Приглашаем посетить сайт
ПРОДУВАНИЕ
ПРОДУВАНИЕ.уха, или введение воздуха в барабанную полость через Евстахиеву трубу применяется в медицине с древних времен. Самым старым и наиболее простым способом продувания является т. н. Вальсальвы опыт (см.). Проникновение воздуха в ухо (в оба или в одно) сопровождается особым ощущением треска или шума, а при перфорированной барабанной перепонке свист может быть слышен объективно. В современной отологии этот способ имеет лишь историческое значение и почти совершенно оставлен, т. к. он удается лишь в. случаях с хорошей проходимостью Евстахиевой трубы, а при частом применении вызывает гиперемию слизистых оболочек и может ухудшить течение воспалительного Процесса в среднем ухе, в носу и в глотке. Более надежный результат дает способ Полицера (Polit-zer, 1863). Повышение воздушного давления в носоглотке производится посредством резинового баллона с наконечником в форме оливы; последняя вставляется в одну ноздрю при закрытой другой. Способ основан на том, что-при акте глотания и при произношении нек-рых согласных (К) мягкое нёбо плотно замыкает носоглотку, где т. о. создаются благоприятные условия для повышения давления воздуха при сильном сжимании баллона. Происходящее одновременно с глотком раскрытие устья Евстахиевой трубы весьма облегчает прохождение воздуха в среднее ухо. Способ легко выполняется, не требует особого навыка и без труда может быть применен даже у маленьких детей. К недостаткам его относятся: 1) неизбежное вхождение воздуха в оба уха, когда нужно продуть одно, причем здоровое ухо легче продувается, чем больное, 2) затруднение дозировки давления воздуха и 3) кратковременность процесса, вследствие чего оценка происходящего шума в ухе мало доступна. Кроме того такое продувание может вызвать головную боль, головокружение, шум в ушах, разрыв барабанной перепонки, попадание воздуха в желудочки и пр. Третий более совершенный способ-к а т е -теризация или вдувание воздуха в ухо при помощи ушного катетера. Последний представляет собой металлическую 1 Трубку длиной в 15-16 см, загнутую на одном конце в виде клюва и с воронкообразным раструбом на другом для вставления наконечника баллона; вблизи этого расширения укреплено колечко, указывающее направление клюва. Катетер вводится через носовую полость в отверстие Евстахиевой трубы. Идея катетеризации принадлежит почтмейстеру из Версаля Гюйо (Guyot, 1724), к-рый сам себе вводил оловянную трубку в Евстахиеву трубу через рот; только Клеленд (Cleland) в 1741 г. сообщает о введении серебрдной трубки через нос.-Техника катетеризации требует 'опыта: катетер удерживается большим и указательным пальцами правой руки, вводится в носовое отверстие клювом вниз и осторожно продвигается по дну носа до встречи с задней стенкой глотки; в этот момент, руководствуясь колечком, поворачивают катетер внутрь в противоположную сторону от продуваемого уха и вытаскивают его обратно до тех пор, пока кривизна клюва не упрется в заднюю грань сошника. Как только это препятствие почувствуется, катетер поворачивают вокруг оси на 180° и попадают клювом в отверстие Евстахиевой трубы, в это время колечко имеет направление к наружному углу глаза. При таком положении катетера делают резиновым баллоном 5-10 вдуваний в ухо. О попадании воздуха в ухо судят по тому характерному шуму, к-рый выслушивается через отоскоп, т. е. через резиновую трубку длиной около 70 см, один конец к-рой заранее вставлен в ухо б-ного, другой в ухо врача. Преимущество катетеризации перед другими способами заключается в том, что каждое ухо продувается в отдельности и точно регулируется сила вдувания. Затруднения при введении катетера бывают: 1) при закрытии ниж-'него носового хода искривленной перегородкой или выступами в ней, 2) при сильной раздражительности слизистой глотки вследствие рефлекторного подъема мягкого нёба и кашля, 3) при ненормальной узости Евстахиевой трубы, 4) при опухолях и рубцах носоглотки и при атрезии хоан, 5) у детей вследствие- беспокойства и сопротивления.-Неприятные случайности: кровотечение от ранения слизистой оболочки, эмфизема, если воздух вгоняется в рыхлую клетчатку глотки, головокружение, обморок, разрыв барабанной перепонки.-Продувание применяется как для диагноза, так и для лечения. Диагностическое значение сводится главным образом к определению характера выслушиваемого шума через отоскоп, что дает возможность судить о сужении или расширении Евстахиевой трубы или констатировать выпот в барабанной полости, по кре-питирующему шуму. Терап. эффект всегда лучше от катетеризации, чем от другого способа, и основывается на механическом действии вдуваемого в трубу и в среднее ухо воздуха. Из этого действия вытекают показания и противопоказания к продуванию. Показано П. у. при всех нарушениях проходимости Евстахиевой трубы и ее вентиляции, при вы-потных воспалениях среднего уха по окончании острых явлений, при нарушении подвижности цепи слуховых косточек от разных причин, при адгезивных процессах в среднем ухе. П р о -тив о-показано при острых воспалениях слизистых носа, глотки и уха, при всех заболеваниях лабиринта и слухового нерва, при отосклерозе, при острых инфекционных болезнях.
Л. Работнов.