Приглашаем посетить сайт
РЕТИКУЛО-ЭНДОТЕЛИОЗ
РЕТИКУЛО-ЭНДОТЕЛИОЗ, термин, утвердившийся в медицине с 1922-23 г. после того, как появились первые описания своеобразных заболеваний, заключавшихся в распространенном системном разрастании клеток ретикуло-эндотелия. В дальнейшем однако выяснилось, что указанные изменения ретикуло-эндотели-ального аппарата были известны и раньше (случай Борисовой в 1903 г., Pentmann'a в 1916 г.), но вследствие нечетких сведений о системе ре-тикуло-эндотелия описывались под иными на-ьваниями и освещались неправильно. С 1923 г. термин «ретикуло-эндотелиоз» стал подразумевать как бы самостоятельно возникающее системное разрастание ретикуло-эндотелия, захватывающее лимф, железы, селезенку, костный мозг и печень, а иногда и другие органы. Первые вполне ясные случаи такого рода были описаны Гольдшмидтом и Изааком, Леттере-ром, Шульцем, Вермбтером и Пул ем, Чистови-чем и Быковой, Абрикосовым и Вульф (1927). За последующие годы опубликовано очень большое число аналогичных случаев. При вышеуказанном накоплении материала по Р. выяснилось, что случаи, описываемые под этим названием, как по морфологическому выражению, так и по своей сущности далеко не одинаковы. В общем, если термин «ретикуло-эндотелиоз» отнести вообще ко всем гиперплазиям ретикуло-эндотелия, системно захватывающим лимф, железы, селезенку, костный мозг и печень, то все эти Р. надо разделить на 4 группы (Эпштейн, Абрикосов и Вульф и др.). 1. Ретикуло-эндотелиозы, возникающие вследствие поглощения клетками ретикуло-эндотелия различных продуктов обмена веществ. Сюда относятся такие заболевания, болезнь Гоше, Ниман-Пика, Шюллера и Христиана, а также ксантоматозы и липоидозы при гипер-холестеринемии и липемии.-2. Ретикуло-эндотелиозы инфекционно-реак-т и в н ы е или воспалительно-про-диферативные. Здесь дело идет о реактивном гранулематозном разрастании ретикуло-эндотелия, что имеет место при лимфогранулематозе, mycosis fungoides, брюшном тифе и т. д. Особого внимания в этом отношении заслужи- вает лимфогранулематоз, нек-рые формы которого выражаются не в гранулематозном разрастании, а в диффузной гиперплазии ретикуло-эндотелия. 3. Ретикуло-эндотелиозы само-стоя,тельные, спонтанные. Эта группа, собственно говоря, только и заслуживает названия «ретикуло-эндотелиоз», т. к. здесь дело идет как бы о самостоятельном заболевании, требующем специального обозначения. Клинически при этом наблюдается тяжелая, нарастающая анемия и прогрессирующее увеличение лимф, желез, селезенки и печени. Реже из болезни как бы выпадает участие одного из этих органов. При вскрытии обнаруживается картина (увеличение лимф, желез, селезенки, печени, красный костный мозг), заставляющая думать о заболевании алейкемического типа. Сущность болезни обычно выясняется лишь после микроскопического исследования. Под микроскопом находят размножение или только ретикулярных клеток, или только эндотелия синусов, или ка-пиляров, или же тех и других элементов одновременно. Эта избирательность участия в процессе то тех то иных клеток послужила причиной признания наряду с Р.-э. также чистых «рети-кулозов» и <эндотелиозов».Разрастающиеся элементы ретикуло-эндотелия вытесняют предсу-ществующую ткань; однако при этом никогда не наблюдается разрушения ткани, прорастания капсулы в лимф, железах и селезенке или резкого разрушения костной ткани из костного мозга. В нек-рых случаях однако отмечалось образование как бы метастатических узелков (в легких, почках, яичках), а иногда имел место настоящий деструирующий опухолевый рост. Случаи последнего рода представляют собой переходы к четвертой группе Р.-э. (см. ниже). Доказательством возможности перехода доброкачественного Р.-э. в злокачественный опухолевой рост может служить недавно опубликованный случай Унга-ра. В большинстве случаев спонтанного Р.-э. кровь кроме анемии изменений не представляет. Однако в ряде случаев имелось сублейкемиче-ское или даже лейкемическое увеличение белых форм, причем в нек-рых случаях дело шло об увеличении числа лимфоцитов, в большинстве же таких случаев увеличение белых форм касается клеток типа моноцитов с теми или иными признаками атипичности. На основании указанного принято говорить обалейкемических илейкемиче-с к и х формах Р.-э.; лейкемические формы по картине крови примыкают к тем лейкемиям,. к-рые иногда называют монопитными, сплено-циткыми и ретикуло-эндотелиальными лейкемиями. По отношению к патогенетической сущности спонтанных Р.-э. нужно сказать,что в первое время было немало авторитетных исследователей (Lubarsch, Sternberg), к-рые отвергали Р.-э. как самостоятельную нозологическую единицу. Штернберг категорически утверждал, что все случаи, к-рые описываются как Р.-э., могут быть разделены на две подгруппы: в нек-рых из них дело идет о сепсисе, сопровождаемом реактивной пролиферацией ретикуло-эндотелия, иногда с «лейкемоидным» изменением крови, другие же просто относятся к лимфогранулематозу. Наряду с этим многие авторы, признавая самостоятельность Р.-э., помещали их в группу лейкемий (лейкозов) и рассматривали наряду с мие-лоидной и лимф, лейкемией и алейкемией как «третью форму» - ретикуло - эндотелиальную лейкемию и алейкемию. В наст, время при на- коплении значительного числа наблюдений по отношению к Р.-э. прежняя точка зрения Штернберга считается неправильной. Если иногда и наблюдается реактивная гиперплазия ретику-ло-эндотелия септического происхождения и если нек-рые формы лимфогранулематоза выражаются в диффузной гиперплазии ретикуло-эн-дотелия, все же можно считать доказанным существование спонтанных алейкемических и лейкемических Р.-э., по существу близко стоящих к лейкозам. 4. Бластоматозные (опухолевые) Р.-э. представляют собой разрастание ретикуло-эн-дотелия, протекающее как злокачественная опухоль. Оно разрушает ткань и дает настоящие метастазы. В большинстве таких редких случаев разрастание начинается в виде местной злокачественной опухоли печени,или селезенки, или группы лимф, желез; в дальнейшем опухоль может распространяться преимущественно системно по лимф, железам. В более редких случаях новообразование с самого начала имеет множественный системный характер, поражая одновременно многие лимф, железы, селезенку, печень. Микроскопически опухоль может иметь альвеолярное строение .эндотелио-мы (ретикуло-эндотелиома); чаще же она построена по типу саркомы. Для опухолей последнего рода Руле (Roulet) недавно предложил название «Retothelsarkom» (от «ретотелий», син. ретикулярные клетки)-саркома из ретикулярных клеток. Этот вид опухолей Руле категорически отграничивает от др. сарком лимф. желез (лимфосарком и банальных сарком).
Лит.: Абрикосов А. и ВульфФ.,К вопросу 0 системных гиперплазиях ретикуло-эндотелия, Труды 1 Всессюзн. съезда патологов в Киеве, 1929; Аничков Н., учение о ретикуло-эндотелиальной системе, М.-Л., 1930; Лифшиц М., Системные заболевания лимфо-идной, миэлоидвой и ретикуло-эндотелиальной ткани, Харьков, 1931; ЧистовмчФ. и Быкова А., Ре-тикулоз как системное заболевание кроветворных органов, Журн. для усоверш. врачей. 192.7, № 6; Воск Н. u. Wiede К., Zur Frage der leukamischen Reti-euloendothelicsen (Monocytenleukamien), VІrch. Arch. f. path. Anat., B. CCLXXVІ, 1930; BohneC. u. Ruis-mans L., Beitrage zur Kenntnis der chronischen leukamischen Reticuloendothelitsen, irTid-, B. CCLXXXIII, 1932; Epstein E., Die generalisierten Affektionen des histrozytaren Zellensystems, Med. Klin., B. XXI, 1925; Guizetti H., Zur Frage der iniektiosbedingten Systemerkrankungen des reticuloendothelialen Apparates im Kindesalter, VІrch. Arch. f. path. Anat., B. CCLXXXI, 1931; Lasowsky J., Uber eine systembezcgene blas-tomartige Hyperplasie des Reticuloendolhehums (sog. Reticuioendotheliom), ibidem, B. CCLXXXVІII, -1933; Roulet F., Das primare Retothelsarkom der Lymph-knoten. ibidem, B. CCLXXVІI, 1930; о н ж е, Weitere Beitrage гиг Kenntnis des Retothelsarkom der Lymph-knoten .und anderer Lymphoiden-Oigane, ibidem, B. CCLXXXVІ, 1932; S t e r n b e r g C, Die Lymphkno-ten (Handbuch d. speziellen patholcgischen Anatomie, hrsg. von F. Henke und O. Lubarsch, B. I, T. 1, Berlin, 1926, лит.).
А. Абрикосов.