога в эпителиому. Поэтому при кожном роге показано оперативное вмешательство, причем должен быть удален не только рог, но и нек-рый участок здоровых тканей в окружности.-Особенно часты как на головке члена, так и на внутреннем листке препуция разрастания острых кондилем-condylomata acumi-nata (рис. 14) (см. Бородавка). Из злокачественных новообразований на первом месте по частоте стоят раки П. ч. По статистике они составляют до 3% всех раковых заболеваний и до 5% раковых заболеваний у мужчин. Локализация рака наиболее часта на головке П, ч. и на внутреннем листке препуция. Наблюдения ряда авторов установили, что наличие фимоза предрасполагает к развитию ракового процесса. Из других этиологических моментов отмечаются травмы, бородавча-. тые разрастания, псориаз и лейкоплакия, частые загрязнения (рак трубочистов), вен. заболевания с локализацией на головке и препуции. Кауфман (Kaufmann) различает папиляр-ные раки и инфильтрирующие язвенные формы. Рак начинается в виде затвердения, узла, бородавчатого разрастания или нарыва. В дальнейшем, если развивается папилярная форма, то очень быстро вырастают нежные или грубые ворсины. В этом стадии они сходны с condylomata acuminata, но основание опухоли инфильтрировано и плотно .'Сходство с острыми конди-лемами иногда бывает настолько разительно, что только гист. исследование дает исчерпывающий ответ (Маянц). Для биопсии необходимо брать кусочки из основания опухоли. Рост папилярных раков очень быстрый, они имеют большую склонность к разрушению как самой опухоли, так и органа, откуда они начали рост. Инфильтрирующие язвенные раки встречаются реже. Они начинаются в виде язвы (на месте какой-либо ссадины), затвердения или узелка. Язва быстро увеличивается, края и дно ее уплотнены вследствие развития инфильтрата. Поверхность язвы беловато-серого цвета, в центре язвы быстро развивается размягчение, и из опухоли, как из губки, выделяется густой зловонный гной. Язва очень легко кровоточит. При этой форме рака превалирует инфильтрирующая тенденция, а разрастания не выражены. В начальном стадии та и другая форма не вызывают болей, протекают незаметно и обращают внимание б-ного в стадии полного развития. Общее течение рака П. ч. доброкачественное. Метастазы в отдаленных органах редки. Описаны случаи, где рак П. ч. тянулся до 10 лет. Необходимо отметить, что при раке П. ч. очень быстро увеличиваются паховые железы, но это увеличение чаще связано с вторичной инфекцией, нежели с переносом опухоли в лимф, железы. Тем не менее не исключены случаи метастазов как в регионарные паховые железы, так и в отдаленные органы. Описаны отдельные случаи ракуа П. ч., носившего характер болезни Пед-жета (см. Грудная железа).-Лечение рака П. ч. в начальных стадиях дает хорошие результаты. Здесь возможно применение радио- и рентгенотерапии с положительным успехом, особенно от первой. При неуспехе этих методов прибегают к ампутации члена в пределах здоровых тканей. Лимф, железы паха даже при малейшем их уплотнении илрг увеличении должны быть вылущены. В виду того что белочная оболочка ка- вернозных тел полового члена упорно противостоит распространению на нее рака, прибегать к полному вылущению члена при локализации опухоли на головке приходится редко. Если же процесс зашел на мошонку и паховые железы, необходима операция полной эмаскуляции. После операции, несмотря на благоприятный ее исход, необходимо систематическое облучива-ние рентгеном операционного поля и окружающей области. Из других злокачественных опухолей П. ч. значительно реже встречаются саркомы, мела-носаркомы и эндотелиомы кавернозных тел. Все эти формы растут очень быстро, но не затрагивают кожных покровов. 3 противоположность ракам при них чаще наблюдаются метастазы как в регионарных железах, так и во внутренних органах. Клинически эти опухоли представляются в виде бугристых или веретенообразных опухолей плотной (до хрящеватости) консистенции. Лечение-ампутация П. ч. Очень часты рецидивы несмотря на оперативное вмешательство.--В отдельную рубрику заболеваний полового члена должен быть поставлен приапгьзм (см.). Операции на П.ч. Операция выпрям-л е н и я П. ч. при гипоспадии и при penis palma-tus очень проста. Член вытягивается за головку кверху, при этом все ткани, фиксировавшие П. ч. книзу, натягиваются. Рассечение их доходит до белочной оболочки кавернозных тел. Уретра при этом отходит кзади и на нижней поверхности члена образуется ромбовидная рана, к-рая зашивается в продольном направлении.-Ампутация П. члена (рисунок 15) может быть произведена под местной анестезией. Последняя проводится по инфильтрирующему методу у корня члена. У корня члена накладывается резиновый жгут. Член оттягивается за головку, кожа и клетчатка рассекаются круговым разрезом до tunica albuginea кавернозных тел. Уретра с ее кавернозным телом остается нетронутой. Кожа оттягивается к корню П. ч., и на границе ее рассекаются оба кавер- Г нозных тела. На сосуды (тыловые поверхностные и глубокие артерии и вены) накладываются лигатуры. Затем разрез кавернозных тел прикрывается кетгуто-выми швами, идущими через белочную оболочку и перегородку между кавернозными телами. Уретра отсекается на расстоянии 1х/2-2 см кпереди от культи кавернозных тел, нижняя стенка уретры разрезается продольно на 1 еж и слизистая уретры подшивается к ближайшим участкам кожи. После этого зашивается в сагиталь-ном направлении оставшийся дефект кожи.- Операция эмаскуляции (полного удаления П. ч. и мошонки с ее органами) производится при глубоких порая^ениях П. ч. и мошонки раком, фагеденическим шанкром и т. п. Разрез кожи ведется от наружного отверстия пахового канала одной стороны к другому^
Рисунок 15. Ампутация полового члена.
Полная эмаскуля-ция (I).
выпуклостью книзу. От концов проведенного разреза у корня мошонки ведутся два боковых разреза, к-рые сходятся под мошонкой. Семенные канатики выделяются и перевязываются у пахового канала. Лимф, железы вылущаются. Из этого разреза может быть выделена вся мошонка с ее содержимым. П. ч. отсекается в следующем порядке: сначала перерезают lig. suspenso-rium penis под лобком, здесь же перевязывают сосуды П. ч., затем тупым путем или иссечением отделяют кавернозные тела от прикреплений к лонной и седалищным костям. Уретра отпрепаровы-вается от члена на некотором протяжении, перерезается, расщепляется по нижней стенке и вшивается в развернутом виде в рану кожи. После зашивания кожи получается Т-образный шов (рис. 16,17 и 18).-При больших дефектах кожи, которые при заживлении рубцом вызывают сморщивание или искривление члена и нарушают его физиол. функцию, необходимо прибегать к пластическим операциям пересадки кожи. Здесь имеется возможность взять свободный кожный лоскут из сохранившегося препу-циального мешка по способу Диттеля (Dittel) - постио-пластика (posthio-plastica). Кожа препуция отсекается
Рисунок 17.
Полная эмаскуля-цип (II). круговым разрезом со стороны дефекта, наружный и внутренний листки расщепляются и край наружного листка подшивается к краю здоровой кожи, предварительно отсеченной круговым разрезом. Внутренний листок препуция остается при своем естественном прикреплении в sulcus retroglandularis. Рейх (Reich) предложил операцию закрытия дефектов кожи П. ч. из лоскута мошон-^ „ ^ ' \ ,^v ки-фа л л on ластика ~£"^-/--^-/г"""^ (рис. 19). На передней поверхности мошонки на уровне дефекта проводятся два горизонтальных разреза, кожа мошонки отсепаровывается и в образовавшийся туннель проводится П. ч. Края здоровой кожи на границе дефекта освежаются, и к ним подшивается лоскут мошонки. По истечении 10-12 дней, ког-Рисунок 18. Полная эмас- да произойдет срастание куляция (Ш).
лоскута с дефектом ко- жи П. члена, края лоскута отсекаются параллельными вертикальными разрезами и сшиваются продольным швом на нижней поверхности члена. При недостаточности кожи мошонки эта операция может быть проведена по способу Бессельгагена (Bessel-Hagen) (рис.20). / 'Здесь выкраивается лоскут из кожи лобка. Первый разрез делается непосредственно над корнем П. ч., а второй выше, по мере надобности. П. ч. также проводится в туннель, но по направлению кверху. По отделении лоскута заключительный шов придется уже на верхней поверхности П. ч. Оставшиеся после той и другой операции дефекты кожи на мошонке или на лобке закрываются стягиванием или пересадкой лоскута с соседних участков. При свежих ранениях к операции пересадки кожрг моясно приступить сейчас же, при старых гранулирующих ранах необходимо выждать, когда рана очистится и пок- . роется здоровыми грануля- \
/ циями. После операций на *
"
' П. ч. необходимо бороться с эрекциями, что достигает
Рисунок 19. Замещение кожи члена.
Рисунок 20.. Образование мостовидного лоскута из кожи живота по Бессельгагену. ся назначением бромидов, бромистой камфоры и ИНЪекцИЙ морфия ИЛИ ПанТОПОНа. В. Ильинский.
Лит.: Красин П., Хирургические б-ни membri virilis (Русская хирургия, под ред. П. Дьяконова, Л. Лев-шина и др.,т.У,отд.43А, П., 1916, лит.); Р у б а ш о вС, Общие учения об опухолях мужских половых органов, Клин, мед., 1927, № 10; Handbucli der Urologie, hrsg. v.A. Lichtenberg, F.Voelcker undH. Wildbolz, В Л-V,B., 1926-29 (лит.); Legueu F. et MichonE., Maladies de la vessie et du penis, P., 1912; Maresch R., Penis und Urethra (Hndb. d. spez. pathol. Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F. Henke u. 0. Lubarsch, B. VІ, T. 3,B., 1931, лит.): RamstedtC, Chirurgie des Penis (Hndb. d. prakt. Chirurgie, hrsg. v. C. G-arre, H. Ktittner u. E. Lexer, B. IV, Stuttgart, 1927, лит.); StieveH., uie mannlichen Geschlechtsorgane (Hndb. d. mikroskop. Anat. mie des Menschen, hrsg. v. W. Mollendorff, B. VІI, T. 2, В., 1930, лит.); Wehner E., Die Chirurgie des Penis und Scrotums (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. VІ, T. 1, В.-Wien, 1927, лит.). См. также лит. к ст. Половые органы и соотв. главы основных руководств, приведенных в лит. к ст. Урология.