Приглашаем посетить сайт
РОДИЛЬНЫЙ ДОМ
РОДИЛЬНЫЙ ДОМ, родильный приют, акушерское отделение больницы представляют собой разновидности учреждений, предназначенных для оказания акушерской помощи (стационарное родовспоможение). Стационарное родовспоможение стало развиваться по мере концентрации населения и развития городов. В городах имеются все условия, не только благоприятные для возникновения этих учреждений, но даже настоятельно требующие развития именно стационарной формы акушерской помощи. В прежнее время родовспомогательные учреждения рассматривались как чисто благотворительные: главное назначение их было призрение бедных рожениц и особенно рождающих вне брака, в наст, же время стационарное родовспоможение составляет существенное звено в целой цепи учреждений охраны материнства и младенчества. Поскольку родовспоможение является ветвью профилактической медицины, акушерские учреждения имеют огромное общее профилактическое значение (помимо своего специального назначения). Акушерские учреждения известны давно. Обг щественные родильни существовали в Египте еще во времена фараонов. В Западной Европе первые родовспомогательные учреждения появились лишь в начале 18 в. (в Страссбурге в 1728 г.). В России первый «родильный госпиталь» был открыт в Москве в 1764 г. (теперь клиника акугаерства и жен. б-ней Гос. научн. ин-та охматмлада им. Лебедевой), в Петербурге же в 1771 г. при воспитательных домах. В 1797 г. возник Повивальный ин-т (теперь Центральный научно-исследовательский акушерско - гинекологический ин-т) вначале всего на 20 коек. Повивальный же ин-т в Москве был основан 8/XІ 1800 г., открыт же 1/1 1801 г. с 3 койками для рожениц. В 1822 г. число коек было доведено до 6 с общим количеством родов 159. В 1846 г. на Рождественке в Москве была открыта акушерская клиника на 16 коек. Роженицы поступали непосредственно с улицы в родильную комнату, где их раздевали и купали. Рожали на кожаном диване, покрытом воловьей шкурой, к-рая ежедневно мылась и смазывалась салом или маслом для мягкости. Врачи и повивальные бабки находились при исполнении служебных обязанностей во фраках и платьях. Контингент рожениц составляли крепостные солдатки, «дворовые девки», редко-«благородные», т. е. дочери разорившихся мелких дворян, дети которых наравне с прочими отсылались в Воспитательный дом. Родильницы выписывались на 3-й-5-й день. Материнская заболеваемость доходила До 30%, смертность-до 3%. При развивавшихся эпидемиях родильной горячки клиника закрывалась; на летнее время она всегда закрывалась на 3-4 мес. (Побединский). В Харькове первая клиника была учреждена в 1829 г. на 4 кровати; в Казани в 1844 г.-на 14; в Киеве в 1844 г.-на 8 кроватей. В 1892 г., по Гребенщикову, в России было уже 10 правительственных Р. д. (3-в Петербурге, по одному-в Астрахани, Варшаве, Гродно, Могилеве, Москве, Ораниенбауме, Тифлисе), 27 городских (10-в Петербурге, 7-в Москве, 6-в Варшаве, по одному-в Астрахани, Кинешме, Н.-Новгороде, Саратове), 5 земзких и несколько частных (в различных городах, не считая небольших родильных отделений при нек-рых б-цах и акушерских клиник при медфаках). В своем развитии акушерские учреждения диференцировались в следующие главные типы: родильные дома, родильные приюты и родильные отделения. В самых крупных центрах СССР - Ленинграде и Москве - стационарное родовспоможение развивалось двумя различными путями: в Москве-по типу больших Р. д., в Ленинграде - по типу небольших родильных приютов. И та И другая форма имеет свои достоинства и недостатки. Главнейшие из них следующие. Преимущества Р. д.: 1) в большом Р. д. постоянно дежурит врач; это дает возможность быстро оказать пособие в неотложных случаях; 2) наличность нескольких врачей допускает в любой момент производство крупных операций, например чревосечения; 3) возмож
Рисунок 1. Государственный центральный научно-исследовательский акушерско-гинекологический институт (Ленинград).
на надлежащая изоляция заболевших и особенно септических родильниц. Все это менее обеспечено в небольших родильных приютах. Кроме того в нескольких, вместе взятых небольших родильных приютах в общем больше отказов в приеме, чем если бы они были соединены в один Р. д. Главные преимущества родильных приютов-приближение стационарного родовспоможения к населению вследствие уменьшения радиуса обслуживаемой местности (при наличии нескольких родильных приютов вместо одного большого Р. д.). При наличии 19 родильных приютов и 6 других родильных учреждений Ленинграда в 1916 г. на каждое родильное учреждение приходилось 3,1 км2. По данным Рут-ковского, в 1909 г. рожениц из 1-верстного расстояния поступило 508, Из расстояния 1-2 версты только 146, причём 81 из них искали и не нашли приюта в других учреждениях. Само собой разумеется, что приближенность родильных приютов к населению обусловливается правильной расстановкой Их в городе. Далее, стоимость содержания койки в родильном приюте ниже (по данным довоенного времени), материнская же заболеваемость и смертность в них меньше; однако это последнее является спорным в виду того, что обычно родильные приюты направляют все сложные и тяжелые случаи в Р. д. В последнее время в Ленинграде (как раньше и в Москве) и в других крупных центрах склоняются к организаций больших Р. д. В небольших городах родильные учреждения при б-цах представляют собой б. или м. обособленные отделения их. В последние годы в городах среднего масштаба в связи с значительным расширением акушерской помощи, концентрацией в одном месте и гинекологической помощи все более и более начинает проводиться тенденция к выведению родильных отделений из б-ц в специальные помещения. Акушерско-гинекологические клиники конечно всегда имеют достаточно изолированные акушерские отделения. Центральный научно-исследовательский акушерско-гйнекол. йн-т в Ленинграде возник из Повивального института, основанного в 1797 году (см. выше). В 1904 г. было построено по инициативе проф. Д. О. Отта архитектором Бенуа огромное роскошное 3-этажное каменное здание на 208 кроватей (из них 25 для септических б-ных). Площадь здания 10 656 м2 с объемом 160 845 м3. Стоимость всей постройки с оборудованием 3500000 р. (рис. 1). Здание построено по последнему слову науки и техники. Общий план и все детали обсуждались предварительно как русскими, так и западноевропейскими медицинскими и техническими учреждениями. В I этаже - помещения для амбулатории, аптеки, канцелярий й квартиры для персонала; II и III этажи заняты акушерским и гинекологическим отделениями, музеем, библиотекой, аудиториями и лабораториями (рис. 2 и 3). Главнейшие особенности нового здания составляют: отсутствие мало освещенных днев-мест; большие и светлые коридо-с одной стороны; боль- ным светом ры с палатами только шие светлые операционные; прекрасно обору
Научно-учебный флигель Рисунок 2. План И^этажа: L-лифты для больных; I-подъемные машины; S-паровые стерилизаторы; Р-аппараты для физиологического раствора.
дованные вспомогательные учреждения (библиотека, музей, лаборатории). Вентиляция устроена с расчетом подачи 85,624 mz в час профильтрованного, подогретого и увлажненного воздуха через легко смываемые и освещенные дневным светом каналы. Своя электрическая, водопроводная, ледоделательная станции, канализация, механизированная прачечная, дезинфекционная камера, хлебопекарня, центральная станция для управления отоплением и вентиляцией со всеми необходимыми контрольными приборами (термометры, манометры, гигрометры, реостаты и т. п.). Широкое использование электрической энергии для сигнализации й общей и из палат (для вызова санитарок к больным). Системы внутренних телефонов и микрофонов: 1) для сигнализации
Научно-учебный флигель Рисунок 3. План III этажа:- В-подъемные машины; S-паровые стерилизаторы; Р-аппараты для физиологического раствора.
о предельных температурах в помещениях, о состоянии нагревательных приборов, о t° ги давлении водогрейных котлов, обслуживающих отопление и вентиляцию 2)~для аппаратов по контролированию находящихся на своих постах служащих и 3) для регуляции хода 153 стенных часов. В акушерском отделении - 147 кроватей. Особенности его составляют 2 родильных павильона, работающих попеременно. Пропускная способность акушерского отделения 3 000-4 500 родов в год. Новая женская клиника проф. Зельгейма в Лейп'циге. 5-этажное здание в виде растянутой буквы П. Палаты с б-ными занимают 17% помещения. Сравнительно низкие потолки-3,5 м (легко доступные очистке). Звонков нет. Электрическая сигнализациям каждой кровати проведена кнопка, при нажатий к-рой зажигается в коридоре яркая электрическая лампочка над дверью палаты и под часами, висящими всюду в коридоре, а в комнате сестры (с заглушающими звук стенами) начинает звонить контрольный звонок. Для вызова по телефону директора всюду зажигаются желтые лампочки, для дежурного врача-красные лампочки. Акушерское отделение- на 104 койки; лазарет - на 48 коек (вместе с раковыми). Принцип малых палат- 6-8 родильниц в каждой. Родильное' отделение имеет 6 родильных комнат с 2 родильными кроватями в каждой. Стены и двери сделаны по заглушающему звук способу, чтобы крики рожениц не доносились в соседние комнаты. Родильные комнаты расположены в 2 этажах-по 3 в каждом и сообщаются между собой небольшой внутренней лестницей для мед. персонала. Родильные и комнаты для дежурных связаны между собою специальным телефоном и световой сигнализацией. Стены окрашены в темный серо-синий цвет, операционная-в темный серо-зеленый. Септическое отделение имеет свою собственную большую операционную, перевязочную и свою родильную комнату, оборудованные так же, как и в упомянутом выше чистом отделении. В верхнем этаже отделение на 40 женщин на последних месяцах беременности, к-рые не имеют жилища в городе и к-рых берут с улицы; они получа^ ют бесплатно стол, одежду и все необходимое, помогают по уходу за б-ными, работают на кухне и т. о. отрабатывают свое гребывание во время беременности, родов и послеродового периода (как и в Р. д. в Шарлоттенбурге). В противоположность немецким клиникам, где акушерские учреждения являются чаще лишь отделениями их, во Франции преобладают. Р. д., в виду того, что там акушерство совершенно отделено от гинекологии, к-рая трактуется как особый отдел хирургии. Образчиком простоты и практичности устройства может служить Maternite de ГНо-s p i t а 1 S t.-A ntoine в Париже, открытый в 1897 г. Общий план изображен на рис. 4. Р. д.-на 70 кроватей в асептическом и 8 в изоляционном отделении. Состоит из главного здания в виде четырехугольника 58 м шир. и 69 м дл., в центре к-рого находится садик площадью в 1300 м2. Отдельно-изоляционный флигель и машинное отделение с лабораториями. Общая площадь главного здания 2 602 м2. Родильный зал на 4 кровати. Размеры его: 8,90 х 9,67, вые. 4,80 м. Пропускная способность до 2 000 родов в год. Изоляционное отделение помещается в особом здании, имеет свою операционную и подсобные помещения, отдельный персонал и хоз. часть. В наст, время в состав типичного Р.- д. входят след. отделения: приемный покой, отделение для беременных, родильное отделение (родильня) с операционной, послеродовое, сомнительное, септическое, для новорожденных, консультация с молочной кухней. В большинстве Р. д. (исключая Францию) имеются хотя бы небольшие гинекологические отделения. Приемный покой. В новых и благоустроенных Р. д, и клиниках, как видно из описаний, приемный покой состоит по крайней мере из 3 комнат. В ожидальной происходит предварительный опрос, измерение t° и общий осмотр рожениц. Из ожидальной они направляются или в чистое акушерское отделение, или в сомнительное, или в септическое. В чистое акушерское отделение роженица проходит через «обработочную», состоящую из 2 комнат: в 1-й происходит запись, роженица раздевается, причем из этой комнаты платье и белье передают через отдельную дверь или окно на хранение и в стери- лизационную, если таковая оборудована. Здесь же, или лучше в отдельной комнате, роженица получает клизму и обмывается под душем; в следующей комнате у нее сбриваются волосы
Рисунок 4. План родильного дома St.-Antoine в Париже: 1-вестибюль; 2-7-отделение беременных; 8-16-послеродовое отделение; 17-открытая галлерея; 18-закрытая веранда; 19-28- родильное отделение с приемной; 29-34-консультация; 35- 39-изоляционное отделение (отдельное здание).
на наружных половых органах и производится их дезинфекция. Затем она одевается в больничное белье и направляется в родильню. Обстановка приемного покоя: в ожидальной - диваны, кушетка, стулья, стол и шкафчик или ящик для карточек и справочных записей. В обработочной: стол для записи и приема вещей; в этой же Или следующей комнате хорошо оборудованная уборная, ванна (с душем, холодной и"горячей водой); в 3-й комнате: гинекологический стол, умывальник, шкафчик, стол для нробходимых медикаментов и перевязочного
Рисунок i>. i одильнан комлата Центрального научно-исследовательского акушерско-гинекологического института.
материала, щеток, инструментов, предметов ухода и обработки больной и штатив с Эсмархов-ской кружкой. Родильное отделение в небольших и старых родильных домах представляет не- большую комнату с несколькими родильными кроватями (рис. 5) и умывальниками (с холодной и горячей водой), столами для записей и хранения родильных листков, для предметов ухода и шкафчиком для медикаментов. Расчет коек для родильного отделения - 10 - 12 на 100 послеродовых. В большинстве новых акушерских клиник, кроме одной большой родильной комнаты, имеется 1-3 небольших на 1 койку для эклямптичек и для патологических родов вообще. В новых родильных домах родильный покой иногда состоит из небольших отдельных палат на 1 койку, в которых роженицы находятся до начала по-тужной деятельности и только с началом последней переводятся в общий родильный зал. Родильные комнаты должны иметь хорошее естественное и искусственное освещение. Приблизительно на высоту I1 /2 м от пола их облицовывают кафельными плитками или красят масляной краской. Традиционный белый цвет в родильных палатах и операционных в последнее время уступает неутомительным для зрения серо-синему или серо-зеленому. Существенную часть родильного покоя составляет родильная кровать, которая нередко является и операционным столом (для низведения ножки, извлечения плода, зашивания промежности и даже наложения щипцов; все это впрочем лучше производить в операционной). В большинстве случаев родильные кровати несколько массивнее и выше обыкновенных. В родильных домах имени Снеги-высота кровати равняется 1 м, причем снята перегородка в ножном конце. кровать проф. Отта-на колеси
рева в ней Родильная
ках; у ножного конца ее имеется металлический штатив с электрической лампочкой и гнездами для Эсмарховской кружки, стаканчика для термометра и наконечников; кроме того выдвижной (на шарнире) металлический круг у ножки кровати для подкладного судна. Высота кровати 0,67 м, ширина-0,75 jw. (рис. 6). Кровать Рахманова (рис. 7 и 8): длина в раздвинутом состо-, янии-1,75 м, ширина-0,62 м и высота-0,7 7 ж Состоит из 2 половин. Легко может быть превращена в операционный стол выдвиганием ножного конца кровати на колесиках. К ножному концу прикрепляются ногодержатели. Из инструментов, а также предметов врачебного ухода Для родильной комнаты необходимы следующие: катетеры металлические и резиновые, ножницы пупочные и прямые, тазомер, сантиметровая лента, стетоскоп акушерский и обыкновенный, бритва, скальпель, шпатель, ногте-чистка, ножницы для ногтей, маска с капельницей для хлороформа, роторасширитель, язы
Рисунок 6. Родильная кровать Отта.
кодержатель, резиновый клин для предохранения от укуса языка у эклямптичек и приспособления для мытья рук (щетки, мыльница и проч.). К родильному покою относится операционная [обычно в Р. д. их две: малая
Рисунок 7. Родильная кровать Рахманова.
для небольших, более частых акушерских операций (зашивание промежности, ручное извлечение, щипцы)-и большая-для чревосечений (рис. 9)]. Особенность акушерской операционной составляет специальный инструментарий помимо обычных инструментов для чревосечения (см. Акушерский инструментарий). Послеродовое отделение. В целях лучшего обслуживания выгоднее иметь большие палаты по 10-20 коек, соответственно приблизительно такому же числу выписывающихся ежедневно родильниц. В госпитале St.-Antoine послеродовые палаты на 20 коек не имеют коридора, и родильницы вследствие этого находятся под постоянным надзором находящегося здесь же дежурного персонала (рис. 10). Дети помещаются в этих палатах вокруг больших столов посредине; необходимы конечно и маленькие палаты-на 2-4 койки- для изоляции эклямптических б-ных, родильниц после операций и с осложнениями в послеродовом периоде (неинфекционного характера).
Рисунок 8. Родильная кровать Рахманова.
Рисунок 9. Акушерская операционная Венской клиники.
Расчет площади и кубатуры послеродового отделения ведется по обычным больничным нормам. Необходимую принадлежность послеродового отделения составляет перевязочная, оборудо- ванная, как малая операционная, но с неооль-шим сравнительно количеством инструментов, главн. обр. длинных и коротких пинцетов, остроконечных ножниц с короткими и длинными браншами для снятия швов, ложкообразных зеркал, подъемников, боковиков (при необходимости осмотра), катетеров и наконечников для спринцевания. Необходима также комната для мытья клеенок; в ней же иногда производится пеленание детей (рис. 11). С выделением помещения для новорожденных пеленание и обмывание детей производится в детской комнате. Во многих нормальных послеродовых отделениях в СССР выделяются так называемые
Рисунок 10. Послеродовая палата родильного дома St.-Antoine в Париже.
сомнительные палаты для родильниц с подозрением на инфекцию. Для таковых в каждом Р. д. должно быть изолированное сомнительное отделение со своей обработочной, родильной комнатой и небольшими на 1-2 койки палатами, обслуживаемое отдельным персоналом. Во многих Р. д. как у нас, так и за границей принята обстановка послеродовых палат, по возможности мало напоминающая больничную. Кровати здесь могут быть обычного типа. Желательно внизу гнездо для подкладного судна. Покой, к-рого требует родильница/заставляет
Рисунок 11. Комната для мытья клеенок и пеленания детей в ЦНИАГИ.
обращать особое внимание на устройство пружинной сетки и матраца. В ЦНИАГИ, со времени его основания, принят спроектированный проф. Отто матрац с перегородками в форме гармоники; отдельные гнезда набиваются скрученным на палке волосом (рис. 12). Прикроватные столики должны быть возможно более простого устройства. В заграничных Р. д. на 2 нижних полках помещаются необходимые предметы ухода за родильницами. Для уборки родильниц существуют в благоустроенных родильных доках передвижные столики, удобно устроенные для помещения на них всего необ- 9# ходимого: кружек, сосудов с кипяченой водой и растворами, инструментов (пинцетов, корнцангов), помещений 1) для банок, 2) биксов с перевязочным материалом и 3) необходимых медикаментов. Там, где строго проводится индивидуальная уборка, каждая родильница имеет свою Эсмар-ховскую кружку,
Рис.
12. Матрац послеродовой кровати Отта. наконечник, катетер, перевязочный материал, и, главное, отдельное подкладное судно. Изоляционное отделение (лазарет, септическое отделение). В большинстве заграничных акушерских учреждений изоляционное отделение помещается в отдельном здании и имеет свою родильню, операционную, кухню,
?.....ifijg:j
Рисунок 14. Детская кровать родильного дома St.-Antoine в Париже.
их сторон коридором; имеет кроме того отдельный вход со двора. В одном этаже помещается родильный лазарет - операционная и 3 родильных комнаты по 2 кровати, 1 комната для дежурной акушерки, 1 для дежурных учениц. Другая половина этажа и весь верхний составляют послеродовой лазарет, 14 палат по-2 койки в каждой с перевязочной, ванными комнатами, буфетными, бельевыми и материальными по одной в каждом этаже. Устройство небольших палат на 1-2 койки выгодно для более удобной сортировки б-ных. Из небольших родильных отделений провинциальных б-ц заболевшие родильницы изолируются в гинекологические или терап. отделения. Изоляционное отделение должно обслуживаться как правило совершенно отдельным персоналом с самого же начала поступления туда рожениц еще из ожидал ьной. В целях ограждения от инфицирования чистых акушерских отделений, а. также для лучшего обслуживания заболевших т и в видах экономии в нек-рых больших городах теперь стремятся к концентрации всех септических родильниц в отдельных больших учреждениях (Москва, Харьков, Берлин). Отделение для новорожденных, Отделение новорожденных от матерей проводится у нас только в последние годы; поэтому во многих существующих родильных учреждениях нет еще специально устроенных помещений для новорожденных. Необходимо иметь па крайней мере 2 комнаты: одну для здоровых,. другую для больных младенцев, желательно с боксами для изоляции различных заболеваний. В ЦНИАГИ для новорожденных выделены 4 палаты: 1) сортировочная, 2) для здоровых младенцев, 3) для больных и 4) для здоровых младенцев от больных матерей. Детские кроватки обычно устраиваются с высокими бортами(рис 14). Необходимой принадлежностью отделения новорожденных являются пеленальные столики (рис. 15),. стол и шкаф для необходимых медикаментов и предметов ухода, весы для взвешивания и умывальник с холодной и теплой водой дополняют обстановку комнаты для новорожденных. Отдел е ни е д л я бер ем еиных. Устройством их преследуются различные цели. Во многих Р. д. в Германии и Франции эти отделения представляют собой, строго говоря, интернаты для бедных беременных женщин, которые, получая полный пансион в учреждении, вместе с тем исполняют нетяжелую работу на кухне, в
Рисунок 15. Пеленальный столик ЦНИАГИ.
бельевой, а также по уходу за б-ными и т. о. отрабатывают свое содержание в Р. д. У наев €ССР в эти отделения поступают беременные с теми или другими отклонениями от нормального течения беременности как зависящими непосредственно от самой беременности (напр. токсикозы, неправильности со стороны плодного яйца или плода-неправильные положения, placenta praeVІa), так и с заболеваниями, бывшими до беременности,-tbc, пороки сердца, хрон. нефрит и др. Госпитализации подлежит вообще вся патология беременности, в частности и беременные с узким тазом, особенно же, где можно предполагать возможность производства кесарского сечения. Принимают в палату беременных, живущих вдали от акушерского учреждения, чтобы избежать случайностей экстренного наступления родов. Отделение для беременных помимо своего глубокого профилактического значения имеет и важное воспитательное значение. Гиг. режим во время беременности легче постигается на практике и лучше проводится в жизнь живым примером, чем наставлениями. Заблаговременное поступление в это отделение избавляет иногда от чрезмерной бытовой нагрузки. Для установления необходимого количества мест в таких отделениях нет определенных указаний. Так напр. в Венской клинике на 232 койки-48 мест для беременных (ок. 20%), в ЦЫИАГИ-20 на 110 акушерских чистых ( + 30 изоляционных), в госпитале St.-Antoine-9 на 78 акушерских коек, в клинике Зельгейма-40 коек на 104 акушерских (48 изоляционных) и т. д. Леви исчисляет количество коек для патологической беременности в 6% к нормальным послеродовым. Кроме палат в отделении для беременных желательны: смотровая, ванная, изоляционная, буфетная и столовая. Инструментарий для отделения беременных обычно следующий: тазомер, сантиметровая лента, весы, ростомер, прибор для измерения кровяного давления, стетоскопы-акушерский и обыкновенный, штатив с Эсмарховскои кружкой и наконечниками, катетеры, ложкообразные зеркала, боковики, пинцеты, ножницы, пробирки Эсбаха, кружки с делениями для измерения количества мочи, шприцы 1-2-10 з и стол для осмотра. Обстановка отделения для беременных менее всего должна напоминать больничную. Необходима организация сан. просвещения (беседы, снабжение литературой, устройство красного уголка). Пребывание в отделении для беременных разнообразится неутомительными занятиями, отчасти больничного характера (приготовление перевязочного материала). Отдельного врачебного персонала для здоровых беременных собственно не требуется. Обычно они обслуживаются врачами, работающими в акушерском отделении. Из среднего персонала в дородовой клинике ЦНИАГИ на 20 беременных (в преобладающем большинстве патологических) работают 2 акушерки и 5 сиделок. В виду недостатка коек для стационарного родовспоможения, дальности расстояния и неудобств транспорта при многих акушерских домах и клиниках за границей (и у нас раньше, напр. в ЦНИАГИ) организованы акушерские поликлиники. (Врачи и акушерки по очереди с практикантами выезжают из Р. д. по требованию для оказания акушерской помощи на дому; в тяжелых случаях доставляют роженицу в клинику.) Акушерские поликлиники на Западе организованы по принципу само- окупаемости и обычно для застрахованных, за которых платит страхкасса. Усовершенствование организации скорой помощи у нас в СССР устранило надобность в акушерских поликлиниках.-С Р. д. в цепи учреждений охматмлада в непосредственной связи находятся: 1) консультация (см.) для женщин, 2) консультация (см.) для грудных детей и 3) молочная кухня (см.). Профилактическое значение Р. д. не ограничивается только непосредственной профилактикой осложнений родового акта. Стационарные акушерские учреждения являются лучшей практической школой для проведения в широкие массы населения здравых понятий о беременности, о родах, об уходе за родильницей и младенцем. Родильные приюты. В Ленинграде выработан был тип нормального родильного Фасад 10 -20-кроватного сельского родильного приюта. приюта, для которого считались необходимыми следующие требования: нормальный 20-кроват-ный приют (рис. 16 и 17) должен иметь площадь 560 м? и объем 1 900 м3 при высоте 3,4 м. Из них 225 мг-хозяйственных помещений и 335 м2- больничных помещений (отношение 2:3). Из больничных помещений 215 л*2 занято палатами и 120 м?-прочими больничными помещениями: приемная, смотровая, обработочная, родильная, операционная (отн. 1,8 : 1). Из 225 м* хоз. помещения 140 м* отводится для квартир акушерок и сиделок. В круглых цифрах: больничное отделение 8/6 всего помещения, хоз. помещение- а/6- При этом палаты-а/5, смотровая и проч.- " а для персонала и
Рисунок 17.План 10-20-кроватного сельского родильного приюта: 1-изоляционная; 2-акушерка; 3- палаты; 4-родильная; 5-операционная; в-бельевая; 7-смотровая; 8- ванная; 9- уборная; 10- прихожая; /1-кладовая; 12-кухня; 13- сиделки; 14-стерилизационная.
V5 для кухни, бельевой и других хоз. помещений. Тип нормального 30-кроватного приюта: площадь 825 мг, высота несколько меньше 4 м. Площадь больничного помещения 500 м2, площадь палат 300 ж* с содержанием воздуха 1 200 м3. Таким образом на 1 кровать приходится 10 мг площади (по Полтавцеву-9-11,5 ж2) и 40 м3 воздуха (по Полтавцеву-30-35 м3) Площадь хоз. помещений-325 мК Акушерские отделения больших клиник по характеру своему' приближаются к Р. д., а небольшие акушерские отделения б-ниц-к родильным приютам. В этих последних необходимо соблюдение непременного правила (от к-рого к сожалению наблюдаются нередко отступления), а именно-акушерское отделение не должно сообщаться с прочими, должно иметь отдельный ход, особый персонал и свое белье. Изоляция заболевших родильниц производится обычно путем перевода их в гинекологическое или в терап. отделение. Персонал Р. д. Расчет необходимого количества его, с соблюдением всех норм труда, чрезвычайно затруднителен благодаря необходимости постоянных дежурств в родильном отделении по крайней мере 2 врачей, чтобы иметь возможность организовать необходимое оперативное пособие. Нередко в больших Р. д. дежурят одновременно более 2 врачей, причем к 1 или 2 штатным присоединяются нештатные. Нештатные врачи дежурят в целях усовершенствования. Этим объясняется поразительно небольшой штатный персонал во многих Р. д. за границей. По циркуляру НКЗдр, от 30/ІX 1929 г. в Р. д. и родильном отделении полагалось на 1 врача 35 коек, на 1 лицо среднего и младшего персонала-8, не считая сестры-хозяйки на 40-50 кроватей и на каждое отделение 1 санитарки при ванной, 1 при буфетной, уборщицы и особого персонала для операционной. Для детской комнаты-1 врач на 40-50 кроватей и 1 сестра на 12 кроватей днем и на 20 ночью. В большинстве Р. д. приняты 12-часовые дежурства. Средний и младший персонал в СССР дежурят по нормам труда. В больших Р. д. врачи руководят родоразрешением у первородящих и проводят роды в пат. случаях. Акушерки разрешают нормальные роды и помогают при оперативных пособиях. Для родоразрешения инфицированных рожениц выделяют отдельный младший и средний персонал и отдельного врача из бригады дежурящих в чистой родильной. В тяжелых случаях привлекаются и другие врачи. Во многих заграничных клиниках септическое отделение совершенно изолировано отчи-стого. В послеродовом чистом отделении работает отдельный персонал. Характер работы в Р. д. и родильных приютах крупных городов различен. Пат. случаи обычно концентрируются в Р. д. Это имело место особенно в прежнее время, поэтому заболеваемость и смертность в Р. д. были довольно высокими. В доантисептический период Р. д., особенно те, в к-рых велось преподавание, являлись очагами страшных эпидемий родильной горячки. Смертность в них достигала таких пределов, что поднимался вопрос о полном их уничтожении (Le Fort во Франции). С введением антисептики и асептики опасность инфекции значительно снизилась, хотя и до наст, времени все-таки не ликвидирована полностью. Вследствие концентрации в Р. д. тяжелых случаев оперативная деятельность в них значительно выше, чем в родильных приютах; поэтому для нее должна быть создана соответствующая обстановка. Еще в половине 19 века в Петербургской акушерской клинике за 81/2 лет на 543 родов были наложены щипцы при 30 родах (5,5%), поворот на ножки-14 (2,6%), на тазовый конец-17 (3,1%), ручное отделение последа-26 (4,9%), перфорация головки-2. эмбриотомия-2, кефалотрипсия-2, чревосечение при внематочной беременности-1, ке-сарское сечение на мертвой-2, accouchement force-3 и искусственные преждевременные ро- ды-1. После введения антисептики и асептики, с усовершенствованием оперативной техники, развилось т. н. хир. направление^ акушерстве, и количество оперативных пособий (кесарских сечений) значительно повысилось, особенно в США. Это в свою очередь повышало заболеваемость и смертность в Р. д. По статистике Славянского за 1889 г. по Петербургу: Р одовспомогательное учреждение Смертность пуерпер. (в %) непуерпер. (в %) В акушер, клин. мед. фак. . . Род. учрежд. с повив, школой Род. учрежд. без повив, школы Род. отд. б-цы с повивальной 0,43 0,22 0,11 0,48 0,35 0,78 0,39 0,15 0,73 .0,71 Род. отд. б-цы без повиваль- Заболеваемость в Петербурге за 1904-12 ГГ. Заболевание В родильном приюте (в %) В С.-Петербургском родильном учреждении (в %) Безлихорадочн. период Септическое заболевание Лихор. без диагноза . . Послеродовое несепти-ч ское заболевание . . Общие заболевания . . . 91,2 1,8 4,9 0,8 1,2 89,4 3,2 5,2 0,9 1,2 Равным образом и детская смертность в силу тех же условий в родильных домах несколько выше: Родилось мертвых Родилось Учреждение живых немацери- мацериро- (в %) рованных ванных (в %) (в %) Родильный приют . 96,6 1,9 1,5 С.-Петербургск. ро- дильное учрежд. . 95,5 4,5 Повивальный гине- кологический ин-т 95,3 2,66 | 2,04 Роль Р. д. в подготовке кадров. Р. д. почти со времени их возникновения служили школой для подготовки акушеров и акушерок как у нас в России, так и за границей. Научно-исследовательская деятельность в Р. д. началась в Москве со времен Рихтера-отца, в Петербурге же в Мед.-хир. академии с 1848 г., когда акушерскую кафедру занял Китер, ученик Пирогова (хотя работы и статьи педагогического характера выходили и до этого). В дальнейшем многие Р. д. и акушерские клиники стали крупными научными центрами и выпустили десятки научных работников и сотни трудов по акушерству.Лит.: Акушерско-гинекологические учреждения в России, вПБ, 1910; Бубличенко Л., Практические указания для устройства родильного приюта, П., 1915; о н ж е, Родовспоможение в Петрограде и его роль в охране материнства и младенчества, Журн. охр. мат. и млад., 1916, № 7; Городские родильные приюты в СПБ в 1868-1885 гг., СПБ, 1887; Государственный Акушер-ско-гинекологическийин-т вЛенинграде в 1904-1929гг., М., 1929; Е в н и н И., Акушерско-гинекологическая клиника и отделения больниц в Берлине, Журн. ак. и нкен. б-ней, 1929, № 3; Егоров, Новая женская клиника проф. Зельгейма в Лейпциге, Гинек. и акуш., 1929, № 2; Кеннеди Р., Акушерско-гинекологическая деятельность Чикагского госпиталя и диспансера за 1918- 1925 гг.,М., 1928; Киселев Н., Описание С.-Петербургского родовспомогательного заведения, Журнал ак. и жен. б-ней, 1903, № 8; О сипов В., Родильная кро- вать, Рус. врач, 1909, №5;Побединский Н.иСте-панов Л., Некоторые материалы к 125-летию Акуш.-гинек. клиники 1 МГУ, Гинек. и акуш., 1931, № 4; Полтавцев А., Больничное строительство, М., 1927; Ре д л их, Акуш.-гинек. клиника Вилье, СПБ, 1908; Федер Е., Наши задачи в области родовспоможения, Журнал по изуч. ран. дет. возраста, т. VІ, № 3, 1927. См. также лит. к ст. Родовспоможение. Л. Бубличенко. РОДОВСПОМОЖЕНИЕ-оказание акушерской помощи при родах.-И с т о р и я Р. Правильная организация Р., составляя одну из основных предпосылок в борьбе с отклонениями от нормального течения беременности, с материнской заболеваемостью и смертностью, является основным звеном в цепи мероприятий по охране материнства и младенчества. Р., т. е. система организации помощи при родах, в России, как и на Западе, далеко не сразу приняло те формы, к-рые проводятся теперь. Р. как таковое, как элементарная примитивная помощь при родах существовало и в древние времена, существовало и у дикарей, существовало и у древних русских, и у древних славян. Оно осуществлялось опытными пожилыми женщинами, к-рые назывались бабками-повитухами. Первыми же помощниками при родах почти всюду были пастухи, к-рые по наблюдениям над животными знали, как происходят роды, и в трудных случаях принуждены были оказывать помощь своим животным, вынимая плод, делая поворот и т. д. Первые зачатки организованного родовспоможения в России следует отнести лишь к середине 18 века, когда появились первые акушерские школы. Первые повивальные бабки были приглашаемы только в царские дома и к крупному служилому дворянству, все же остальное городское и сельское женское население находилось в руках невежественных повитух, неграмотных деревенских бабок.-В 1764 г. было создано первое родовспомогательное заведение при Московском воспитательном доме. На первых порах оно было организовано на 20 коек для незамужних женщин, носило характер помощи тайным роженицам и было по всей вероятности рассчитано на тех рожениц из высших слоев, которые по условиям того времени должны были разрешиться где-то в тайном убежище. В 1771 году при Воспитательном доме в Петербурге был открыт второй родильный госпиталь. Третий родильный госпиталь был организован в 1797 году и носил уже характер настоящего родовспомогательного учреждения для всех вообще замужних рожениц, и при нем был повивальный ин-т, из которого вырос теперешний Ленинградский госуд. акуш.-гинек. ин-т (б. проф. Отта). В 1801 г.Повивальный ин-т был организован и при Московском воспитательном доме. В губернских городах того времени вводится должность городового акушера для оказания помощи населению по Р. Период городской и земской медицины можно назвать третьим периодом в развитии Р. Естественно, что помещичье земство не могло организовать мед. помощь так широко, в плановом порядке, как этого требовали интересы широких трудящихся масс крестьянства. В руках городского и земского самоуправления находилась организация мед. помощи вообще и в частности Р. вплоть до революции 1917 г. В 1866 г., когда в Московской губернии толь-ко-что сформировалось земство после издания Положения о земском и городском самоуправлении, на земском собрании была выбрана сан. комиссия, к-рая составила «предложение об организации земской врачебной помощи в Мос- ковской губернии». Параграф 12 этих «предложений» говорит как-раз о том, как организовать акушерскую помощь населению с помощью повитух. Предполагалось в каждой деревне иметь образованную повивальную бабку, к-рая постоянно жила бы на участке и была бы известна крестьянству. При ней должна была находиться женщина, выбранная из селений, находящихся в этом участке. Избранная женщина остается у повивальной бабки 2 года. В продолжение 2 лет повивальная бабка обязана обучать крестьянку, как той действовать при родах. Эта женщина может ухаживать за б-ными в сельской б-це. По истечении 2-летнего срока она отпускается в свое семейство, и на ее место поступает другая выборная из другого селения. Т. о. предполагалось, что через несколько лет каждое селение будет иметь свою повивальную бабку с практическими знаниями. Если вспомнить о культурном уровне акушерок того времени, которые готовились «изустным наставлением», если представить себе эту сельскую повивальную бабку, к-рая в свою очередь должна была обучать этому делу крестьянок, представить себе ее культурный уровень и уровень ее знаний, то можно судить, что качество Р. было в то время чрезвычайно низким. В 1876 г. на первом съезде земских врачей Московской губернии опять выплывает аналогичное «положение» со стороны д-ра Пескова,. к-рый предлагал, чтобы земство подготовляло крестьянок в городских родовспомогательных заведениях к роли повитух. Съезд по этому поводу принял решение: «Желательно, чтобы земство озаботилось приготовлением повитух за свой счет, но чтобы потом определенного жалования им не полагалось». Правда, в Московском земстве эти повитухи не привились, но идея об ученых повитухах не раз всплывала и в Московском и в других земствах. Многие земства, по предложению проф. Отта, в 1897 году образовали «контингент лиц с правами сель-ско-акушерской практики», готовя этих лиц- повивальных бабок 2-го разряда-на курсах при земских участковых и губернских б-цах. Для того чтобы поступить на эти курсы, вовсе не требовалось образовательного ценза, нужна была только грамотность. Срок обучения н& этих курсах был годичный. Долгое время Р. в сельских местностях в лучшем случае находилось в руках этих сельских повитух, бабок, в то время когда для городов требовалась уже-более квалифицированная акушерская помощь. В городах были повивальные'бабки 1-го разряда, к-рые обучались уже в специальных школах, организованных для обучения акушерству. Примерно с 1870 г. прошлого века встает вопрос об организации Р. городскому населению. Поводом для этого послужила колоссальная вспышка родильной горячки, к-рая в 1868 г. в Петербурге дала смертность 20% всех родильниц. Тогда-то городское самоуправление поставило вопрос о принятии срочных мер по развитию акушерской помощи городскому населению, и усиленно начали подготовляться повивальные бабки и сельские акушерки для селаг а для города-акушерки-фельдшерицы. Кроме Москвы и Петербурга организуются родильные дома в Воронеже, Перми, Харькове, Ярославле. По статистике д-ра Гребенщикова, в 1892 г. имелось 10 гос. родильных домов и 2 городских родильных приюта. Но если в это время можно говорить о более или менее удовлетворительной родильной помощи в городах* то организация ее в сельских местностях по-прежнему оставалась весьма слабой и вопрос о Р. часто забывался земствами. Веселовский в «Истории земства за 40 лет», при оценке общего состояния родильной помощи, пишет: «Об организации акушерской помощи в земстве нам не придется много говорить, ибо в этом отношении почти ничего не сделано». Стремясь удешевить акушерскую помощь, земства брали на службу фельдшериц-акушерок, к-рые, будучи заняты в б-це,не могли сосредоточиться на развитии Р., и акушерская помощь оказывалась ими постольку, поскольку они успевали ею заняться помимо своих главных обязанностей по б-це, во всяком случае только тогда, когда их звали на роды. Что касается неземских губерний, то с акушерской помощью в сельских местностях дело обстояло еще хуже. В 1904 г. 98% всех родов, по данным Рейна, обслуживается неграмотными повитухами. Даже в 1914 году имелось по Европейской России всего лишь 6 876 коек с общим числом родов 299 038 и кроме того 283 386 родов, принятых акушерками на дому, что составляло в общем 10-12% оказания квалифицированной акушерской помощи по отношению к общему числу родов и всего лишь 4-5% по отношению к числу родов в сельских местностях. Развитие Р. как организованной системы пошло двумя различными путями в Петербурге и Москве. После эпидемии 68 г. в Петербурге как экстренная мера по организации Р. была начата организация мелких родильных приютов. Приюты открывались в обычных квартирах, на 2-3 койки, стоимостью в 250-300 р. Эта организация Р. дожила до Октябрьской революции. Революция застала эту систему в Ленинграде и отчасти в Москве, причем организация мелких родильных приютов является отличительной чертой Ленинграда. В Москве городское самоуправление пошло по другому пути, по пути организации крупных родильных домов и родильных отделений при б-цах. Помощь на дому городскими акушерками не получила у нас развития, и стационарная система является основной формой Р. в городах. При изучении вопроса о стационарном Р. следует остановиться на опыте Москвы и Петербурга, откуда фактически возникла организация родовспоможения. В этих двух крупных городах рост стационарной системы всегда находился в зависимости от переуплотнения квартир, от роста пришлого населения и от преобладания его неимущих слоев. Чем острее становился жилищный кризис, чем более увеличивалось количество пришлых рабочих, тем быстрее вынуждены были городские самоуправления развертывать сеть родильных коек. Родильные приюты в Ленинграде не были организованы как специально построенные, родильные учреждения. Приют устраивался б. ч. в обыкновенной квартире; он был примитивно оборудован; роды принимались акушеркой. Даже после Октябрьской революции, когда охрана материнства и младенчества стала проводиться в государственном масштабе и в плановом порядке, родильные приюты не имели самостоятельных врачей, которые бы этим приютом ведали. Иногда на 2-3 приюта полагался 1 врач. Дежурства врачей вообще не было. Дежурство производилось таким образом, что один врач дежурил на все родильные приюты города Москвы. В родильных приютах роды проводились акушеркой, врач вызывался толь- ко на пат. роды. Только вновь организованный Подотдел охраны материнства и младенчества Московского здравотдела уничтожил в 1921 г. эту систему работы в родильных приютах и решительно встал на путь укрупнения родильных учреждений, на путь организации вместо примитивных родильных приютов-крупных родильных домов. Когда был организован Отдел охраны материнства и младенчества НКЗдр. в 1918 г., в Москве было всего 600 родильных коек. Крупных же самостоятельных родильных домов было 2-Лепехинский и б. Абрикосов-ский (теперь имени Н. К. Крупской), организованный лишь в 1900 г. А. Н. Рахмановым. В следующем 1901 г. большой общественный работник, врач городского самоуправления Г. Л. Грауэрман, сделал обширный доклад об организации Р. в Москве. Грауэрман и Рахманов могут считаться основоположниками московского Р. До них в Москве было всего 254 койки, а в Петербурге 357 коек. Грауэрман и Рахманов были в числе тех специалистов, к-рые одни из первых приняли участие в работе Отдела охраны материнства и младенчества после революции. Казалось бы, что такой тип организации акушерской помощи, как родильные приюты, явно представляется несовершенным сравнительно с родильным домом. Однако среди земских и городских врачей были защитники той и другой системы, причем в пользу организации акушерской помощи в виде мелких родильных приютов приводились довольно веские аргументы. Указывалось, что эта помощь дешевле, что она дает возможность больше приблизить акушерскую помощь к населению: родильный приют может быть устроен на любой окраине, в любом доме; не нужна там операционная-для оказания оперативной помощи роженица транспортируется в специально оборудованное акушерское учреждение; врач не дежурит, а дежурит акушерка, следовательно врачей нужно меньше. Родильные приюты организуются на периферии еще и до сих пор, особенно при быстром росте окраин больших городов и на новостройках, где строительство вполне развитых и благоустроенных мед. учреждений не поспевает за ростом населения. В 1906 г. стационарная акушерская помощь в Петербурге по данным Рейна составляла 58% потребности. В губернских городах она составляла 10,1%, а в уездных городах 1,2%. В 12 губернских городах не было ни одной родильной койки. Акушерская разъездная помощь в 33 земских губ. составляла 5,4%. Только в Московской губ., где были сосредоточены лучшие культурные силы, где было самое богатое земство, Р. составляло всего 12,4% потребности. При этом нужно отметить, что разъездная акушерская помощь гл. обр, относилась к селам, потому что, как упоминалось выше, помощь на дому в городах всегда занимала чрезвычайно незначительное место. Правда, в конце 19 в. была создана должность городового акушера, к-рый мог приглашаться для помощи на дому и предназначался для окраинных жителей-для рабочих, для малоимущего населения. Но если мы вспомним, что на окраинах Москвы 13 чел. жили в одной коморочной квартире по 3-4 чел. в комнате, то будет ясно, что такое население акушера не вызывало, а везло роженицу в родильный приют или в родильный дом. Были в городах и частнопрактикующие акушерки, но помощью этих акушерок пользовались сравнительно зажиточные круги. Беднота, рабочее население поль- зовалось услугами акушерских учреждений, где была бесплатная помощь, или совсем никакой акушерской помощью не пользовалось. После революции частнопрактикующие акушерки почти сошли на-нет. На Западе помощь на дому является превалирующей. В Европе нет городских родильных домов для массового обслуживания населения. Эта помощь оказывается лишь в порядке «Assistance publique», т. е. помощи бедным. Как и вся медицина на Западе, Р. по преимуществу есть дело частнопрактикующих врачей и акушерок. Эта помощь оказывается также больничными кассами, но и больничные кассы не имеют своих больничных учреждений и оказывают лечебную помощь, оплачивая по определенному тарифу и соглашению какого-либо врача, к-рый обязан посещать застрахованных на дому или принимать их у себя. Крупные, хорошо обставленные акушерские учреждения служат клиниками в целях университетского образования. Советское Р. Органы материнства и младенчества, взяв Р. в свои руки, поставили задачей перестроить Р., придав ему, как и всем своим учреждениям и мероприятиям., профилактический характер. Профилактика состоит прежде всего в том, что организация Р. начинается в СССР не с организации родильной койки, а с первой ступени-с организации консультации для женщин. Дополняя Р. организацией консультаций для женщин, этим самым придают ему совершенно новый, профилактический характер, потому что консультации принадлежит решающая роль в изучении патологии беременности и неизбежно связанной с ней материнской заболеваемости и смертности. Работа консультации дополняется организацией патронажа беременной. В период земской и городской медицины акушерки и врачи в области Р. ограничивались тем, что принимали роды, когда им привозили роженицу или их вызывали к роженице. Задача советского Р.- не ждать, а привлекать роженицу на родильную койку, что имеет особое значение в деревне. Организация патронажа беременной является одним из основных, методов работы консультации для женщин. Преемственность наблюдения за беременной, родильницей и матерью с грудным ребенком установлена путем введения обязательных т.н. оборотных писем: о каждой беременной, находящейся под наблюдением консультации, при ее направлении в родильный дом этот последний извещается путем посылки двойной открытки. Отрывная часть возвращается в консультацию родильным домом с отметками о времени выписки, течении родов, осложнениях, необходимости патронирования. Одновременно родильный дом посылает аналогичное извещение в консультацию для грудных детей, которая немедленно через своих патронажных сестер должна взять под наблюдение новорожденного. Эти профилактические моменты меняют весь характер организации акушерской помощи в Советском Союзе сравнительно с прошлым.-Третий новый момент, к-рый органы охраны материнства и младенчества внесли в организацию Р., это-устройство отделений для новорожденных в родильных домах и в родильных отделениях. До советского периода новорожденные помещались в той же комнате, где и родильница, и не имели отдельных кроваток, а спали с матерями. Органы охраны материнства и младенчества считают элементарным требованием, предъявляемым к родильному отделению, чтобы именно там было заложено начало рационального ухода за ребенком. Нужно создать детские отделения, где ребенок сразу же приучается к определенному режиму, а мать в послеродовом периоде имеет благодаря этому полный отдых. Однако родильные дома не занимают преобладающего места в организации Р. Самостоятельные родильные дома составляют сравнительно незначительный процент родовспомогательных учреждений. В большинстве родовспомогательные учреждения являются родильными отделениями при крупных б-цах. Даже теперь в б-цах довольно крупных быв.«окружных городов очень часто эти родильные отделения не выделяются даже в особое отделение с отдельным входом, отдельным коридором, отдельным техническим персоналом. Чаще всего это отдельные палаты в общем коридоре, к-рые часто помещаются рядом с хир. и тер. палатами и в очень незначительной степени ограждены от заноса инфекции, к-рая возможна в общих б-цах. В крупных центрах родильные отделения более изолированы, в лучших случаях в отдельные корпуса б-цы. Самостоятельные родильные дома составляли в 1926 г. 3%*и имели 3 832 койки, в 1927 г. количество коекГвТсамо-стоятельных родильных домах дошлоУдо 5 045; по переписи 1930 года количество родильных домов по СССР 171 с количеством коек 9 775. Т. о. количество самостоятельных родильных домов растет, и т. к. это-крупные учреждения, то они включают около 30% родильных коек и в них проведено в 1930 г. 223 163 родов из общего числа в 780 575 родов по СССР. В родильных домах обязательно и гинекологическое отделение.-При существовании родильных отделений в общих рамках б-цы взаимоотношения органов охраны материнства и младенчества с лечебными заключаются в том, что органы охраны материнства и младенчества назначают заведующего родильным отделением; этот заведующий обязан отчитываться перед органами охраны материнства и младенчества и кроме отчетности обязан проводить те правила внутреннего распорядка, к-рые предписывают органы охраны материнства и младенчества.-С передачей Р. в ведение органов охраны материнства и младенчества в нем произошел несомненный сдвиг: количество родильных коек ежегодно увеличивалось, резко увеличилось количество акушерских пунктов; начали развертываться консультации для женщин; изменился характер обучения акушерок, и в программу акушерских отделений техникумов были введены новые курсы - организации охраны материнства и младенчества, ухода за ребенком, что повышало тип акушерки и делало из нее работника, способного проводить, наряду со специальной работой по родовспоможению, широкие оздоровительные мероприятия в отношении женщины и ребенка, особенно важные в условиях сельского сектора. Для усиления темпов и улучшения качества родильной помощи постановлением НКЗдр. от 1/XІ 1931 г. выделено 20% всех коек во всех б-цах города и деревни для родов и организованы родильные отделения во всех врачебных амбулаторных участках (официальный отдел «На фронте здравоохранения», НКЗдр., № 13-14 1931 г.), а в 1932 году было выделено в системе НКЗдр. специальное управление по Р., в функ- ции к-рого была включена и организация гинекологической помощи, абортной и борьба с абортами (Положение об управлении по родовспоможению утверждено Коллегией НКЗдр. 15/Х 1932 г.). Взаимоотношения между новым управлением по родовспоможению и управлением больницами, куда входят родильные отделения при больницах, намечаются примерно так же, как это указано о взаимоотношениях отдела охраны материнства и лечпода. При организации советского Р. родильным домам приданы такие функции, которые они раньше не выполняли, а именно-производство абортов по соц. показаниям, причем часть родильных коек в городской сети выделена была для абортов. До сих пор абортные койки занимают довольно значительный процент родильных коек вообще. Их количество составляло не менее 30% общей сети родильных коек по республике. Когда органы охраны материнства и младенчества взяли организацию этой помощи в свои руки, то они вынуждены были выделить койки для абортов в родильных домах потому, что для этого вида помощи не предоставлялись другие лечебные койки, как хирургические, гинекологические и др. Аборты вызывают определенную перегрузку родильных коек, уменьшая соответственно наличную сеть коек для производства родов. И когда исчисляется процент удовлетворения родильной помощью по количеству коек, то нужно иметь в виду, что этот процент фактически ниже. Вообще практика показала, что абортные койки целесообразнее вывести в гинекологическую или хир. б-цу, что, правда, редко удается, или же встать на путь организации самостоятельных учреждений-лечебниц для абортов. Т. о. в организации советского Р. введены следующие новые элементы: организация Р. начинается в консультации для женщин; установлена связь консультации для женщин с родильным домом и родильного дома с консультацией для грудных детей, и т. о. создана преемственная цепь мероприятий в обслуживании беременной, родильницы и матери с грудным ребенком; Р. приняло активный характер путем введения патронажа беременных обслуживание новорожденных выделено в детские отделения и наконец в систему Р. включена помощь по абортам. Сюда же следует отнести организацию особой комиссии по изучению противозачаточных средств. Количественные показатели родов характеризуются следующими данными. Табл. 1. Число родильных коек (данные Отдела охраны материнства и младенчества НКЗдр. и Управления по родовспоможению). Годы Город Село Транспорт Итого 7 893 5 060 14 034 8 631 5 863 15 712 6 241 19 076* 12 994 6 993 водный 19 987 13 793 6 923 - 20 719 13 133 8 267 - 10 111 25 209 17 602 12 607 30 459 * Данные НКЗдр без автоно иных ре- спублик и Нижнево-г жского крг 1Я. В 1927 году, к началу первой пятилетки, обслуживание потребности в городах составляло 86,9%. Это-процент оказания чистой аку- шерской помощи: абортивные койки выделены. Для деревни показатели ниже и характеризуются следующими цифрами: 1925 г.-11,6%, 1926 г.-12,2%, 1927 г.-12,8%, 1928 г.- 11,3%, 1929 г.-12,0%, 1931 г.-13,0%. Вспомним, что по статистике проф. Рейна до революции было 4-5% обслуживания. Средние показатели обслуживания по всей РСФСР стоят на таких цифрах: Табл. 2. Годы Процент обслуживания Годы Процент обслуживания 1925 1926 1927 20,8 21,0 22,8 1928 1929 1931 23,2 29,1 26,1 На съезде гинекологов в Киеве в 1928 г. было признано, что оказание Р.-в городах можно считать почти стабильным, что мы почти достигли максимума, что мы имеем без абортов 86% обслуживания и что осталось обслужить 14%, чтобы максимально охватить акушерской помощью все городское население. Снижает средний процент по республике почти полное отсутствие оказания акушерской помощи в сельских местностях. В зап.-европ. клиниках женщин выписывают только на 12-й день. В СССР же, даже в таких городах, как Москва, Ленинград, пребывание равняется только 6 дням, а в больших окружных городах и в районных б-цах этот срок сокращается до 3-4 дней. При составлении планов по организации Р. этот коеф. на поправку нужно вносить. Точных данных о количестве родов, проведенных в акушерских учреждениях городов и пром. центров, нет, но данные о наличном количестве коек в городах за 1931 г. показывают, что их достаточно для 100%-ного охвата родов при условии, если одна койка будет обслуживать 50 родов в год. Табл. 3. Данные за 1931 г. по РСФСР. Население городов..........
23186,9 тыс. Рождаемость в городах........
28,2°/0о Число родившихся..........
653 873 Число коек..............
14 983 Число возможных Р. на койках (1 койка - 50 родов)........
749 150 Приведенная таблица показывает, что часть родильных коек или занята абортами, или пустует, или обслуживает население ближайших сельских местностей. К началу первой пятилетки показатели обслуживания родовспоможением в районном разрезе давали довольно пеструю картину. Табл. 4. Число родильных коек на 10 00} населения (данные НКЗдр. за 1S28-31 гг.). Районы В среднем В городах В сельск. местност. Ивановская обл. . . Ленинградская обл. в т. ч. Ленинград Северный край . . . Нижегородец край Северный Кавказ. . Западная область . Средняя Волга. . . Татреспублика. . . Сибирь ....... Западная Сибирь . Восточная Сибирь . Центр.-Черн. обл. . 3,9-4,8 3,5-4,6 3,5-4,1 3,2-5,7 2,0-3,06 1,9-3,7 1,5-2,4 1,4-2,0 1,2-1,3 1,2-1,66 1,2-1,59 1,2-2,1 1,1-2,0 1,97 2,1 0,8-1,79 10,2-11,8 6,5- 6,2 10,8 4,3- 4,47 9,0-12,9 1,1-12,5 7.0- 8,1 4,4-10,6 4.1- 4,46 5.2- 6,07 8,9- 6,18 6.0- 5,3 8.1- 8,5 4.3- 7,5 3,7 6,7 5,5- 7,05 2,0-2,3 1,3-2,03 2,5-3,8 1,9-3,1 0,9-1,7 0,8-2,1 0,6-1,1 3,7-1,4 0,8-0,8 0,4-1,05 0,6-1,02 0,4-1,1 0,5-0,98 0,98 0,93 0,7-1,2 Таким образом к концу первой пятилетки взаимоотношение между городом и селом изменилось к лучшему, и цифры показывают рост почти вдвое родильных коек, гл. обр. в сельских местностях. Нормы организации Р. При составлении первой пятилетки по Р. считали, что родильная койка должна работать 320 дней. Если считать 8 дней пребывания родильницы на койке, то койка пропустит 40 родов в год. В сельских местностях пребывание родильницы на койке повышалось до 6,4 дня, тогда как в 1928 г. средняя продолжительность пребывания на родильной койке в сельских местностях составляла 3,2. Вдвое должно быть улучшено Р. качественно. Количество родов, к-рое пропускает койка в сельских местностях, взято было за 50. При составлении второй пятилетки исходили из следующих норм: 8 дней пребывания на койке в городах, агро-индустриаль-ных центрах, МТС и совхозах и до 6,5 дня для колхозов. Следовательно количественные показатели взяты те же, что и для первой пятилетки, т. к. контрольные задания первой пятилетки оказались невыполненными. По наметкам первой пятилетки средний процент охвата Р. должен был составить 40% (100%-в городах и 26,2%-в сельских местностях), а выполнено к 1/1 1932 года в среднем 26,1%. Нужно было бы почти удвоить количество наличных родильных коек 1927 года, чтобы обслужить только прирост населения. А основная масса осталась бы на том же уровне обслуживания, т. е. на 12%. Принимая во внимание все эти числовые показатели, органы охраны материнства и младенчества пришли к следующим наметкам. Организация стационарной помощи- несомненно лучшая форма организации Р., но неизбежно и необходимо дополнить ее организацией акушерских пунктов. Деятельности акушерского пункта органы охраны материнства и младенчества придали характер профилактический и мыслили их как первичную ячейку охраны материнства и младенчества в деревне. Акушерский пункт-это акушерка, снабженная акушерской сумкой, к-рая содержит все необходимое для проведения нормальных родов на дому. Акушерские пункты должны дополнять б-цу и должны быть расположены в близком расстоянии от участка. Среднее расстояние расположения акушерского пункта от больницы- 5 км в среднем, во всяком случае не дальше 10 км. Акушерский пункт располагается на периферии участка и подчиняется участковому врачу. Функция акушерского пункта-профилактика беременности и родов, сан. обработка женского населения, проводимая путем организации патронажа беременных и послеродовых; отбор пат. случаев беременности, к-рые акушерка должна направлять на участковые родильные койки; организация первоначального правильного ухода за ново-рожденными, организация патронажа грудных детей. Осложнения при родах составляют около 25%. Этот процент осложнений при родах нужно госпитализировать. Акушерка должна проводить нормальные роды на дому на стерильном белье, которое она имеет в своей сумке. Радиус 5 км приходится считать тем средним, к-рое допускает нормальное обращение за родильной помощью. Улучшение дорожного дела, коллективизация сельского хозяйства, при к-рой колхоз обеспечивает доставку рожениц в б-цу, должны в дальнейшем обеспечить возможность пользования б-цей и при более дальних расстояниях. При организации акушерского пункта прикрепляется к нему строго определенный район, определяемый количеством населения. Акушерка может провести в год примерно 100 родов. При рождаемости в 45 на 1 000, одна акушерка должна приходиться примерно на 2 000-2 500 жителей. Акушерскому пункту нуяшо придать определенную территорию, потому что правильная организация и правильная деятельность акушерского пункта обязательно предполагает патронирование беременных, сан.-про-свет. работу и патронирование грудных детей. Наряду с указанными формами помощи акушерский пункт участвует в работе по оздоровлению женского труда в колхозе: определяет сроки беременности, дает справки об освобож--дении от работы по беременности и кормлению на сроки, установленные колхозом, дает справки о необходимости перевода беременных колхозниц на более легкие работы, добивается от правления колхоза выделения транспортных средств для доставки рожениц в б-цу, участвует в организации бригад, преследуя цели правильной расстановки женской рабочей силы в интересах беременных и кормящих матерей, и участвует в работе касс взаимопомощи колхозников, добиваясь в случае нужды пособий по беременности и родам. С коллективизацией сельского хозяйства, массовым развертыванием колхозов и совхозов коренным образом менялся подход к организации мед. помощи в деревне. Исходной точкой построения здравоохранения становится центр района сплошной коллективизации, машинно-тракторная станция. Там предполагается постройка крупной б-цы, там будет сосредоточена квалифицированная мед. помощь, в том числе и родильные учреждения: родильный дом или родильные отделения больницы, консультация. На вторую пятилетку НКЗдр. проектирует следующие предварительные наметки по организации Р.: довести охват Р. в городах до 100%, при пребывании на койке до 8 дней. На новостройках: 100%-ный охват стационарной акушерской помощью хотя бы путем организации временного типа родильных учреждений в помещениях барачного типа и наиболее крупных рабочих поселках. В сельских местностях оставляются две формы родильной помощи - стационарная и акушерская помощь на дому путем выездов акушерки б-цы или акушерского пункта, причем диференцируется характер обслуживания отдельных участков сельского сектора: агро-индустриальные базы и энергетические центры района должны быть обслужены на 100% стационарной помощью и на 50% акушерской помощью на дому. Пребывание на койке доводится до 8 дней в агро-индустриаль-ных базах, совхозах и МТС и до 6,5 в среднем для колхозов. Основные группы женского населения деревни (в агро-индустриальной базе, совхозе, МТС) должны быть охвачены консультациями для женщин: через них должен быть правильно организован отбор патологии беременности. Патронаяшые посещения должны быть доведены до 2 на каждую женщину в послеродовом периоде. Подпольные аборты должны быть ликвидированы полностью как в городе, так и в деревне. Должна быть достигнута госпитализация всех абортов с пребыванием на койке в среднем 3 дня после производства операции аборта. Для этого в городах развертываются специальные лечебницы для i производства искусственного аборта' или вы- деляется соответствующее количество коек в акушерско-гинекологических учреждениях, а т сельских местностях - во всех акушерско-гинекологических отделениях районных б-ц из расчета 1 на 5-10 родильных коек, причем они должны быть отделены от родильных коек. При всех консультациях организуются приемы по предупреждению беременности с охватом женского населения производительного возраста. В план вводится организация консультаций по половой гигиене при всех консультациях для женщин, врачебных амбулаториях с гинекологическим приемом, а в сельских местностях и при акушерских пунктах. При планировании акушерско-гинекологической сети в городах и промышленных центрах проекты исходят из расчета на 100 тысяч населения: акушерских коек-80, гинекологических-60 и абортных 12.
Лит.: Вторая пятилетка по охр. мат. и млад., Охр. мат. и млад., 1932, № 7; Г и н о д м а н Д. и Л у р ь е А., Акушерский пункт, М.-Л., 1929; Груздев В., Краткий очерк родовспоможения в России, Шури. акуш. и жен. б-ней, 1906, № 5-6; Доклад Комиссии, избранной Акуш.-гинек. об-вом для решения вопроса об организации акушерской помощи в Москве, М., 1902; Колоссов М., Родовспоможение в Моск. губ.; Леви М., Родовспоможение в системе охраны материнства и младенчества, М.-Л., 1929; Материалы по организации общедоступной воач. помощи населению Минск, губ., вып. 2, 1905; Попова Б., Родовспоможение в городах Моск. области, Моск. мед. ж., 1930, № Ю; Рейн Г., Родовспоможение в России, СПБ, 1906;СелицкийС., Прошлое и будущее Московского повивального ин-та и -его значение в истории родовспоможения в России, Ж. по изуч. ран. детск. возр., т. ІX, 1929; Труды I, II, III и IV съездов по охр. мат. и млад., М., 1920, 1923 и 25 гг., Москва-Ленинград, 1929. См. также лит. к ст. Родильный дом.
В. Лебеаева.