Приглашаем посетить сайт
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ, повторное, без видимых причин, самопроизвольное прерывание беременности и притом обычно в одни и те же сроки ее (но иногда с каждой новой беременностью прерывание ее наступает в более поздние сроки). П. в.-довольно нередкое явление, так напр. по данным Вебера (Weber) П. в. составляет 7,1% всех случаев самопроизвольного аборта. В прежнее время это повторяющееся раннее умирание плода и самопроизвольное изгнание его из матки чаще всего ставили в причинную связь с сифилисом. Однако новейшие клинические наблюдения и серологические исследования (RW и др.) показали, что сифилис играет сравнительно очень незначительную роль в этиологии самопроизвольного аборта вообще, в происхождении же П. в. он повинен приблизительно лишь в одной пятой части всех подобных случаев (Seitz). Чисто эмпирически также устанавливается связь между П. в. и гонореей. Хотя гоноройный эндометрит-частая причина бесплодия, тем не менее, поскольку наряду с пораженными участками эндометрия могут быть и совершенно здоровые (Bumm), имплянтация оплодотворенного яйца здесь все-таки возможна; однако с дальнейшим ростом яйца этой здоровой ткани оказывается недостаточно для обеспечения правильного его питания и рано или поздно наступает выкидыш; следовательно при наличии хрон. гонореи тела матки возможен привычный выкидыш. П. в. может быть последствием и других хрон. воспалительных, а также чисто гиперпластических процессов в децидуальной ткани. Помимо заболевания собственно эндометрия в происхождении П. в. могут играть роль самые разнообразные заболевания матки, а именно: различные отклонения от нормального положения (опущение, начинающееся выпадение, резко выраженные перегибы и особенно retro-flexio); глубокие разрывы шейки матки, а также искусственно укороченная шейка ее (поскольку при этом отчасти обнажается нижний полюс плодного яйца и облегчается возможность проникновения инфекции в матку); затем подслизистые миомы матки, часто образующие большие маточные полипы (по Nauss'y, они приводят к П. в. в 12%). Весьма важное этиологическое значение имеют различные воспалительные процессы как в самой матке и в покрывающей ее брюшине, так и в соседних органах и брюшине, выстилающей стенки малого таза (хрон. метро-эндометрит, периметрит, сальпингоофориты, периоофориты и общими пельвеоперитонит, обычно одновременно с параметритом); в результате всех этих процессов нередко наступает слипчивое воспаление с образованием склеек, спаек и перемычек, иногда в виде плотных малоподатливых тяжей и рубцов, к-рые могут исказить нормальные топографические взаимоотношения между органами малого таза; во всяком случае они ограничивают подвижность матки и чисто механически препятствуют ее свободному росту во время беременности. Если все эти воспалительные процессы принимают такой именно хрон. характер, причем воспаление не зашло еще настолько далеко, чтобы помешать оплодотворению, создаются условия, при к-рыхП.в.может стать неизбежным явлением. Следует иметь в виду еще один местный этиологический момент П. в., а именно расположенные в малом тазу миомы матки (особенно «сидящие на широком основании» подбрюшинные) и различные воспалительные, а также новообразовательные процессы в яичниках (кисты яичников), учитывая при этом не столько чисто механический фактор, т. е. величину опухоли, сколько то обстоятельство, что она может тормозить образование желтого тела, играющего важную роль в сохранении беременности (см. ниже). Помимо всех указанных местных причин в происхождении П. в. могут конечно играть роль и общие, в частности конституциональные расстройства и аномалии и особенно инфантилизм. Инфантильная матка может быть причиной П. в. потому, что 1) ее слизистая оболочка недоразвита,, вследствие чего плодное яйцо не может в ней прочно укрепиться, 2) ее стенки сравнительно бедны гладкомышечными *б волокнами, мало способны к растяжению и к физиол. гипертрофии и гиперплазии, свойственной беременности. Одно из наиболее вероятных объяснений случаев П. в.-расстройства внутренней секреции яичника и других инкреторных желез (напр. щятовидной); особенное значение повидимому имеет гипофункция желтого тела, гормоны к-рого, как показывают и эксперимент и клиника, обеспечивают (в первую половину беременности) прочное прикрепление плотного яйца к стенке матки (экспериментальное разрушение желтого тела приводит к аборту; лечение препаратами желтого тела нередко может способствовать сохранению беременности при угрожающем аборте и в частности именно при П. в.).-Весьма возможно, что этиологическое значение имеют и др. общле расстройства и тяжелые заболевания хрон. характера, связанные с резким нарушением обмена веществ, поскольку беременность всегда предъявляет повышенные требования ко всем системам организма и отдельным органам. Здесь нужно иметь в виду: а) декомпенсированные пороки сердца (при этом может играть роль недостаточное окисление крови и кровоизлияния в пляценте и в плодных оболочках), б) хрон. нефрит (повышение кровяного давления, разрыв сосудов, белые инфаркты в пляценте, преждевременное отделение ее), в) диабет, г) tbc и др.;Нужно однако признать, что подобные причины общего характера (хотя они несомненно имеют не меньшее этиологическое значение, чем какие бы то ни было местные изменения в самом половом аппарате) в своей патогенетической сущности часто остаются скрытыми от нас, не всегда вполне ясными в отдельных случаях несмотря на самый тщательный анализ всех возможных факторов. Повидимому известнее значение имеет и первичная недостаточная жизнеспособность плода вследствие биол. неполноценности родительских половых клеток после различных острых и хрон. инфекционных заболеваний (тиф, малярия и пр.), а также в результате разных общих заболеваний и вообще факторов, истощающих весь организм (голодание, наркотики, алкоголь, промышленные яды, может быть даже тяжелые переживания, травматизирующие всю нервную систему и психику). Помимо всех этих как местных, так и общих причин эндогенного характера в этиологии П. в. нередко играют роль чисто экзогенные факторы, а именно различные хрон. интоксикации и прежде всего промышленными ядами. Наилучше изучены и отражены в литературе случаи хрон. отравления свинцом у женщин, непосредственно соприкасающихся с этим ядом (как напр. у наборщац). Наряду с различными другими расстройствами (аномалиями менструации и пр.) у них гораздо чаще, чем у других работниц, наблюдаются самопроизвольные аборты и притом нередко типа П. в. При вскрытии плодов в этих случаях находят такие изменения, к-рые могут развиваться легко под влиянием свинца (цироз печени, эндартерииты, перерождение почечного эпителия); это предположение подтверждалось уже не раз и при производстве хим. анализа, путем к-рого обнаруживался свинец в различных органах плода. Понятно, что при хрон. отравлении свинцом всегда могут быть налицо все условия для того, чтобы самопроизвольный аборт у таких женщин стал повторным явлением, т. е. привычным выкидышем, по крайней мере до тех пор, пока не прекратится эта хронич. интоксикация.- В самое последнее время Данеф (Daneff, 1931)> специально изучавший вопрос о П. в., пришел к заключению, что при нем нередко наблюдается повышение кровяного давления в венах как периферических, так и маточных, причем при микроскоп, исследовании соскобов из матки бросается в глаза необычайное увеличение сосудов не только на месте нидации яйца, но и на всем протяжении эндометрия; особенно расширенными оказываются именно вены и лимф, сосуды (в некоторых местах встречаются настоящие эктазии их). При обычном исследовании сердца в этих случаях ничего особенного найти нельзя, за исключением некоторой нечистоты первого аортального тона; однако электрокардиограмма и рентген, снимок обычно указывают на гипертрофию левого желудочка. Большой интерес представляет также сообщение Виня (Vignes), к-рому удалось в одном случае П. в. [четыренод-ряд самопроизвольных аборта, из к-рых два последних были обусловлены наличием острого инфекционного поражения децидуальной оболочки (стрептококками)], применяя как противострептококковое лечение аутовакщшу, добиться при пятой бэременности гладкого течения ее до самого конца и в результате получить наконец живой доношенный плод.
"- Профилактика и терапия П. в. В виду крайнего разнообразия этиологических моментов, играющих роль в происхождении П. в., и далеко еще недостаточной ясности в трактовании этих моментов трудно дать какую-нибудь общую, подходящую ко всем отдельным случаям схему профилактики и терапии П, в, В частности могут быть полезными следующие мероприятия профилактического и лечебного характера: общее оздоровление всего. организма обоих производителей, оздоровление всей трудовой (профессиональной) и бытовой обстановки их жизни, активная борьба со всевозможными вредными влияниями, отражающимися на' всем организме, т. е. прежде всего устранение опасностей, связанных с различными интоксикациями и инфекциями, затем с общими расстройствами и заболеваниями, с вредными воздействиями постоянной фи-зич. и псих, травмы; общий укрепляющий режим, использование оздоровляющих природных средств-климатическое,курортное, санаторное лечение, физиотерапия, физкультура и пр. Специальное значение может иметь специфическое лечение сифилиса, гонореи (в тех случаях, где этиологическое значение того и другого не вызывает сомнений); определенное значение имеет и воздержание от новой 'беременности на известный срок, при наступлении же ее-принятие с самого начала ряда профилактич. мер, среди к-рых на одно из первых мест надо поставить соответствующий образ жизни беременной. Затем весьма полезным может оказаться применение различных вытяжек из яичников (преимущественно из желтого тела), а также и из других желез внутренней секреции, особенно из щитовидной железы (Lehrnann рекомендовал в таких случаях иодотирин). Применение иода в том или другом виде рекомендуется и многими другими авторами и действительно, как показывают клин, наблюдения, далеко не в единичных случаях он оказывает существенную пользу. Френкель (L. Fraenkel) при П. в. рекомендует лечение иодом, известью и витаминами, а Данеф-наперстянку, кальций, Hydrastis и растительную диету. Зейц (Seitz) особенно советует обращать внимание на питание, придает большое значение витаминам и рекомендует вводить их в большом коли- lti» честве, применяя также и искусственные препараты (вигантоль). О повальном выкидыше у животных-см. Инфекционный выкидыш.
Лит.: D anef ( G., Ьъет den venosen Blutdruck bei einigen Fallen habituellen Abortus, Zentralbl. f. Gyn., B. LV, p. 1324-32, 1931; FraenkelL., Diatetik in Ge-burtshilfe und Gynakologie, Med. Welt, B. V, p. 743- 746, 1931; HenkelM., Habitueller Abort und habituel-)e Friihgeburt, Med. Klinik, 1929, № 25; J alik M., Habitueller Abort nach vaginalen Kaiserschnitt, Greifswald, 1922; Jensen--Caflen K., Zusammenstellung der Ergebnisse der Behandlung des habituellen Abort, Ada obstetr. et gynec. Scandin., v. VIII, p. 202-208, 1929; Sachs E., Die habituelle Fehlgeburt, Med. Welt, B. IV, p. 1786, 1930; Saenger, tjber habituellen Abort beiEndokrinenstorungen und dessen Behandlung, Zentralbl. i. Gyn., 1927, № 33; V i g n e s H., Le traitement de l'avor-tement habituel par l'extrait thyroidien, Progres med., 1927, № 42; он же, Avortement habituel (quatre avor-tements dont deux avec constatation d'infection deci-duale aigue), Bull, de la soc. d'obst. et gyn., 1927, № 16; Vignes H., Bar bar о С, Rinard P., GUI' о t E. et Dufrenoy J., Avortement et sterilite, Paris, 1926.'
E. Курдиновский.