Приглашаем посетить сайт
САНАТОРИЙ
САНАТОРИЙ, тип лечебно-профилактического учреждения, отличающийся от б-цы составом больных и методами леч.-профилактического воздействия. Контингент С. составляют главн. образ, выздоравливающие после перенесенных тяжелых заболеваний и операций, а также б-ные с недалеко зашедшими формами определенных хрон. заболеваний. В С. широко применяются природные лечебные факторы, диетотерапия, физиотерапия, физкультура, трудотерапия, санаторный режим и т. д.; медикаментозное лечение в отличие от больниц применяется в ограниченных размерах. Однако в условиях советской действительности большой принципиальной разницы между С. и другими стационара-Ми нет. Грани между больницей и С. постепенно стираются, так как и в С. применяются в случае надобности все методы больничного лечения. Исторические данные. Санатории возникли в первой половине 19 в. в Зап. Европе как высококвалифицированные учреждения, предназначенные для обслуживания богатых классов общества. Лишь с развитием социального страхования и национальных ассоциаций борьбы с tbc стали открываться С. также и для неимущих. Но и сейчас большинство С. на Западе является дорогими учреждениями, обслуживающими преимущественно богатых людей. В дореволюционной России С. было мало. В период войны Союзом городов были открыты С. для выздоравливающих после ранений и тяжелых б-ней участников действующих армий.-Октябрьская революция дала мощный толчок широкому развитию санаторного строительства и в первую очередь на общегосударственных курортах. Кроме того под С. и дома отдыха были приспособлены бывшие дворцы, виллы, дачи и имения помещиков в разных уголках Советского Союза. Эта сеть в значительной степени оказалась явно недостаточной и мало пригодной для целей санаторного дела, ив настоящее время ведется новое строительство С. (гл. обр. органами социального страхования) с учетом новейших достижений медицины и техники. С е т ь С. Наибольшее количество С. сконцентрировано на общегосударственных курортах Крыма, Кавказских минеральных вод, Черноморского побережья и т. д. [см. отдельные таблицы (ст. 551-552)]. Помимо курортных С. в СССР имеется значительная сеть т. н. местных С, состоящих в ведении органов здравоохранения, ВЦСПС и др. ведомств и организаций. Особенно большой и высококвалифицированной сетью местных С. обладают Московская и Ленинградская области. Число санаторных коек увеличилось с 26 372 в 1928 году до 66 339 коек в 1932 г., сеть местных С. достигла 20 000 коек. В 1933 г. одна лишь сеть санаториев органов социального страхования достигла 9 410 коек. Т и п ы с а н а т о р и е в. С. на курортах строятся по типу специализации курорта и применительно к контингенту больных по роду заболеваний. Так, на бальнеологических курортах функционируют С. специально для жел.-кишечных б-ных и б-ней обмена (Ессентуки), кардиологические (Кисловодск), гинекологические (Пятигорск), почечные (Железно-водск); на климат, курортах-туб. С, санатории для невротиков и т. д. Местные С. обычно диференцируются по характеру подлежащих лечению заболеваний - туберкулезные, кост-но-туберкулезные, терапевтические, невропси-хиатрические, а также по контингенту больных-детские и для взрослых. (О показаниях к санаторному лечению туб. больных-см. Туберкулез легких.) В д-ерап. С. (для б-ней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания нетуберкулезного характера, органов пищеварения, органов движения, б-ней крови) направляются б-ные с временным нарушением общей или проф. трудоспособности. Особый вид физиодиететических С. ставит своей задачей лечение б-ных, страдающих расстройством обмена веществ и эндокринной системы, заболеваниями жел.-киш. канала и б-нями крови, диетой, гормональной терапией, физиотерапией, минеральными водами и лекарственной терапией.-В открытые невро-психиатрические санатории могут направляться лишь те больные, которые в относительно короткий срок могут восстановить вполне или в значительной степени свое нервно-психическое равновесие и профессиональную трудоспособность. О р гани за ци я мед. обслуживания. В зависимости от профиля и мед. показаний С. строится вся организация мед. дела в С.', методы лечения, мед. обслуживание, кадры, режим, питание и т. д. Санатории на курортах пользуются для проведения леч. плана общекурортными бальнео-физиотерап. установками (ванные здания, грязелечебницы, бюветы минеральных источников, аэро-солярии, мед. пляжи, физио-механотерап. кабинеты и т. д.) и диагностическими учреждениями (лаборатории, рентген, электрокардиограф и т. д.). Местные С. обычно располагают аэро-солярия-ми, верандами для лежания на открытом воздухе (Liegehalle), купальнями, физ.-терап. кабинетами, водолечебницами, лабораторией и рентгеном. В последнее время в санаторную практику внедряется применение грязелече- ния во внекурортной обстановке (иловая грязь и торф), а также применение во внекурортной обстановке искусственных минеральных ванн- углекислых и сероводородных. Ночные С. являются городскими С. от-крытого типа и ставят своей задачей сочетание лечения больного с продолжением проф. занятий с целью предупреждения потери трудоспособности. Б-ной на время пребывания в ночном С, не отрываясь от производства, находится в гиг. жилищных условиях, получает добавочное питание, выполняет установленный режим, подвергается сан.-просветительной обработке, приобретает необходимые гиг. навыки и получает необходимое лечение. В ночные С. помимо нуждающихся в профилактических методах лечения без отрыва от производства направляются также б-ные после выписки из закрытых С. или б-цы с целью закрепления эффективности стационарного лечения. С другой стороны, первая группа б-ных подвергается наблюдению с целью уточнения диагноза и направления в случае надобности в закрытые леч. учреждения и для специального лечения с целью установления необходимости перемены профессии и т. д. Ночные С. обычно устраиваются при б-цах, профилакториях, диспансерах. В последних случаях они пользуются имеющимися в этих учреждениях физиотерапевтическими, диагностическими и другими установками. Обычно организуются мужские и отдельно женские ночные санатории или же чередуются через определенные промежутки времени мужские и женские группы. Ночные санатории приписываются к определенным предприятиям, и отдельные смены б-ных обычно комплектуются из рабочих определенных цехов. Поэтому режим ночного Сив первую очередь часы поступления и утреннего вставания колеблются в зависимости от часов работы и сменности рабочих данного цеха и предприятия. Заведывание С. возлагается йа главных врачей, хозяйственно-административная работа выполняется зав. хозяйством С. В настоящее время на ряде курортов заведующими (директорами) С. являются хозяйственники, в помощь которым назначаются заведующие мед. частью С, отвечающие за постановку лечебного дела и являющиеся председателями т. н. санаторной леч. консультации, в состав которой входят врачи С. Штат С. колеблется в зависимости от специализации и емкости. Нормы штата в С. (число больных, приходящееся на 1 лицо персонала) приняты нижеследующие: Должности В С. на курортах и терап. местных с. В С. для туб. и тяжелых б-ных Врач ..*........ 40-50 25-30 16-18 20-25 40-50 35-40 18-20 10-12 20-25 40-50 Лицо младшего ухаживающего персонала . . Санаторный режим охватывает весь распорядок дня больного; он должен строиться в соответствии с профилем С. (различно на питьевых, грязевых, климат, курортах и местных С.) и строго индивидуализироваться. Для удобства организации режима и наблюдения за ним в С. устанавливается несколько схем режима, содержащих различное отношение отдыха и нагрузки (см. Курорты, курорты СССР). Питание б-ных в санаториях находится под наблюдением специально выделенного для этой цели врача. Общая калорийность пищи колеблется в пределах от 3 000 до 4 000 калорий в день. В специальных санаториях в зависимости от их назначения введены диетстолы, и общее руководство диетпитанием возлагается на врача-диететика. Физкультура и сан.-п р осв ет. работа. Физкультура в С. применяется в широком смысле этого слова, начиная с гигиены тела, утренних холодных обтираний, обливаний и душей, физкульт. зарядки, упражнений для отдельных систем и органов, обучения правильному дыханию, ходьбе, отдыху и кончая всякого рода играми, экскурсиями и т. д. Задача лечащего врача-совместно с врачом-физкультурником или инструктором дозировать ее в зависимости от тяжести случаев, возрастного состава, профессии и т. д. и выбрать наиболее подходящий комплекс, установив постепенное нарастание физкульт. зарядки. Культ.-сан.-просвет. работа подлежит дозировке наравне с прочими методами лечения, для чего устанавливаются схемы назначений культ.-сан.-просвет, работы, предусматривающие как количество, так и продолжительность. - Совершенно новым и потому весьма трудным, но и чрезвычайно важным делом является внедрение в обиход С. элемента дозированного лечебного труда, благотворно влияющего на душевное состояние больных. Трудовая терапия, предъявляя известные требования к нагрузке организма, является тренирующим и укрепляющим средством, помогающим лечащему врачу точно контролировать работоспособность больного, а больному облегчает переход к нормальной профессиональной жизни. Внедряя в широкие массы представление о труде как об оздоровляющем жизненном факторе, трудовая терапия имеет также воспитательное значение. Диспансерное обслуживание санаторных б-ных. Направление б-ных в С. осуществляется санаторно-отборочными комиссиями, существующими при крупных предприятиях и лечебно-профилактических учреждениях. Кандидаты, подлежащие посылке в санатории, выявляются лечащим врачом по месту жительства или месту работы больного в процессе повседневного наблюдения и лечения. В первую очередь в санатории направляются рабочие основных отраслей промышленности, причем разверстка мест по заводам и предприятиям дается краевыми и областными советами профсоюзов в соответствии с директивами ВЦСПС. Количество рабочих в С. колеблется в среднем ок. 70%, остальные места предоставляются служащим, учащимся, инвалидам, членам семьи рабочих и т. д. Санаторно-отбороч-ная комиссия наряду с мед. показаниями руководствуется при выборе кандидатов также производственной ценностью рабочего (ударничество, Соцсоревнование), его жилищно-бы-товыми условиями и т. д. Весьма важное значение имеет подготовка б-ного к санаторно-курортному лечению (производство необходимых анализов, санация полости рта, удаление миндалин и т. д.), усиливающая эффективность лечения; не менее важно закрепление достигнут тых результатов лечения путем осмотра больного лечащим врачом амбулатории по окончании санаторно-курортного лечения и установления в случае необходимости соответствующего дополнительного лечения (главн. обр. физиотерапевтического), режима работы и отдыха и т. д. (Об учете результатов санаторного лечения -см. Курортология.)
Л. Гольдфайдь. Строительство С. в дореволюционной России было редким явлением. Даже на крупнейших курортах мало-мальски благоустроенные С. насчитывались единицами, причем большинство из них было организовано во время империалистской войны в связи с необходимостью лечения б-ных и раненых офицеров. По мере освобождения территории курортов от белогвардейцев и интервентов развертывается большая работа по приспособлению под С. частновладельческого фонда на курортах. Отдельные имения и дворцы, гостиницы, особняки и дачи перестраиваются под С. в соответствии с определенной системой мед .-сан. и культурно-бытового обслуживания больного и отдыхающего. В процессе и на опыте этой работы постепенно наметились основные требования, предъявляемые в настоящее время к строительству советских С, предназначенных для оздоровления широких масс трудящихся Союза. Новое санаторное строительство началось несколько позднее, по мере освоения старых ресурсов, и получило наибольшее развитие в связи с индустриализацией страны и коллективизацией сельского хозяйства, открывших широчайшие перспективы санаторно-курортному делу как одному из звеньев общей системы культурно-бытового обслуживания рабочего класса. В этом отношении характерны данные о развитии нового санаторного строительства в курортном районе Сочи-Мацеста. Здесь в течение строительного сезона 1932 года находилось в процессе стройки около 3 500 санаторных коек, что составляет свыше 50% существующего санаторного фонда. Ассигновано было на строительство новых санаториев в этом году около 20 млн. рублей. Общеизвестно также большое развитие санаторного строительства на Кавказских минеральных водах (в особенности в Кисловодске). - Бурный рост промышленного строительства в различных частях нашего Союза вызвал наряду с расширением санаторного фонда на курортах общегосударственного значения также развитие местного санаторного строительства в районах новых индустриальных центров и новостроек. Новое строительство санаториев в СССР характеризуется целым рядом достижений. Уже сейчас можно привести примеры очень удачного разрешения требований, предъявляемых к советскому санаторию как со стороны медико-организационной, .так и архитектурной. Вместе с тем новое санаторное строительство нередко грешит целым рядом крупнейших недостатков--до самого последнего времени еще не изжит большой разнобой в принципах и нормах проектирования; довольно часто не соответствует все повышающимся культурным запросам также архитектурное оформление. Большое практическое значение приобретают в этом отношении работы Гос. центрального ин-та курортологии в области планировки, нормирования, а также типизации санаторного строительства (начаты в 1931-32 г.). Научному исследованию подвергаются основные принципы организации и нормы проектирования: 1) территории, 2) зданий и сооружений^) оборудования. Территория С. имеет решающее значение в деле организации санаторного обслуживания и должна служить объектом особого внимания при строительстве С. Выбор участка должен обеспечивать безусловное выполнение ряда сан. требований, повышенных по сравнению с прочими населенными пунктами, и находиться в строгом соответствии с назначением, объемом и типом предполагаемого к сооружению С. Одним из решающих факторов при выборе участка являются климат, и микроклимат, условия (ветры, температурные данные, относительная влажность, условия инсоляции и аэрации). В ряде случаев требования наиболее благоприятных микроклимат. условий должны сочетаться с необходимостью приближения С. к лечебным источникам, морю или иному лечебному фактору. Во всяком случае С. должен располагаться в здоровой местности на хорошо дренированном участке, благоприятном-по условиям почвы и орографическим данным-для осуществления основных элементов благоустройства, а также для выделения специальной зоны горносанитарной охраны (см.). Особое внимание при выборе участка должно быть обращено на достаточную изолированность С. от населенных пунктов, промышленных предприятий, транспортных узлов, транзитных дорог, а также на расположение территории с наветренной стороны по отношению к возможным источникам загрязнения воздуха. Организация территории производится путем разработки генерального плана. На генеральном плане должны быть нанесены земли С. и смежные с ним с обозначением границ С. и горно-санитарной охраны, топографические особенности местности, земли сел .-хоз. значения с показанием границ отдельных угодий. На плане должны быть нанесены также все искусственные сооружения, профили дорог, нее жилые и нежилые строения (с подразделением по роду строительных материалов) как существующие, так и предположенные к сооружению. Генеральный план С. является необходимым и основным документом при разрешении вопросов, связанных с территорией, и является составной частью проекта планировки данного населенного места и района в целом. Генплан разрабатывается на период не менее 15 лет и предусматривает не только строительство и расширение на данной территории, но и очередность работ во времени. Организация территории С. должна предусматривать четкое определение отдельных районов (зон) и их фнкц. связь между собой. Взаимозависимость, величина и соотношения размеров отдельных зон должны определяться в каждом конкретном случае на основе специальных мед.-организационных и технико-экономических расчетов в зависимости от особенностей данной территории, типа, состава и объема С, принятой системы организации обслуживания б-ных, а на курорте-и увязки данного С. с общекурортным хозяйством и пр. Во всяком случае должно быть предусмотрено выделение зон: 1) непосредственного обслуживания б-ных-лечебного и культурно-бытового, в том числе специальные участки для физкультуры, трудпроцессов, аэро- и гелиотерапии, пассивного отдыха (т. н. «тихая зона»), 2) хозяйственно-технических учреждений, 3) жилья обслуживающего персонала, 4) подсобного сельского хозяйства и др. При этом должны быть обеспечены как надлежащая изоляция, так и связь отдельных зон между собой. Размеры санаторной территории, варьи- руя в значительных пределах в зависимости от конкретных условий, все же не должны быть менее 250 л*2 на 1 койку для зоны непосредственного обслуживания больных с тем, чтобы процент застройки этой зоны не превышал при двух-, трехэтажном строительстве 7-10%. Зеленые насаждения планируются в тесной зависимости от общей системы мед .-профилактических мероприятий в С. Помимо задач профилактических и декоративного оформления зеленые насаждения должны способствовать пополнению продуктовых фондов С. (садовое, огородное, парниковое, оранжерейное хозяйство и пр.) и должны быть приспособлены также для целей трудотерапии. Норма озеленения может быть принята в 60-70 % территории С. Зеленые насаждения должны быть разработаны в виде единой системы, объединяющей С. с ближайшими зелеными массивами с тем, чтобы была обеспечена защита С. от сильных ветров и других неблагоприятных климат, факторов. Участки зеленых насаждений должны разделять отдельные зоны, не препятствуя в то же время достаточному проветриванию территории и надлежащей инсоляции.-Оптимальное количество коек в С. для б-ных, как показывают исследования Гос. центрального ин-та курортологии, может быть принято в 200-300. Строительство С. свыше 300 коек может оказаться приемлемым при наличии особых условий, свыше 500 коек не находит обычно обоснований. Расположение зданий на участке (при правильной системе, см. ниже) должно обеспечивать удобное сообщение между отдельными группами помещений, причем расстояния (т. н. радиусы обслуживания) устанавливаются в зависимости от контингентов- обслуживаемых б-ных и не должны превышать 300 м. Ориентация по странам света для спальных помещений санаториев наиболее благоприятна на южную половину горизонта, в частности на юго-восток. Ориентации на юго-запад следует избегать (в особенности на юге), вследствие значительного перегрева помещений в послеобеденные часы. Для операционных, врачебных кабинетов, кухни желательна ориентация на северную половину горизонта. Разрывы между зданиями зависят от их этажности и должны для длинников устанавливаться не менее 40 м, для торцов-не менее 10 м; должен быть также предусмотрен отступ здания от границ участка, гарантирующий здание от пыли и шума. Кухня и прочие хозяйственные и технические помещения по отношению к жилью должны быть расположены с подветренной стороны, имея в виду господствующие в летнее время ветры. При проектировании всего С. в одном здании вход в столовую должен располагаться преимущественно в направлении спальных корпусов с таким расчетом, чтобы избежать прохода больных мимо входа на кухню и прилегающей к кухне территории хоз. двора. Окна кухни и кухонные входы не должны располагаться против помещений культурно-бытового и лечебно-диагностического обслуживания б-ных и отдыхающих. Пути сообщения кухни и хоз. двора должны быть увязаны с системой дорог хоз. назначения и проектируются так, чтобы дать возможность подвозить продукты, вывозить мусор, отбросы и проч., минуя здания, непосредственно обслуживающие больных. Состав и объем помещений С. может быть охарактеризован примерно нижеследующими данными (в м3) (ст. 553):
\ {: &
Рисунок 1 Кардиологический санаторий им. Ленина в Кисловодске.
Гис. ~ Псвый санаторий в Кисловодске «За,индустриализацию»*
; - ,*М Рисунок 3. Санаторий «Краспое знамя» в Мисхоре. л
Рисунок 1. Санаторий № 7 в Новой Мацесте.
Рисунок 2. Санаторий № 7 в Новой Мацесте.
Рисунок 3. Санаторий им. Семашко в Симеизе.
>ис. 4. Крестьянский санаторий в Ливадии.
Число коек в санатории Наименование помещений Спальные помещения . Кухня и столовая . . Административно-при- Лечебная часть.... Клубная часть: а) клубный прими- 9 25 8 22 б) клуб и театр . . . в) помещение адми- нистрации .... 3,5 Итого в среднем на койку: а) при наличии клуб- ного примитива . . 141,5 б) при наличии клу- ба и театра .... 158,5 Размещение обслуживающего персонала должно быть предусмотрено по возможности вне
Рисунок 1. Административное здание о пропускником и изолятором. I этаж: 1- пропускник; 2-врач; 3-регистрация; 4-буфет; 5-грязное белье; 6-раздевальня; 7- души; 8-бельевая; 9-одевальня; 10-починочная; 11-парикмахерская; 12-цейхгауз.
территории С. В среднем для ориентировочных подсчетов число обслуживающего населения с семьями может быть принято в 1,3-1,5 жит. на койку, что требует от 80 до 100 л*3 помещений (включая помещения культурно-бытового бслуживания) на санаторную койку. Помещения, предназначенные для хозяйственно-технического обслуживания С, составляют около 15-20 мъ на койку («юда входят склады, баня, прачечная, помещения транспорта). В состав полного законченного С. входят след. группы помещений: А. Помещения административные с пропускником и изолятором (рис. 1 и 2). Б. Помещения спальные (рис. 3). В. Помещения лечебные (рис. 4). Г. Помещения культурно-бытового обслуживания больных (рис. 5-7). Д. Помещения культурно-оздоровительного характера. Е. Помещения служебно-хозяйствен- ные и жилья персонала. Первые 5 групп помещений (А) Б, В, Г, Д) могут располагаться либо в одном здании (иногда двух или больше зданиях, соединенных между собой крытыми теплыми переходами, т. е. в одном блоке) либо в отдельных зданиях, расположенных на участке. С. определенным образом (так наз. павильонный тип). Первый тип, т. е. С. в одном блоке, может быть рекомендован для небольших С.- не свыше 150-200 коек, функционирующих круглый год и предназначенных для б-ных с ограниченной возможностью движения. Во всех остальных случаях можно рекомендовать павильонный тип. Выбор между этими двумя типами С. зависит конечно еще от ряда местных условий-размеров участка, его рельефа, основных стройматериалов и т. д. Преимущества первого типа-бблыная компактность С, большая легкость обслуживания б-ных, отсутствие необходимости дублировать подсобные помещения (напр. вестибюли, гардеробы), доступность всех помещений С. без необходимости в верхнем платье, что особенно важно в дождливое и холодное время года. Павильонный тип лишен этих преимуществ, зато он дает возможность лучшего размещения б-ных, устраняет скученность их и связанный с этим шум в С, позволяет лучше освоить территорию. При первом типе С. строится обычно один вестибюль с гардеробом (на севере кроме того с сушилкой для валенок), рассчитанный на все число коек в С, обслуживающий персонал и возможных посетителей. При втором, павильонном типе вестибюли предусматриваются в каждом здании и рассчитываются на максимально возможную единовременную загрузку. Площадь вестибюлей и гардеробных при спальных помещениях определяется по несколько повышенным против обычных нормам (одновременное пользование в связи с режимом). Состав и площади отдельных помещений С. (все числа, площади и пр. даны примерно по отношению к С. нормального типа на 150-300 коек). Помещения административные с пропускником и изолятором. Административная часть состоит из передней с гардеробом общей площадью в 20- 25 м2, канцелярии в 18-20 м2, бухгалтерии и кассы в 18-20 м2, почты и сберкассы в 15 jw2,
Рисунок 2. Административное здание с пропускником и изолятором. II этаж: 1-аккумуляторная; 2-хозяйственная; 3-архив;
4-запасная; 5-зав. хозяйством; б-зав. санаторием; 7-красный уголок; «-канцелярия; 9-бухгалтерия; 10-почта. кабинета директора в 15 м2, кабинета зав. хозяйством в 12 м2, комнаты для ячейки ВКП(б) в 15 jw2, местного комитета (она же красный уго- 66 б лок) в 30-35 м2, уборщицы в 8 л»2, коммутатор- изолятор в 18-20 м2, раздевальни (с окошком ной (внутреннего телефона) в 8 м2 и 2 уборных в грязную бельевую) в 0,05-0,06 л»2 на 1 койку, (мужской и женской).-Пропускник состоит из душевой со скамьями и одной ванной в 0,11-♦ 0,15 л*2 на койку, о девал ь-ни (с окошком в чистую бельевую) в 0,06-0,08 л*2 на койку, грязной бельевой с отдельным выходом наружу в 8-10 л*2, чистой бельевой с отдельным выходом наружу в 10-12 л»2, цейхгауза для вещей б-ных в 0,20-0,30 л*2 на койку, дезинсекционной камеры (площадь ее определяется в зависимости от избранной системы и местных условий). - Изолятор состоит из двух-трех одноко-ечных палат больничного типа площадью 10,5 м2 каждая, дежурной комнаты санитарки( с боксом для подогрева пищи) в 15 м2, уборной, ванной в 10 м2 и выхода наружу. В отдельных случаях, в зависимости от местных условий, вестибюля с гардеробом, бокса для парикма- при пропускнике предусматривается временный хера и огороженного барьером места для приема приемник (на случай прибытия больных ночью, вещей прибывающих больных,общей площадью на случай необходимости реэвакуации непра
в 0,17-0,18 м2 на койку С, 2 уборных (муж
вильно присланных б-ных и т. д.) в составе мужской и женской), регистратуры в 12 м2, комна
ской и женской палат на 5% числа коек в С. из ты для персонала в 12 м2, смотровой врача с
расчета по 4,5 м2 на койку, столовой с боксом 2 боксами для переодевания б-ных и ходом в
для подогревания пищи в 20-25 м2, комнаты
для приезжающих в 12-15 м2 и двух уборных (мужской и женской); передняя временного приемника может служить одновременно и выходом из пропускника. Ширина коридоров в этих по- мещениях предусматривается в 1.8 м; высота помещений в 3,0-3,2 м. Общая полезная площадь всех помещений (без вспомогательной площади-коридоров) между 2,3 и 3,2 лга на койку. Спальные помещения строятся в 2, реже вЗи4, этажа (в последнем случае предусматривается лифт) и состоят из палат-спален, помещений общего пользования, подсобных ле- чебных, обслуживающих и вспомогательных помещений. Спальни-палаты строятся на 1, 2 и 4 койки. Соотношение между числом этих палат различно для разных С. В одних-общего
Рисунок 5. Здание столовой и клуба (I этаж-столовая): i-комната персонала; 2-кондитерская; з-помещение для хранения провизии; 4-разделочные; 5-столовая; б-кубовая; ~-мойка; 8-кухня; 9-сестра; 10-раздаточная; 11-умывальная; 12-галоши; 13-зав. клубом.
Рисунок 6. Здание столовой и клуба (II этаж-клуб).
типа, для желудочно-кишечных больных- могут преобладать четырехкоечные палаты, в других-для невротиков,-наоборот, одно- и двухкоечные палаты. Число б-ных, размещаемых в одно-, двух- и четырехкоечных палатах, колеблется в зависимости от назначения С. в следующих пределах: в однокоечных палатах- от 6 до 20%, в двухкоечных-от 30 до 80%, в четырехкоечных-от 0 до 60 %. Число коек (больных) в одном отделении составляет в среднем 50 и колеблется в зависимости от назначения С. и нагрузки врача в нем от 25-30 до 60. Для большего удобства размещения б-ных каждое отделение делится на 2 группы (секции) со своими обслуживающими помещениями, тогда как все другие помещения являются общими для целого отделения или даже крыла здания. Площадь однокоечной палаты предусматривается в 9- 10,5 м2, двухкоечной-в 13-15 л«2,четырехкоеч-ной палаты в 24-26 м2. Палаты ориентируются на южную половину горизонта-чем ближе к югу, тем более следует избегать ориентировки палат на юго-запад. Типы палат показаны на рис. 8. Помещения общего пользования служат для отдыха и дневного пребывания б-ных. В каждом отделении предусматриваются 2 комнаты общей площадью в 45-50 м2 и одна курительная (там, где она не противопоказана) в 15-20 м2.-П одсобные лечебные помещения. В каждом отделении пре
Рисунок 7. Здание столовой и клуба (III этаж).
дусматриваются кабинет врача площадью в 9- 11 at2, процедурная, она же сестринская, в 18- 20 м2. В каждом здании или крыле здания предусматривается кроме того для специальных исследований кабинет антропометрии, для определения основного обмена и т. п. (в среднем один на каждые 100 б-ных) в 16 м2. В С. для туб. б-ных в соотв. отделениях предусматриваются кроме того комната для наложения пневмоторакса (достаточна одна на 2 отделения) в 16- 20 л*2, лярингологический кабинет в 18-20 м2, ингаляторий в 18-20 л*2, перевязочная (в хир. отделении) в 15 л*2. На случай ухудшения состояния кого-либо из б-ных в каждом отделении туб. С. следует предусмотреть одну запасную однокоечную палату.-О белуживающие помещения. Уборные предусматриваются по 2 на отделение из расчета 1 унитаз на каждые 8 коек; в мужских уборных кроме того предусматриваются писсуары, в женских - бидэ; при одной из уборных иногда помещается ком- ната в 6-8 л*2 для клизм и хранения предметов сан .-гиг. обслуживания больных. Умывальные также предусматриваются по 2 на каждое отделение из расчета по 1 крану на каждые 5 коек и одна ножная ванна на каждые 10-15 коек; при каждой умывальной предусматриваются комнаты для чистки платья и обуви в 8-10 м2;
Рисунок 8. -I-IV-типы палат:
1-кровать; 2-прикроватный столик; 3-стол; I- стул; 5-шкаф. при этих комнатах желательны балконы. Ванная предусматривается одна на отделение (в зависимости от местных условий на 1 или 2 ванны). Дежурная врача площадью в 9-10 м2 предусматривается в каком-либо из отделений одна на весь С. Дежурная сестры в 9-10 ма предусматривается одна на каждое здание или крыло здания (в среднем на каждые 100 б-ных). Дежурная санитарки предусматривается в каждом отделении и состоит из 3 частей: 1) собственно дежурной, 2) для подогревания воды, пищи и т. п. и 3) для хранения предметов уборки, мелкого инвентаря и т. д.; общая площадь всего помещения 22-26 м2 в верхних этажах и 30- 36 л*2 в нижнем этаже (в последнем предусматривается еще помещение для сбора грязного белья со всех этажей и выход из этого помещения наружу). В отдельных случаях, при большом числе постельных б-ных, на каждое здание или крыло здания предусматривается также буфетная в 8-10 л*2. Вспомогательные помещения. Коридоры в зависимости от местных условий, возможной и желательной ориентации здания и отдельных его помещений застраиваются с одной или двух сторон. При двухсторонней застройке коридоров последняя допускается в пределах до 60% их длины. Ширина коридоров принимается в 2-2,5 м. Лестничная клетка располагается обычно между двумя отделениями или группами палат. Перед кабинетом врача и процедурной коридоры обычно несколько расширяются, образуя небольшие ожидальни. В зависимости от типа С. и принятой системы отопления и вентиляции в каждом здании предусматриваются еще помещения для котельной, склада топлива, вентиляционных камер и пр. При спальных помещениях предусматриваются террасы, веранды и балконы общего пользования, а в зависимости от назначения С. и местных условий еще и индивидуальные балконы или общие веранды для лечебных целей (Liegehal- 1е); последние предусматриваются из расчета в 3,7-3,8 л*2 на койку. Общая полезная площадь всех помещений в зависимости от типа С, его назначения, компановки помещений и архитектурного решения колеблется в пределах от 17 до 21 м2 на койку. Высота спальных помещений принимается в 3,2-3,5 м; в подсобных и части обслуживающих помещений высота эта может быть снижена до 2,8 м. Общий объем спального здания в зависимости от его этажности, высоты помещений и полезной площади составляет около 80 м3 на койку. Лечебные помещения представляют собой мед. центр С, в к-ром размещаются все леч. установки, специальные врачебные кабинеты, специальные диагностические кабинеты, лаборатории, аптека, конференц-зал. Помещения эти располагаются обычно в 2 этажах: в нижнем-водо-грязелечебница, рентген, операционная, наиболее часто посещаемые б-ными кабинеты, во втором-электро-светолечебница, лаборатории, аптека, конференц-зал. Номенклатура и число лечебных установок зависят здесь больше, чем в каких-либо других помещениях, от назначения С, контингента и числа б-ных в нем. В состав лечебных помещений входят: кабинет заведующего площадью в 15 м2, зубоврачебный кабинет в 15 м2, глазной, он же ля-рингологический, кабинет в 18-20 ж2, 2-3 кабинета консультантов в 15 л*2 каждый, мед. канцелярия в 15-18 м2, конференц-зал (и мед. библиотека) в 30-50 м2. Водо- и грязелечебное отделение в составе ожидальни, раздевальни, помещений для ванн, душей, грязелечения, полизоля, укутываний, отдыха после процедур и ряда служебных помещений (кабинет врача, комната персонала, бельевые, сушильные, уборные, кладовые и пр.). Площадь этого отделения зависит от его пропускной способности и колеблется в С. в одном здании от 0,5 м2 (в туб. С.) до 1,1 л*2 (в С. для нервных б-ных); в С. павильонного типа-от 0,6 м2 (в туб. С.) до 1,8 м2 (в С. для сердечно-сосудистых б-ных) на 1 койку С. Электро-светолечебное отделение в составе ожидальни, помещений для электроаппаратуры и обслуживающих (кабинет врача, комнаты персонала, уборные, мастерская, служебная, умформерная и пр.). Площадь отделения колеблется от 0,6 м2 (в туберкулезных санаториях) до 0,9 м2 (в С. для нервных больных) на 1 койку санатория. Операционная в составе перевязочной в 15 м2, предоперационной в 12-15 м2, тамбура в 4-5 м2, операционной в 30 м2 и помещения для стерилизации и инструментов в 12-15 м2. Массажное отделение площадью в 8-10 м2 на одну кушетку. В отдельных С. в зависимости от их назначения и контингента б-ных предусматриваются еще ингалятории ё 15-16 м2 для общих ингаляций ив 18-20 ж2для индивидуальных ингаляций, кабинет для электрокардиографа в 20- 22 м2, кабинет для определения основного обмена в 18-20 м2. Помещения рентген-кабинета общей площадью в 70-75 м2. Лаборатория-площадь ее колеблется от 0,2 м2 (в С. для нервных б-ных) до 0,25 м2 (в туб. С.) на 1 койку в С. Аптека площадью в 30-32 м2, хоз. кладовые, бельевые, инвентарные, уборные.-Общая полезная площадь всех перечисленных помещений (без вестибюля,коридоров, лестничных клеток и проч.) колеблется в С. в одном здании от 2,4 м2 (в туб. С.) до 4,5 м2 (в С. для нервных б-ных). Коридоры в лечебных помещениях имеют ширину от1,8 м (служебные) до 2,5 м. Перед спе- циальными кабинетами, рентгеном и в других местах, где можно предвидеть скопление ожидающих больных, коридоры расширяются. Высота помещениД: водо-грязе-электро-светоле-чебных-4-4,5 м, прочих помещений-3,2- 3,5 м; высота служебных помещений может снижаться до 2,8 ж. Помещения культурно-бытового обслуживания делятся на помещения питания и клубные. В помещения питания входят: столовая (в зависимости от числа б-ных один или несколько зал) площадью в 1,35- 1,40 л*2 на койку, буфетно-раздаточная, кубовая, моечная, кладовая, комната сестры-хозяйки, персонала, уборные, умывальные. Площадь перечисленных 'помещений (без зала-столовой> определяется в 0,55-0,75 л*2на койку(чем больше число коек, тем относительно меньше площадь на 1 койку). Кухня в составе варочного-зала, холодного цеха, кондитерского отделения, разделочных, моечной, кладовой, инвентарной, комнаты старшего повара и помещений для кухонного персонала предусматривается площадью в 0,85-1,0 м2 на койку. Хлебопекарня предусматривается, если она по местным условиям требуется, площадью в 0,24-0,28 м2 на койку. В состав клубных пом е.щ е н и й входят: зрительный зал площадью в 0,7 м2 на местоу фойе (несколько комнат, служащих также гостиными, комнатами для чтения, тихих игр) в 0,5 м2 на место, курительная в 0,10 м2 на место, эстрада в 60 м2, артистические комнаты (мужские и женские) по 12 м2 каждая, уборные для артистов, инвентарная-бутафорская в 25- 30 м2, кино-будка, книгохранилище, комнаты для литкружка и стенгазеты, фото кружка па 18-20 м2 каждая, комната культработника в-10-12 м2, служебная в 6-8 м2, уборные (по обычным нормам). В вестибюле или холле, примыкающем к помещениям культурно-бытового обслуживания, предусматривается также парикмахерская и почтовый киоск. Зрительный зал необязателен. Эстрада с примыкающими к ней служебными помещениями может быть пристроена к столовой. Общая площадь клубных помещений (без вестибюля, коридоров, лестничных клеток и пр.) составляет в среднем 2,5-3,0 м2 на койку. Ширина коридоров и высота-обычные для клубно-театральных помещений. Зрительная часть клубных помещений в составе открытой площадки, эстрады, артистических комнат, уборных и инвентарно-бута-форской предусматривается для теплого времени года также и в парке на открытом воздухе- Помещения (сооружения) культурно-оздоровительного характера состоят из помещений (сооружении) для физкультуры, мед. гимнастики,спорта и помещений для трудовых процессов. В состав первых помещений входят: физкультурные залы (крытые-утепленные террасы) размером в 11x18 или 12x24 м (в зависимости от контингента и числа, б-ных, максимального процента их охвата физкультурой, врачебной гимнастикой, массовыми; играми и т. п. и возможного по условиям режима С. числа смен определяется как размер,. так и число зал); кабинет руководителя в 12 м,£t и инвентарная в 15 м2. Во избежание необходимости в отдельном вестибюле и других обслуживающих помещениях залы желательно-увязать с клубными, спальными или лечебными помещениями. Кроме зал на летнее время; предусматриваются такие же открытые площадки на воздухе для физкультуры, а также площадки для волейбола размером в 13 х 22 л*, для тенниса в 20 х40м, крокета в 9 х 18 м, городков в 13x25 м, прыжков в 20x40 м, беговая дорожка в 130 х 3,6 м, тир в 50х 10 м и др. При наличии водных бассейнов предусматриваются пристань для лодок, купальни, пляж с солярием и аэрарием (последние предусматриваются и при отсутствии водного бассейна) из расчета в 15 л*2 на место. Для зимнего спорта предусматриваются зимняя станция для лыжников и конькобежцев. В парке С. кроме того предусматриваются беседки-веранды для чтения (3-3,5 м2 на место), тихих игр и занятий (2-2,5 мг на место), отдыха (4,5-6,0 м2 на место). Помещения для труд, процессов состоят из нескольких мастерских общей площадью от I до 2 м2 на койку в С, инвентарной и материальной, склада готовых изделий, вспомогательных помещений, комнаты инструкторов, умывальных, уборных общей площадью от 0,45 до 0,55 л*2 на койку. Число мастерских и их размеры определяются в зависимости от назначения санатория, контингента и числа больных в нем, процента охвата больных и режима санатория. Для труд, процессов на воздухе кроме того предусматриваются на участке санатория огороды, плодовый сад, площадка для пилки и колки дров и т. п. Помещения с л у же бн о-хозяйст-венные предусматриваются в зависимости от местных условий и состоят из складов для топлива, пожарного обоза, инвентаря и других материалов, гаража, конюшен, ремонтных мастерских, прачечной, овоще- и льдохранилищ, сторожек и караулок. Жилье для персонала С. предусматривается в зависимости от местных условий.Ф. Ачерван, М. Русаков, Б. Фридман.