Приглашаем посетить сайт

Большая медицинская энциклопедия (1970)
СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ (фототерапия, от греч. phos, photos-свет и therapeia-уход, лечение). Современное С. базируется на знакомстве с так наз. хим. действием света. Прежде всего изучению было подвергнуто действие сьета на бактерии. В 1877 г. Дауне и Блент (Downes, Blunt) установили, что свет (коротковолновые лучи) в состоянии убивать бактерии. Основываясь на этом, датский ученый Нильс Финзен (Niels Finsen; 1860-1904) построил свой метод актинической терапии (в 90-х годах 19 в.). Начав с солнечного света, он перешел затем к электрическому дуговому. В дальнейшем появляется гелиотерапия (см.) на горных высотах (Bernhard, 1902 г. и Rollier, 1904 г.), получившая признание особенно при хир. tbc. В связи с прогрессом техники, в особенности в области применения электричества, С. естественно устремилось в сторону использования электрического света. В 1894 году американский врач Келлог (Kellogg) предложил свою электросветовую ванну. В 1891 г. русский врач Минин предложил получившую столь широкое распространение синюю лампу накаливания с рефлектором. Особенно большую роль в современном С. играют, вследствие значительного содержания в них ультрафиолетовых (химически действующих) лучей, ртутно-кварцевые лампы, введенные в употребление Кромайером (Kromayer, 1906 г.), а затем удачно видоизмененные Бахом (Bach, 1911 г.). В последнее время добыты данные, свидетельствующие о непрямом действии света в его коротковолновой части и о его способности активировать пищевые вещества (А. Hess) (см. Препараты облученные). О физической природе лучистой энергии и био л., действии свет а-см. Лучистая энергия, Излучение, Свет. Прохождение света через тка-н и. Через человеческое тело различные лучи проникают неодинаково. Наиболее распространенное мнение, что человеческое тело вообще плохо пропускает лучи, не совсем точно. Так, при достаточной интенсивности света длинноволновые лучи могут проникать в тело на довольно значительную глубину, но и короткие лучи проникают гораздо глубже, чем то предполагалось вначале. По опытам Годнева, стеклянные трубочки, наполненные хлоросе-ребряной бумагой и помещенные под кожу собак, кошек и под praeputium человека, чернели под влиянием света. Буек (Busk), пропуская концентрированный солнечный свет через'руку толщиной в 2,8 см, мог отметить его действие на изохроматические пластинки. Точно так же эффект получался и при концентрированном дуговом свете (70 ампер и 50 вольт), причем экспозиция требовалась в 1 сек., а через лучезапястный сустав (толщиной в 3,7 см)- 4 мин. Отрицательные результаты получались при освещении предплечья (толщина 5,6 см), даже при продолжительности облучения до30мин. Сравнительные исследования способности различных лучей проникать через животные ткани (переполненное кровью ухо кролика) показали, что кривая, начиная от крайних ультрафиоле- товых лучей, где она весьма низка, постепенно нарастает, достигая инфракрасной части. В конечной части инфракрасных лучей кривая снова понижается. По данному вопросу Гас-сельбальх поставил ряд интересных опытов. Он брал кожу груди взрослых и новорожденных. Прежде всего он установил, что между прохождением ультрафиолетовых лучей через живую или мертвую обескровленную кожу разницы не существует. По мере возрастания толщины кожи возрастает и поглощение коротковолновых лучей, причем немалая часть их достигает сосудистых сосочков кожи, где они и захватываются кровообращением. По Келлеру (Keller), ультрафиолетовые лучи в состоянии проникнуть в глубь тканей на 0,63 мм, т. е. до сосочковой сети капиляров. Однако имеются указания и на более глубокое проникание ультрафиолетовых лучей (Гассуль, Ремезов). Гли-чер (Glitscher) исследовал тот же вопрос по от-. ношению к видимым лучам. Он пользовался тканью свиного пузыря, близкой по строению к человеческой коже. Его данные подтверждают прежние наблюдения о нарастании проникающей способности лучей света по мере увеличения длины их волны. Особенно большой представляется способность проникания инфракрасных лучей. К числу часто наблюдаемых явлений, особенно в весеннее и летнее время, относится воспалительное состояние человеческой кожи под влиянием солнечного света (erythema so-lare, photoerythema). Чтобы выяснить, какие лучи играют при этом роль, Финзен укрепил на сгибательной стороне руки ряд различно окрашенных стекол, пластинку горного хрусталя, нарисовал тушью буквы и нанес мазь. Подвергнув такую руку действию света сильной угольной вольтовой дуги, он мог непосредственно после опыта наблюдать равномерное покраснение кожи руки даже и на покрытых местах. Через два часа по окончании облучения покраснение несколько уменьшилось, но кожа все же оставалась еще равномерно окрашенной. Час спустя эритема усилилась, но только на местах, к-рые не были покрыты. На следующее утро результат резко обозначился. Кожа, покрытая на время опыта тушью, была совершенно нормальной и резко отграничивалась от соседней воспаленной поверхности. На месте мази и стекол кожа была также неизмененной. Там же, где кожа была покрыта пластинкой горного хрусталя, она была интенсивно красная, горячая и чувствительная. Эритема держалась несколько дней и постепенно начала ослабевать, заменяясь шелушением и наконец пигментацией. Эти опыты Финзена являются доказательными в смысле значения ультрафиолетовых лучей для появления фотохимической реакции. На тех местах, где были те или иные среды, не пропускавшие ультрафиолетовых лучей (стекло, мазь, тушь), фотоэритема не развивалась. На непокрытой коже и на месте пластинки горного хрусталя, как известно, пропускающего эти лучи, эритема появлялась. Далее, Финзен отметил значение пигмента как проявления защитной реакции организма. Он показал, что на всех местах, где вследствие первоначального освещения уже имелась пигментация, кожа не реагировала больше на раздражающее действие ультрафиолетовых лучей. За этими данными последовал ряд опытов, в общем подтверждающих роль ультрафиолетовых лучей как причины кожной эритемы. 75 в В новейшее время этот вопрос был обследован Гауссероми Вале (Hausser, Vahle). Авторы нашли, что вскоре после облучения появилось одинаковое покраснение при длине волны до 313 т/л; максимум же-при длине 313- 280 т/г, быстро выявляющийся в течение нескольких часов и понижающийся на другой день после облучения. При красноте, развивающейся после облучения более коротковолновыми лучами, этот процесс идет еще быстрее. Авторы устанавливают, что способность лучей вызывать эритему начинает проявляться лишь от длины волны в 320 т/л, за которой (в сторону уменьшения X) эта способность быстро достигает своего максимума (300 т/л). Позднейшие их исследования показали, что имеется еще один, однако менее значительный максимум на 250 т/л.-Гистология кожи при световом воспалении была изучена целым рядом авторов. Через 10-15 минут первые изменения обнаруживаются на капилярах. Мельчайшие ка-пиляры расширяются, кровообращение в них замедляется и наконец совершенно прекращается, причем образуются тромбы. Постепенно развивается диапедез множества белых и единичных красных кровяных телец. Через 24 часа отечность обычно нарастает, ткани мутнеют. Диапедез происходит лишь в более глубоких, несколько расширенных, но не тромбо-зированных сосудах. Через 48 часов отек уже значительно спадает. На местах, где были тромбы, циркуляция восстанавливается снова. По Дрейеру и Янсену (Dreyer, Jansen), мелкие сосуды остаются расширенными даже и тогда, когда кровообращение уже восстановилось. Эти авторы указали, что данное явление совершенно совпадает с отмеченным еще Финзеном наблюдением на человеке, что такое расширение сосудов остается длительным, причем облученные. места кожи еще спустя 5-6 месяцев сильнее реагируют на механическое раздражение (получается более резкая гиперемия), чем неосвещенный участок кожи. Чувствительность облученной кожи зависит гл. обр. от следующих 3 факторов: 1) от конституции индивидуума, 2) от различной реактивной способности различных участков кожи на ультрафиолетовое облучение (регионарная светочувствительность) и 3) от внешних присоединяющихся к облучению раздражений (Welliscn). Индивидуальная светочувствительность - одно из проявлений конституции. Светочувствительность возрастает с усилением кровенаполнения кожи. Повышенная светочувствительность свойственна повидимому субъектам с ля- бильной вазомоторной системой, склонным к заболеванию крапивницей, и астматикам. Дети обнаруживают высокую светочувствительность, старики-более низкую. Женщины перед менструацией более чувствительны к свету, чем после нее. У беременных женщин кожа живота чувствительнее к свету, чем кожа груди. У одного и того же индивидуума кожа на разных участках неодинаково чувствительна к облучению. Причина заключается прежде всего в различной толщине рогового слоя, а затем- в различном привыкании к свету кожи, покрытой и непокрытой платьем. Внешние раздражения могут видоизменять фотореакцию. Растирание кожи до или после облучения усиливает реакцию. С другой стороны, давление, нанесенное после облучения, подавляет развитие эритемы. При одновременном с ультрафиолетовым облучением приме- нении источника с более длинной волной излучения или при предварительном воздействии душа горячего воздуха наблюдается усиление эритемы. Тот же эффект получается при применении фотодинамических веществ, как-то: эозина, метиленблау, хлорофила, гематопорфи-рина. Лучи более длинной волны (красные, инфракрасные) вызывают на коже реакцию, имеющую нек-рые особенности. При эритеме от инфракрасных лучей нет скрытого периода, при большей поверхности облучения покраснение не является сплошным, оно представляет явно сетеобразный рисунок, что объясняется более глубоким прониканием инфракрасных лучей до подсосочковых и глубже лежащих мелких артерий и вен и расширением последних. Течение такой эритемы стоит в зависимости от силы излучения: она может исчезнуть спустя самое короткое время или держаться в течение нескольких дней. Пигментация вполне соответствует сетеобразной красноте, она темнее, чем при ультрафиолетовых лучах (Wellisch). Влияние света и в частности ультрафиолетовых лучей на внутренние органы несомненно. Это доказано большим числом наблюдений в клинике и на эксперименте. Тем не менее о непосредственном действии света на внутренние органы при его терап. применении едва ли приходится говорить. Ведь наиболее активнаячасть фототерапевтического спектра - ультрафиолетовые лучи-действует гл. обр. как кожный раздражитель. Отсюда-влияние на внутренние органы через посредство кожи. Влияние облучения на кровь изучалось многими авторами. Однако данные этих исследований настолько противоречивы, что уловить какое-нибудь постоянство получаемых при этом изменений пока не представляется возможным. Несомненно, что изменения претерпевают как эритроциты, так и в особенности лейкоциты. В отношении аппарата кровообращения имеется порядочное число наблюдений касательно состояния кровяного давления. Авторы отмечают понижение кровяного давления как длительный, держащийся месяцами эффект. По мнению Кестнера и Киммерле (Kestner, Kim-merle), понижение кровяного давления там, где оно при облучении имеет место, зависит не от излучения, а от вдыхания газов, развивающихся при горении дуговой лампы, и вероятнее всего от нитроксиловых соединений. Плотниковым и Бродерзоном по тому же вопросу в лаборатории Бруштейна были предприняты экспериментальные исследования на сосудах уха кролика по методу изолированных органов. Ими получены результаты, свидетельствующие о том, что излучение ртутно-квар-цевой лампы изменяет просвет сосудов и притом так, что в большинстве случаев наблюдается их сужение, в меньшинстве же случаев-рас-. ширение. Этот факт не противоречит клин, наблюдениям, т. к. здесь отмечается следующий непосредственно за освещением эффект, тогда как наблюдаемое в клинике расширение относится уже ко времени развития эритемы. После освещения угольной вольтовой дугой участка кожи средней величины частота дыхания понижается, причем глубина дыхательных движений увеличивается. Это явление держится более продолжительное время, чем эритема (Hasselbalch). На Альпах (3 290 м над уровнем моря) подобное состояние имеет место и тогда, когда облучению подвергается лишь кожа лица и рук. Учащенное под влиянием высоты дыха- ние падает, когда кожа подвергается действию ультрафиол. лучей, и развивается эритема. Глубина дыхания заметно увеличивается. При спуске в долину нарастает число дыханий, а также в меньшей степени и глубина дыхания (Hassel-balch и Lindhard). Имеются указания на влияние света на газообмен. По опытам на животных под влиянием света наблюдается увеличение поглощения кислорода и выделения углекислоты. То же самое отмечено и у людей. Различные ткани животного организма (кровь, почки, печень и др.) в состоянии под влиянием света поглощать кислорода больше, чем в темноте (Quincke). Ультрафиолетовые облучения повышают у рахитиков содержание фосфора в крови и доводят до нормы содержание кальция. Белковый обмен претерпевает нек-рое усиление, к-рое повидимому является реакцией на большое поступление в кровь распавшегося благодаря облучению белка. Остаточный азот под влиянием облучения уменьшается (Pincus-sen). Изменение углеводного обмена сказывается уменьшением содержания сахара в крови. Ультрафиолетовые лучи в малой дозе оказывают на ферменты раздражающее действие, а в большой-подавляющее. Темп, тела при облучении кварцевой лампой измене'ний не претерпевает (Bach), хотя после энергичных общих и эритемных облучений иногда имеет место субфебрильная t°, что по мнению Келлога (Kellogg) зависит от всасывания продуктов белкового распада. С другой стороны, при лихорадочных состояниях t° тела несколько падает. Лучи видимой части спектра в состоянии поднять t° крови в большей степени, чем инфракрасные.-Опыты над влиянием общих электросветовых ванн на состояние сочетательно-двигательного рефлексаучеловека показали, что указанный рефлекс изменяется различно в зависимости от применяемого освещения (бесцветный свет, синий, красный). Т. о. нервная система человека отвечает на различное облучение, воспринимаемое нервным аппаратом кожи, различной реакцией (Бруштейн). В литературе имеется далее ряд указаний относительно влияния цветных освещений на психику. Непосредственно после облучения появляется некоторая гипальгезия, к-рая однако в течение часа, следовательно еще во время скрытого периода, переходит в гиперальгезию, нарастающую с развитием эритемы и уменьшающуюся с ее исчезновением. С появлением пигментации снова появляется гипальгезия. Для появления эритемы от ультрафиолетового облучения большое значение имеет состояние чувствительных нервов кожи. В нервных окончаниях кожи под влиянием облучения развиваются физ.-хим. изменения, распространяющиеся на весь нерв и обусловливающие понижение его тонуса. Нервные окончания в коже под влиянием ультрафиолетового облучения разрастаются, нервные сплетения в волосяных сумках увеличиваются. Изменения чувствительных нервных окончаний в коже от действия ультрафиолетовых лучей подобны изменениям после действия рентген, лучей, отличаясь от них только количественно. Свет оказывает влияние на симпатическую нервную систему, действуя на окончания симпатического нерва. Ультрафиолетовые лучи понижают тонус симпатической нервной системы. Уже давно было отмечено тонизирующее влияние света на животный организм. Это действие («фотодерматический рефлекс») обнаруживается и у животных, лишенных зрения (Graber). У низших животных имеет место антагонистическое действие синего и красного света (Finsen). Такой антагонизм сказывается и на мышечном тонусе человека. Освещение красным цветом лампы Соллюкс определенных участков кожи влияет на протянутые горизонтально руки, отклоняя их в сторону освещения. При облучении же синим светом наблюдается отклонение в обратном направлении (фотодерматический рефлекс Ehrenwald'a). Синий свет, воздействуя на кожу, усиливает, а красный-ослабляет сочетательно-двигательный рефлекс у человека (Бруштейн). Большое значение для терапии имеет рефлекторное действие инфракрасных лучей на внутренние органы. Вызванная ими краснота на коже живота усиливает тонус и' перистальтику мускулатуры желудка и уменьшает боли в животе. У человека, высших и низших животных под влиянием света развивается пигментация. Однако пигментация как проявление биол. реакции может возникать не только под влиянием света, но и под влиянием ряда других раздражителей. Почти у всех животных окраска частей тела, подвергнутых действию света, оказывается более интенсивной (Finsen). Кожа тыльной поверхности руки человека окрашена сильнее, чем ладонной. В результате бывшего фотодерматита развивается пигментация. Однако при постепенном облучении пигментация кожи может развиться и без предварительного воспаления. Что касается того, какие лучи вызывают развитие пигментации, то на первом месте необходимо поставить коротковолновые лучи (Unna, Finsen). Однако и видимая часть спектра и, возможно, темная тепловая его часть принимают также в этом участие. Вопрос о появлении пигментации-чдри действии т. н. тепловых лучей возбудил очень большой практический интерес в новейшее время. Киш (Kisch) получал интенсивное потемнение кожи после воздействия аппаратов, почти не испускавших коротковолновых лучей. По его мнению, коротковолновые лучи одни не в состоянии вызвать потемнение кожи, сколько-нибудь аналогичное тому, к-рое получается от солнечных лучей. Он вместе с тем приводит наблюдение, что кожа больных, сильно пигментированная от действия солнечных лучей, постепенно теряла свою пигментацию при продолжении лечения ртутно-кварце-вой лампой. Как возникает пигмент? Является ли он продуктом красящего вещества крови или же он возникает в эпидермисе кожи? Целым рядом исследований установлено, что пигмент возникает в самом эпидермисе, а не заносится туда. Пигментация кожи должна повидимому быть приписана деятельности базальных слоев эпидермиса, как проявлению реакции на раздражение. При этом такая реакция-образование пигмента-наблюдается не только при действии света, она имеет место и при других раздражениях-химических, термических и механических. Какую роль играет пигментация? На этот счет существуют различные мнения. По одним (Unna, Finsen), пигмент является для организма своего рода предохранителем, защищающим нижележащие слои от вредного действия лучей. По нек-рым авторам пигменту свойственна существенная роль в регуляции тепла в организме. Однако имеются и противники взгляда на положительную роль пигмента. Рост (Rost) напр. даже прямо указывает на необходимость избегать образования пигмента как явления,препятствующего терап. эффекту. Т. о. значение пигмента в организме нельзя еще признать установленным с достаточной определенностью. В терап. практике тем не менее возникает всегда вопрос, как следует относиться к пигменту? Необходимо ли добиваться его появления? Мы полагаем, что в фототерапии пигмент есть прежде всего проявление реакции организма на действие коротковолновых лучей на кожу. Не считая достаточно обоснованными те или иные взгляды на его значение, мы, на основании нашего опыта, приходим к заключению, что терап. эффект скорее можно ожидать в случаях, где кожа реагирует выраженной фотоэритемой и где развивается б. или м. значительная пигментация. В большинстве же случаев появление пигментации мы рассматриваем как проявление способности организма к положительной реакции. Каков механизм действия света? Как можно себе представить его терап. влияние? Главным местом приложения светового раздражения является бесспорно кожа, к-рая воспринимает его непосредственно нервными окончаниями (в том числе симпатическими), весьма в ней многочисленными. При их посредстве раздражение через центральную нервную систему передается на внутренние органы, вызывая в них те или иные реактивные явления (рефлекторная теория). Это же действие может осуществляться и иначе. В коже под влиянием облучения вырабатываются особые вещества, частью проникающие в кровяное русло, частью же раздражающие непосредственно нервные окончания и т. о. через кровь косвенно воздействующие на нервную систему. Свет вызывает распад многочисленных клеток эпидермиса (по Keller'у, облучение всего тела кварцевой лампой лишь до степени легкого покраснения дает в результате до 12 млн. поврежденных клеток). Благодаря такому повреждению клеток возникают вызывающие воспаление продукты клеточного распада. При этом из поврежденных светом клеток происходит диффузия в тканевые щели и лимфатические пути особого расширяющего сосуды вещества гистаминоподобной природы. Это гистаминовое вещество обусловливает фотоэритему и является причиной расширения сосудов после механических, термических и других кожных раздражений. Продукты белкового распада частью попадают и в кровяное русло. Благоприятное влияние различных кожных раздражений на болезненные процессы объясняется присущей коже защитной способностью, которую Гофман (Hoffmann) называет «эзофилаксией» и к-рая заключается в образовании кожных гормонов, названных им «дермо-лексинами» (см. также Гелиотерапия, Препараты облученные). Лечение светом. Лечебное действие света базируется на его возбуждающем, повышающем жизненный тонус тканей действии, на его влиянии на рост и развитие организма. Далее, свет влияет на нервную систему, пульс, кровяное давление, обмен веществ, состав крови. Свет обладает несомненным болеутоляющим действием. Следует считаться и с бактерицидным действием света. Необходимо отметить наконец потогонное, рассасывающее его действие и способность вызывать в коже особое воспалительное состояние, сопровождающееся стойким расширением сосудов. В частности применение инфракрасного излучения показано в случаях, где имеется в виду лечебное влияние гиперемии. Противопоказано оно при острых воспалительных процессах, т. к. в результате применения инфракрасных лучей может иметь место усиление болей; затем-при гнойных процессах в случаях, когда возможно ожидать распространения инфекции на весь организм, и наконец при болезненных процессах, сопровождающихся наклонностью к кровотечениям (Wellisch). При лечении светом внимание естественно прежде всего было обращено на солнце как на источник, отличающийся доступностью и обладающий лучами различной длины волны. Однако солнечный свет не отличается постоянством. Яркость его меняется в зависимости от погоды, облачности, пыли и т. д. При прохождении через атмосферу солнечный свет теряет более или менее значительную часть своих лучей в зависимости от состояния атмосферы, чистоты воздуха и высоты стояния солнца (см. Гелиотерапия). Фототерапия пользуется светом как солнечным, так и искусственным. Тот и другой применяются или в неразложенном на свои составные части виде-или в форме отдельных частей спектра-как в концентрированном, так и неконцентрированном виде. Солнцелечение (см. Гелиотерапия). В последнее время, благодаря работам Дорно, Хилла (Dorno, Hill), а у нас Калитина, особый интерес представляет использование с лечебной целью рассеянной радиации голубого неба. При этом получается большой биологический эффект и не происходит перегрева тела. Особое значение применение такой радиации должно иметь в детской практике. Кроме использования солнечного излучения in toto фототерапия знает еще один вид солнцелечения, где применяется не весь спектр, а отдельные его части (хро-мотерапия). Для такой терапии имеются следующие основания. Так, еще Гёте подметил влияние цветного освещения на настроение. В 1881 году Молешотт и Фубини (Moleschott, Fubini) опубликовали свои исследования над животными, глаза которых были совершенно уничтожены ножницами и каленым железом. В опытах с влиянием различных цветов (жидкие фильтраты) авторы получили следующие результаты. Сине-фиолетовый и красный свет повышают выделение С0₂ у птиц и млекопитающих, причем красный свет-несколько менее. На лягушек красный свет совершенно не действует. У слепых млекопитающих фиолетовый и красный свет точно так же усиливает выделение углекислоты, хотя и в меньшей степени, чем у зрячих. Количество выделяемой углекислоты возрастает с усилением света. Этот факт наблюдается одинаково как у слепых, так и у зрячих животных. По отношению к азотистому обмену имеются исследования, указывающие, что красный свет ослабляет процессы ассимиляции и диссимиляции, желтый и фиолетовый свет, особенно последний, наиболее повышают жизненные процессы (Коган). Под влиянием различного освещения изменяется наполнение пульса. Наиболее угнетающе на пульс действует фиолетовый свет, наименее-красный. Акопенко исследовал влияние цветных лучей на скорость психических процессов и пришел к выводу, что цветное освещение несомненно влияет на данное явление и притом разные лучи оказывают разное действие в зависимости от их положения в спектре. Лучи, находящиеся ближе к тепловому концу спектра, действуют бо- лее оживляюще. При этом изменяется и настроение: оно становится более бодрым, веселым. Желтый цвет занимает среднее положение. Его влияние на психические процессы не улавливается. Зеленый цвет обнаруживает уже замедляющее, угнетающее влияние. Такое действие возрастает по мере приближения к фиолетовой части спектра. Фиолетовый цвет чрезвычайно сильно влияет и на скорость психических процессов и на настроение, производя резко угнетающее действие. Имеется много указаний относительно влияния света и в частности его отдельных цветов на нервную систему. Наши исследования по методу сочетательно-двигательных рефлексов (см. выше) дают объективные указания на то, что нервная систе- ма человека различно реагирует на различные цвета спектра. Понца (Ponza) нашел, что под влиянием красного света угнетенное настроение больных в несколько часов сменялось хорошим расположением духа. Больные, отказывавшиеся до того от пищи, с апетитом ели. Синий цвет оказывал успокаивающее действие на маниакально-возбужденных б-ных. Шлагер (Schlager) на основании своих наблюдений пришел к выводу, что в большинстве случаев при применении света у душевнобольных нельзя обнаружить никакого влияния. В нек-рых же случаях, при состоянии сильного возбуждения, наступало успокоение и притом вскоре после помещения б-ного в синюю комнату. Финзен, исходя из того, что свет раздражает кожу, гл. обр. лучами более короткой волны, предложил лечить оспенных б-ных красным светом, помещая их в палаты, окна к-рых завешены красной тканью. В результате нагноение пузырьков было весьма незначительно, так же как и нагноительная лихорадка. Не получилось и Рубцовых рябин на лице. Наблюдения Финзена были подтверждены с разных сторон, хотя имеются указания и на недостаточную действительность этого метода. Гольдман (Goldmann) прививал оспу под красным светом и на место прививки накладывал красную повязку. При этом не наблюдалось опухоли подмышечных желез и воспалительной реакции вокруг оспенных пустул. В контрольных же наблюдениях, где прививка производилась в обычных условиях, всегда наблюдалась довольно значительная реакция. Вместе с тем и при слабой реакции в первых наблюдениях достигалась полная иммунизация. Повторные прививки через пять недель давали у них отрицательный результат. Кроме¹ оспы применение красного цвета предложено еще при кори, роже и скарлатине. Далее, имеются указания на благотворное влияние красного цвета при нек-рых кожных б-нях. Винтерниц (Winternitz) при хрон. экземе покрывал подвергаемые действию солнца части красной тканью и наблюдал при этом уменьшение гиперемии кожи и улучшение болезненных явлений. Наряду с солнечным хромотера-пия пользуется и притом в большей степени электрическим светом накаливания и дуговым (лампа Минина, Соллюкс, прожектор с цветными фильтрами и др.). Значение концентрированного света для терапии впервые было оценено Финзеном. Первоначально Финзен пользовался солнечным светом, но затем он перешел на электрический. Электрический свет в фототерапии применяется в виде света вольтовой дуги, а также и в виде света накаливания.

Рис.

па (рис. 1), поме- щены четыре линзы из кварца или горного хрусталя (только такая линза пропускает ультрафиолетовые лучи). Эти линзы имеют задачей сделать расходящиеся лучи сходящимися. Между линзами находится дестил. вода для поглощения тепловых лучей. Источником света служит вольтова угольная дуга в 60-80 ампер, подвешиваемая к потолку в особом металлич. футляре. Одна дуга обслуживает одновременно 4 собирательных аппарата. Однако излучение такого аппарата все же производит тепловое раздражение, что в конце-концов становится для больного весьма чувствительным. Кроме того было установлено исследованиями, что ткани, богатые кровью, например кожа, поглощают ультрафиолетовые лучи. Поэтому Финзен ввел в практику свои компрессоры. Они состоят из широкого металлического кольца, на обеих сторонах которого наложены две круглые пластинки из горного хрусталя. Через образуемую пластинками полость пропускается хо- ' '' лодная вода, все время циркулирующая. Такой приборчик накладывается на место, подвергаемое облучению, и тем достигается, с одной стороны, охлаждение, а с другой-надавливание и следовательно местное обескровливание. Описанный прибор- оригинальный Финзеновский аппарат-представляется относительно дорогим, довольно сложным и при эксплоа-тации расходует большое количество электрической энергии. Поэтому стремление упростить самую аппаратуру обнаружилось уже вскоре после ее введения в практику. Было предложено довольно значит, число приборов, из к-рых упомянем лишь о нек-рых. Лортель и Жено (Lortel, Genaud) предложили лампу при силе тока в 15-20 А, причем источник света отстоит от кожи б-ного на расстоянии 3-4 см, тогда как в Финзеновском аппарате- 100 еж Однако эта лампа не достигала цели, т. к. не давала достаточной концентрации лучей при своем относительно слабом источнике света. Более удачным следует признать предложение ближайшего ученика Финзена, Акселя Рейна (Axel Reyn). Аппарат Рейна точно так же состоит из собирательного прибора и приспособлен для освещения лишь одного б-ного. Дуго

Гис. 2. Аппарат Finsen-Reyn'a.

Рисунок 3. Общая электросветовая дуговая ванна.

Весь прибор укреплен на штативе, допускающем его движение в различных направлениях. В остальном-компрессоры, как и при большом аппарате. Лампа Финзен-Рейна, испуская довольно сильное концентрированное излучение, является наиболее удачной заменой оригинального аппарата (рис. 2). 2) Общая электросветовая дуговая ванна. Излучение вольтовой дуги (при угольных электродах) является по своим свойствам наиболее близким к солнечному. Вместе с тем спектр дугового света является сплошным, т. е. в нем нет тех полос поглощения, к-рые имеются в солнечном спектре, благодаря потере последним нек-рых лучей при прохождении через атмосферу (Фраунгофе-ровылинии). Дуговой свет применяется гл. обр. для местного лечения и лишь отчасти для общего. Кроме того им пользуются в виде неконцентрированного излучения, в концентрированном виде и наконец после отражения от рефлекторов. Для общего пользования применяют подвешенные к потолку угольные вольтовы дуги, причем излучение распространяется по всей комнате, в к-рой и помещаются обнаженные б-ные (рис. 3). При достаточной силе излучения и при 10- 15-мин. применении на коже начинает развиваться эритема, как это бывает при солнечном свете. Для такой химически сильной световой ванны клиника Финзена пользуется дуговой лампой в 150 А или двумя лампами по 75 А при 50 V. Угли установлены вертикально. Лампы снабжены регуляцией. Б-ной помещается око

Рисунок 4. Лампа Jesionek'a.

ло лампы на возможно близком расстоянии, насколько позволяет высокая t°, развиваемая ею при горении. Лицо и половые органы, а также глаза б-ного защищаются. Т. к. теплота от такой лампы достигает значительной степени, выяснилась необходимость устроить какое-либо приспособление, которое устраняло бы этот недостаток. Очень удачно достигается эта цель с помощью охладителя, предложенного Малером (Mahler). Устройство такого охладителя заключается в том, что между лампой и больным из особо устроенной плоской воронки во все время сеанса льется холодная вода в виде как бы водяной стенки, чем и поглощается тепло, развиваемое дуговой лампой. Продолжительность ванны зависит от того, желательно ли вызвать сильную или слабую эритему. Обычно сеансы начинают с 5-мйнутной продолжительности. Затем ждут 2 дня, чтобы выяснить, какова реакция. После того постепенно доходят до 30-минутной продолжительности сеанса, назначая ванну каждые 3-4 дня. Как правило необходимо, чтобы после каждой ванны появлялась эритема. 3)   Прожектор. Прибор этот состоит из дуговой лампы в 10-30 А, заключенной в металлический никелированный цилиндр. Позади дуги помещается подвижной рефлектор, чем дается возможность отбрасывать лучи на тело б-ного с достаточной полнотой. Излучение такого прожектора довольно значительно и притом он содержит лучи как длинной, так и короткой волны. Прожектор применяется в случаях, когда требуется действие болеутоляющее и рассасывающее (нев-ральгии, миозиты, артриты, эксудаты и т. д.). 4)   Имеющие наибольшее значение в терапии р т у т -но-кварцевые лампы. Еще В 1892 ГОДУ Ароне Рисунок 5. Холодная (Arons) в Берлине устано- SSSSoSSSSa-вил, что пары ртути в раз

кой. реженном воздухе при прохождении электрического тока дают излучение, более богатое ультрафиолетовой частью, чем дуговой угольный свет. Кромайер (Кго-тауег) в 1905 году, введя нек-рые технические видоизменения, предложил свою ртутно-квар-цевую лампу для лечения кожных болезней по принципу Финзеновского метода. Более совершенной является лампа Баха (см. Баха ртут-но-кварцевая лампа). Для облучения всего тела и одновременного пользования нескольких человек Есионек (Jesionek) сконструировал особый аппарат, состоящий из ртутно-квар-цевой горелки до 3 000 свечей и большого рефлектора (рис. 4). 5) Холодна я кварцевая лампа (U1-trakontaktlampe), отличающаяся тем, что горелка в ней нагревается настолько незначительно, что может быть приведена в непосредственное соприкосновение с кожей или слизистой оболочкой (рис. 5). 6) Кварц-кадмиевая лампа (полюса состоят из кадмия). Спектр излучения особенно 76в

Рис.

Рис.

Соллюкс-лампа. ней. Стенки такого светового ящика выложены зеркалами, молочным стеклом, выкрашены белой эмалевой краской и т. п.^;-Физиотерапия пользуется еще так наз. интенсивно-световыми ваннами, к каковым относится «Radiotherm» и «Polysol». Эти ванны, сохраняя то же устройство, что и обыкновенные, отличаются от них формой лампочек и снабжением каждой лампочки особым рефлектором. Лампочка такой ванны представляется в виде длинной трубки с вертикально стоящей нитью накаливания, а не в форме завитка, как то имеет место в обыкновенных грушевидных лампочках. Позади лампы помещен особый вращающийся рефлектор, к-рый устанавливается так, что нить лампочки находится как-раз в его фокусе. В обыкновенной электросветовой ванне большая часть лучей несмотря на отражение от стенок не попадает на больного. До него доходит едва '/₁₀часть излучения. При этом, вследствие нагревания стенок ванны и находящегося в ней воздуха, t° вокруг больного чрезвычайно повышается- в среднем до 60-70°. В интенсивно световой ванне окружающий б-ного воздух нагревается

Рис 8 Малая сстнл с-ттампа непосредственно прикладываемая к поверхности тела

относительно мало и до больного доходит значительно больше лучей. Для достижения того же самого излучения, которое больной получает в обыкновенной электросветовой ванне, в интенсивно световой было бы достаточно поставить 5 трубчатых ламп с рефлекторами. Однако при этом t° воздуха в ванне была бы слишком низка. С этой целью в интенсивно световых ваннах устанавливают 16-20 трубчатых ламп накаливания с таким же количеством рефлекторов. Т. о. излучение в такой ванне будет в 3 и более раз сильнее, чем в обыкновенной. Темп, воздуха ванны при этом равна 25-40°. Общая электросветовая ванна является агентом, вызывающим б. или м. значительные изменения в физиол. функциях организма. Таковые сводятся к повышению t° тела, к повышению легочного газообмена и общего обмена веществ, к усиленному потоотделению, учащению дыхания, к изменению сердечной деятельности и кровяного давления, к изменению крови и функций нервной системы. Всеми этими данными терап. применение общих электросветовых ванн вполне обосновывается, хотя здесь, как и во многих других случаях, лечебная практика далеко ушла вперед и оставила за собой изучение физиол. влияния. Чрезвычайно широкое распространение электросветовых ванн способствовало тому, что они стали применяться вне вра- чебного надзора, под руководством лиц, не могущих отдать себе отчета в серьезности этого средства. Такие ванны требуют строгой индивидуализации, а потому первые 2-3 сеанса должны! проводиться в присутствии врача, к-рому и надлежит установить t° и продолжительность ванны. Наблюдались _чслучаи, где неправильное применение таких ванн принесло вред больному.-Местные электросветовые ванны, предназначенные, как показывает самое их название, для применения на той или иной части тела, сконструированы соответственным образом. Действие местных электросветовых ванн такое же, как и общих. Они представляют по сравнению с последними некоторые особенности, связанные с возможностью подвергать воздействию не все тело больного, а ту или иную его часть. Поэтому при местной ванне переносится и значительно более высокая t° (до 100° и выше). Неприятных побочных действий (приливы к голове, состояния слабости, возбуждения и т. п.) обыкновенно не наблюдается. Продолжитель

О О О: О О

Рисунок 10. Приспособление для определения индивидуальной светочувствительности. Рисунок 9. Профундус-лампа. Заболевания ность сеанса равна в среднем 20-30 мин. По казаниями являются гл. обр. подагрические и ревматические заболевания костей, суставов, мышц, сухожилий, трансудаты и эксудаты и т.п. 9) Соллюкс-лампа представляет собой стеклянный колпак, в к-ром заключено светящееся тело [лампа накаливания с металлической вольфрамовой нитью (рис. 7 и 8)]. 10)Профунду с-л а м п а состоит из проволочного реостата, нагревающегося при прохождении тока, ноне до степени накаливания. Испускает лишь инфракрасные лучи (рис. 9). Дозиметрия. В практике особое значение имеет дозировка ультрафиолетовых лучей. Однако эта проблема остается до сих пор неразрешенной в сколько-нибудь удовлетворяющей степени. Из предложенных для этой цели способов отметим следующие: 1) химический метод - способ Беринга и Мейера, улучшенный Келлером. Он основан на выделений под влиянием ультрафиолетовых лучей свободного иода из подкисленного раствора йодистого калия; 2) фотографический метод: а) эритемдозиметр Келлера (наиболее распространенный) основан на почернении под влиянием лучей фотографич. бумаги, положенной под стеклян. фильтры; б) фо-токвантиметр Залькинд- сона основан на свойстве хлоро-серебряной бумаги изменять свой цвет под влиянием фиолетовых и ультрафиолетовых лучей. За единицу (1 УФЕ) взят тон потемнения аристотип-ной бумаги, к-рый получается от облучения новой горелкой переменного тока в 110 V при расстоянии в 1 л* и экспозиции в у₂ мин. Этим путем можно с большей или меньшей точностью измерить величину падающего излучения в ультрафиолетовой части. Что же касается индиви дуальной чувствительности отдельного больного, то она определяется весьма простым способом. Для этого на кусочке бумаги вырезываются (рис. 10) 5 небольших кружков диаметром в 2 см. Покрыв всю остальную кожу, облучают последовательно все кружки по 1-2 и т. д, минуты каждый. На другой день из 5 различных степеней эритемы можно выбрать желаемую и воспользоваться ею для намеченного сеанса. По отношению к дозировке при различных заболеваниях предложена схема, охватывающая 5 групп (Залькинд-сон) (см. таблицу). Фотопатология. Облучение чрезмерной интенсивности у индивидуумов с нормальной светочувствительностью, с одной стороны, а с другой-облучение средней интенсивности особо чувствительных к свету субъектов могут служить причиной болезненного состояния. При обычных условиях светового режима (климатического и других) нормальные в отношении светочувствительности люди не заболевают от воздействия света. Известное предрасположение - повышенная чувствительность к свету- играет поэтому основную роль в патогенезе обусловливаемых светом б-ней. Они делятся на эндогенные и экзогенные. К экзогенным относятся заболевания после длительного приема эозина и заболевания у рабочих, имеющих дело с нек-рыми каменноугольными красками. Из эндогенных известны hydroa, нек-рые формы Характер облучения Доза Кожные явления Доза 1-го сеанса в уфЕ Посте-1 пенное увеличение дозы в УФЕ Доза в уфЕ Число сеансов в неделю I группа ТЬс легких, костей суставов и желез, бронхиальная астма, б-ни обмена веществ, рахит, фурункулез II   группа Язвы и раны, под-острая экзема, pruritus, prurigo III   группа Периферический tbc, бронхиальная астма, гипертония,lichen ru-ber, psoriasis vulga-ris, eczema chronicum, perniones IV   группа Невральгии, артриты, миозиты V группа Alopecia areata, pus vulgaris lu- Общее Малая Местное Малая Местное Средняя Местное Большая Местное Очень большая Без эритемы Без эритемы Слабая эритема Сильная эритема Очень сильная эритема 2-3 2-3 5-30 30-100 100 И больше 2-3 30-40 2-3 : 20-30 15-100 100 И больше 100-200 200-300 ДО 1 000 3-8 3-6 до исчезновения эритемы крапивницы, eczema solare, xeroderma pigmen-tosum и нек-рые другие. Ртутно - кварцевым облучением случаев скрытой малярии можно вызвать обострение б-ни и появление паразитов в периферической крови. Светолечение при отдельных б-нях. Внутренние б-ни. Из болезней обмена веществ С. находит применение прежде всего при диабете. Ультрафиолетовые лучи уменьшают содержание сахара в крови. Применяется ртутно-кварцевая лампа, ультразон-не (для облучения слизистых оболочек), соллюкс (синий фильтр), местная электросветовая ванна. При ожирении рекомендуются солнечные ванны, общие электросветовые ванны. В виду действия коротковолновых лучей на обмен веществ и в частности на пуриновый обмен рекомендовано общее и местное применение ртут-но-кварцевой лампы. Далее-солнечные ванны и общие электросветовые с лампочками накаливания. При состояниях истощения вследствие физ. или умственного перенапряжения, а также в стадии реконвалесценции рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение. При вторичной анемии благотворно влияет общее ртутно-кварцевое облучение. По отношению к заболеваниям дыхательного аппарата С. при tbc легких имеет особое значение. Несмотря на большие расхождения, имеющиеся по этому вопросу в литературе, несомненно одно: применяя С. в случаях tbc легких, необходимо проводить его чрезвычайно осторожно, лишь постепенно повышая как величину облученной поверхности, так и продолжительность облучения (Rollier). Это должно в одинаковой степени относиться как к солнцелечению, так и к искусственным источникам (ртутно-кварцевая лампа одна или в комбинации с соллюксом). При уяснении механизма действия света при tbc необходимо исходить из представления о tbc как о заболевании всего организма. Лечение же должно преследовать задачу повысить иммунно-биол. процессы в организме. С другой стороны, С.-один из видов неспецифической терапии, дающей при правильной дозировке желаемый эффект. При этом С. действует, вызывая в коже воспалительные изменения, сопровождающиеся повышением жизнедеятельности клеточных элементов, образованием особых раздражающих различные ткани и органы веществ (эзофилакси-нов), а также образованием витамина D. Рядом с этим имеет место раздражение нервных окончаний в коже, ведущее рефлекторным путем к снижению тонуса симпат. нерва с последующей гиперемией. Не без значения остается и роборирующее влияние света (в особенности при инсоляции) на психику б-ных (Бруштейн). Облучение ртутно-кварцевой лампой показано при последовательном лечении острых пневмоний-крупозной и грипозной (рассасывание инфильтратов), а также сухого и эксудативного плевритов. При ограниченных давно существующих эксудатах показаны прожектор с красным фильтром, соллюкс, инфракрасный свет. Можно иногда воспользоваться и лампой Минина (но только не синей, а красной). Продолжительность облучения 15-20 мин. При хрон. бронхитах-прожектор на переднюю и заднюю стороны грудной клетки, 10-15 мин. При бронхиальной астме-прожектор, общие электросвето-. вые ванны (Striimpell), ультрафиолетовое облучение, инфракрасный свет. При заболеваниях сердечно-сосудистого аппарата применение ультрафиолетовой терапии базируется на снижении при этом повышенного кровяного давления и показано при таких состояниях, как артериосклероз, эссёнциальная гипертония, почечная гипертония. При местных расстройствах кровообращения-синий дуговой свет или лампа соллюкс, местная электросветовая ванна (Laqueur). При angina pectoris- ультрафиолетовое облучение., Из б-ней брюшных органов показано применение ртутно-кварцевой лампы при туб. перитоните. Лучшие результаты получаются при перитоните с серозным эксудатом, излечение имеет место в 50- 70%. При рубцах и сращениях в брюшной полости-свет вольтовой дуги или соллюкса (синий вначале, при явлениях значительной раздражимости, а затем-красный). При ulcus ventriculi (duodeni) рекомендовано интенсивное местное облучение ртутно-кварцевой лампой. При б-нях желудка, кишок и желчного пузыря-инфракрасное облучение. При б-нях почек (хрон. нефрит) применяются солнечные ванны, а также и ртутно-кварцевое облучение. Попытка с удовлетворительным результатом была сделана при начальных формах грипа, причем ультрафиолетовому облучению субэритемными дозами подвергалось туловище (в нек-рых случаях вместе с соллюксом). При резко выраженных явлениях в зеве и на слизистой носа облучению подвергались и эти области. Наблюдения велись над рабочими заводов «Каучук», Люберецкого и Коломенского. В результате--быстрое падение температуры и исчезновение катаральных явлений. Отмечено благоприятное влияние общих облучений всего тела при отравлении окисью углерода. Общее ультрафиолетовое облучение применяется с профилактическими задачами, напр. у детей школьного возраста и при спортивной подготовке. Ультрафиолетовое облучение повышает трудоспособность. При ревматических заболеваниях (в понимании единой классификации, принятой Всесоюзным комитетом по изучению ревматизма и борьбе с ним) С. в виде электросветовых ванн, ртутно-кварцевой лампы, соллюкса находит широкое применение в случаях хрон. полиартритов. При остром суставном ревматизме ртутно-кварцевое облучение вызывает успокоение болей и оказывает благоприятное влияние на течение процесса. Широко применяются инфракрасные лучи как при хрон. ревматизме, так и при остром. При хрон. суставном ревматизме с наклонностью к деформациям рекомендована комбинация инфракрасных ванн с последующим ультрафиолетовым облучением. При мышечном ревматизме-солнечные ванны, электросветовые ванцы, красный прожектор, соллюкс, спектрозоль. При миальгиях-кварц в комбинации с соллюксом. При ревматических невральгиях-кварц, синий свет Минина, соллюкс, спектрозоль. При нервных б-нях С. используется гл. образ, при состояниях, сопровождающихся болями. Давно известно болеутоляющее действие солнечного облучения. В учении о местном применении сильного электрического света, в особенности его т. н. хим. лучей, значительную роль сыграли русские врачи. Штейн и Гач-ковский впервые отметили болеутоляющее действие света электрической лампочки накаливания. Что же касается света вольтовой дуги, то первые наблюдения принадлежат Эвальду, врачу Коломенского завода в начале 90-х годов 19 в. Эвальд подметил, что со времени введения на заводе плавки чугуна по способу Benardos'a (электрическая плавка) число рабочих, больных ревматизмом, невральгиями, мигренями и др., резко уменьшилось. Выяснив, что рабочие нашли источник своего исцеления, подвергая заболевшую часть тела воздействию излучаемого при таком плавлении света,Эвальдустроил у себя в заводской б-це светолечебницу, где и начал с большим успехом пользовать различные нервные и ревматические заболевания. В дальнейшем по тому же принципу были проведены наблюдения Козловским и Грибоедовым, причем эти авторы получили весьма утешительные результаты при лечении различного рода невральгических заболеваний. Бруштейном далее, в 1909 г., было впервые предложено применение ртутно-кварцевой лампы при невраль-гиях. В дальнейшем наблюдения Бруштейна были подтверждены с разных сторон. Эритем-ные дозы кварца нередко дают хорошие результаты при стреляющих болях у табетиков. Имеются наблюдения, указывающие на благоприятное влияние общих ультрафиолетовых облучений при паркинсонизме. Далее солнечные ванны и общие ультрафиолетовые облучения можно применять при неврастенических состояниях. Из душевных заболеваний у б-ных с маниакально-депрессивным психозом и у схизо-фреников под влиянием ультрафиолетового облучения отмечены нек-рое улучшение апетита, прибавка в весе, оживление мышечных движений и улучшение самочувствия. То же относится и к применению цветного освещения: синего-при состояниях возбуждения и красного-при состояниях угнетения, i 'Щ-'*«" Болезни кожи. О лечении светом tbc кожи-см. Туберкулезные заболевания кожи. Заболевания волос и кожи волосистой части головы поддаются лечению ртутно-кварцевой лампой (alopecia areata, alopecia seborrhoica). Подострые и хронические формы экземы часто хорошо поддаются кварцевой терапии. При lichen ruber ртутно-кварцевое облучение дает исключительно хорошие результаты (Jesionek). То же-при psoriasis. Детские болезни. Имеются многочисленные наблюдения касательно благоприятного влияния солнцелечения на рахит. За последнее время большой интерес возбудил вопрос о лечении -рахита (см.) ртутно-кварцевой лампой. Было установлено, что только узкая полоска спектра с длиной волны в 302-289 т/л (Ra-Strahlen) оказывает это лечебное действие при рахите. Антирахитическое действие ультрафиолетового облучения базируется на действии его на эргостерин, превращающийся при этом в витамин D. Профилактическое облучение детей несомненно содействует предохранению их от заболевания рахитом [см. отд. таблицу (ст. 711-712), рис. 5]. Об использовании ультрафиолетовых лучей солнечного спектра-см. Освещение. Ртутно-кварцевое облучение является весьма действительным^при^рахитогенной терапии, при детской астме. Ультрафиолетовое облучение рекомендовано далее при скрофулезе, при коклюше, при роже новорожденных. Имеются наблюдения положительного характера при ультрафиолетовом облучении бацилоно-сителей дифтерии. Хирургические болезни. Облучение ртутно-кварцевым светом является весьма действительным средством при плохо заживающих ранах, при вялых грануляциях. Оно может усилить процесс эпителизации. Ультрафиолетовые лучи показаны при раневых инфек- циях. Хорошие результаты получены при поверхностных раневых инфекциях с В. руосуа-пеш; то же при инфицированных столбняком ранах. При облучении ртутно-кварцевой лампой на заводах «Каучук», Люберецком и Коломенском рабочих, получивших травму, не отмечено ни одного случая осложнения, достигнуто большое снижение случаев абсцесов, флегмон и потери по ним трудодней. В вопросе о лечении хир. tbc облучением особое место занимает школа проф. Вира (Bier). На основании наблюдений, проведенных в течение ряда лет в клинической санатории Но-henlychen около Берлина, ассистент Вира Киш опубликовал специальную монографию, где и излагаются основные положения школы по данному вопросу. Киш подвергает критике существующие воззрения на роль ультрафиолетовых лучей при образовании пигмента, на физиол. значение пигмента и другие вопросы теории, а также практики фототерапии и приходит к целому ряду положений, не совпадающих с б. или м. установившимися представлениями. Он утверждает, что пигментацию вызывают не только ультрафиолетовые лучи, но и лучи более длинной волны, и что пожалуй последние-то и способны давать столь сильную пигментацию, к-рая никогда не достигается напр. ртутно-кварцевой лампой, особенно, как известно, богатой ультрафиолетовыми лучами. На основании измерения!⁰ кожи на местах, искусственно пигментированных и непигментированных, он приходит к выводу, что главной задачей пигмента является регуляция тепла в организме. Сущность действия гелиотерапии автор отождествляет с действием застойной гиперемии. Комбинируя оба метода, он достигал резкого усиления лечебного эффекта. По отношению к солнцелечению на горах Киш решительно высказывается в том смысле, что никаких преимуществ перед таковым же на равнинах оно не имеет, особенно летом, нек-рое-весной и осенью; что же касается зимы, то здесь различие может быть весьма существенно сглажено ги-перемизирующей силой Бировского бинта и применением предложенных Кишем световых аппаратов, обильно излучающих т. н. тепловые лучи. Исходя из взгляда, что целебное действие солнца основано на силе его теплоизлучения, на к-рое организм отвечает гиперемизированием ткани как защитой против ожога, Киш и предъявляет к аппаратуре требование-развить высокую темп, и вызвать настоящую коричневую окраску кожи. Такой аппарат был сконструирован фирмой Цейса для ацетиленового и электрического света. В Hohenlychen'e проводится комбинированное лечение, причем его компонентами являются гелиотерапия, лечение искусственным светом, застойной гиперемией и иодом. Успех достигается в общем в 70-80%. При различных формах хир. tbc ртутно-кварцевое облучение является весьма ценным методом (при лимфаденитах, при поражениях костей и суставов). Методика сводится к общему и местному применению. При остеомиелитах солнцелечение является прекрасным послеоперационным приемом, т. е. после трепанации инфицированной кости (Rollier). Так же и кварц. Интересен опытРолье по организации клиники-фабрики, отвечающей двойной задаче: лечить больных внелегочным туберкулезом солнцем и служить для мастерской. В основу была положена мысль, что «как-раз при tbc более, чем при всякой другой б-ни, исход в значительной степени зависит от воли б-ного к выздоровлению», и что труд должен стимулировать эту «волю к выздоровлению» изнывающих от безделья и скуки хрон. б-ных. Палаты и террасы такой клиники (открыта в 1930 году) построены подобно мастерским и снабжены в качестве двигателей электромоторами. Работающие б-ные изготовляют части для приборов малой и точной механики. Более сложные работы выполняются выздоравливающими в специально размещенных в нижнем этаже мастерских. Вся работа ведется при самых лучших гиг. условиях, причем работающие имеют возможность одновременно пользоваться и солнцелечением. Аппаратура построена т. о., что пользование ею возможно в любом обусловленном ортопедическими требованиями положении. Женские б-ни. Для непосредственного воздействия на половые органы предложены особые приборы. Сюда относятся: 1) вагинальная лампа Зейца (Seitz) преимущественно инфракрасного излучения, 2) вагинальная лампа Винца (Wintz) (по спектру приближается к лам-пе-спектрозоль), 3) ультразонне Ландекера(см. . выше) и 4) вагинальное приспособление к лампам Баха и Кромайера. Хорошие результаты отмечены при воспалениях влагалища и наружных частей, при плохо заживающих разрывах промежности, при pruritus vulvae. При эндометрите и метрите рекомендуется комбинация общего облучения с вагинальным. С. показано далее при пара- и периметрите, а также при retroflexio fІXata, обусловленном старыми воспалительными сращениями. Комбинированное С. (поверхностное и вагинальное) дает хорошие результаты при аднекситах и оофоритах. Точно так же благоприятно влияет С. (кварц, ультразонне) при расстройствах менструаций, как-то: при аменорее, усиленном или слишком частом кровотечении и дисменорейных расстройствах. При беременности у слабых, анемичных женщин показаны общие ультрафиолетовые облучения. Общие ртутно-кварцевые облучения благоприятно влияют на эклямптические приступы. Эритемные облучения дают хорошие результаты также при недостатке молока. Ла-кер относит это на случаи, где причина лежит в общем состоянии, почему он и рекомендует давать общие облучения. Ушные, носовые и горловые б-ни. Преимущественное показание при туб. I

поражениях (кварц, Finsen-Reyn). Очень хорошо влияет сол-^*тт-'^ \ -*р* -» «зсг^ люкс при мастоиди-^хИВ^ т^аЩШ^УЯ ^тах' ^ПР^И o^itis media ^МЯШ^х ^ШШ^ и externa. Предложен fife JllLiK. к

Р^{яд п}Р^ИСП0С°блений ^1 J§i||^VV м\

^для облучения ульт- та^^^^^^ж^' \

чами внутри уха и Ч|рр "''Ре^^Щ!^ \

носа. - Г л а з н ы е Рисунок 1 \. Ртутно-кварцевая

б О Л е 3 Н И.-Приме- лампа-Dentaimodeii.

няется общее облуче- ние ультрафиолетовыми лучами при kerato-conjunctiVІtis eczema-toza (phlyctenulosa) с хорошим результатом, также при hemeralopia idiopathica и при kera-tomalazia. Местные облучения с помощью лампы Кромайера применяются при трахоме, при tbc.-Б-ни зубов и полости рта. Для зубоврачебных целей имеется особый прибор- Dentaimodeii (ртутно-кварцевая лампа). Очень хорошие результаты-при лечении кварцевым светом рубцовых образований (рис. 11) в полости рта, при парадентозе, при тяжелых гингивитах, при альвеолярной пиорее. Боли при периодонтите и при периостите в не очень острых случаях успокаиваются при применении соллюкса.

Лит.: Бруштейн С, О влиянии общих электро-све-товых ванн на сочетательно-двигательный рефлекс у че-. ловека, СПБ, 1910; о н же, К вопросу о лечении невралгий ультрафиолетовыми лучами, Врач, газ., 1910, №15; он же, Фототерапия (Основы терапии, под ред. С. Бру-штейна и Д. Плетнева, т. II, М., 1925); Вермель С, Руководство к лечению светом, М., 1910; Гаусман В. иФольк Р., Руководство по светолечению, М.-Л., 1930; Рудницкий Н., Кварцевая лампа в медицине Л., 1926; Руководство по физическим методам лечения, под ред. С. Бруштейна, т. I, Л., 1927; Фототерапия, под ред. П. Мезерницкого, П., 1916; В г us t e in S., Les A-gies et leur traitement par la lumiere, Compte rendu du V Congres internat. de Physiotherapie, Liege, 19 30; Hand-buch der gesamten Strahlenheilkunde, hrsg. v. P. Lazarus, B. I -II, Lpz., 1927-30; Handbuch der Lichttherapie, hrsg. v. R. Volk, Wien, 1927; JesionekA., Lichtbio-logie, Braunschweig, 1910; MaltenH., Die Licht-The-rapie, Lpz., 1926; В, о 1 1 i e r A., Die Heliotherapie der Tuberkulose, В., 1924 (рус. изд. -П., 1923); Said-m a n n J., Les rayons ultra-VІolets utilises en medecine, choІX d'une unite de mesure, P., 1928; Schmidt H., Kompendium der Lichtbehandlung, Lpz., 1921; Wel-1 i s с h E., Die Quarzlampe und ihre medizinische Anwen-dung, В.-Wien, 1932. Периодические издания-Actinoterapia, riVІsta interna-zionale, Napoli, с 1915; British journal of actinotherapy, L., с 1926; Revue d'actinologie, P., 1925-28; Strahlen-therapie, В.-Wien, с 1912.

С. Бруштейн.