Приглашаем посетить сайт
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ (син. medulla ob-longata, s. bulbus medullae spinalis), самая нижняя часть головного мозга (myelencepb.a-lon), очень сложная по своему строению и имеющая важное фнкц. значение: 1) служит про-водником для волокон, соединяющих различ-' ные отделы головного мозга со спинным мозгом, а через него с периферией; 2) имеет значение как центральный аппарат-в нем заложены рефлекторные центры, кроме того он является местом возникновения сложных со-j четанных актов, как глотание, дыхание. Вме-I сте с промежуточным, средним и задним мозгом образует мозговой ствол. Развивается он из первичного заднего пузыря (см. Головной мозг). П. м. лежит между Варолиевым мостом сверху, от к-рого он резко отделяется, и спин- ,281 ным мозгом книзу, в к-рый он переходит без резких границ; границей между ними считается перекрест пирамид и выход I пары шейных корешков. На месте перехода П. м. в спинной находится изгиб (затылочный). На скелете нижняя граница П. м. соответствует верх
Рисунок I. Передняя поверхность продолговатого мозга: 1- спинной мозг; 2-dacussatio pyramidum, граница между продолговатым и спинным мозгом; 3-мозжечок; 4-продолговатый мозг; 5-fis. lateralis ant.; 6- fis. mediana ant.; 7-олива продолговатого мозга; S-пирамида продолговатого мозга; 9-flocculus мозжечка; 10-peduncul. cerebelli a& pontem; 11-ponsVaroli; 12-foramen caecum; 13- n. abducens; 14-n. facialis; 15-n. Wrisbergi; 16- n. acusticus; 17-n. glosso-pharyngeus; 18-n. vagus; 19-n. nypoglossus; 20-n. accessorlus-бульварный и спинальный {20') его корешок; 21- первый шейный корешок. .
к-рые в П. м. получают название tunic, gra*-cilis (тонкий пучок) и funic. cuneatus (клиновидный пучок); они разделены между собой tis. paramediana. Funic. gracilis оканчивается утолщением-булавой (clava), funic. cuneatus-бугорком (tuberc. cuneatum). В верхней части задняя поверхность П. м. образует дно IV желудочка (ventriculus quartus) или ромбовидную ямку, ее нижний треугольник; вершина этого треугольника переходит в спинномозговой канал; самая узкая часть треугольника называется calamus scriptorius (писчее перо), над ним проходит поперечная пластинка-obex (задвижка). Основание треугольника соответствует самой широкой части IV желудочка, к-рый, расширяясь кнаружи, образует выступ или recessus lateralis. По дну IV желудочка, на границе нижнего и верхнего треугольника (соответствующего задней поверхности Варолиева моста), проходят striae me-dullares, s. acusticae. По бокам ромбовидная ямка ограничена веревчатыми телами (corpora restiformia). По средней линии ромбовидной ямки проходит борозда (sulc. median, fossae rhomboideae); с каждой ее стороны находится треугольное возвышение (trigonum hypo-glossi), соответствующее ядру п. XII; вершина его повернута вниз, основание кверху; кнаружи от него лежит другой треугольник, повернутый, наоборот, вершиной кверху,меньших размеров, сероватой окраски-ala cinerea или fovea vagi; в этом месте заложено ядро п. X; это место называется еще жизненным узлом, т. к. разрушение его (ядра п. X) ведет за собой смерть. В наружном углу дна IV желудочка,
Рисунок 2. Задняя Поверхность продолговатого мозга; дно IV желудочка: 1-спинной мозг; 2-продолговатый мозг; з-п. accessorius и з'~-его спинальный корешок; 4-nucl. funiculi gracil:s; 5-nucl. funi-culi cuneati; 6-n. vagus; 7 и 8-n. glosso-pharyngeus; 9-recessus lateralis IV желудочка; 10-n. acusticus; 11-n. arducens; 12-pohs Varoli; 13- a. basilaris; 14-eminentia teres; 15-peduncul. ce-rabelli ad pontem; 16-tuberculum acusticum; 17- fissura mediana post.; 18-trigonum n. hypoglossi; 19-ala cinerea; 20-calamus scriptorius; 21-obex; 22-a., vertebralis; 2 3-dura mater (перерезана).
в т. н. area acustica, находится возвышение (tuberculum acusticum, или слуховой бугорок), от к-рого к средней линии идут белые полоски (striae acusticae). От мозжечка к наружным стенкам нижнего отдела fossae rhomboideae идет эпителиальная пластинка (velum medul-lare posticum-задний мозговой парус); сверху нему краю Ct. Длина П. м. от 2,5 до 3 см, передне-задний диаметр-12-15 мм, поперечный-10-12 мм внизу и 22-25 мм вверху. Вес-6-7 г (x/2i6 веса всего головного мозга).- П. м. имеет форму усеченного конуса, слегка сплюснутого в передне-заднем направлении: в нем различают переднюю, заднюю, боковые поверхности, основание и вершину. По передней поверхности (рис. 1) проходит борозда (fissura mediana ant.); являющаяся продолжением такой же борозды спинного .мозга и заканчивающаяся у Варолиева моста слепым отверстием (foramen caecum inf.); внизу на границе со спинным мозгом она прерывается на протяжении 6-8 мм происходящим здесь перекрестом пирамидных волокон; j по ее сторонам лежат толстые пучки-пирамиды, ограниченные кнаружи бороздой (fis. lateralis ant., или antero-lateralis, s. fis. prae-olivaris. s. fis. n. hypoglossi). На боковой поверхности П. м. располагается олива (oliva inf., олива П. м.), овальной формы, белого цвета, 12- i 15 мм длины, 4-5 -мм ширины; кзади от нее i "проходит борозда (fis. lateralis post., s. fis. re- \ troolivaris). По всей длине этой борозды выхо- j дят корешки трех черепномозговых нервов IX, j X и XI (mi. glosso-pharyngeus, vagus, accesso- I rius); корешок h. XII выходит в fis. lateralis ant. Между П. м. и Варолиевым мостом, на уровне пирамид, выходит п. abducens (VI), а в углу около мозжечка-пп. facialis и acusticus (VII, VIII). Задняя поверхность П. м. в его нижней и верхней частях представляет существенное различие (рис. 2). В нижней части по ' средней линии проходит fis. mediana post., s. fis. longitudihalis post.; с каждой ее стороны располагаются продолжения задних столбов спинного мозга-пучки Голля и Бурдаха,
Рисунок 3. Поперечный разрез продолговатого мозга на уровне его нижней границы: 1-пучок Голля; 2- пучок Бурдаха; 3-з вдний рог; 3'-substantia gelati-nosa Rolandi; 4-задние корешки; 5-перекрещенный пирамидный пучок; б-боковой столб; 7-передний рог; 8-прямой пирамидный пучок.
ромбовидная ямка прикрыта tela chorioidea, а затем мозжечком. Микроскопическое строениеП.м. меняется в зависимости от уровня: в нижних отделах он напоминает несколько по строению спинной мозг (рис. 3); характерным для этого отдела является перекрест пирамидных волокон (decussatio ру-ramidum), происходящий по передней поверхности П. м.,вследствие чего fissuramed. anter. уменьшается в глубину, заполняясь волокнами, переходящими с одной стороны на другую. Передние рога еще целы, но потеряли связь с задними, в них берет начало п. XI; substantia ge-latinosa Rolandi увеличивается в размерах, по ее периферии расположен нисходящий, или спинномозговой корешок п. V; по периферии бокового столба лежат пучки Флексига, Говерса и fasc. vesti-bulo-spinalis (рис. 4), более кнутри-fasc. rub-ro-spinalis. Задние столбы резко разграничиваются на 2 пучка-funiculus graeilis и funic. cune-atus; в этих пучках появляются ядра-nucl. funic. graeilis и nucl. funic. cuneati; в них оканчивается первый чувствующий неврон; substantia reticularis увеличилась в размерах; центральный канал расположен кзади от перекреста, около него находится дорсальное или бульбарное ядро п. accessorii. Несколько выше пирамиды образуют мощные пучки (pyramis medullae oblongatae), расположенные по сторонам fissurae medianae anterioris; по поверхности пирамиды лежит дугообразное ядро' (nucl. arcuatus, s. arciformis, s. praepyrami-dalis). Несколько кзади и кнаружи от пирамид находятся главные оливы (olivae inf., s. nucl. ' olivaris inf.), кнутри от них добавочная олива (oliva aecessoria' medialis, s. interna, s. nucl. olivaris accessorius ant.). Ядра задних столбов значительно увеличились в размерах, а их белое вещество уменьшилось, т. к. постепенно оканчивается в этих ядрах; в них же начинается второй чувствующий неврон-внутренние дугообразные волокна (fibrae arcuatae internae); они обходят центральный канал и кпереди от него перекрещиваются с волокнами противоположной стороны, образуя чувствующий или верхний перекрест (decussatio lem-niscorum); после перекреста волокна располагаются в межоливарном слое, образуя lemnis-cus medialis, или медиальную петлю. Около центрального канала кпереди находится fasc. longitudin. post, или medialis и ядро п. XII, кнаружи от него-п. X, а кзади и кнаружи- п. XI. Пучок Флексига начинает отклоняться назад, образуя fibrae arcuatae ext. ant., которые принимают большое участие в образовании corp. restiformia; кпереди лежит пучок Говерса, кнутри-substantia gelatinosa Rolandi и нисходящий корешок п. V, fasc. rubro-spi-nalis, vestibulo-spinalis. Вся остальная часть занята substantia reticularis, в к-рой расположены ядра и волокна; большое скопление ядер в боковых отделах выделено под названием nucl. reticularis lateralis, s. nucl. funic. lateralis. Средняя линия занята швом или raphe; ядра, лежащие около raphe, выделяются под названием nucl. raphes. В более верхних отделах П. мозга на уровне раскрытия IV желудочка по дну его, покрытому эпендимой, в сером веществе (stratum cinereum fossae rhomboideae) расположены ядро п. XII, дорсальное ядро п. X, fasc. lon-gitudinalis post.; несколько кпереди от ядра п. X лежит fasc. или tractus solitarius (одиночный пучок), окруженный ядром одиночного пучка (nucl. funic. или tracti solitarii, s. nucl. terminalis, s. subst. gelatinosa vagi et glosso-pharyngei); в этом ядре постепенно оканчиваются волокна funic. solitarii. Nucl. funic. graeilis и cuneati уменьшаются в размерах, равно как и самые пучки; кнаружи от ядра cuneati появляется новое ядро, т. н. наружное ядро funic. cuneati (син. ядро Монакова, nucl. corp. restiformis); оно является как бы центром, вокруг которого образуется corp. restiforme; большое участие в образовании corp. restiforme принимает также пучок Флексига, волокна к-рого в виде fibr. arcuatae externae ant. отклоняются назад и ложатся вокруг наружного ядра funic. cuneati; кроме того в corp. restiforme поступают в небольшом количестве волокна из задних столбов (fibrae areua-tae ext. post.). Из ядер. задних столбов поп-^ режнему выходят fibrae arcuatae int., образующие перекрест и присоединяющиеся к ранее перекрещенным в lemnis. medial., которая располагается вдоль средней линии в межоливарном слое. От nucl. arcuatus отходят fibrae arcuatae ext. ant., которые проходят по передней поверхности пирамид, направляясь к corp. restiforme. Около нижней оливы лежат уже две добавочных оливы (olivae accessoriae, s. nucl. olivaris accessorius medialis et dor-salis); волокна от олив
Рисунок 4. Поперечные разрезы через шейный отдел спинного мозга (А) и через продолговатый мозг (В, С и D) на различных уровнях. Сравнительное расположение различных пучков в спинном и про-(fibrae olivo-cerebella- долговатом мозгу: i-пира-res) также принимают МИДНЫЙ пУч°к; Г-ero пе-
рекрест; 1"- перекрещенный пирамидный пучок; 2-задние столбы; 2'-перекрест волокон из ядер задних столбов (decussatio lemniscorum); 3-пучок Говерса; 4-его чувствующая часть (fasc. spino-thalami-cus); s-corpus restjforme; б-передние рога спинного мозга; б'-задние рога; 7--fasc. longitud. post.; 8- oliva inf. участие в образовании corp. restif., гл. обр. противоположной стороны. В subst. reticularis помимо других ядер появляется nucl. ambiguus-двигательное ядро п. vagi. Постепенно кверху дно IV желудочка расширяется (рис. 5); увеличивается corpus restif. По дну желудочка, начиная от средней линии, лежат следующие образования: fasc longitudinalis medialis, s. post., fasc. tecto-spinalis, nucleus funiculi teretis, s. nucl. emi-nentiae med., nucl. n. XII, nucl. n. X; между этими последними ядрами вклинивается ядро из очень мелких клеток-nucl. intercalates Staderini; в наружном углу желудочка находится nucl. vestibularis med. (Schwalbe), а около corp. restiforme - radix descendens n. vestibularis. Остальные образования те же, что и в более нижних отделах, только в sub-stantia reticularis, между п. ambiguus и оливой, лежит симпат. ядро-nucl. sympathicus medullae oblongatae, s. nucl. salivatorius inferior Kohnstamm; его волокна входят в состав п. IX. На самых верхних уровнях П. мозга IV желудочек значительно расширяется, образуя боковые выступы (recessus lat.); самый поперечник П. м. становится шире от сильного развития веревчатых тел; на их наружной поверхности располагается слуховой бугорок (tuberculum acusticum), место окончания части
5. Поперечные разрезы продолговатого мо'Зга на различных уровнях А, В, С 1-пирамиды; 2-nucl. arcuatus; 3-oliva inf. и З'-ее hilus; 4-decussatio lem-niscorum и 4'-lemniscus medialis; 5-substantia reticularis; 6-raphe; 7-пучок Флек-сига и 7'-corpus restiforme (его внутренняя часть); S-fasc. longitudinalis post.; 9- центральный канал и 9'-IV желудочек; 10-nucl. n. hypoglossi и 10'-nucl. funiculi teretis; Л-п. hypoglossus; 12-nucl. п. accessorii и 12'-п. accessorius; 13-nucleus dorsalis n. vagi и 13'- nucl. ambiguus; 14-п. vagus; 15-fasciculus solitarius; 16- nucl. n. glosso-rharyngei и 16'~n. glosso-pharyngeus; 17-nucl. vestibu.laris dorsalis; 18-nucl. Deiters'a; 19-nucl. n. facialis; 20-nucl. ventralis n. cochlei; 21- striae acusticae; 22-задние столбы и 22*--их ядра; 23-nucl. Burdachi ext.; 24-substantia gelatinosa Rolandi и 24'- нисходящий корешок п. trigemini; 26- librae arcuatae ext.; 26-oliva accessorii medialis; 27-oliva accessorii dorsalis; 28-funiculus lat.,medullae oblongatae и его ядро; 29-corpus trapezoidus.
волокон слухового нерва; другая часть их заканчивается в nucl. ventralis n. cochleae, лежащем более вентрально. По дну IV желудочка расположены nucl. funic. teretis, nucl. praepositus; кпереди от них проходит fasc. longitud. post.; вся остальная часть дна IV желудочка занята ядром вестибулярного нерва [nucl. medialis (dorsalis) n. vestibularis]. Во внутренней части corp. restifor. находится nucl. п. vestibul. lat. (ядро Дейтерса) и tract, nucleo-cerebellaris, связывающий эти ядра с мозжечком. По самому дну от tubercul. acust. идут striae acusticae, к-рые, подойдя к средней линии, уходят в глубину П. м. В остальных частях П. м. на этом уровне перемены невелики: lemniscus med. образует более компактный пучок, между ней и fasc. longit. post, лежит центральное ядро Roller'a (nucl. centralis inf.); оливы уменьшаются в размерах; в subst. ге-ticul. вместо п. ambiguus лежит ядро п. facialis. В боковом столбе находится пучок Говерса и fasc. rubro-spinalis; кпереди от пирамидных волокон появляются собственные волокна Ва-ролиева моста. К р о в о с н а б ж е н и е П. м.Артерии П. м. отходят от начальной части a. basilaris, от a. ver-tebralis и от ее ветвей-a. spinalis и а. сеге-bellaris inferior. Эти артерии делятся на 1) аа. radiculares, входящие вместе с корешками че-репномозговых нервов в П. м., где они делятся на две ветви-одна идет по корешку к периферии, другая-в ткань П. м. до ядер соответствующих нервов; 2) аа. qentrales, mediales, s. a. sulci bulbaris, проходящие через всю толщу П. м. до IV желудочка и питающие образования, находящиеся у средней линии-пирамиды, lemniscus medialis, части нижних олив. нек-рые ядра че-репномозговых нервов. В зависимости от высоты аа. centrales отходят от разных артерий; верхние-от a. basilaris, нижние-от a. spinalis ant.; 3) аа. peripheri-сае, отходящие от артерий мягкой мозг говой оболочки и питающие белое вещество мозга и ядра в substantia reticularis. Arteriae chorioideae берут начало от a. cerebellaris, которая питает боковые отделы продолговатого мозга. Физиология П. м. Несмотря на свою сравнительно малую величину, П. м. является чрезвычайно важным органом в фнкц. отношении, на что указывает крайне сложное его строение. Благодаря присутствию в П. м. скоплений нервных клеток, он имеет значение центрального аппарата; в нем заложены ядра следующих черепномоз-говых нервов: п. hypoglossi, п. accessorii, п. vagi, n.glosso-pharyngei, nervi acusti-ci (вестибулярные и кохлеарные), затем ядро п. facialis и чувствующее ядро п. trigemini; ядра последних трех нервов заходят и в Варолиев мост (функция нервов-см. соответствующие нервы и Вегетативная нервная система). Двигательные ядра этих нервов являются двигательными центрами отдельных мышечных групп и мышц и связанных с функцией простых рефт лексов, благодаря окончанию около них чув-> ствующих волокон. Но деятельность продолго^ ватого мозга не исчерпывается только такими рефлексами, он является также местом возникновения сложных сочетанных движений, автоматических актов, в образовании к-рых участвуют несколько двигательных и чувствующих систем; таковы напр. акты глотания, дыхания, жевания, чихания, рвота (см. соответствующие слова). Эти последние данные заставляли пред- положить о существовании в П. м. специальных координирующих механизмов и для каждого сложного акта специальных координационных центров;, к-рые связывали бы различные простые центры для определенной физиол. цеди, не будучи сами непосредственно связаны с мышцами. При микроскоп, изучении П. м. старались найти такие группы клеток, в к-рых можно было бы локализовать различные центры, как напр. центр глотания, центр дыхания и т. д.; особенно много работ было посвящено центру дыхания; Флуранс (Flourens) локализовал его в углу ромбовидной ямки, это место было названо жизненным узлом (noeud vital), затем его локализовали в ядре funie. solitarii, в subst. reticul. и т. д., но и до сих пор не пришли к каким-нибудь окончательным выводам о локализация вообще координирующих механизмов для вышеупомянутых актов; наоборот, многие ученые стали отрицать возможность существования таких центров, а предположили, что связь, существующая безусловно между отдельными простыми центрами, происходит посредством сочетательных нев-ронов, достигающих большого развития в П. м., а именно в substantia reticularis, которую называют ассоциационным полем П. м. Клетки subst. reticul. б. ч. с короткими аксонами, но имеются и с длинными, соединяющиеся со всеми двигательными центрами П. м., Варолие-вого моста и спинного мозга; чувствующие же волокна, входящие в П. м., разветвлениями своих колятералей заканчиваются в substantia reticularis, около ее клеток, чем например и объясняется, что дыхательные рефлексы могут быть вызваны раздражением слизистых оболочек и кожи. Возникновение дыхательного рефлекса обусловлено не только передачей раздражения по чувствующим нервам, но и собственными механизмами, напр. разницей соотношения О и С02 в крови. Влияние П. м. на сердечную деятельность см. Vagus nervus, Вегетативная нервная система. В П. м. находятся группы клеточек, имеющие тонизирующее влияние на спинномозговые центры сосудодвигателей, но сами в свою очередь находящиеся под влиянием главных сосу-додвигательных центров в промежуточном мозгу. Предполагается влияние П. м. на потоотделение, на зрачок благодаря возможному перерыву центральных потоотделительных проводников и глазного симпат. пути в группе клеток, заложенных в substantia reticularis П. м. и играющих роль как бы передаточных станций. Было высказано предположение, что в П. м. находятся центры для обмена веществ, т. к. при заболеваниях П. м. нередко отмечается присутствие в моче сахара; укол дна IV желудочка (укол Кл. Бернара) на уровне ala cinerea вызывает гликозурию; укол несколько выше,.напротив, ведет к уменьшению сахара в крови. Из этих данных следует, что в заднем ядре п. X (в ala cinerea) содержится 2 группы клеток, действующих антагонистически, одна парасимпатическая (задерживающая образование сахара и стоящая в тесной связи с pancreas), другая-симпатическая (вызывающая образование сахара и имеющая связь с печенью).- Наконец П..м. имеет отношение к слюноотделению благодаря наличию в нем nucl. saliva-tori us'inf. П. м. играет также роль проводника, т. к. в нем проходят волокна в различных направлениях и различные по функции: Э П. м. происходит перекрест двигательных волокон; в нем заканчивается первый чувствующий неврон и начинается второй, к-рый также претерпевает перекрест. Через посредство П. м. происходит сообщение между периферией и мозжечком и головным1 мозгом. Патология П.м. Благодаря сложному анат. строению и патология П. м. является очень сложной. Заболевание П. м. или т. н.. буль барный синдром характеризуется расстройством функции черепномозговых нервов, ядра к-рых здесь заложены, движения, чувствительности, вазомоторного аппарата, функции мозжечка, дыхания, сердечной деятельности, обмена и т. д. Из двигательных расстройств можно отметить гемиплегию, а если очаг находится близко к средней линии, то квадрипле-гию (quadriplegia); перекрестный или альтернирующий паралич (паралич руки на одной стороне, а ноги на другой). Расстройство чувствительности может проявляться в трех различных формах: 1) полная потеря чувствительности; 2) сохранение глубокой чувствительности ; 3) диссоциация чувствительности по типу сирингомиелии. Наблюдается также альтернирующее расстройство чувствительности. Очень часто изменение чувствительности сопровождается вазомоторными расстройствами в виде асимметрии в t° тела (до 1° и больше), в кровенаполнении сосудов, в кровяном давлении (проверено при помощи плетисмографа); все эти изменения наблюдаются на стороне, противоположной очагу. Мозжечковые явления довольно часты при заболеваниях П. м., они бывают на стороне очага, зависят от поражения corpus restiforme, мозжечковых пучков или olivae inf. (дающей волокна в corp. restiforme). Из черепномозговых нервов могут быть поражены пп. XII, XI, X, IX, VIII и отчасти п. VII и VI (см. Бульбарный паралич). Односторонний паралич глотки, мягкого.нёба выделяется под названием синдром Авеллиса, а если кроме того.имеется паралич п. XI, то получается синдром Шмидта. При поражзнии П. м. наблюдается на стороне очага синдром Горнера или глазной симпат. синдром (см. Горнера симптомокомплекс). Поражение черепномозговых нервов может соединиться с параличами и расстройством чувствительности на противоположной стороне, давая альтернирующие синдромы. В клинике приходится наблюдать самые разнообразные сочетания вышеописанных расстройств. Диссоциированная гемианестезия и гемиплегия на одной стороне, гемиасинергия, лятеропульсия и миоз на другой - выделены как альтернирующий синдром Бабинского и Нажота. Синдром Се-стана и Шене характеризуется гемиплегией, гемианестезией на одной стороне, гемиасинер-гией, синдромом Горнера и Авеллиса на противоположной. Довольно часто очаг распространяется на Варолиев мост или на спинной мозг и тогда имеются в первом случае сложный синдром П. м. и Варолиева моста (syndrome bulbo-protuberan-tiel), характеризующийся кроме бульбарных явлений одновременным поражением V, VI и VII пары черепномозговых нервов или спинного мозга. Ретрооливарный синдром характеризуется расстройством поверхностной чувствительности на одной стороне, мозжечковыми явлениями и параличом глотки, гортани и мягкого нёба на другой; параличи конечностей, а также расстройство глубокой и тактильной чувствительности отсутствуют в виду целости: пирамид и межоливарного слоя. При участии в процессе ядра Дейтерса наблюдается синдром, выражающийся головокружениями, глазодвигательными расстройствами, слабостью в ногах, тбшнотой, расстройствами слуха и болью в височной области. Все эти симптомы объясняются теми связями, к-рые имеет ядро Дейтерса с окружающими образованиями.- Т. к. в П. м. находится анат. субстрат для некоторых важных жизненных функций - для дыхания, сердечной деятельности, обмена веществ, глотания и т. д., то поражение П. м. сопровождается расстройством этих функций; наблюдаются различные виды расстройства дыхания-Чейн-Стоксовское дыхание, стерторозное дыхание, dyspnoe разной интенсивности с цианозом или без него; расстройство дыхания может повести к смерти. Из сердечных расстройств можно отметить синдром Адамс-Стокса, замедленный пульс (pouls lent permanent), тахикардию, эмбриокардию.-При многих заболеваниях П. м. наблюдается гликемия, гли-козурия (син. меллитурия), полиурия простая (diabetes insipidus) или с альбуминурией. Наконец наблюдается т. н. anxietas paroxysma-lis (s. paroxystique)--тоска (angoisse), появляющаяся в форме припадков, по б. ч. ночных, с внезапным началом, сопровождающаяся дрожанием, холодными потами, сильным поблед-нением лица и страдальческим его выражением; зависит она от нарушения питания П. м. Частная патология. В мозговом стволе наблюдаются те же процессы, что и в головном мозгу: сосудистые заболевания .(размягчения и кровоизлияния), опухоли, травматические повреждения, воспаления. Из сосудистых заболеваний П. м. надо отметить тромбоз, эмболию, ведущие к размягчению, и кровоизлияние. Тромбоз артерий П. м. наблюдается чаще, чем эмболия, является последствием заболевания артерий (артериосклероз, атероматоз, .сифилитические артерииты и т. д.). Очаг размягчения наичаще бывает односторонним, он может быть как единичным, так и множественным; иногда одновременно захватывает и Варолиев мост или спинной мозг. Вокруг очага размягчения наблюдаются диффузный отек, расширение ка-пиляров, явления диапедеза; вследствие изменения циркуляции изменяется и питание окружающей очаг.ткани, иногда на довольно большом протяжении. Начало может быть внезапное или же заболеванию предшествуют продромальные симптомы-головные боли, головокружения, тошнота, краткие потери сознания, синкопа. Клинич. картина зависит от локализации процесса в области той или другой артерии - наблюдаются вышеописанные симптомы в различных сочетаниях. Выделены два синдрома, наблюдающиеся: 1) при тромбозе a. cerebellaris; характеризуется hemianaesthe-sia alternans, параличом п. X и шейного отдела симпат. нерва (синдром Горнера) на стороне очага, расстройством статики, чаще мозжечкового типа, головокружением, и 2) при тромбозе a. sulci bulbaris; выражается тетрапле-гией, двусторонним параличом п. XII, параличом п. X, расстройством глубокой чувствительности, ведущим за собой расстройство статики. Развитие болезни может быть острое или подострое. Более острое наблюдается при эмбо-лиях; эмболия a. vertebralis сопровождается очень тяжелыми бульбарными явлениями и в большинстве случаев заканчивается смертью либо внезапной либо через нек-рое время вследствие расстройства глотания и последующей бронхопневмонии.
]"' Кровоизлияния вП. м. зависят от тех же причин, как и кровоизлияния в других-отделах центр, нервной системы-^-хрон. артериит, сифилис, интоксикации, острые инфекц/ заболевания, травмы черепа, падение с высоты, быстрая перемена атмосферного давления.* Кровоизлияние может быть односторонним,' двусторонним, одиночным и множественным/ (Пат.-анатомич. изменения -см. Апоплексия.^ Начало заболевания внезапное, апоплекти-формное, с потерей сознания. Клин, картина, как и при размягчениях, зависит от локалйза-1 ции процесса. При обширных кровоизлияниях наступает моментальная смерть, но даже небольшие кровоизлияния б.ч.кончаются смертью через короткое время. Кровоизлияние редко' захватывает только П. м., а распространяется вверх в Варолиев мост или вниз в спинной мозг. При наличии бульбарных-явлений диагноз не представляет затруднения; приходится диференцировать с псевдобульбарным параличом (два последовательных инсульта, расстройства психики, насильственный смех и плач решают вопрос в пользу псевдобульбарного паралича) и с амиотрофическим боковым розом (см.). Причинный диагноз-размягчение или кровоизлияние-очень труден, может помочь знакомство с развитием б-ни-более внезапное начало говорит за кровоизлияние. Локализация процесса может быть определена совокупностью симптомов. Профилактика и лечение - как и при сосудистых заболеваниях др. отделов мозга (см. Головной мозг-патология, Апоплексия);заб-ными сбульбарными явлениями требуется специальный уход (см. Буль-барный паралич, Амиотрофический боковой склероз). Опухоли П.м. развиваются в самом П.м. или врастают в него из соседних образований, Собственные опухоли П. м. не особенно часты; они могут быть одиночными или множественными; опухоли бывают того же строения, как и в других отделах центр, нервной системы: глиомы, б. ч. эпендимарного происхождения (чаще у детей), папилемы, эпителиомы (очень редки). Еще более редки, чем невро-эпителйаль-ные опухоли, опухоли мезенхимальные-саркомы, эндотелиомы, ангиомы, фибромы, псам-момы, опухоли, исходящие из plexus cho-rioideus; кроме того наблюдаются кисты простые или паразитарные-цистицерк, эхинококка Простые кисты, большей частью травматического происхождения, имеют прозрачную тоненькую оболочку и содержат прозрачную жидкость. Паразитарные кисты (см. Эхинококк) бывают величиной с небольшой орех. Цистицерки могут вызвать обширные воспалительные и некротические изменения с захватом оболочки; иногда они симулируют гуммозные процессы. Из инфекционных новообразований гумма, туберкул очень редки; описаны абсцесы как метастаз при гнойниках в легких и в печени. Локализуются опухоли чаще на задней поверхности, .маскируясь мозжечком; опухоль может вдаваться в полость IV желудочка. - Клиническая картин а- как и при опухолях других отделов центр, нервной системы, наблюдаются общемозговые симптомы и симптомы очаговые. Из общемозговых симптомов головные боли появляются очеш> рано, локализуются в затылке с иррадиацией ПРОДУВАНИЕ
24Й
в шею, плечи, верхние конечности, сопровождаются ригидностью при движениях головы; рвота может рассматриваться и как общемоз-говой симптом и как очаговый; отмечаются кроме того сонливость, заторможенность, апатия, астения, понижение интелекта, бредовые идеи (бред величия, преследования), застойные соски с быстро наступающей слепотой. Симптомы повышения внутричерепного давления могут и отсутствовать. Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли, ее величины, а отчасти и от ее природы; наблюдаются буль-барные явления, расстройства движения, чувствительности-односторонние, двусторонние, альтернирующие; глухота, невральгии, головокружения, мозжечковые расстройства, хо-реиформные судороги, обильное слюнотечение, расстройства вкуса и наконец расстройства обмена-сахарного, водного (гликозурия, альбуминурия); сердечные и дыхательные расстройства.--Начало медленное и незаметное; развитие - довольно быстрое, в течение нескольких месяцев, редко года. Смерть от бульварных явлений. Опухоль, развивающаяся из П. м. в полость IV желудочка, характеризуется колебаниями в течение б-ни-наблюдается то улучшение то ухудшение; головные боли, головокружения, рвоты, икота, расстройства дыхания и пульса сменяются периодами улучшения, б-ной чувствует себя хорошо, остается иногда только небольшой нистагм, мозжечковые явления; среди такого хорошего состояния возможна внезапная смерть. Абсцесы сопровождаются сильными головными болями; большими колебаниями t°. - Диагноз опухоли П. м. очень труден, иногда ставится только на аутопсии, если отсутствуют общемозговые симптомы.-Л е ч е»н и е возможно только при гуммах, при остальных же опухолях лечения нет, т. к. оперативное вмешательство в этой области невозможно. Травматические повреждения. По своему расположению П. м. менее защищен от травм, чем другие отделы центральной нервной системы. Наблюдаются сдавление П. м. при вывихах Ci или Си, затем огнестрельные ранения или ранения острым орудием. Во всех этих случаях наступает моментальная смерть. Медленное сдавление П. м. наблюдается при остеитах затылочной кости,1 первых шейных позвонков, при malum Potti suboccipitalis, при костных опухолях, при опухолях мозговых оболочек или исходящих из окружающих образований, при аневризмах a. basilaris, a. vertebralis, при кровоизлияниях в головном мозгу или ;в мозжечке. Первым симптомом являются невральгические боли от сдавления корешков, односторонние или двусторонние, по ходу п. occipitalis или первых шейных корешков; затем наступают расстройство чувствительности в областях, иннервируемых этими корешками, ригидность затылка, явления со стороны черепномозговых нервов, чаще п. XII (гемиатрофия языка), п. XI (паралич m. cucullaris и sterno-cleido-mastoidei), и другие симптомы, описанные выше. При аневризме иногда удается слышать шум на задней поверхности черепа.-Д и а г н о з сдавления в нек-рых случаях не представляет больших затруднений, в других же бывает трудно рас-^ познать причину сдавления; в этих случаях могут помочь диагнозу развитие б-ни, различ-: ные исследования (люмбальная пункция, энцефалография, рентген, RW крови и в церебро- спинальной жидкости и др.).--П рогноз тяжелый, внезапная смерть нередка.-Л'е ч е-н и е зависит от причины сдавления. Воспа-А лительные заболевания П. м.-см. Полиоэнце-фалиты. См. также Бульварный паралич.
Лит.: Lewy F., Die Oblongata und die Hirnnerven-fcerne (Hndb. d. normalen u. pathologischen Physiologie, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergmarinu. a., B. X, В., 1927, лит.); Testut L., Traite d'anatomie humaine, v. II, Fasc. 2, p. 708-760, P., 1929; Vogt H., Feinere Anatomie der Medulla oblongata (Hndb. d. Neurologie, hrsg. v. M. Le-wandowsky, B. I, B., 1910, лит.). Сад. также лит. к ст, Головной мозг и Мозжечок.
Е. Кононова.