Приглашаем посетить сайт
РЕКТОСКОПИЯ
РЕКТОСКОПИЯ (син. проктоскопия), ректоскопы (от лат. rectum - прямая кишка и греч. scopeo-смотрю). Ректоскопия-метод исследования, применяемый для осмотра просвета прямой кишки. Применялась уже в древние времена при помощи различных приспособлений, расширявших sphincter ani. Научную разработку Р. получила в 1895 г. благодаря работай Келли (Kelly) и Федорова, предложивших ряд металлических тубусов с вынимающимися обтураторами, снабженными ман-дреном. Принцип этих тубусов сохранен и в современных приборах, получивших лишь технические усовершенствования и источник света. Значительно расширилось применение Р. после работ Федорова (1896), доказавшего путем многочисленных исследований на трупах, что анат. условия вполне допускают введение в прямую кишку и даже в начало flex, sigmoi-deae (ректг романоскопия) негнущихся трубок на расстояние 30-40 см от заднего прохода. Работы Келли и Федорова повели к более широкому применению Р. Появился в продаже ряд ректоскопов, постепенно совершенствующихся по своему устройству (рис. 1--5). Особенно большое, можно сказать решающее значение в дальнейшем развитии метода сыграло применение при ректоскопии источника света- электрической лампочки, сперва в виде пан-электроскопа Каспера, затем маленькой электрической лампочки накаливания (Миньон), прикрепляющейся в конце тубуса на особом стержне, служащем одновременно проводником электрической энергии. Из многочисленных типов ректоскопов, существующих на рынке и отличающихся друг от друга лишь незначительными техническими видоизменениями, наиболее удобным и тех- нически усовершенствованным можно считать ректоскоп Штрауса (рисунок 5), изготовляемый различными германскими фирмами. Он состоит из металлического тубуса (е) длиной в 20-30 см (обычно изготовляются наборы из трех тубусов в 20, 25 и 30 см длиной). Диаметр тубуса для взрослых 17а-2 см, для детей 1 см. На тубусе отмечены деления, указывающие длину введенной в прямую кишку части, на
Рисунок 1-5.
чиная от его периферического конца. Тубус насаживается при помощи винтообразных нарезок на короткий цилиндр а, к которому привинчен узкий стержень, входящий в тубус и почти равный ему по длине; на конце стержня привинчена электрическая лампа. К цилиндру снизу привинчивается рукоятка б, через к-рую проходит электропровод в от реостата. Ток включается передвижением контакта г. Перед введением ректоскопа в прямую кишку в него вводится стержень-мандрен д на длинном стержне ж. После введения ректоскопа в прямую кишку мандрен извлекается и отверстие в цилиндре закрывается небольшим окуляром з или увеличивающей и приближающей изображение лупой и. У цилиндра сбоку имеется клапан для нагнетания в прямую кишку воздуха. Для производства Р. необходимо тщательное очищение кишечника, достигаемое назначением накануне исследования слабительного, а утром в день исследования одной, двух клизм. Ректоскопия б. ч. производится в ко-ленно-локтевом положении, у слабых б-ных в положении на спине или на боку (лучше на правом). Конец тубуса и мандрена обильно смазываются вазелином, и ректоскоп при помощи вращательных движений без насилия вводится в прямую кишку. Для преодоления сопротивления сфинктера при спазмах его (напр. при трещинах) или у боязливых нервных субъектов приходится применять местную анестезию, б. ч. однако при осторожном введении ректоскопа момент прохождения его через сфинктер не очень болезненен. После введения ректоскопа в кишку извлекают мандрен и, насадив оптическую систему, продолжают дальнейшее продвигание ректоскопа уже под контролем глаза, включив свет. При этом в первый момент отверстие тубуса представляется плотно закрытым прилежащей слизистой оболочкой. Осторожно нагнетая воздух баллоном, расправляют складки слизистой и продвигают ректо- скоп в открывшийся просвет кишки. Действуя т. о. под контролем глаза, обычно легко удается ввести ректоскоп на всю длину прямой кишки, а у спокойных и терпеливых больных ввести его на 5-10 см и в просвет S-Romani (ректороманоскопия). Особенная осторожность требуется при продвигании ректоскопа мимо promontorium, для чего лучше всего держаться задней стенки прямой кишки, осторожно отклоняя рукоятку ректоскопа кпереди и слегка влево. Продвигаться следует все время медленно, останавливаясь при малейшей жалобе б-ного и осторожно продолжая раздувать складки слизистой. Осмотр прямой кишки продолжают и при обратном выведении ректоскопа, особенно хорошо при этом можно осмотреть область внутреннего и наружного сфинктеров.-Картина, открывающаяся при введении ректоскопа, представляется (как сказано выше) в виде складки слизистой, иногда внедряющейся даже в просвет ректоскопа. Слизистая свет-локрасного цвета, на поверхности гладкая, блестящ 1я, сквозь слизистую, особенно у молодых субъектов, просвечивают кровеносные сосуды под слизистой. У более старых субъектов цвет слизистой более бледен, поверхность слизистой совершенно гладка. Показания к Р.: геморой, полипы, язвы прямой кишки, сужения, новообразования, проктит, сигмоидит, инородные тела, свищи, кровотечения невыясненного происхождения. При помощи ректоскопа под, контролем глаза производятся некоторые операции^-прижига-ния слизистой, ра.ссечение сужений, удаление полийов термокаутером, удаление кусочков опухолей для микроскоп, исследования и т. п. Для этой цели при ректоскопах имеется ряд специальных длинных инструментов в виде ножниц, -ложек, гальванокаутер и т. п.-:При недостаточно осторожном введении ректоскопа, сопровождающемся насилием, могут произойти повреждения стенки кишки, особенно в области promontorii. Штраус описывает случай про бдения кишки при Р. Недостаточно осторожное прикосновение тубуса к опухоли может дать сильное кишечное кровотечение,, следовательно при Р., как и при всякой другой эндоскопии, -основным правилом является осторожное, нежное введение инструмента без какого бы то на было насилия.
Лит.: Б у р о в а ( Л., Значение ректоскопии в диагностике и терапии колитов, Клин, мед., 1929, № 9; Д ь я-конов ГГ., Прямокишзчное зеркало, Хир. летопись, т. II, стр. 761-765,1892: Федорове, Ректоскопия, Хирургия, т. I, ctr. 516-52?, 1В97; В е n s a u d e R., Tralte d'endoscopie fectb-colique, rectoscopie, sigmo'i-dbscopie, Paris, 1926: F о g e s A., Atlas der rectalen En-doskopie, B.^-\VІ«n, 1909-10; .Kelly H., Instmments to u^e through cylindrical rectal specula, Ann. of surg., V. XXXVІI, p. 724-927, 1903; SchreiberJ., Rerto-ryinanoskopie, Berlin, t903; Strauss H., Die'Prok-tosiarmoskopie, T.pz.y 1910*
, H. Блументаль. J REC.TOSELE, выпячивание задней стенки влагалища с образовавшимся дивертикулом передней стенки прямой кишки (см. рисунок). Выпячивание может быть различно выраженным, обнаруживаясь преимущественно при напряжениях брюшного пресса. Исследования Галь-бана и Тандлера (Halban, Tandler) показывают, что при R. со стороны мускулатуры прямой кишки не отмечается никаких дефектов. По.Гальбану, Тандлеру и Мартину (Е. Martin), первенствующее значение в происхождении R. имеет недостаточность того промежностнэго клина, который располагается между прямой кишкой и влагалищем. Действительно высота промежностного клина при обычных услови- ях 3-4 см, а при R., по Гальбану и Тандлеру, не больше lVa-2г'я ем. Т. о. при R. всегда имеется дефект в тканях, расположенных между прямой кишкой и влагалищем. Уточняя вопрос о происхождении R., Мартин придает исключительное значение ослаблению фасций прямой кишки и влагалища. Такое нарушение-устойчивости фасций возможно не только при разрывах промежности, но также и при целости наружных тканей, когда
У~о§\ фасции тазово
(^Кл^ годна, и в ча
^|1 . стности про- \.
______} ж)г Л межности, под- \ \\
<г
Ш/г
\ вергаются во \ \ С г**'*Г*тУ!Ш(
\ \ время родового \ \У-£5г^^^ f mil
I \ акта чрезмер- \ ^у"""^^>. ;1^Ш:
у \ ному перерас- \ ^^^i^VY^W' ^s i тяжению. На- ' \ ^> /^[^ж8^^'^ J рушение устой
\ ~У ^T-v
/ чивости фас
^--^
__--- ций промежно
------'"""^ сти является предрасполагающим моментом для образования R., развитию которого благоприятствуют застои каловых масс в нижнем отделе прямой кишки, скопление газов. R., образуясь вследствие нарушения устойчивости промежностного клина, может наблюдаться без смещения и опущения матки. Однако значительно чаще R. встречается наряду с опущением и выпадением матки, т. к. повреждение промежностного клина редко наблюдается без нарушения устойчивости тазового дна. В связи с этим симптомы, наблюдаемые при rectocele, обычно теряются в общей картине заболевания, характерной для выпадения матчи, влагалища (см.). При изолированном существовании R. больные отмечают выпячивание из половой щели задней стенки влагалища, к-рую они б. ч. ошибочно принимают за выпадение матки. Существующее при этом зияние половой щели благоприятствует раздражению влагалища (см.). При значительно выраженном R. нередко наблюдается скопление каловых масс в образовавшемся дивертикуле прямой кишки, что может вести к диагностическим ошибкам (опухоль из задней стенки влагалища).- Д и-а г-ностика R. нетрудна,, особенно если к обычному осмотру присоединяется исследование через прямую кишку. П р о ф и л а к т и к a R. заключается в тщательном послойном зашивании разрывов промежности; необходимо следить, чтобы в послеродовом периоде не было скопления каловых масс в нижнем отделе прямой кишки. Лечение R. только оперативное и должно быть направлено на восстановление и укрепление фасций прямой кишки и влагалища.
Лит.: Halban J. u. Tandler, Anatomie и. Aetiologie der Genitalprolapse beim Weib, Wien-Lpz., 1907 (лит.).
Д. Гудим-Левкович.