Приглашаем посетить сайт
ПРЕСБИОПИЯ
ПРЕСБИОПИЯ, или старческая дальнозоркость, представляет собой ослабление аккомодации, физиологически наступающее в пожилом возрасте. Объем аккомодации вообще на-: ходится в тесной зависимости от возраста. Хлаз может работать на близком расстоянии, не уставая, только в том случае, если он тра- тит при этом не больше х/в или 2/3 имеющегося в его распоряжении объема аккомодации. Большинство занятий производится на расстоянии около 33 см, что соответствует для эмметропического глаза напряжению в 3,0 I). Такое напряжение аккомодации может длительно иметь место при объеме аккомодации не менее 6,0 D, что соответствует возрасту в 40 лет. Этот возраст при эмметропической рефракции и является началом пресбиопических явлений. П. обусловлена не каким-нибудь расстройством со стороны цилиарной мышцы или ее иннервации, а вызвана склерозированием хрусталика. Благодаря этому хрусталик теряет свои эластические свойства, и поэтому в ответ на сокращение цилиарной мышцы поверхности хрусталика уже не так меняют свою кривизну, как это имеет место в молодом возрасте. При П. точка ближайшего ясного зрения отодвигается от глаз. Поэтому пресбиопы и жалуются на плохое зрение вблизи.-Для коррекции П. применяются собирательные стекла. Эти стекла заменяют б-ному ослабевшую аккомодацию и дают ему возможность несмотря на б. или м. резкое уменьшение объема аккомодации все-таки работать на обычном расстоянии. Так как объем аккомодации с возрастом меняется, то естественно вместе с этим должна меняться и сила назначаемого коррегирующего стекла. Практически при подборе стекол пресбиопам с эмметропической рефракцией возможен двоякий подход. Можно у данного б-ного определить для каждого глаза положение ближайшей точки ясного зрения и исходя отсюда и пользуясь формулой, предложенной Дондерсом(Бопс1ег8), найти силу необходимого стекла, или же можно без всяких предварительных измерений пользоваться особой эмпирической таблицей, к-рая указывает силу стекла в зависимости от возраста. Но т. к. аккомодация не у всех людей в одном и том же возрасте слабеет . с одинаковой силой, то эта таблица дает лишь руководящую нить, фактически же нужно в каждом отдельном случае выверить, насколько данное стекло действительно подходит для работы на близком расстоянии. Возраст
D 45-50 л......................1,0-1,5 60-55 » .....................1,5-2,0 55-60 » .....................2,0-2,5 60-65 » .....................2,5-3,0 Помимо возраста при подборе стекол прес-брюпам должны быть учтены еще и ряд других факторов, а именно: рефракция, род занятий и острота зрения. 1. Рефракция. Вышеуказанные расчеты для силы коррегирующего стекла в связи с возрастом годятся только для глаз с эмметропической рефракцией, если же имеется гиперметропия и б-ной для дали уже носит собирательные стекла, то сила стекла, необходимого по возрасту для коррекции П., должна быть прибавлена к стеклу для дали. Наоборот, при миопической рефракции сила стекла для дали вычитывается из силы прес-биопического стекла. Влияние рефракции на П. сказывается еще и в том, что при гипермет-ропии П. наступает в более раннем, а при миопии в более позднем возрасте, чем при эм-метропии. 2. Род занятии имеет при коррекции П. значение постольку, поскольку рабочее расстояние для различных профессий не одинаково. Так напр. при шитье работа держится дальше от глаз,чем при чтении и письме, Граверы и часовщики, наоборот, работают на более блпзком расстоянии. Вышеуказанная таблица принимает во внимание рабочее расстояние в 33 см. При работе на более близком расстоянии выписываются стекла более сильные, а при работе на более далеком расстоянии-более слабые, чем это соответствует возрасту. 3. Остроту зрения прихо*-дится учитывать в тех случаях, когда она вследствие каких-нибудь заболеваний понижена. Сколько-нибудь резкое понижение остроты зрения влечет за собой необходимость сильного приближения объекта работы к глазам. В связи с необходимостью сильного приближения объекта в таких случаях приходится прописывать стекла более сильные, чем это соответствует возрасту. Когда понижение остроты зрения достигает очень сильных степеней, то пресбиопическую коррекцию приходится комбинировать с особыми увеличительными системами и назначать телеоскопические очки (см. Очки). В тех случаях, когда наряду с П. имеется еще аномалия рефракции, б-ной нуждается в коррекции для дали и для близи. Во избежание назначения двух пар очков можно' для этих целей использовать бифокальные стекла (см. Очки), к-рые дают б-ному возможность одновременно ясно видеть как вдаль, так и вблизи.
Е. Трон.